呼吸系统基本病变的影像学表现新ppt课件.ppt

呼吸系呼吸系统基本病基本病变的影像学表的影像学表现（二）（二）沧州医学高等专科学校医学影像教研室1.二二 支气管阻塞性改支气管阻塞性改变w原因原因：腔内性：腔内性：肿瘤、异物、炎症、瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。核、先天性狭窄。腔外性：淋巴腔外性：淋巴结增大增大压迫迫。w后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不完全阻塞：阻塞型肺不张。2.w（一）阻塞性肺气（一）阻塞性肺气肿w1、弥漫性肺气、弥漫性肺气肿：见于慢支于慢支及支气管哮喘。及支气管哮喘。w影像表影像表现：肺野透：肺野透过度增加；度增加；肺肺纹理稀疏理稀疏变细，可，可见肺大泡；肺大泡；横膈低平，活横膈低平，活动度减低；胸廓度减低；胸廓呈桶状，肋呈桶状，肋间隙增隙增宽；心影狭；心影狭长呈垂位心型，心后呈垂位心型，心后间隙增隙增宽。3.w2、局限性阻塞性肺气、局限性阻塞性肺气肿 w一一侧性肺气性肺气肿：w一叶性肺气一叶性肺气肿：w影像表影像表现：肺内表：肺内表现同上；同上；纵隔向健隔向健侧移位移位或移位不明或移位不明显。气管内异物可表。气管内异物可表现为纵隔隔摆动。4.5.w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。6.w二、二、阻塞性肺不阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）w1、一、一侧性肺不性肺不张：一：一侧主支气管完全性阻塞主支气管完全性阻塞的后果。的后果。w影像表影像表现：患：患侧肺野均匀一致密度增高影；肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋胸廓塌陷，肋间隙隙变窄；窄；纵隔向患隔向患侧移位；移位；患患侧膈肌升高；健膈肌升高；健侧代代偿性肺气性肺气肿。7.w2、肺叶不、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不肺叶不张的共同特点：的共同特点：肺叶体肺叶体积缩小，密度增小，密度增高；叶高；叶间裂移位；肋裂移位；肋间隙隙变窄；肺窄；肺门及及纵隔不同隔不同程度向患程度向患侧移位；移位；邻近肺叶代近肺叶代偿性肺气性肺气肿。8.n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张9.n右肺上叶不张10.w右上叶肺不张11.n左上叶不张 12.n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张13.w左肺上叶不张14.n右中叶不张 15.w右中叶肺不张16.w右肺下叶不张17.w3、肺段不、肺段不张或肺小叶不或肺小叶不张：表表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体肺段体积缩小。小。小叶不小叶不张多表多表现为斑片状阴影。与肺炎不易斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。18.一一 肺部病肺部病变w一、渗出性病一、渗出性病变与与实变（exudation and consolidation）多多见于急性炎症反于急性炎症反应，见于肺炎、于肺炎、结核、肺出血及肺水核、肺出血及肺水肿。病。病变范范围不同，影像表不同，影像表现不同。不同。w肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）w腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺于肺脓肿、结核和肺癌。核和肺癌。结核空洞：外壁整核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略清楚，内壁模糊略显不不规则。肺肺 脓 肿：外：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。周周围型肺癌：内壁凹凸不平，型肺癌：内壁凹凸不平，可可见壁壁结节，外，外缘具具备恶性性肿瘤特征。瘤特征。46.47.n左上叶下舌段肺癌空洞 48.n左上叶下舌段肺癌空洞 49.n空洞50.51.w空洞的三种形态52.w肺脓肿53.w肺脓肿：多有气液平面。54.w结核空洞55.w肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平56.w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性）生理性腔隙的病理性扩大，形成原大，形成原因不同，因不同，结构不同。构不同。w先天性肺气囊壁先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊大泡、肺气囊为肺泡壁。肺泡壁。w表表现：1mm空腔，周空腔，周围无病无病变，感染，感染时可可有腔内液平面，周有腔内液平面，周围可有斑片影。可有斑片影。57.n空腔空腔 58.w空腔肺大泡59.w肺大泡60.w空腔囊状支扩61.囊状支扩62.w空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。63.w七、七、肿块（mass）肺内良）肺内良恶性性肿瘤及瘤及肿瘤瘤样病病变均可形成均可形成肿块样病病变。