脊柱病变影像诊断.ppt

脊柱疾病的影像诊断空军总医院磁共振科熊明辉1 1.内容提要影像学影像学检查检查方法的比方法的比较较正常影像解剖正常影像解剖椎椎间盘间盘病病变变脊柱退行性脊柱退行性变变脊柱脊柱肿肿瘤（骨瘤（骨肿肿瘤、脊髓瘤、脊髓肿肿瘤、髓外瘤、髓外肿肿瘤）瘤）脊柱脊柱结结核核脊柱先天性异常脊柱先天性异常影像学新技影像学新技术术在脊柱病在脊柱病变变中的中的应应用用2 2.影像学检查方法的比较3 3.影像学检查方法的比较X线线 空空间间分辨率高，分辨率高，观观察解剖察解剖结结构的构的连续连续性好。性好。但密度分辨率差，只能区分但密度分辨率差，只能区分骨骨软组织软组织空气空气。解剖解剖结结构互相重叠，不能构互相重叠，不能显显示椎示椎间盘间盘及椎旁及椎旁软组软组织织。适合于骨。适合于骨质质病病变变的的检查检查。CT CT 密度分辨率高，能区分密度分辨率高，能区分2000200040004000级别级别不不同密度的人体同密度的人体组织组织，能直接，能直接显显示椎示椎间盘间盘。横断面。横断面成像成像观观察人体解剖察人体解剖结结构构连续连续性差（性差（3 3维维成像除外）。成像除外）。MRIMRI 任意任意层层面面显显示解剖示解剖结结构，多参数、多序列成构，多参数、多序列成像，像，显显示脊髓、椎示脊髓、椎间盘间盘尤佳。能尤佳。能显显示骨髓病示骨髓病变变。特特别别适合于脊柱病适合于脊柱病变检查变检查。4 4.X X线线 空空间间分辨率高，分辨率高，观观察解剖察解剖结结构的构的连续连续性好。但密度分辨率差，只能区分性好。但密度分辨率差，只能区分骨骨软组织软组织空气空气。解剖。解剖结结构互相重叠，不能构互相重叠，不能显显示椎示椎间盘间盘及椎旁及椎旁软组织软组织。适合。适合于骨于骨质质病病变变的的检查检查。5 5.男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉花感。临床诊断：退行性变，X线：退行性骨关节病，MRI：胸髓肿瘤6 6.CT的常识利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，通过计算机重建成人体的横断面图像。现代计算机技术可进行三维重建。密度分辨率高于X线。CT 有电离辐射。CTX线计算机7 7.CT CT 密度分辨率高，能区分密度分辨率高，能区分2000200040004000级别级别不同不同密度的人体密度的人体组织组织，能直接，能直接显显示椎示椎间盘间盘。横断面成像。横断面成像观观察人体解剖察人体解剖结结构构连续连续性差（性差（3 3维维成像除外）。成像除外）。8 8.9 9.1010.MRI常识探探测测人体人体H H发发出的出的电电磁波信号，磁波信号，计计算机成像。算机成像。自然状自然状态态下，人体下，人体H H杂杂乱无章的运乱无章的运动动，发发出的出的电电磁磁波信号极其微弱，且互相干波信号极其微弱，且互相干扰扰，不能，不能检测检测到，将人到，将人体置于体置于强强磁磁场场内，内，H H运运动动步步调调一致，一致，发发射射射射频频脉脉冲后可冲后可测测到回波信号，探到回波信号，探测测器接收后器接收后传传入入计计算机成算机成像。像。MRIMRI无无电电离离辐辐射射。原理复原理复杂杂，图图像直像直观观。任意任意层层面面显显示解剖示解剖结结构，多参数、多序列成像，构，多参数、多序列成像，显显示脊髓、椎示脊髓、椎间盘间盘尤佳。能尤佳。能显显示骨髓病示骨髓病变变。特。特别别适合适合于脊柱病于脊柱病变检查变检查。1111.MRI常用序列T1加权像 突出T1成分（TR 500TR 500，TE 50TE 50）T2加权像 突出T2成分（TR 1500TR 1500，TE TE 150150）脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。