鞍区病变影像诊断-(上)ppt课件.ppt

鞍区病鞍区病变影像影像诊断断2024/5/27 周一1.2024/5/27 周一2.2024/5/27 周一3.2024/5/27 周一4.2024/5/27 周一5.鞍区的正常解剖（左鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意：冠状面解剖示意图；右；右图：MR冠状面冠状面T1WI）：）：（A=腺垂体腺垂体,B=神神经垂体垂体,C=垂体柄垂体柄,D=视交叉交叉,E=三三脑室室,F=颈内内动脉分叉脉分叉,G=动眼神眼神经,H=滑滑车神神经,I=颈内内动脉海脉海绵窦段段,J=外展神外展神经,K=眼神眼神经,L=上上颌神神经,M=颞叶叶,N=海海绵窦,O=蝶蝶窦）。）。一、正常解剖一、正常解剖2024/5/27 周一6.鞍区的正常解剖（左鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意：正中矢状面解剖示意图；右；右图：MR正中矢状面正中矢状面T1WI）：）：（A=腺垂体腺垂体,B=神神经垂体垂体,C=垂体柄垂体柄,D=视交叉交叉,E=灰灰结节,F=三三脑室室前部前部,G=乳乳头体体,H=脚脚间池池,I=桥前池前池,J=斜坡斜坡,K=蝶蝶窦）。）。2024/5/27 周一7.海海绵窦的交通的交通窦内：内：颈内内动脉脉 展神展神经窦旁：旁：动眼眼 滑滑车 眼眼 上上颌神神经窦前：眼静脉前：眼静脉 脑前静脉前静脉 脑中静脉中静脉窦后：岩上后：岩上窦-横横窦 岩下岩下窦-颈内静脉内静脉2024/5/27 周一8.下丘下丘脑 垂体垂体腺垂体腺垂体 远部部 结节部部 中中间部部神神经垂体垂体 神神经部部 漏斗部漏斗部 正中隆起正中隆起2024/5/27 周一9.二、正常影像学表二、正常影像学表现正正常常颅骨骨平平片片2024/5/27 周一10.正常蝶鞍影像学表正常蝶鞍影像学表现2024/5/27 周一11.脑DSA后前位后前位侧位位 正常影像学表正常影像学表现正常正常颈内内动脉脉DSA表表现2024/5/27 周一12.前中后前中后颅凹凹层面（横面（横轴位位CT）正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一13.鞍上池鞍上池层面（横面（横轴位位CT）正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一14.第三第三脑室室层面（横面（横轴位位CT）正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一15.鞍区冠、矢状位鞍区冠、矢状位CT正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一16.第三第三脑室前部室前部层面（横面（横轴位位SET1）正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一17.鞍上池鞍上池层面（横面（横轴位位SET1）正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一18.蝶鞍蝶鞍层面（横面（横轴位位SET1）正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一19.颅底底层面面层面（横面（横轴位位SET1）正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一20.垂体冠状位垂体冠状位SET1正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一21.腺垂体及神腺垂体及神经垂体正中矢状位垂体正中矢状位SET1WI、SET2WI正常鞍区影像学表正常鞍区影像学表现2024/5/27 周一22.