脊柱病变影像诊断.ppt
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1、脊柱疾病的影像诊断空军总医院磁共振科熊明辉1 1.内容提要影像学影像学检查检查方法的比方法的比较较正常影像解剖正常影像解剖椎椎间盘间盘病病变变脊柱退行性脊柱退行性变变脊柱脊柱肿肿瘤(骨瘤(骨肿肿瘤、脊髓瘤、脊髓肿肿瘤、髓外瘤、髓外肿肿瘤)瘤)脊柱脊柱结结核核脊柱先天性异常脊柱先天性异常影像学新技影像学新技术术在脊柱病在脊柱病变变中的中的应应用用2 2.影像学检查方法的比较3 3.影像学检查方法的比较X线线 空空间间分辨率高,分辨率高,观观察解剖察解剖结结构的构的连续连续性好。性好。但密度分辨率差,只能区分但密度分辨率差,只能区分骨骨软组织软组织空气空气。解剖解剖结结构互相重叠,不能构互相重叠,
2、不能显显示椎示椎间盘间盘及椎旁及椎旁软组软组织织。适合于骨。适合于骨质质病病变变的的检查检查。CT CT 密度分辨率高,能区分密度分辨率高,能区分2000200040004000级别级别不不同密度的人体同密度的人体组织组织,能直接,能直接显显示椎示椎间盘间盘。横断面。横断面成像成像观观察人体解剖察人体解剖结结构构连续连续性差(性差(3 3维维成像除外)。成像除外)。MRIMRI 任意任意层层面面显显示解剖示解剖结结构,多参数、多序列成构,多参数、多序列成像,像,显显示脊髓、椎示脊髓、椎间盘间盘尤佳。能尤佳。能显显示骨髓病示骨髓病变变。特特别别适合于脊柱病适合于脊柱病变检查变检查。4 4.X X
3、线线 空空间间分辨率高,分辨率高,观观察解剖察解剖结结构的构的连续连续性好。但密度分辨率差,只能区分性好。但密度分辨率差,只能区分骨骨软组织软组织空气空气。解剖。解剖结结构互相重叠,不能构互相重叠,不能显显示椎示椎间盘间盘及椎旁及椎旁软组织软组织。适合。适合于骨于骨质质病病变变的的检查检查。5 5.男,42岁。颈腰部不适,走路踩棉花感。临床诊断:退行性变,X线:退行性骨关节病,MRI:胸髓肿瘤6 6.CT的常识利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量,通过计算机重建成人体的横断面图像。现代计算机技术可进行三维重建。密度分辨率高于X线。CT 有电离辐射。CTX线计算机7 7.CT CT 密度分辨率高
4、,能区分密度分辨率高,能区分2000200040004000级别级别不同不同密度的人体密度的人体组织组织,能直接,能直接显显示椎示椎间盘间盘。横断面成像。横断面成像观观察人体解剖察人体解剖结结构构连续连续性差(性差(3 3维维成像除外)。成像除外)。8 8.9 9.1010.MRI常识探探测测人体人体H H发发出的出的电电磁波信号,磁波信号,计计算机成像。算机成像。自然状自然状态态下,人体下,人体H H杂杂乱无章的运乱无章的运动动,发发出的出的电电磁磁波信号极其微弱,且互相干波信号极其微弱,且互相干扰扰,不能,不能检测检测到,将人到,将人体置于体置于强强磁磁场场内,内,H H运运动动步步调调一
5、致,一致,发发射射射射频频脉脉冲后可冲后可测测到回波信号,探到回波信号,探测测器接收后器接收后传传入入计计算机成算机成像。像。MRIMRI无无电电离离辐辐射射。原理复原理复杂杂,图图像直像直观观。任意任意层层面面显显示解剖示解剖结结构,多参数、多序列成像,构,多参数、多序列成像,显显示脊髓、椎示脊髓、椎间盘间盘尤佳。能尤佳。能显显示骨髓病示骨髓病变变。特。特别别适合适合于脊柱病于脊柱病变检查变检查。1111.MRI常用序列T1加权像 突出T1成分(TR 500TR 500,TE 50TE 50)T2加权像 突出T2成分(TR 1500TR 1500,TE TE 150150)脂肪抑制序列 通过
