外科PPT课件胸壁、胸膜疾病(ppt文档).ppt

胸壁疾病胸壁疾病5/25/2024胸壁疾病和胸膜疾病l漏斗胸l鸡胸l非特异性肋软骨炎l胸壁结核l胸壁肿瘤l脓胸l胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状l胸骨体剑突交界处凹陷最深漏斗胸临床表现l患儿常体形瘦弱，不好动，易上呼吸道感染，活动能力受到限制。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。l体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹凸出等特殊体型。辅助检查l心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时钟旋转。lX线侧位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。手术治疗l肋骨抬举术1.切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨和肋软骨背面2.将所有下陷肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段3.在胸骨柄与胸骨体交界处平面横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，用金属支架固定手术治疗l 胸骨翻转术（分无蒂和带血管蒂两种）：1.自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌，2.再横断胸骨，形成游离的胸 肋软骨骨瓣，3.作180度翻转后放回原处缝合固定手术治疗l前一种无蒂法为将两侧胸廓内动静脉结扎切断，并切断腹直肌附着点，形成完全游离；l后一种带蒂法系将胸骨带着左、右胸廓内动、静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180度，使形成十字交叉状，再予合适的固定。Nuss手术胸腔镜两侧壁小切口矫形钢板置入翻转l鸡胸同漏斗胸相反，胸骨向前凸起的一种畸形。l发病率较漏斗胸少，两者比例为610：1。l病因：遗传有关；肋骨过度生长及膈肌附着部发育异常鸡胸鸡胸鸡胸的分型l型：胸骨两侧肋软骨呈深凹陷状，胸骨整体向前隆起，胸骨的断面为直线或弓形。多在剑突部凸起最明显，凸起胸骨可用手抓起。l型：胸骨柄及胸骨体上部及上部肋软骨向前凸起，自胸骨体中部及下部向后凹陷又自剑突与胸骨体连接部弯向前方，颇似漏斗胸状，又称漏斗胸的亚型。临床表现和治疗l临床表现：多在学龄期以后才注意到，一般无症状，重者可有呼吸道感染，易疲劳，最主要是因畸形面产生精神负担。l治疗：胸骨反转术、胸骨沉降术非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎病因 一般认为非特异性肋软骨炎（即Tietze病）是一种非化脓性肋软骨肿大。女性发病略多。多位于第24肋软骨，单侧较多。临床表现l局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。l局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。l病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作。有的肿大缩小，疼痛消退。l预后良好。诊断和治疗lX线片因肋软骨不能显影，故对诊断无帮助l一般采用对症治疗胸壁结核胸壁结核病因l胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。l全身症状不明显l局部不红、不热、无痛的寒性脓肿l若脓肿穿破皮肤，形成溃疡或窦道l若寒性脓肿继发化脓性感染，可出现急性炎症症状临床表现诊断l胸壁无痛软块，按之有波动l穿刺若抽得脓液，涂片及细菌培养阴性，l穿刺部位应选在肿胀的上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管诊断l胸部X线检查有时可发现肺，胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断CT检查CT检查CT检查治疗l是全身结核的一部分，全身治疗如休息、营养l抗结核药物治疗l有活动性结核时不可进行手术治疗手术治疗l彻底清除病变组织，包括受侵的肋骨，淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织l肌瓣充填消灭残腔，术毕加压包扎，防止血液积聚。必要时安放引流l24小时拨除引流后再加压包扎胸壁肿瘤胸壁肿瘤l 胸壁肿瘤一般是指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。l原发性和转移性两类。原发性肿瘤又可分为良性和恶性两种。定义l骨骼良性肿瘤有骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等l恶性肿瘤则多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤约占30%40%。有神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤及各类肉瘤等l转移性胸壁肿瘤系自他处恶性肿瘤转移来，以转移至肋骨最为多见肋骨最为多见分类诊断l主要根据病史、症状和肿块的性质l生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等，往往是恶性肿瘤的表现。l肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者，多属良性骨或软骨肿瘤l原发性胸壁肿瘤不不论论良良性性或或恶恶性性，在条件许可下均应及早作切除及早作切除治疗l转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除，亦可采用手术疗法l放疗和化疗多作为综合治疗的一部分治疗胸膜肿瘤l分类：原发性和继发性l继发性l最常见为胸膜转移瘤：乳腺癌、肺癌lX线：胸腔渗液l治疗：治疗原发病+控制渗液l原发性l间皮瘤：来源于中胚层，恶性l石棉接触l局限型（胸腔镜手术切除）和弥漫型两种脓胸脓胸分类l脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染l按病理发展过程可分为急性和慢性；l按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；l按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。病因和病理l致病菌以肺炎球菌、链球菌多见l葡萄球菌葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多l若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。病因和病理l致病菌进入胸膜腔的途径有：直接侵入，或外伤、手术污染胸膜腔；淋巴途径，通过淋巴管侵犯胸膜腔；血源性播散。病理发展过程l渗出期：胸膜明显肿胀，大量渗出大量渗出，脓液稀薄，胸膜表面有较薄的纤维蛋白原，此期若能排尽脓液，肺可完全复张l纤维化脓期：脓细胞及纤维蛋白纤维蛋白沉积，清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可复张。l机化期：大量纤维母细胞生长及胶原纤维形成，毛细血管长入纤维板纤维板中，增厚的纤维板束缚肺的活动。急性脓胸急性脓胸l常有高高热热、脉脉快快、呼呼吸吸急急促促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象l体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼呼吸吸音音减弱或消失减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克临床表现和诊断l超声波检查所示积液反射波能明确范围和准确定位，有助于脓胸诊断和穿刺l胸腔穿刺抽得脓液穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸l其次是作涂片镜检，细菌培养及药物敏感试验辅助检查X线检查l有效抗生素；l彻底排净脓液，使肺早日复张；l控制原发感染，全身支持治疗，胸膜腔闭式引流术。治疗慢性脓胸慢性脓胸急性脓胸未及时治疗处理不当，致排脓不畅脓腔内有异物存留反复传入感染特殊病原菌存在病因l慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维性增厚。由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。特征l 长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。临床表现和诊断改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；消灭致病原因和脓腔；使受压的肺复张，恢复肺的功能。治疗改进引流胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术手术