脑MRA正常影像学表正常影像学表现2024/5/27 周一23.MRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:1520cm3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series 1Non-ContrastSub-MaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast2024/5/27 周一24.垂体影像解剖学垂体影像解剖学垂体解剖学分垂体解剖学分为腺腺垂体和神垂体和神经垂体。垂体。腺垂体来源于胚胎腺垂体来源于胚胎时期期颅颊囊的向上囊的向上移行。移行。神神经垂体来源于垂体来源于脑向下延伸，与腺垂向下延伸，与腺垂体在体在发育中整合，育中整合，其其间可有中可有中间部。部。2024/5/27 周一25.腺垂体正常呈腺垂体正常呈长带状，上状，上缘形形态取决于鞍隔孔的取决于鞍隔孔的大小，正常高度大小，正常高度8mm，青春，青春期期结节部可增生。部可增生。神神经垂体分正中垂体分正中隆起、垂体柄和隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体垂体后叶。垂体柄径柄径线4mm。垂体后叶正常呈垂体后叶正常呈新月形或新月形或结节状状高信号，可高信号，可发生生偏位。偏位。2024/5/27 周一26.正常垂体的高度：矢状位和正常垂体的高度：矢状位和冠位均可冠位均可测量。量。正常垂体的最大高度根据不正常垂体的最大高度根据不同人群有不同同人群有不同标准准“6,8,10,12（mm）原）原则”：6mm：婴儿和儿童儿和儿童 8mm：男性和：男性和绝经后的后的妇女女 10mm：哺乳期：哺乳期妇女女 12mm：孕后期和：孕后期和产后后妇女女2024/5/27 周一27.垂体后叶分垂体后叶分泌：泌：ADH和催和催产素。素。垂体前叶分泌垂体前叶分泌两两侧叶生叶生长激素和激素和泌乳素泌乳素细胞：胞：PRL、GH为主主中中间部：部：TSH、ACTH为主主2024/5/27 周一28.垂体的血供垂体的血供正常垂体的正常垂体的MRI动态增增强强化特点：化特点：垂体后叶垂体后叶垂体柄垂体柄腺垂体腺垂体结节部部腺垂体两腺垂体两侧叶叶2024/5/27 周一29.正常垂体的正常垂体的CT强化特点：后化特点：后叶叶垂体柄垂体柄腺垂体腺垂体结节部部腺垂体两腺垂体两侧叶叶2024/5/27 周一30.鞍区解剖与常见疾病垂体腺：蝶鞍内，两垂体腺：蝶鞍内，两侧对称称垂体腺瘤垂体腺瘤Rathke囊囊肿颅咽管瘤咽管瘤垂体柄：上粗下垂体柄：上粗下细，4mmRathke囊囊肿颅咽管瘤咽管瘤生殖生殖细胞瘤胞瘤嗜酸性肉芽嗜酸性肉芽肿转移性移性肿瘤瘤淋巴瘤淋巴瘤2024/5/27 周一31.视交叉：一字交叉：一字形形胶胶质瘤瘤脱髓鞘脱髓鞘水水肿下丘下丘脑：三：三脑室外室外侧壁和下壁和下壁壁胶胶质瘤瘤错构瘤构瘤生殖生殖细胞瘤胞瘤嗜酸性肉芽嗜酸性肉芽肿2024/5/27 周一32.颈动脉：海脉：海绵窦侧壁通壁通过，流空流空动脉瘤脉瘤闭锁或或闭塞塞发育异常育异常海海绵窦：静脉复合体，外：静脉复合体，外侧壁壁颅N神神经鞘瘤鞘瘤感染性病感染性病变海海绵窦血栓性静脉炎血栓性静脉炎海海绵窦动静脉瘘静脉瘘2024/5/27 周一33.脑膜：覆盖海膜：覆盖海绵窦，上外，上外侧较内下内下侧厚厚脑膜瘤膜瘤转移性移性肿瘤瘤感染性病感染性病变：TB非感染性病非感染性病变：结节病病蝶蝶窦/颅底骨：蝶底骨：蝶窦含气、粘膜及含气、粘膜及骨壁骨壁蝶蝶窦粘膜来源的癌：粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊癌、粘液囊腺癌腺癌骨、骨、软骨来源骨来源肿瘤：瘤：软骨瘤、骨瘤、软骨骨肉瘤肉瘤转移性移性肿瘤瘤感染性疾病：感染性疾病：细菌或霉菌菌或霉菌2024/5/27 周一34.1、垂体腺瘤的、垂体腺瘤的临床表床表现：非功能性腺瘤和功能性腺瘤非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表床表现有差异有差异垂体瘤垂体瘤发病的四病的四类人：人：“美、丑、阳萎及美、丑、阳萎及失明失明”。