其它序列。1212.T1加权像T2加权像1313.椎间盘炎T1加权像T2加权像脂肪抑制1414.脊柱影像学检查方法的选择脊柱骨质病变及脊柱的生理曲度X线椎间盘、椎间小关节、软组织病变CT脊柱骨髓病变、骨质病变、椎间盘、脊髓、神经根、椎旁软组织MRI1515.平扫与增强扫描平扫 不用造影剂的普通扫描增强扫描 静脉注射造影剂后，观察病变强化的程度（反映血供状态），有助于病变的定性及明确病变与邻近结构的关系。CT增强扫描造影剂：碘 需做过敏试验MRI增强扫描造影剂：钆 不需做过敏试验1616.平扫增强椎管肿瘤1717.椎间盘突出与肿瘤并存1818.正常影像解剖1919.一、X线解剖（颈椎）2020.脊柱的影像解剖（X线）颈1、2及环齿关节颈颈1 1环环形，无椎体、关形，无椎体、关节节突及棘突。突及棘突。颈颈2 2 齿齿状突。状突。2121.颈37及钩椎关节颈颈3 37 7钩钩突（突（钩钩椎关椎关节节）颈颈1 17 7横突有孔（横突孔，椎横突有孔（横突孔，椎动动脉通脉通过过）2222.CT、MRI血管成像可以显示椎动脉2323.X线解剖（腰椎）2424.腰3横突最长，是最可靠的定位标志，不要把发育过小的肋骨误认为横突2525.2626.颈颈椎：椎：颈颈1 1环环形，无椎体、关形，无椎体、关节节突及棘突突及棘突 颈颈2 2 齿齿状突，状突，颈颈3 37 7钩钩突（突（钩钩椎椎关关节节），），颈颈1 17 7横突有孔（横突孔，椎横突有孔（横突孔，椎动动脉通脉通过过）CT的影像解剖（颈椎）2727.2828.正常颈段脊髓颈椎骨质增生2929.CT的影像解剖（腰椎）腰椎：腰腰椎：腰1 1椎体略呈楔形，上部椎体略呈楔形，上部腰椎椎管腰椎椎管椭圆椭圆形，下部椎管三角形，下部椎管三角形（形（侧隐窝侧隐窝）3030.正常腰椎间盘 CT3131.3232.正常腰椎间盘 CT3333.正常CT解剖（胸椎）3434.正常CT解剖（骶骨）3535.如何阅读CT片？3636.三、MRI影像解剖（腰椎）矢状位T1、T23737.正常腰椎间盘MRI3838.冠状位的扫描3939.颈段椎管内结构：脊髓中央的灰质“H”形物质和外面的白质，蛛网膜下腔脊髓横断面解剖4040.椎间盘与神经根的关系4141.4242.矢状位T1、T2加权像横轴位T2加权像如何阅读磁共振片？4343.颈椎退行性疾病因因颈颈椎椎间盘间盘退退变变及其及其继发继发性改性改变变，刺激或，刺激或压压迫相迫相邻邻脊髓、脊髓、神神经经、血管和食管等、血管和食管等组织组织，并引起症状或体征者，称，并引起症状或体征者，称为颈为颈椎病。椎病。神神经经根型（根型（505060%)60%)致致压压物物压压迫脊神迫脊神经经根或被根或被动牵动牵拉拉产产生生神神经经根性症状。根性症状。脊髓型（脊髓型（10101515）退）退变颈变颈椎椎压压迫脊髓迫脊髓产产生症状。生症状。椎椎动动脉型脉型 由于由于颈颈椎退椎退变变机械机械压压迫或所致迫或所致颈颈椎椎节节段性不段性不稳稳定，定，使椎使椎动动脉受脉受压压或刺激，使椎或刺激，使椎动动脉狭窄、折曲或脉狭窄、折曲或痉挛痉挛造成椎造成椎基基动动脉供血不全。脉供血不全。交感型交感型颈颈椎病椎病 中年中年妇妇女多女多见见，与，与长长期低期低头头，伏案工作有关。，伏案工作有关。主要表主要表现为现为交感神交感神经经的症状。的症状。4444.影像学表现X线：生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体骨质增生，椎间孔狭窄。功能位片颈椎节段性不稳定，表现为在过伸和过曲位时椎间滑移3mm。