6、抑制脂肪信号或突出水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。其它序列。1212.T1加权像T2加权像1313.椎间盘炎T1加权像T2加权像脂肪抑制1414.脊柱影像学检查方法的选择脊柱骨质病变及脊柱的生理曲度X线椎间盘、椎间小关节、软组织病变CT脊柱骨髓病变、骨质病变、椎间盘、脊髓、神经根、椎旁软组织MRI1515.平扫与增强扫描平扫 不用造影剂的普通扫描增强扫描 静脉注射造影剂后,观察病变强化的程度(反映血供状态),有助于病变的定性及明确病变与邻近结构的关系。CT增强扫描造影剂:碘 需做过敏试验MRI增强扫描造影剂:钆 不需做过敏试验1616.平扫增强椎管肿瘤1717.椎间盘突出与肿瘤并存1818.正常
7、影像解剖1919.一、X线解剖(颈椎)2020.脊柱的影像解剖(X线)颈1、2及环齿关节颈颈1 1环环形,无椎体、关形,无椎体、关节节突及棘突。突及棘突。颈颈2 2 齿齿状突。状突。2121.颈37及钩椎关节颈颈3 37 7钩钩突(突(钩钩椎关椎关节节)颈颈1 17 7横突有孔(横突孔,椎横突有孔(横突孔,椎动动脉通脉通过过)2222.CT、MRI血管成像可以显示椎动脉2323.X线解剖(腰椎)2424.腰3横突最长,是最可靠的定位标志,不要把发育过小的肋骨误认为横突2525.2626.颈颈椎:椎:颈颈1 1环环形,无椎体、关形,无椎体、关节节突及棘突突及棘突 颈颈2 2 齿齿状突,状突,颈颈
8、3 37 7钩钩突(突(钩钩椎椎关关节节),),颈颈1 17 7横突有孔(横突孔,椎横突有孔(横突孔,椎动动脉通脉通过过)CT的影像解剖(颈椎)2727.2828.正常颈段脊髓颈椎骨质增生2929.CT的影像解剖(腰椎)腰椎:腰腰椎:腰1 1椎体略呈楔形,上部椎体略呈楔形,上部腰椎椎管腰椎椎管椭圆椭圆形,下部椎管三角形,下部椎管三角形(形(侧隐窝侧隐窝)3030.正常腰椎间盘 CT3131.3232.正常腰椎间盘 CT3333.正常CT解剖(胸椎)3434.正常CT解剖(骶骨)3535.如何阅读CT片?3636.三、MRI影像解剖(腰椎)矢状位T1、T23737.正常腰椎间盘MRI3838.冠
9、状位的扫描3939.颈段椎管内结构:脊髓中央的灰质“H”形物质和外面的白质,蛛网膜下腔脊髓横断面解剖4040.椎间盘与神经根的关系4141.4242.矢状位T1、T2加权像横轴位T2加权像如何阅读磁共振片?4343.颈椎退行性疾病因因颈颈椎椎间盘间盘退退变变及其及其继发继发性改性改变变,刺激或,刺激或压压迫相迫相邻邻脊髓、脊髓、神神经经、血管和食管等、血管和食管等组织组织,并引起症状或体征者,称,并引起症状或体征者,称为颈为颈椎病。椎病。神神经经根型(根型(505060%)60%)致致压压物物压压迫脊神迫脊神经经根或被根或被动牵动牵拉拉产产生生神神经经根性症状。根性症状。脊髓型(脊髓型(101
10、01515)退)退变颈变颈椎椎压压迫脊髓迫脊髓产产生症状。生症状。椎椎动动脉型脉型 由于由于颈颈椎退椎退变变机械机械压压迫或所致迫或所致颈颈椎椎节节段性不段性不稳稳定,定,使椎使椎动动脉受脉受压压或刺激,使椎或刺激,使椎动动脉狭窄、折曲或脉狭窄、折曲或痉挛痉挛造成椎造成椎基基动动脉供血不全。脉供血不全。交感型交感型颈颈椎病椎病 中年中年妇妇女多女多见见,与,与长长期低期低头头,伏案工作有关。,伏案工作有关。主要表主要表现为现为交感神交感神经经的症状。的症状。4444.影像学表现X线:生理曲度异常,椎间隙变窄,椎体骨质增生,椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段性不稳定,表现为在过伸和过曲位时椎间滑移3m