功能性腺瘤常引起内分泌改功能性腺瘤常引起内分泌改变，常，常见为：泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤“美化瘤美化瘤”：闭经溢乳。溢乳。生生长激素腺瘤、激素腺瘤、ACTH腺瘤腺瘤“丑化瘤丑化瘤”：肢端肥大、巨人症、柯：肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。合症。常常见鞍区病鞍区病变的的临床表床表现2024/5/27 周一35.2）垂体瘤大小区分：）垂体瘤大小区分：微腺瘤：直径微腺瘤：直径l0 mm小腺瘤：小腺瘤：20mm直径直径l0mm大腺瘤：大腺瘤：50mm直径直径20mm巨大腺瘤：巨大腺瘤：50 mm。性激素腺瘤阳萎。性激素腺瘤阳萎。垂体无功能腺瘤垂体无功能腺瘤视力障碍（失力障碍（失明）。明）。827的垂体瘤不引起症状，不的垂体瘤不引起症状，不发病，常病，常为偶然偶然发现。2024/5/27 周一36.内分泌评价内分泌内分泌检查对判断判断肿瘤的激素分泌重要。可瘤的激素分泌重要。可对有内分有内分泌功能的泌功能的肿瘤起定性瘤起定性诊断。断。影像学影像学检查的目的是的目的是对肿瘤定位。瘤定位。常用的内分泌指常用的内分泌指标：PRL 正常：正常：75ng/ml 肯定肯定肿瘤：瘤：200ng/ml2024/5/27 周一37.闭经溢乳溢乳1年：年：84%可能有可能有肿瘤。瘤。闭经：25可能有可能有肿瘤。瘤。溢乳：溢乳：14可能有可能有肿瘤。瘤。月月经紊乱：紊乱：肿瘤的可能性瘤的可能性较小。小。常常结合内分泌合内分泌检查来来评价症状学改价症状学改变。PRL增高的增高的药物性原因：消化道物性原因：消化道药物、物、镇静静药物、降物、降压药物等。物等。症状评价垂体瘤的垂体瘤的临床床评价价2024/5/27 周一38.神经垂体病变常见症状尿崩症源于源于ADH分泌分泌过少，少，肾曲小管排曲小管排钠利尿。利尿。病因：下丘病因：下丘脑、垂体柄或垂体病、垂体柄或垂体病变等。等。临床床应区分区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。性尿崩症和中枢性尿崩症。MRI对尿崩症的尿崩症的诊断有重要价断有重要价值。2024/5/27 周一39.常见病变的影像学诊断与鉴别诊断垂体病垂体病变垂体垂体肿瘤瘤空蝶鞍空蝶鞍垂体囊垂体囊肿Rathke裂囊裂囊肿垂体垂体术后改后改变神神经垂体病垂体病变其它鞍区及鞍旁病其它鞍区及鞍旁病变颅咽管瘤咽管瘤鞍鞍结节脑膜瘤膜瘤鞍上星形鞍上星形细胞瘤胞瘤生殖生殖细胞胞肿瘤瘤鞍区鞍区转移性移性肿瘤瘤鞍旁血管瘤鞍旁血管瘤2024/5/27 周一40.鞍区T1WI高信号原因分析1、正常表、正常表现：神：神经垂体含抗利尿激素分泌垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区粒；蝶鞍区正常或正常或变异骨髓；垂体前叶活异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕的激素分泌（新生儿、孕妇及哺乳及哺乳妇女）女）正常垂体后叶及鞍背骨髓受正常垂体后叶及鞍背骨髓受压移位的垂体后叶出生后移位的垂体后叶出生后3W的新生的新生儿儿2024/5/27 周一41.2、病理状、病理状态：血凝：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、（垂体瘤出血、垂体卒中、sheehan综合征或合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（Rathkes囊囊肿、颅咽管瘤及粘液囊咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪）；脂肪（脂肪瘤、皮（脂肪瘤、皮样囊囊肿、脂、脂样脑膜瘤）；膜瘤）；钙化（化（颅咽管咽管瘤、瘤、软骨瘤、脊索瘤）；骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物磁性物质（锰、黑色素）、黑色素）鞍鞍结节脑膜瘤垂体腺瘤出血膜瘤垂体腺瘤出血2024/5/27 周一42.