良性良性肿块：多有包膜，呈：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生光滑的球形，生长缓慢，无坏死。慢，无坏死。恶性性肿块：无包膜，浸：无包膜，浸润生生长，边缘分叶或有分叶或有脐凹、毛刺等，生凹、毛刺等，生长快，常快，常发生中心坏死。生中心坏死。多多发肿块：常：常见转移瘤、移瘤、韦氏肉芽氏肉芽肿。64.肿块n肿块65.n肿块66.w肿块67.w多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。68.多发转移瘤69.w八、八、间质改改变 主要分布于支气管、血管周主要分布于支气管、血管周围、小叶、小叶间隔及肺隔及肺泡泡间隔，肺泡内无或少有病隔，肺泡内无或少有病变。常常见于感染、癌性淋巴管炎、于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病胞病X、尘肺、肺、结缔组织病、特病、特发性肺性肺间质纤维化及化及间质肺肺水水肿等。等。表表现为索条状、网状、蜂索条状、网状、蜂窝状及广泛性小状及广泛性小结节影，有影，有时网状影与网状影与结节影同影同时存在。存在。70.w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。71.间质纤维化72.wIPF特发性肺间质纤维化73.肺肺门的改的改变w一、肺一、肺门增大或增大或缩小小 肺肺门增大：肺增大：肺门血管增粗、淋巴血管增粗、淋巴结增大、肺癌等增大、肺癌等 一一侧大：肺大：肺门淋巴淋巴结增大常增大常见，如，如结核、肺癌核、肺癌转移或中央移或中央型肺癌，一型肺癌，一侧肺肺动脉或肺静脉脉或肺静脉扩大也可。大也可。两两侧大：多大：多见于于结节病、淋巴瘤、病、淋巴瘤、尘肺和肺肺和肺动脉高脉高压。肺肺门缩小：血管小：血管发育畸形，肺育畸形，肺动脉狭窄、肺脉狭窄、肺动脉栓塞、法脉栓塞、法乐四四联症。症。w鉴别肿块、血管：、血管：检查方法很重要。方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。74.n肺门肿块-结节病 75.w肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角76.B-沿支气管血管束分布小结节w双侧肺门增大结节病77.w肺门缩小法四78.w肺门缩小肺动脉狭窄79.w二、肺二、肺门移位移位 原因：肺不原因：肺不张：上叶不：上叶不张肺肺门上移；上移；下叶不下叶不张肺肺门下移；下移；肺肺纤维化化牵拉：肺拉：肺结核或慢性肺炎。核或慢性肺炎。w三、肺三、肺门密度增高密度增高 凡引起肺凡引起肺门增大者；肺增大者；肺门支气管及血管周支气管及血管周围间质内病内病变所致，病毒肺炎、所致，病毒肺炎、间质肺水肺水肿等。等。80.w肺门移位慢性纤维空洞型肺结核81.w肺门密度增高#间质性肺水肿82.三三 胸膜病胸膜病变w一、胸腔一、胸腔积液（液（pleural effusion）w游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性包裹性积液液(encapsulated effusion)叶叶间积液液(interlobar effusion)肺底肺底积液液(subpulmonary effusion)83.w一）游离性胸腔一）游离性胸腔积液影像表液影像表现：w1、少量（、少量（300ml）：）：患患侧膈肋角膈肋角变钝；深呼吸气深呼吸气时，可随呼吸上下运，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照卧水平透照时，可，可见沿沿侧胸壁内胸壁内缘的的带状密状密度增高影。度增高影。B超、超、CT、MRI对少量少量积液敏感。液敏感。84.w少量游离性胸腔积液-患患侧膈肋角膈肋角变钝。85.n少量胸腔少量胸腔积液液 86.w2、中等量、中等量积液表液表现：患患侧肺野下部呈肺野下部呈 外高内低外高内低边缘模糊的弧模糊的弧线影，影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健隔向健侧移位。移位。87.w中量游离性胸腔积液-外高内低外高内低边缘模糊的弧模糊的弧线影。影。88.w胸腔积液（中量）。89.w3、大量胸腔、大量胸腔积液影像表液影像表现：w 患患侧肺野呈均匀致密性阴影；肺野呈均匀致密性阴影；w 纵隔向健隔向健侧移位；移位；w 肋肋间隙增隙增宽；w 横膈下降。横膈下降。90.w大量胸腔积液-患患侧肺野呈均匀致密性阴影。肺野呈均匀致密性阴影。91.（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔积液影像表液影像表现 w1、包裹性、包裹性积液：液：w发生于前后胸壁的包裹性生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片液，胸部正位片时，表表现为患患侧肺野呈片状密度增高影，其中可肺野呈片状密度增高影，其中可见重重叠的肺叠的肺纹理影像。理影像。w在在侧位或切位或切线位片上，表位片上，表现为自胸壁向肺野突自胸壁向肺野突出的半出的半圆形或扁丘状阴影，其上下形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈与胸壁呈钝角，角，边缘清楚，密度均匀。清楚，密度均匀。w发生于生于侧后胸壁的包裹后胸壁的包裹积液，在切液，在切线位上表位上表现同同92.w包裹性包裹性积液液-左左侧后壁。后壁。93.