CT：椎间盘突出，椎管矢状径变小，椎间孔变窄，后纵韧带增厚、钙化、脊髓受压。MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及脊髓受压。炎症时髓内可见软化灶。4545.钩椎关节增生4646.4747.4848.4949.后纵韧带增厚、钙化5050.腰椎间盘突出症病理分为5型纤维环纤维环膨出：膨出：纤维环纤维环呈呈环环状向周状向周围围突出，但突出，但纤维环纤维环无无断裂，可引起神断裂，可引起神经经根受根受压压。纤维环纤维环局限性突出：局限性突出：纤维环纤维环局限性突起，内局限性突起，内层纤维环层纤维环断裂，髓核向内断裂，髓核向内层纤维环层纤维环薄弱薄弱处处突出，外突出，外层纤维环层纤维环完完整。整。椎椎间盘间盘突出：突出：突出的髓核突出的髓核为为很薄的外很薄的外层纤维环约层纤维环约束，束，产产生生较严较严重的症状。重的症状。椎椎间盘间盘脱出：脱出：髓核穿髓核穿过过完全破裂的完全破裂的纤维环纤维环，位于后，位于后纵纵韧带韧带下，可位于神下，可位于神经经根外根外侧侧、内、内侧侧、或椎管前方正中。、或椎管前方正中。游离型椎游离型椎间盘间盘：脱出的髓核穿脱出的髓核穿过过完全破裂的完全破裂的纤维环纤维环和和后后纵韧带纵韧带，游离于椎管内或蛛网膜下腔。，游离于椎管内或蛛网膜下腔。5151.正常膨出突出脱出髓核游离椎间盘病变5252.5353.影像学表现X X线线：可完全正常。正位片：可完全正常。正位片侧侧弯，弯，侧侧位椎位椎间间隙隙变变窄，窄，典型表典型表现为现为椎椎间间隙前窄后隙前窄后宽宽。CTCT：可直接：可直接显显示突出的椎示突出的椎间盘间盘及及对对神神经组织经组织的的压压迫。并可迫。并可观观察骨性察骨性结结构和及构和及韧带韧带的的变变化。化。MRIMRI：椎：椎间盘间盘T2T2信号减低并直接信号减低并直接显显示突出的部位，示突出的部位，椎管内椎管内结结构受构受压压的程度。尤其有利于的程度。尤其有利于显显示示游离型椎间盘游离的部位。CT和MRI均不能显示纤维环。5454.椎间盘膨出5555.椎间盘突出（中央型）5656.正常椎间盘突出（外侧型）5757.5858.5959.椎间盘突出、黄韧带肥厚6060.6161.6262.6363.椎间盘脱出，髓核游离6464.腰椎间盘突出MRI6565.6666.椎间盘脱出6767.6868.+C-C-c髓核向上游离6969.7070.椎间盘突出与肿瘤并存7171.胸椎间盘突出7272.椎管狭窄中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：5mm，3mm为狭窄。7373.椎管狭窄7474.腰椎滑脱与椎弓峡部裂7575.腰椎滑脱相邻两椎体发生向前或向后相对位移。根据原因分为：椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性和病理性。滑脱使局部椎管容积减小，马尾神经和神经根受压，有类似椎管狭窄的症状。7676.影像学表现X线：45O斜位片是最佳的检查方法，可明确有无椎弓峡部裂（“狗颈部”可见裂隙）。CT：可显示有无峡部裂，及椎骨移位的程度。MRI：可显示滑脱的程度及椎管内容物受压的情况，也可直接显示峡部裂。7777.7878.脊柱滑脱的分度UlmannUlmann征征 峡部裂性腰椎峡部裂性腰椎滑脱滑脱X X线侧线侧位片示上一椎位片示上一椎体体对对下一椎体下一椎体发发生的向前生的向前移位。从下一椎体前移位。从下一椎体前缘缘画画一垂直于椎一垂直于椎间间隙的水平隙的水平线线，正常此正常此线线不与上一椎体相不与上一椎体相交。将上一椎体下交。将上一椎体下缘缘分成分成4 4等分，若此等分，若此线线位于前方位于前方第一等分内第一等分内为为O O，第二等，第二等分内分内为为O O，依次，依次类类推。