病病变类型型T1高信号来源高信号来源T1高信号表高信号表现T2WI表表现增增强表表现提示征象提示征象垂体卒中、垂体卒中、sheehansheehan综合症合症血液血液急性期急性期锐利利边缘各异各异薄的薄的边缘强化化蝶蝶窦粘膜增厚、粘膜增厚、DWIDWI高信号高信号垂体瘤慢性出血垂体瘤慢性出血血液血液液液平面液液平面液液平面液液平面轻度度8 8字征，蝶鞍字征，蝶鞍扩大大动脉瘤脉瘤血液血液不均不均质不同信号不同信号各异各异与与动脉相脉相连RathkeRathkes s囊囊肿高蛋白成分高蛋白成分均匀均匀低信号（低信号（变异）异）无无囊内微小囊内微小结节颅咽管瘤咽管瘤多种成分多种成分不均不均质不均不均质厚的周厚的周围环形或形或结节样强化化实质、钙化和囊性化和囊性成分，鞍上区成分，鞍上区脊索瘤脊索瘤多种成分多种成分各异各异高信号高信号不均匀不均匀斜坡溶骨病灶、斜坡溶骨病灶、肿瘤内分隔瘤内分隔软骨骨类肿瘤瘤钙化化肿瘤内、灶状瘤内、灶状高信号高信号斑片状斑片状软骨骨联合外合外侧起源起源脓肿高蛋白成分高蛋白成分锐利，主要利，主要为周周边高信号高信号脓壁壁强化化明明显局部炎性反局部炎性反应粘液囊粘液囊肿高蛋白成分高蛋白成分明明显均匀均匀高信号高信号无无蝶蝶窦骨壁侵骨壁侵蚀脂肪瘤脂肪瘤脂肪脂肪明明显明明显高信号高信号无无压脂后无信号脂后无信号皮皮样囊囊肿脂肪脂肪明明显均匀均匀明明显均匀高信均匀高信号号罕罕见边缘强化化破裂后蛛网膜下腔破裂后蛛网膜下腔扩散散脑膜瘤膜瘤多种成分多种成分主要于骨主要于骨连接接处等或高信号等或高信号明明显且硬膜尾征且硬膜尾征半球形半球形多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化化鞍区鞍区T1高信号病灶高信号病灶2024/5/27 周一43.垂体的病变垂体的形垂体的形态增大增大缩小小垂体垂体发育不良育不良垂体萎垂体萎缩-空泡蝶鞍空泡蝶鞍垂体增生垂体增生垂体腺瘤垂体腺瘤垂体炎症垂体炎症其他：囊其他：囊肿、肿瘤瘤2024/5/27 周一44.垂体缩小的病变垂体发育不良Kallmann综合征垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征垂体退行性改变-空泡蝶鞍通常行鞍区MRI平扫即可2024/5/27 周一45.Kallmann综合征(Ks)又称为低促性腺激素性腺功能减退综合征，是临床上很罕见的一种先天性遗传性疾病，男性发病率约为110 000，女性发病率约为150 000。本病可呈家族性或散发性，临床上主要表现为性腺发育不全伴嗅觉丧失或减。2024/5/27 周一46.2024/5/27 周一47.男男/14岁，个矮，个矮8年，明年，明显2年年72362垂体发育不良2024/5/27 周一48.男，17岁，生长发育缓慢10余年2024/5/27 周一49.垂体柄阻断综合征：垂体前叶发育不良垂体后叶异位垂体柄变细或缺如2024/5/27 周一50.M/67岁，无症状，无症状F/53岁，皮肤，皮肤变黑，黑，POEMS空泡蝶鞍2024/5/27 周一51.空泡蝶鞍空泡蝶鞍2024/5/27 周一52.空蝶鞍空蝶鞍是指垂体空蝶鞍是指垂体窝内内CT不能不能显示垂体示垂体组织，MRI垂垂体明体明显受受压变扁，呈薄扁，呈薄纸样位于垂体位于垂体窝周周围；部分性；部分性空蝶鞍垂体空蝶鞍垂体窝内垂体高度明内垂体高度明显缩小，小于小，小于4mm。空蝶鞍与年空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂合症，主要是垂体功能减退的表体功能减退的表现。可能的机理：鞍隔孔生理缺陷可能的机理：鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上大，鞍上脑脊液搏脊液搏动使鞍上池使鞍上池脑脊液从脊液从扩大的鞍隔孔下疝，大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至迫垂体至萎萎缩、变薄。