病例汇报晕厥.ppt

病例汇报晕厥患者基本信息n患者王某 男 42岁病情简介n主诉：咳嗽、咳痰1周，加重伴喘憋3天。n患者1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰的症状。近3日咳嗽症状较前加重，咳嗽剧烈后出现喘憋，夜间不能平卧。入院当日中午咳嗽后出现一过性意识丧失，由沙发上跌倒在地，右肩部有擦伤，无大小便失禁，无肢体活动不利。为行进一步诊治收入院。既往病史n有高血压病、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变病史、下肢静脉曲张、过敏性鼻炎、肪脂肝、高脂血症病史。n2012年有脑梗死病史，未遗留后遗症。n2年余前诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度），未予特殊治疗。入院基本情况n T 36.5 P 81次/分 R 22次/分 BP 148/87mmHgn身高 178cm 体重 150kg nBMI指数：47.343（肥胖）目前晕厥原因尚不明确n n晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。n1.神经介导性晕厥综合征 血管迷走性晕厥 颈动脉窦性晕厥 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 n2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥n 特发性体位性晕厥 Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）糖尿病性神经病变 药物诱导的体位性晕厥 n3原发性心律失常 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）房室传导系统疾病 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常 n4.器质性心血管和心肺疾病 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)急性心肌梗死和急性心肌缺血 梗阻性心肌病 锁骨下动脉盗血综合征 心包病变和心包填塞 肺栓塞 肺动脉高压 法乐氏四联症 n5 脑血管、精神病及神经病性晕厥 血管盗血综合征 癫痫发作 惊吓 歇斯底里 n6 类似晕厥的各种情况 过度换气 低血糖 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤）低氧血症 完善相关检验检查 胸部平扫CT左肺下叶内前基底段微小结节，考虑良性，必要时1年后复查；双肺多发斑片及索条，考虑为陈旧或慢性炎性病变；双侧局部胸膜肥厚。右膈抬高，间位结肠。n心脏彩超静息状态下：心内结构及血流信号未见明显异常n入院心电图大致正常 n生化：心肌酶、血脂、肾功能、电解质大致正常。*谷草转氨酶67 U/L，*谷丙转氨酶 48 U/L，*葡萄糖 11.29 mmol/l。n*糖化血红蛋白HbA1c 9.3%。nTNI、BNP、D-Dimer未见异常。n监测血压大致正常n监测血糖无低血糖事件的发生最后诊断：咳嗽反射性晕厥nLOREM IPSUM DOLOR治疗n给予氧疗，抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。病情变化n患者咳嗽、咳痰、喘憋的症状较前缓解。未在出现咳嗽后晕厥的症状。n咳嗽反射性晕厥是咳嗽诱发的短暂性意识丧失，发病一般在剧烈咳嗽后（有时只有一声咳嗽）随即有短暂的意识丧失。咳嗽减轻，晕厥症状即能消除。但易因摔倒而受伤。因此，对其应及时做出诊断和治疗，以减少其并发症。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