推。7979.脊柱滑脱，椎管狭窄8080.8181.8282.8383.8484.脊柱结核 按病灶的始发部位，分中心型和边缘型，中心型病灶的骨质破坏出现在椎体中心，初期因病灶较小不能在X线片显示，CT有利于发现早期病灶,并可发现椎旁脓肿，CT的缺点是难以评价椎间隙变窄。MRI不仅能发现椎体的骨质病变，还能评价椎间隙变窄的程度、椎旁脓肿的大小，椎管内侵犯的程度。8585.脊柱结核（X线表现）骨质破坏，生理曲度异常。椎间隙变窄，椎体融合。死骨形成。椎旁脓肿。8686.8787.脊柱结核（CT表现）CT的主要表现是椎体破坏、椎管内累及的程度、脓肿的大小。发现X线平片不能发现的小的骨质破坏区，明确脓肿的大小及其与周围脏器的关系。椎体破坏CT表现为局部低密度灶，椎体塌陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓肿周边呈环形强化。8888.8989.9090.MRI表现MRI:椎体破坏在T1WI低信号，T2WI为高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。9191.腰3、4、5结核并椎旁脓肿9292.腰5骶1结核9393.胸椎结核19494.腰2、3结核9595.腰2、3结核9696.9797.腰5骶1结核9898.脊柱感染性疾病椎间盘炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部创伤，如椎间盘的介入治疗后感染。MRI表现：椎体终板长T1、长T2信号，椎间盘正常形态消失，呈长T1、长T2信号。9999.椎间盘炎（椎间盘突出经皮切除术后）100100.椎间盘炎（平扫）101101.脂肪抑制序列102102.脊髓炎性疾病（颈髓炎，脊膜强化）103103.104104.蛛网膜粘连105105.脊柱肿瘤椎管内肿瘤髓内髓内肿肿瘤瘤髓外硬膜下髓外硬膜下肿肿瘤瘤髓外硬膜外髓外硬膜外肿肿瘤瘤脊柱骨肿瘤（原发肿瘤、转移瘤）106106.椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指起源于脊髓及其相邻组织结构的肿瘤，可发生于脊髓的任何节段，胸段占椎管内肿瘤42左右，颈段约占26,腰段和马尾部各占14，圆锥部占4。椎管内肿瘤按发生部位分:脊髓内肿瘤(约约占占10101515)；髓外硬膜内肿瘤(约约占占60607070)；硬膜外和硬膜内外肿瘤(约占15-25）。107107.椎管内肿瘤的影像学定位诊断髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔对称性变窄。髓外硬膜下肿瘤：肿瘤位于脊髓与硬膜（或蛛网膜）之间，肿瘤侧蛛网膜下腔扩大，脊髓受压移位，对侧蛛网膜下腔变窄。髓外硬膜外肿瘤：肿瘤位于硬膜外，硬膜受压，肿瘤侧蛛网膜下腔受压、变窄明显，脊髓移位，对侧蛛网膜下腔变窄。108108.109109.症状症状 脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统症状，通常可分为三个时期:110110.神神经经根刺激期是疾病的初期，其特点是神根刺激期是疾病的初期，其特点是神经经根性根性疼痛或感疼痛或感觉觉异常一异常一蚁蚁行感、刺痛、灼痛等。表行感、刺痛、灼痛等。表现现在在邻邻近近肿肿瘤受瘤受压压的神的神经经根所支配的区域内。根所支配的区域内。这这种根性种根性疼痛开始疼痛开始为间为间歇性的，常在咳嗽、歇性的，常在咳嗽、喷喷嚏、嚏、劳劳累累时时加加剧剧。此。此时检查时检查可以没有任何感可以没有任何感觉觉障碍，或者在相障碍，或者在相应应神神经经根支配区域内有感根支配区域内有感觉过觉过敏。