病理实习PPT课件实习13---呼吸系统疾病(二)(ppt文档).ppt

实习十四 呼吸系统疾病(2)主要病症：主动脉瓣亚急性细菌性心内膜炎死亡原因：心力衰竭病理解剖诊断：1、慢性风湿性心瓣膜病伴主动脉瓣亚急性细菌性心内膜炎、左右心室扩张、左室肥大；2、左侧大脑顶叶软化灶形成；3、慢性淤血性脾肿大、脾贫血性梗死；4、左肾贫血性梗死；5、慢性肝淤血脂肪变性；6、肺淤血水肿；7、腹腔积液（500ml）；8、双下肢水肿；9、败血症麻疹的基本知识飞沫飞沫人人麻疹病毒麻疹病毒发热发热呼吸道症状：咳嗽呼吸道症状：咳嗽 结膜：充血、眼泪汪汪结膜：充血、眼泪汪汪皮肤：皮疹、色素沉着、糠麦样皮屑皮肤：皮疹、色素沉着、糠麦样皮屑抵抗力下降抵抗力下降典型麻疹可分以下四期典型麻疹可分以下四期 1、潜伏期、潜伏期 一般为一般为1014天，亦有短至天，亦有短至1周左右。周左右。2、前驱期、前驱期 也称发疹前期，一般为也称发疹前期，一般为34天。这一期的主要表现类似上呼天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：吸道感染症状：发热发热，见于所有病例，多为中度以上发热；，见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），线），对诊断麻疹极有帮助。对诊断麻疹极有帮助。Koplik斑，发疹前斑，发疹前2448小时出现，为直径约小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；可留有暗红色小点；偶见皮肤荨麻疹，偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；部分可有一些非部分可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第23日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持腭，一般维持1618小时，有时小时，有时12日，多于出疹后日，多于出疹后12日内消失。日内消失。3、出疹期出疹期 多在发热后多在发热后34天出天出现皮疹。体温可突然升高至现皮疹。体温可突然升高至4040.5，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部天皮疹累及下肢及足部，病情严重，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。线检查可见肺纹理增多。4、恢复期、恢复期 出疹出疹34天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。天痊愈。病例讨论(三)麻疹麻疹麻疹麻疹发热发热发热发热粘膜充血粘膜充血粘膜充血粘膜充血皮疹皮疹皮疹皮疹咳嗽，脓痰，罗音，白细胞升高，咳嗽，脓痰，罗音，白细胞升高，咳嗽，脓痰，罗音，白细胞升高，咳嗽，脓痰，罗音，白细胞升高，X X X X线示斑片状致密影线示斑片状致密影线示斑片状致密影线示斑片状致密影心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血白细胞白细胞白细胞白细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞灰白带黄色渗出物灰白带黄色渗出物灰白带黄色渗出物灰白带黄色渗出物呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染咽炎咽炎咽炎咽炎支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺炎肺炎病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染皮肤色素沉着皮肤色素沉着皮肤色素沉着皮肤色素沉着口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血急性脾炎急性脾炎急性脾炎急性脾炎肾小管上皮水样变性肾小管上皮水样变性肾小管上皮水样变性肾小管上皮水样变性麻疹的皮肤改变麻疹的皮肤改变麻疹的皮肤改变麻疹的皮肤改变化脓性咽炎化脓性咽炎化脓性咽炎化脓性咽炎主要病症：麻疹后肺炎主要病症：麻疹后肺炎死亡原因：呼吸衰竭、心力衰竭死亡原因：呼吸衰竭、心力衰竭病理解剖诊断病理解剖诊断:1 1 小叶性肺炎，败血症，急性脾炎，肝淤小叶性肺炎，败血症，急性脾炎，肝淤血脂肪变，肾小管水样变性，胸腔积液血脂肪变，肾小管水样变性，胸腔积液(80ml)(80ml)，化脓性咽炎，化脓性咽炎2 2 皮肤麻疹病变皮肤麻疹病变实习内容实习内容大体标本大体标本玻片标本玻片标本呼呼4 4 中央型肺中央型肺癌癌实实46 46 肺小细胞癌肺小细胞癌呼呼5 5 周围型肺周围型肺癌癌实实47 47 肺腺癌肺腺癌呼呼3 3 鼻咽癌鼻咽癌实实48 48 鼻咽未分化型非角化性鼻咽未分化型非角化性癌癌实实49 49 鼻咽分化型非角化性癌鼻咽分化型非角化性癌实实45 45 硅肺硅肺实习目的要求实习目的要求1.了解硅肺的病变特点。2.掌握肺癌、鼻咽癌的病变特点和组织学分型。鼻咽癌（鼻咽癌（NPC）定义定义：鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。好发部位好发部位：鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝。分类分类角化性鳞状细胞癌（高分化/中等分化/低分化）非角化性癌 基底样鳞状细胞癌分化型未分化型鼻咽部解剖结构鼻咽部解剖结构？思考：好发部位与临床表现、扩散方式的关系蔓延途径：蔓延途径：向前向前鼻腔，眼眶鼻腔，眼眶向后向后颈椎颈椎脊髓脊髓向外向外咽鼓管咽鼓管中耳中耳向上向上颅底骨颅底骨颅内颅内脑脑N(N()向下向下口咽、腭扁桃体、舌根口咽、腭扁桃体、舌根鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌镜下观鼻咽癌镜下观角化性鳞癌，高分化角化性鳞癌，高分化分化型非角化性癌分化型非角化性癌分化型非角化性癌分化型非角化性癌分化型非角化性癌分化型非角化性癌分化型非角化性癌分化型非角化性癌未分化型非角化性癌（泡状核细胞癌）未分化型非角化性癌（泡状核细胞癌）未分化型非角化性癌（泡状核细胞癌）未分化型非角化性癌（泡状核细胞癌）肺癌肺癌大体分类组织学分类中央型：肺门部，最多见，界限不清周围型：较小支气管，临近胸膜的孤立肿块，境界较清弥漫型：少见，无数粟粒大小细微结节鳞状细胞癌：多中央型，吸烟、老年男性腺癌：升高趋势，多周围型，不吸烟、女性，多数混合性 （细支气管肺泡癌：贴肺泡壁的腺样结构）小细胞癌：多中央型，肿瘤细胞形态，神经内分泌大细胞癌：多周围型，形态多样腺鳞癌肉瘤样癌中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌肺癌镜下观肺癌镜下观实实47 肺腺癌肺腺癌常见于不吸烟个体，女性多见常累及胸膜，伴纤维化和瘢痕形成，又名“瘢痕肺瘢痕肺”实实46 肺小细胞癌肺小细胞癌与吸烟高度相关，恶性程度最高，放化疗敏感（小细胞神经内分泌癌、燕麦细胞癌）（小细胞神经内分泌癌、燕麦细胞癌）副肿瘤综合征副肿瘤综合征分泌大量5-HT,引起支气管痉挛、心动过速、腹泻、皮肤潮红等。硅肺硅肺SiO2硅肺硅肺/硅沉着病（硅沉着病（silicosis）基本病变基本病变：硅结节形成&肺弥漫性纤维化细胞性结节细胞性结节纤维性结节纤维性结节玻璃样结节玻璃样结节鼻咽癌鼻咽癌角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌非角化性癌非角化性癌基底样鳞状细胞癌基底样鳞状细胞癌分化型分化型未分化型未分化型鼻咽癌：鼻咽癌：病因：病因：EBEB病毒、环境、遗传病毒、环境、遗传好发部位：好发部位：1.1.顶壁顶壁 2.2.侧壁、咽隐窝侧壁、咽隐窝