薄。2024/5/27 周一53.CT：垂体：垂体窝内内脑脊液密度，不能与垂体囊脊液密度，不能与垂体囊肿区分。区分。MRI：垂体：垂体窝内内脑脊液信号，垂体脊液信号，垂体组织受受压位于垂体位于垂体窝的周的周围，视交叉下移。交叉下移。2024/5/27 周一54.垂体受垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表的部位不同，空蝶鞍的表现各异：各异：1）垂体前叶受）垂体前叶受压：垂体前叶明：垂体前叶明显变扁平。扁平。2）前后叶均受）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征征”改改变。3）鞍上）鞍上结构可向下疝。构可向下疝。与垂体囊与垂体囊肿鉴别：均可表：均可表现为垂体垂体窝内的液体密度或信号，内的液体密度或信号，垂体垂体组织受受压，但空蝶鞍垂体，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊内的液体非局限性的，无囊壁。壁。2024/5/27 周一55.垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变。2024/5/27 周一56.Sheehan综合征70263女女/38岁，产后大出血后大出血7年，乏力、停年，乏力、停经2024/5/27 周一57.垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤2024/5/27 周一58.垂体病变诊断思路临床症状、病史相关实验室检查内分泌激素脑脊液影像学表现需要具体分析每一个病例2024/5/27 周一59.垂体病变的临床症状腺垂体功能异常闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常乏力，各种垂体激素减低表现压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等神经垂体异常口干、多饮多尿确定为中枢性尿崩症2024/5/27 周一60.垂体病变-结合临床表现“停经（月经不调）、溢乳”高泌乳素血症垂体泌乳素瘤（PRL瘤）垂体PRL瘤颅咽管瘤垂体Rathke裂囊肿淋巴细胞性垂体炎2024/5/27 周一61.蝶鞍增大及蝶鞍增大及肿块 2024/5/27 周一62.女，女，32 闭经3个月个月2024/5/27 周一63.束腰征束腰征2024/5/27 周一64.垂体大腺瘤2024/5/27 周一65.2024/5/27 周一66.平平扫（垂体瘤并出血）（垂体瘤并出血）2024/5/27 周一67.2024/5/27 周一68.2024/5/27 周一69.囊性垂体瘤囊性垂体瘤2024/5/27 周一70.垂体微腺瘤2024/5/27 周一71.典型的与异位的垂体腺瘤2024/5/27 周一72.F/50岁,泌乳泌乳10年，年，视力模糊力模糊2年年泌乳素瘤泌乳素瘤2024/5/27 周一73.绝大多数大多数为垂体腺瘤（垂体腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素 可分可分为非功能非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生生长激素、性激素和促激素、性激素和促肾上腺皮上腺皮质激素腺瘤等。激素腺瘤等。直径小于直径小于10mm者者为微腺瘤，大于微腺瘤，大于10mm者者为大腺瘤。大腺瘤。肿瘤包膜完整，瘤包膜完整，较大大肿瘤常因缺血或出瘤常因缺血或出血而血而发生坏死、囊生坏死、囊变，偶可，偶可钙化。化。肿瘤向上生瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两，向两侧可侵入海可侵入海绵窦。