随神敏。随神经经根根压压迫或迫或牵牵拉的加重，出拉的加重，出现现感感觉觉减退或感减退或感觉觉消失。根性疼痛常消失。根性疼痛常见见于髓外于髓外肿肿瘤，以瘤，以颈颈段和段和马马尾部尾部肿肿瘤瘤为为明明显显；髓内；髓内肿肿瘤瘤则则极极为为罕罕见见。如果。如果肿肿瘤位于脊髓腹瘤位于脊髓腹侧侧，可无根，可无根性疼痛，而出性疼痛，而出现现运运动动神神经经根的刺激症状，表根的刺激症状，表现为现为受受压节压节段或所支配肌肉的抽段或所支配肌肉的抽动动（肌跳），伴肌束（肌跳），伴肌束颤动颤动、运运动动不灵或无力等。不灵或无力等。这这种种肿肿瘤早期瘤早期对对神神经经根的刺激根的刺激所致的感所致的感觉觉、运、运动动异常，由于部位明确，固定，异常，由于部位明确，固定，对对定位定位诊诊断很有意断很有意义义。111111.脊髓部分受压期在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退（Brown-Sequrds Syndrome）。此综合症在髓内肿瘤极为罕见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤也无此症状，而只有两侧基本对称的感觉减退和肌力减弱，并逐渐加重。112112.脊髓完全受压期是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。113113.在分析运在分析运动动和感和感觉传导觉传导障碍障碍时时，应应注意它注意它们发们发展展的的顺顺序和方向，有助于序和方向，有助于鉴别鉴别髓内与髓外髓内与髓外肿肿瘤。瘤。脊脊髓的麻痹可分髓的麻痹可分为为上行性和下行性两上行性和下行性两类类。由于脊髓由于脊髓内感内感觉觉及运及运动动通路的通路的纤维纤维排列排列层层次关系（次关系（图图），），上行性麻痹的特点是运上行性麻痹的特点是运动动和感和感觉觉障碍是从肢体的障碍是从肢体的远远端开始的端开始的，因，因为为最初最初肿肿瘤的瘤的压压迫迫仅仅累及脊髓最累及脊髓最表面的表面的长传导长传导束束纤维纤维，而后才影响到深部的短，而后才影响到深部的短传传导导束束纤维纤维。上行性麻痹常上行性麻痹常见见髓外髓外肿肿瘤，下行性麻瘤，下行性麻痹常痹常见见于髓内于髓内肿肿瘤，其特点是感瘤，其特点是感觉觉、运、运动动障碍由障碍由上向下上向下发发展。展。因髓内因髓内肿肿瘤首先瘤首先压压迫的脊髓深部迫的脊髓深部纤纤维维。此外。此外应应注意会阴部的感注意会阴部的感觉觉障碍特征，髓外障碍特征，髓外肿肿瘤后期，当肢体感瘤后期，当肢体感觉觉消失消失时时，在会阴部，外生殖，在会阴部，外生殖器和肛器和肛门门外常外常发现发现皮肤感皮肤感觉觉、尤其疼痛感、尤其疼痛感觉觉依然依然存在。而在髓内存在。而在髓内肿肿瘤感瘤感觉觉障碍常包括会阴部。障碍常包括会阴部。114114.115115.临床诊断脊髓脊髓压压迫的基本迫的基本临临床特征是病程床特征是病程缓缓慢，呈慢，呈进进行性加行性加重的重的节节段性的脊髓段性的脊髓长长束束压压迫症状。迫症状。节节段性症状如病段性症状如病变节变节段的神段的神经经根痛，感根痛，感觉过觉过敏，以及下运敏，以及下运动动神神经经元元性肌肉萎性肌肉萎缩缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长长束受束受压压如如锥锥体束受体束受压压迫迫时时，早期表，早期表现为现为步步态态异常或跛行，异常或跛行，后期表后期表现现下肢下肢痉挛瘫痪痉挛瘫痪。（一）病史与体格（一）病史与体格检查检查脊髓脊髓肿肿瘤起病瘤起病缓缓慢，个慢，个别别也也有起病有起病较较急的。要注意首急的。要注意首发发症状以及病程症状以及病程发发展的先展的先后后顺顺序。