11、m。CT:椎间盘突出,椎管矢状径变小,椎间孔变窄,后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压。MRI:椎间盘突出,椎管变窄,硬膜囊及脊髓受压。炎症时髓内可见软化灶。4545.钩椎关节增生4646.4747.4848.4949.后纵韧带增厚、钙化5050.腰椎间盘突出症病理分为5型纤维环纤维环膨出:膨出:纤维环纤维环呈呈环环状向周状向周围围突出,但突出,但纤维环纤维环无无断裂,可引起神断裂,可引起神经经根受根受压压。纤维环纤维环局限性突出:局限性突出:纤维环纤维环局限性突起,内局限性突起,内层纤维环层纤维环断裂,髓核向内断裂,髓核向内层纤维环层纤维环薄弱薄弱处处突出,外突出,外层纤维环层纤维环完完整。整。椎椎
12、间盘间盘突出:突出:突出的髓核突出的髓核为为很薄的外很薄的外层纤维环约层纤维环约束,束,产产生生较严较严重的症状。重的症状。椎椎间盘间盘脱出:脱出:髓核穿髓核穿过过完全破裂的完全破裂的纤维环纤维环,位于后,位于后纵纵韧带韧带下,可位于神下,可位于神经经根外根外侧侧、内、内侧侧、或椎管前方正中。、或椎管前方正中。游离型椎游离型椎间盘间盘:脱出的髓核穿脱出的髓核穿过过完全破裂的完全破裂的纤维环纤维环和和后后纵韧带纵韧带,游离于椎管内或蛛网膜下腔。,游离于椎管内或蛛网膜下腔。5151.正常膨出突出脱出髓核游离椎间盘病变5252.5353.影像学表现X X线线:可完全正常。正位片:可完全正常。正位片侧
13、侧弯,弯,侧侧位椎位椎间间隙隙变变窄,窄,典型表典型表现为现为椎椎间间隙前窄后隙前窄后宽宽。CTCT:可直接:可直接显显示突出的椎示突出的椎间盘间盘及及对对神神经组织经组织的的压压迫。并可迫。并可观观察骨性察骨性结结构和及构和及韧带韧带的的变变化。化。MRIMRI:椎:椎间盘间盘T2T2信号减低并直接信号减低并直接显显示突出的部位,示突出的部位,椎管内椎管内结结构受构受压压的程度。尤其有利于的程度。尤其有利于显显示示游离型椎间盘游离的部位。CT和MRI均不能显示纤维环。5454.椎间盘膨出5555.椎间盘突出(中央型)5656.正常椎间盘突出(外侧型)5757.5858.5959.椎间盘突出、
14、黄韧带肥厚6060.6161.6262.6363.椎间盘脱出,髓核游离6464.腰椎间盘突出MRI6565.6666.椎间盘脱出6767.6868.+C-C-c髓核向上游离6969.7070.椎间盘突出与肿瘤并存7171.胸椎间盘突出7272.椎管狭窄中央型椎管狭窄(矢状径狭窄):5mm,3mm为狭窄。7373.椎管狭窄7474.腰椎滑脱与椎弓峡部裂7575.腰椎滑脱相邻两椎体发生向前或向后相对位移。根据原因分为:椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性和病理性。滑脱使局部椎管容积减小,马尾神经和神经根受压,有类似椎管狭窄的症状。7676.影像学表现X线:45O斜位片是最佳的检查方法,可明
15、确有无椎弓峡部裂(“狗颈部”可见裂隙)。CT:可显示有无峡部裂,及椎骨移位的程度。MRI:可显示滑脱的程度及椎管内容物受压的情况,也可直接显示峡部裂。7777.7878.脊柱滑脱的分度UlmannUlmann征征 峡部裂性腰椎峡部裂性腰椎滑脱滑脱X X线侧线侧位片示上一椎位片示上一椎体体对对下一椎体下一椎体发发生的向前生的向前移位。从下一椎体前移位。从下一椎体前缘缘画画一垂直于椎一垂直于椎间间隙的水平隙的水平线线,正常此正常此线线不与上一椎体相不与上一椎体相交。将上一椎体下交。将上一椎体下缘缘分成分成4 4等分,若此等分,若此线线位于前方位于前方第一等分内第一等分内为为O O,第二等,第二等分
16、内分内为为O O,依次,依次类类推。推。7979.脊柱滑脱,椎管狭窄8080.8181.8282.8383.8484.脊柱结核 按病灶的始发部位,分中心型和边缘型,中心型病灶的骨质破坏出现在椎体中心,初期因病灶较小不能在X线片显示,CT有利于发现早期病灶,并可发现椎旁脓肿,CT的缺点是难以评价椎间隙变窄。MRI不仅能发现椎体的骨质病变,还能评价椎间隙变窄的程度、椎旁脓肿的大小,椎管内侵犯的程度。8585.脊柱结核(X线表现)骨质破坏,生理曲度异常。椎间隙变窄,椎体融合。死骨形成。椎旁脓肿。8686.8787.脊柱结核(CT表现)CT的主要表现是椎体破坏、椎管内累及的程度、脓肿的大小。发现X线平