垂体瘤垂体瘤（pituitary tumor）2024/5/27 周一74.颅骨平片：骨平片：显示蝶鞍示蝶鞍扩大，呈鞍内型改大，呈鞍内型改变。可有。可有颅高高压征。征。CT检查：蝶鞍：蝶鞍扩大，鞍内大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可向上突入鞍上池，可侵犯海侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或不均匀或环形形强化。化。垂体微腺瘤垂体微腺瘤 局限于鞍内小于局限于鞍内小于10mm，采取冠状面，采取冠状面观察，平察，平扫不易不易显示，增示，增强早期垂体内早期垂体内见局限性低密度区，延局限性低密度区，延迟期呈等期呈等或稍高密度或稍高密度结节。间接征象有垂体高度接征象有垂体高度8mm，垂体上，垂体上缘隆突，隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。垂体柄偏移和鞍底下陷。MRI检查：垂体微腺瘤：垂体微腺瘤显示示优于于CT。T1WI呈稍低呈稍低信号，信号，T2WI呈等或高信号。呈等或高信号。MRA可可显示示肿瘤瘤对Willis环的形的形态和血流的影像和血流的影像。影像学表影像学表现2024/5/27 周一75.垂体微腺瘤垂体微腺瘤增增强早期：早期：垂体内垂体内CT低密度、低密度、MRI低信号。低信号。2024/5/27 周一76.诊断：断：结合合临床床2024/5/27 周一77.垂体瘤病理：垂体瘤病理：垂体垂体肿瘤包膜完整，瘤包膜完整，较大大肿瘤常因缺血或出瘤常因缺血或出血而血而发生坏死、囊生坏死、囊变，偶可偶可钙化。化。肿瘤向上生瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵入蝶池，向下可侵入蝶窦，向两向两侧可侵人海可侵人海绵窦。2024/5/27 周一78.垂体瘤的垂体瘤的CT表表现：1）蝶鞍）蝶鞍扩大。大。2）直接征象：鞍内）直接征象：鞍内肿块，肿块呈等或略高密度，呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、内常有低密度灶，均匀、不均匀或不均匀或环形形强化。平化。平扫不易不易显示，增示，增强呈等、呈等、低或稍高密度低或稍高密度结节。2024/5/27 周一79.3）间接征象：接征象：垂体高度垂体高度8mm；垂体上垂体上缘隆突；隆突；垂体柄偏移；垂体柄偏移；鞍底下陷。鞍底下陷。2024/5/27 周一80.MRI表表现：垂体微腺瘤垂体微腺瘤显示示优于于CT。1）平）平扫：T1WI呈稍低信号，呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。呈等或高信号。2）动态增增强：呈：呈缓慢低于正慢低于正常垂体常垂体组织的的强化。化。为渐进型型强化曲化曲线。2024/5/27 周一81.垂体微腺瘤卒中垂体微腺瘤卒中2024/5/27 周一82.垂体腺瘤，正常垂体垂体腺瘤，正常垂体组织受受压2024/5/27 周一83.垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血供丰富的富血供微腺瘤。2024/5/27 周一84.垂体瘤多垂体瘤多为良性良性肿瘤，但可具有侵瘤，但可具有侵袭性生性生长，累及海，累及海绵窦。2024/5/27 周一85.生生长激素腺激素腺瘤有更明瘤有更明显的侵的侵袭性生性生长特性，常特性，常累及海累及海绵窦，常不能完整常不能完整切除切除肿瘤，瘤，需要作需要作进一一步的治步的治疗和和更多的更多的术后后评价。价。2024/5/27 周一86.ACTH腺瘤（柯腺瘤（柯兴综合症）：合症）：肿瘤小或不能瘤小或不能显示，多位示，多位于中于中间部。部。2024/5/27 周一87.平平扫T1压脂脂增增强垂体卒中指急性垂体出血，多垂体卒中指急性垂体出血，多见于垂体瘤出血，于垂体瘤出血，MRI能能显示垂体内的出血示垂体内的出血信号，信号，难以以显示垂体示垂体肿瘤的异常瘤的异常强化。化。