序。早期的神早期的神经经根痛以及起至脚、趾根痛以及起至脚、趾远远端的上端的上行性感行性感觉觉、运、运动动障碍是髓外障碍是髓外肿肿瘤的表瘤的表现现。除除细细致和反复的神致和反复的神经经系系统检查统检查外，不可忽外，不可忽视视全全身的身的检查检查。如背部中。如背部中线线及其附近的皮肤有及其附近的皮肤有窦窦道或陷道或陷窝窝，常提示椎管内的病，常提示椎管内的病变变是胚胎残余是胚胎残余肿肿瘤等。瘤等。怀怀疑疑转转移性移性肿肿瘤瘤时时注意注意检查检查原原发发病灶。一旦确病灶。一旦确诊为诊为脊髓脊髓肿肿瘤，瘤，则应进则应进一步一步进进行定位行定位诊诊断。断。116116.（二）（二）肿肿瘤平面定位瘤平面定位 1.1.高高颈颈段（段（C1-4C1-4）肿肿瘤：瘤：颈颈、肩或枕部痛。四肢呈不全性、肩或枕部痛。四肢呈不全性痉挛痉挛瘫痪瘫痪，肿肿瘤平面以下深、浅感瘤平面以下深、浅感觉丧觉丧失，大小便障碍。失，大小便障碍。颈颈4 4肿肿瘤瘤时时，可出，可出现现膈神膈神经经麻痹，出麻痹，出现现呼吸困呼吸困难难或呃逆。或呃逆。2 2 颈颈膨大部（膨大部（C5-T1C5-T1）肿肿瘤：双上肢呈弛瘤：双上肢呈弛缓缓性性瘫痪瘫痪（软瘫软瘫），双），双下肢下肢痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪（硬（硬瘫瘫）、手、臂肌肉萎）、手、臂肌肉萎缩缩、肱二、三、肱二、三头头肌腱肌腱反射消失，或眼交感神反射消失，或眼交感神经经麻痹：同麻痹：同侧侧瞳孔及眼裂瞳孔及眼裂缩缩小，眼小，眼睑睑下下垂，眼球垂，眼球轻轻度凹陷（霍度凹陷（霍纳纳氏症）。大、小便障碍。氏症）。大、小便障碍。3 3 上胸段（上胸段（T2-8T2-8）肿肿瘤：胸、腹上部神瘤：胸、腹上部神经经痛和束痛和束带带感。双上肢正感。双上肢正常。双下肢硬常。双下肢硬瘫瘫，腹壁及提睾反射消失。，腹壁及提睾反射消失。4 4 下胸段（下胸段（T9-12T9-12）肿肿瘤：下腹部及背部根痛和束瘤：下腹部及背部根痛和束带带感。双上肢感。双上肢正常，双下肢硬正常，双下肢硬瘫瘫。肿肿瘤平面以下深、浅感瘤平面以下深、浅感觉觉障碍，中、下腹障碍，中、下腹反射消失，提睾反射消失。反射消失，提睾反射消失。5 5 园园锥锥部部肿肿瘤（瘤（L1-2L1-2）：）：发发病病较较急，会阴部及大腿部有急，会阴部及大腿部有对对称疼痛，称疼痛，便秘及尿潴留，性功能障碍，跟腱反射消失。便秘及尿潴留，性功能障碍，跟腱反射消失。6 6 马马尾部尾部肿肿瘤（瘤（L2L2以下）：先一以下）：先一侧发侧发病，病，剧剧烈根痛症状以及会烈根痛症状以及会阴部、大腿及小腿背部明阴部、大腿及小腿背部明显显，受累神，受累神经经支配下的肢体支配下的肢体瘫瘫及肌肉及肌肉萎萎缩缩，感，感觉丧觉丧失，膝、跟腱反射消失。大、小便障碍不明失，膝、跟腱反射消失。大、小便障碍不明显显。117117.脊髓内肿瘤 病因、病理 脊髓内肿瘤主要为神经胶质瘤，以星形细胞瘤和室管膜瘤为常见，少见的肿瘤有血管网状细胞瘤、表皮样囊肿、转移瘤等。118118.影像表现MRIMRI检查检查：能直：能直观观地地显显示示肿肿瘤及与周瘤及与周围组织围组织的关系，无的关系，无创创性作出性作出肿肿瘤的定位、定量乃至定性瘤的定位、定量乃至定性诊诊断，是目前脊髓断，是目前脊髓肿肿瘤瘤诊诊断的最佳断的最佳选择选择。脊髓膨大，蛛网膜下腔。脊髓膨大，蛛网膜下腔变变窄、窄、闭闭塞、出塞、出现现充盈缺充盈缺损损。星形星形细细胞瘤：胞瘤：T1WIT1WI上呈不均匀性稍低信号，上呈不均匀性稍低信号，T2WIT2WI上呈不上呈不均匀性高信号，囊均匀性高信号，囊变变区区为为水水时时，T1WIT1WI上呈均匀性低信号，上呈均匀性低信号，出血或含大量蛋白出血或含大量蛋白质时质时，T1WIT1WI上呈高信号。