（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔积液影像表液影像表现 w2、叶、叶间积液：液：w 表表现为叶叶间裂隙裂隙处的梭形致密影，的梭形致密影，边缘光光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂裂相相连。w 大量叶大量叶间积液液时，表，表现为叶叶间裂隙的球形裂隙的球形阴影；阴影；w 游离游离积液液进入叶入叶间时（斜裂下部）表（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。94.n叶叶间积液液-斜裂斜裂 95.w叶间积液的各种表现。96.w叶间积液斜裂裂处的梭形致密影。的梭形致密影。97.w叶间积液伴左侧包裹性积液。98.（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔积液影像表液影像表现 w3、肺底、肺底积液：液：患患侧“膈肌膈肌圆顶”最高点最高点偏外偏外1/3，膈肋角，膈肋角锐利；右利；右侧肝下界位置正常；病人肝下界位置正常；病人向患向患侧倾斜斜时，可，可见游离游离积液征象；仰卧位透液征象；仰卧位透视或或摄影，可影，可见患患侧肺野呈均肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置匀密度增高影，膈肌位置显示正常；示正常；B超、超、CT或或MRI可可发现少量肺底少量肺底积液。液。99.（正立位）（正立位）w肺底积液-“膈肌膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）100.n肺底积液101.气胸及液气胸气胸及液气胸w气胸气胸(pneumothorax):概念：气体概念：气体进入胸膜腔，称入胸膜腔，称为气胸。气胸。见于胸壁穿通于胸壁穿通伤、手、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气性气胸、胸、张力性气胸。力性气胸。影像表影像表现：患：患侧胸腔内有高度透明的胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺空气腔，其中无肺纹理；肺理；肺组织不同程度受不同程度受压萎萎缩；患；患侧膈下降，肋膈下降，肋间隙增隙增宽；纵隔向健隔向健侧移位；有移位；有时可可见纵隔疝；隔疝；脏壁壁层胸膜粘胸膜粘连时，可，可见条状粘条状粘连带状影。状影。102.n气胸-压缩的肺边缘 103.n压缩肺边缘 104.w气胸-气体气体进入胸膜腔，肺入胸膜腔，肺组织被被压缩。105.w液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液胸膜腔内液体与气体同体与气体同时存在存在为。见于支气管胸膜瘘、外于支气管胸膜瘘、外伤、手、手术后及胸腔穿刺后。后及胸腔穿刺后。w影像表影像表现：立位：立位X线检查时，明，明显的液气胸可的液气胸可见患患侧胸腔内有一横胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有胸腔的液平面，液体上方有时可可见被被压缩的肺的肺组织；液体少液体少时，仅于膈角于膈角见到液平面；到液平面；气体少气体少时，仅可可见到液平面，而到液平面，而见不到气胸征象。不到气胸征象。胸膜粘胸膜粘连时，可形成局限性，可形成局限性或多房性液气胸。或多房性液气胸。106.w液气胸：液气胸：胸膜腔内液体与气体同胸膜腔内液体与气体同时存在。存在。107.n液气胸108.第四第四节 胸膜病胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w胸膜肥厚、粘胸膜肥厚、粘连、钙化（化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性炎性纤维素渗出、肉芽素渗出、肉芽组织增生，外增生，外伤出血出血机化均可引起机化均可引起。w常常见于于结核性胸膜炎、核性胸膜炎、脓胸、出血机化。胸、出血机化。w影像表影像表现：轻度度时，表，表现为患患侧膈肋角膈肋角变钝，膈肌运膈肌运动受限，膈肌受限，膈肌变为平直。平直。109.w胸膜肥厚粘胸膜肥厚粘连-患患侧膈肋角膈肋角变钝，膈肌运，膈肌运动受限。受限。110.第四第四节 胸膜病胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w重度重度时患患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙隙变窄，沿胸廓内窄，沿胸廓内缘可可见带状阴影，有状阴影，有时纵隔向患隔向患侧移位及脊柱移位及脊柱侧弯等。弯等。w钙化化时，表，表现为片状、不片状、不规则的点状或条状的点状或条状钙化影，有化影，有时包包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓肺表面呈壳状与骨性胸廓之之间有一透亮有一透亮间隙。隙。111.轻度：肋膈角变密度增高。侧胸壁带状密度增高。广泛：大片状阴影，密度不均。肋间隙变窄。胸廓塌陷。112.小结w 本节叙述了呼吸系统的影像学表现。重点讨论了支气管、胸膜及肺部的基本病变，掌握上述基本病变的影像学表现是呼吸系统疾病诊断的基础。113.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析114.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求115.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field116.