2024/5/27 周一88.2024/5/27 周一89.2024/5/27 周一90.2024/5/27 周一91.2024/5/27 周一92.男男,22.视物模糊物模糊4年年2024/5/27 周一93.女，41岁，甲状腺功能减退，T3、T4降低，TSH升高2024/5/27 周一94.2024/5/27 周一95.F/14岁，怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm2024/5/27 周一96.更年期妇女F/50岁，头痛、痛、恶心、呕吐心、呕吐1周周矢状位高度矢状位高度11.6mm2024/5/27 周一97.垂体增生（垂体增生（MRI）2024/5/27 周一98.2024/5/27 周一99.2024/5/27 周一100.2024/5/27 周一101.2024/5/27 周一102.2024/5/27 周一103.颅咽管瘤【比比较影像学影像学】首首选CT，特，特别是是显示示囊壁、囊壁、实性性肿瘤瘤钙化是化是MRI不能比不能比拟的。囊内成分的。囊内成分显示示MRI优于于CT。2024/5/27 周一104.来源于胚胎来源于胚胎颅咽管残留咽管残留细胞的良性胞的良性肿瘤，儿童多瘤，儿童多见，多位于鞍上。，多位于鞍上。肿瘤瘤可分可分为囊性和囊性和实性，囊性多性，囊性多见，囊壁，囊壁和和实性部分多有性部分多有钙化。化。颅咽管瘤咽管瘤（craniopharyngioma）2024/5/27 周一105.颅咽管瘤咽管瘤【影像学表影像学表现】颅骨平片常骨平片常显示鞍区示鞍区钙化、蝶鞍化、蝶鞍异常和异常和颅高高压征。征。CT示鞍上池内示鞍上池内类圆形形肿物，物，压迫迫视交叉和第三交叉和第三脑室前部，可出室前部，可出现脑积水。水。肿物呈不均匀低密度物呈不均匀低密度为主的囊主的囊实性，囊壁的壳性，囊壁的壳形形钙化和化和实性部分的不性部分的不规则钙化呈高密度。囊化呈高密度。囊壁和壁和实性部分呈性部分呈环形均匀或不均匀形均匀或不均匀强化。化。MRI上上肿瘤信号依成分而不同，瘤信号依成分而不同，T1WI可可为高、等、高、等、低或混低或混杂信号，信号，T2WI多多为高信号。高信号。MRA可可显示示肿瘤瘤对Willis环的形的形态和血流的影响。和血流的影响。2024/5/27 周一106.颅咽管瘤颅咽管瘤起源于胚胎咽管瘤起源于胚胎时期的期的Rathke囊的残余囊的残余鳞状上状上皮。有两个皮。有两个发病高峰：病高峰：812岁及及4060岁。临床主要表床主要表现头痛伴痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。力障碍、中枢性尿崩症。病理病理为鞍区的囊鞍区的囊实性性肿块，囊内有胆固醇，囊内有胆固醇结晶、角蛋晶、角蛋白脱屑及正白脱屑及正铁血血红蛋白。蛋白。2024/5/27 周一107.颅咽管瘤咽管瘤常常发生于鞍上，生于鞍上，向鞍内生向鞍内生长，压迫迫邻近近结构。构。混混杂密度或信密度或信号囊号囊实性性肿块为其影像学特其影像学特征，增征，增强后不后不均匀均匀强化。化。50%有有钙化。化。510可可发生于鞍内。生于鞍内。2024/5/27 周一108.鞍上及鞍内生鞍上及鞍内生长的的颅咽管瘤咽管瘤2024/5/27 周一109.CTACTA平平平平扫扫增增增增强强2024/5/27 周一110.2024/5/27 周一111.2024/5/27 周一112.2024/5/27 周一113.女，女，37岁，颅脑外外伤后后头痛痛2024/5/27 周一114.2024/5/27 周一115.2024/5/27 周一116.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/27 周一117.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/27 周一118.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/27 周一119.