上呈高信号。Gd-DTPAGd-DTPA增增强扫强扫描描实实性性肿块强肿块强化，囊化，囊变变区无区无强强化。化。室管膜瘤：室管膜瘤：T1WIT1WI上上肿肿瘤呈等或稍低信号，瘤呈等或稍低信号，T2WIT2WI上呈等或上呈等或高信号，增高信号，增强扫强扫描描肿块肿块均匀性均匀性强强化，水化，水肿肿和囊和囊变变区无区无强强化，化，肿肿瘤瘤边边界界显显示更清楚。示更清楚。血管网状血管网状细细胞瘤胞瘤实实体部分体部分为为血管巢，血管巢，T1WIT1WI、T2WIT2WI上均呈上均呈高信号，瘤内和瘤周可高信号，瘤内和瘤周可见见血管流空血管流空119119.C T检查：横轴位上显示：局部脊髓对称或者不对称性增粗，周围脂肪间隙变窄或者消失；肿瘤呈等或低密度灶，脂肪瘤出现负CT值；增强扫描肿瘤强化不明显，富血管肿瘤如室管膜瘤可出现强化120120.髓内肿瘤(1)CT可见钙化121121.脊髓肿瘤122122.室管膜瘤（手术证实）123123.髓外硬膜内肿瘤 病因病理病因病理 髓外硬膜内髓外硬膜内肿肿瘤常瘤常见为见为脊膜瘤和神脊膜瘤和神经经源性源性肿肿瘤，后者包括神瘤，后者包括神经经鞘瘤和神鞘瘤和神经纤维经纤维瘤。瘤。这类肿这类肿瘤大多数瘤大多数为为良性，早期良性，早期诊诊断手断手术术治治疗疗效果效果较较好。好。临临床表床表现现 髓外硬膜内髓外硬膜内肿肿瘤好瘤好发发于胸段及于胸段及颈颈段，腰、骶段少段，腰、骶段少见见。神。神经经根痛根痛为为首首发发症状，疼痛沿着神症状，疼痛沿着神经经根分布根分布区区扩扩展，在四肢呈展，在四肢呈线样线样、于躯干呈束、于躯干呈束带带状分布，状分布，阵发阵发性反复性反复发发作。病情作。病情进进展逐展逐渐渐出出现现脊髓脊髓长长束束损损害，引起同害，引起同侧侧上神上神经经元性麻痹，肌元性麻痹，肌张张力增高，腱力增高，腱反射亢反射亢进进，病理反射征阳性。，病理反射征阳性。124124.肿肿瘤位于硬膜与脊髓之瘤位于硬膜与脊髓之间间，脊髓受，脊髓受压压向向对侧对侧移位，移位，蛛网膜下腔患蛛网膜下腔患侧侧增增宽宽，对侧变对侧变窄。窄。CTCT检查检查：脊膜瘤：脊膜瘤CTCT平平扫扫呈等或略高密度灶，呈等或略高密度灶，肿肿瘤瘤的血运的血运较较丰富，呈明丰富，呈明显显均一性均一性强强化；神化；神经纤维经纤维瘤瘤可可见见椎椎间间孔孔扩扩大，大，肿肿瘤向椎管内、外生瘤向椎管内、外生长长呈呈哑铃哑铃形，瘤内可有形，瘤内可有钙钙化，化，轻轻度均匀性度均匀性强强化。化。MRIMRI检查检查：脊膜瘤在矢状面：脊膜瘤在矢状面T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，肿块肿块与受与受压压移位的脊髓移位的脊髓间间的界限清楚，的界限清楚，T2WIT2WI上上肿块肿块呈呈高信号，高信号，显显示更加清楚，增示更加清楚，增强扫强扫描描肿块肿块均匀性均匀性显显著著强强化。化。神神经经鞘瘤和神鞘瘤和神经纤维经纤维瘤的瘤的MRIMRI表表现现相似，相似，T1WIT1WI上上呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WI上呈稍高信号上呈稍高信号肿块肿块，增，增强扫强扫描描肿块肿块均匀性或者不均匀性均匀性或者不均匀性轻轻度度强强化。化。125125.髓外硬膜下肿瘤126126.男，30岁，背部疼痛（1）127127.男，30岁，背部疼痛（2）128128.129129.硬膜外肿瘤病因病理：肿瘤位于硬膜外，常见者有转移瘤、脊膜瘤。神经纤维瘤、脊索瘤、脂肪瘤等，可同时累及硬膜内外。这类肿瘤大多数伴有椎骨破坏或椎管膨大，其预后决定于肿瘤的良恶性质。