17、片不能发现的小的骨质破坏区,明确脓肿的大小及其与周围脏器的关系。椎体破坏CT表现为局部低密度灶,椎体塌陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低密度区,其内可有钙化,增强扫描可见脓肿周边呈环形强化。8888.8989.9090.MRI表现MRI:椎体破坏在T1WI低信号,T2WI为高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可见椎间盘和椎体终板破坏,椎间隙变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。9191.腰3、4、5结核并椎旁脓肿9292.腰5骶1结核9393.胸椎结核19494.腰2、3结核9595.腰2、3结核9696.9797.腰5骶1结核9898.脊柱感染性疾病椎间盘炎:既可以是全身感染的一部分,也可能
18、是局部创伤,如椎间盘的介入治疗后感染。MRI表现:椎体终板长T1、长T2信号,椎间盘正常形态消失,呈长T1、长T2信号。9999.椎间盘炎(椎间盘突出经皮切除术后)100100.椎间盘炎(平扫)101101.脂肪抑制序列102102.脊髓炎性疾病(颈髓炎,脊膜强化)103103.104104.蛛网膜粘连105105.脊柱肿瘤椎管内肿瘤髓内髓内肿肿瘤瘤髓外硬膜下髓外硬膜下肿肿瘤瘤髓外硬膜外髓外硬膜外肿肿瘤瘤脊柱骨肿瘤(原发肿瘤、转移瘤)106106.椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指起源于脊髓及其相邻组织结构的肿瘤,可发生于脊髓的任何节段,胸段占椎管内肿瘤42左右,颈段约占26,腰段和马尾部各占14,圆锥
19、部占4。椎管内肿瘤按发生部位分:脊髓内肿瘤(约约占占10101515);髓外硬膜内肿瘤(约约占占60607070);硬膜外和硬膜内外肿瘤(约占15-25)。107107.椎管内肿瘤的影像学定位诊断髓内肿瘤:脊髓增粗,蛛网膜下腔对称性变窄。髓外硬膜下肿瘤:肿瘤位于脊髓与硬膜(或蛛网膜)之间,肿瘤侧蛛网膜下腔扩大,脊髓受压移位,对侧蛛网膜下腔变窄。髓外硬膜外肿瘤:肿瘤位于硬膜外,硬膜受压,肿瘤侧蛛网膜下腔受压、变窄明显,脊髓移位,对侧蛛网膜下腔变窄。108108.109109.症状症状 脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的集中处,又包含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内,当椎管内发生肿瘤时,由于椎
20、管本身无扩张性,很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害,而出现相应的神经系统症状,通常可分为三个时期:110110.神神经经根刺激期是疾病的初期,其特点是神根刺激期是疾病的初期,其特点是神经经根性根性疼痛或感疼痛或感觉觉异常一异常一蚁蚁行感、刺痛、灼痛等。表行感、刺痛、灼痛等。表现现在在邻邻近近肿肿瘤受瘤受压压的神的神经经根所支配的区域内。根所支配的区域内。这这种根性种根性疼痛开始疼痛开始为间为间歇性的,常在咳嗽、歇性的,常在咳嗽、喷喷嚏、嚏、劳劳累累时时加加剧剧。此。此时检查时检查可以没有任何感可以没有任何感觉觉障碍,或者在相障碍,或者在相应应神神经经根支配区域内有感根支配区域内有感觉过觉过敏
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