130130.CTCT检查检查：转转移瘤移瘤显显示椎管内硬膜外示椎管内硬膜外软组织肿块软组织肿块，有，有轻轻度均度均匀性匀性强强化，向内化，向内压压迫脊髓使之移迫脊髓使之移 位位变变形，向外呈溶骨性形，向外呈溶骨性偶偶尔为尔为成骨性椎骨破坏。脊索瘤呈膨成骨性椎骨破坏。脊索瘤呈膨胀胀性生性生长长，骨，骨质质破坏破坏的范的范围围大，大，软组织肿块软组织肿块不不规则规则。神。神经经源性源性肿肿瘤可瘤可单单独生独生长长于硬膜外，更多的同于硬膜外，更多的同时时生生长长于硬膜内外呈于硬膜内外呈哑铃哑铃状，状，CTCT表表现较为现较为特征。脂肪瘤呈均匀低密度特征。脂肪瘤呈均匀低密度肿块肿块，CTCT值为负值值为负值，偶，偶可可为为等密度病灶。等密度病灶。MRIMRI检查检查：转转移瘤移瘤MRIMRI较较CTCT敏感，敏感，肿块肿块T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，同呈高信号，同时时可可见见蛛网膜下腔蛛网膜下腔变变窄和脊髓受窄和脊髓受压压移移位，椎体及附件骨位，椎体及附件骨质质破坏。破坏。脊索瘤的脊索瘤的软组织肿块软组织肿块在在T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WIT2WI呈高信号；呈高信号；膨膨胀胀性骨性骨质质破坏，骨皮破坏，骨皮质质保持完整。保持完整。脂肪瘤脂肪瘤T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均呈高信号，脂肪抑制序列抑制其上均呈高信号，脂肪抑制序列抑制其信号信号强强度。度。131131.（神经原性肿瘤）132132.髓外硬膜外肿瘤哑铃状生长133133.神经鞘瘤134134.神经鞘瘤135135.神经原性肿瘤136136.神经纤维瘤病137137.+CC138138.神经纤维瘤病139139.140140.141141.马尾肿瘤142142.Schwannoma143143.-C/T1T2-C/T2/FS+C+C/FS+C男，46岁。以腰椎间盘突出就诊。MRI：神经源性肿瘤144144.椎骨肿瘤血管瘤 肿瘤组织由血管及血窦构成，瘤壁由单层内皮细胞复衬。CT表现 边界清晰的低密度区，骨小梁增粗，横轴位骨小梁断面呈多发点状。MRI表现 T1及T2加权像均呈高信号，增强扫描肿瘤明显强化。与椎体脂肪鉴别有困难时，脂肪抑制序列有助于鉴别。145145.转移瘤 是脊柱恶性肿瘤最常见的类型，全身各部位恶性肿瘤均可转移至脊柱。病理分为成骨型、溶骨型及混合型。CT表现 溶骨型为低密度影，破坏椎弓根，椎旁有时可见软组织肿块，椎间隙多正常，此为与结核的重要鉴别点。MRI表现 溶骨型T1WI低信号，T2加权像高信号。成骨型T1WI及T2WI均为高信号。MRI还有助于显示肿瘤对椎管内结构的侵犯。146146.椎椎体体血血管管瘤瘤147147.腰5血管瘤148148.血管瘤149149.腰椎血管瘤150150.脊柱脊柱转转移移151151.多发转移瘤152152.脊柱转移瘤153153.154154.肺癌转移155155.肺肺癌癌转转移移156156.椎体、椎弓及椎旁软组织转移157157.椎骨肿瘤样病变骨纤维异常增殖症158158.159159.160160.161161.T1T2T2FS+C骨纤维结构不良162162.影像学新技术在脊柱病变中的应用螺旋CT三维重建MRI白质束成像163163.脊柱畸形164164.影像学新技术在脊柱病变中的应用白质束成像165165.脊柱先天性异常166166.脊膜膨出167167.脊膜膨出（T1矢状位）168168.栓系综合征FST1T2T2169169.脊髓空洞症170170.171171.