医院感染的诊断与上报及病例分析ppt课件.ppt

医院感染的医院感染的诊断、上断、上报及病例分析及病例分析内容内容一、医院感染一、医院感染（一）定（一）定义（二）（二）监测内容内容（三）常（三）常见部位医院感染部位医院感染部位医院感染部位医院感染诊诊断断断断二、医院感染控制二、医院感染控制三、病例三、病例讨论分析分析xwp2.一、医院感染一、医院感染xwp3.（一）（一）医院感染定医院感染定义 指住院病人在医院内指住院病人在医院内获得的感染得的感染,包括在住院包括在住院期期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得出院后得出院后发生的感生的感染，但不包括入院前已开始或入院染，但不包括入院前已开始或入院时已已处于潜伏于潜伏期的感染。期的感染。对象：包括与感染相关的所有人群象：包括与感染相关的所有人群,由于由于门诊病人探病人探视者及陪者及陪护人人员在医院内停留在医院内停留时间短，院短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象象仅限于住院病人限于住院病人，在医院暴，在医院暴发发生生时才将才将医院工作人医院工作人员列列为调查对象。象。xwp4.下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染1.1.具有明具有明显潜伏期者潜伏期者平均潜伏期；平均潜伏期；无明无明显潜伏期者潜伏期者4848小小时。2.2.诊疗操作操作所致病原体所致病原体扩散，如散，如阑尾炎切除尾炎切除术所所致皮肤致皮肤软组织感染。感染。3.3.与上次住院密切相关与上次住院密切相关如：如：输血相关感染、手血相关感染、手术切口感染切口感染xwp5.4.4.原有感染基原有感染基础上出上出现新的病原体或新的部位感染，新的病原体或新的部位感染，如肺炎如肺炎应用抗生素后用抗生素后发生的曲霉菌感染。生的曲霉菌感染。5.5.分娩分娩过程或出生后程或出生后发生的感染。生的感染。6.6.由于由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。7.7.医医务人人员在医院工作期在医院工作期间获得的感染。得的感染。下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染xwp6.下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染1.1.皮肤粘膜开放性皮肤粘膜开放性伤口只有口只有细菌定植而无炎症表菌定植而无炎症表现。2.2.由于由于创伤或非生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而产生的炎症表生的炎症表现。3.3.新生儿新生儿经胎胎盘获得得(出生后出生后4848小小时内内发病病)的感染的感染,如如单纯疱疹疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。4.4.患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性发作。作。5.5.病原体自然病原体自然扩散（如肝散（如肝脓肿穿孔所致膈下穿孔所致膈下脓肿）。）。6.6.脓毒血症的迁延病灶。毒血症的迁延病灶。xwp7.医院感染的特点医院感染的特点感染感染发生于已有各种基生于已有各种基础疾病的病人；疾病的病人；感染的病原微生物复感染的病原微生物复杂多多样，常，常为来自医院来自医院环境境的多重耐的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的医院感染的发生常由医源性操作技生常由医源性操作技术和治和治疗方法方法不当直接引起。不当直接引起。xwp8.医院感染的来源和分医院感染的来源和分类交叉感染：指病人、医院工作人交叉感染：指病人、医院工作人员和探和探视者作者作为传染源，相互之染源，相互之间传播。播。环境感染：指感染来自境感染：指感染来自污染的医染的医疗器械、用具、器械、用具、药物、制物、制剂和其他和其他环境。境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失抗力下降，菌群失调或治或治疗等等为病原体提供了侵病原体提供了侵入入门户而而发生的感染。生的感染。分分类：外源性感染、内源性感染：外源性感染、内源性感染xwp9.1985年瑞典一位微生物学家年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身出一个健康成人全身寄居的微生物寄居的微生物v总量达量达1271克，主要克，主要为细菌。菌。v其中眼其中眼1克克v鼻鼻10克克v口腔口腔20克克v上呼吸道上呼吸道20克克v阴道阴道20克克v皮肤皮肤200克克v胃胃肠道道1000克克10.11.医院感染医院感染发生的生的类型型散散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。病。当出当出现散散发病例病例时应及及时向本科室院感向本科室院感监控小控小组报告，告，并于并于2424小小时填表填表报告院感管理科。告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染院感染发病率明病率明显超超过历年同期散年同期散发发病率水平，且在病率水平，且在统计学有学有显著性意著性意义。暴暴发：指在医：指在医疗机构或其它科室的患者中，短机构或其它科室的患者中，短时间内内发生生3 3例以上同种同源感染病例的例以上同种同源感染病例的现象。尽早象。尽早报告院感科。告院感科。应在在2424小小时内内报告主管院告主管院长等。等。xwp12.医院感染部位：医院感染部位：1212大大类v呼吸系呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染：上、下呼吸道、胸膜腔感染v心血管系心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎：心肌炎、心包炎、心内膜炎v血液系血液系统：血管相关性感染、：血管相关性感染、败血症、血症、输血相关性血相关性v腹部和消化系腹部和消化系统：感染性腹泻、胃：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染感染、腹水感染v中枢神中枢神经系系统：细菌性菌性脑膜炎、膜炎、脑室炎、室炎、颅内、椎管内感染内、椎管内感染v泌尿系泌尿系统：v手手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染v皮肤和皮肤和软组织：皮肤、：皮肤、软组织、褥、褥疮、烧伤、乳腺、乳腺脓肿或乳腺炎、或乳腺炎、脐炎、炎、婴儿儿脓疱病疱病v骨、关骨、关节：关：关节和关和关节囊、骨髓炎、椎囊、骨髓炎、椎间盘感染感染v生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它内膜炎、其它v口腔口腔v其它其它v仅介介绍较常常见的感染部位的感染部位13.医院感染医院感染诊断依据断依据v1.详细的病史的病史(既往史、既往史、现病史病史)v2.疾病疾病发展展过程的程的记录v3.实验室及影像学室及影像学检查结果果v4.易感因素易感因素v5.流行病学流行病学资料料v6.入院至入院至发病病时间v7.该感染平均潜伏期感染平均潜伏期14.诊断程序断程序v一、确定感染一、确定感染(同社会性感染同社会性感染)v二、医院感染：二、医院感染：v 1.入院至入院至发病病时间v 2.潜伏期潜伏期v 3.与医院与医院环境医用境医用设施的同源性施的同源性(病原学病原学诊断、断、感染部位感染部位诊断断)v 病原体培养、特异性抗体、影像学病原体培养、特异性抗体、影像学 15.漏诊常见原因目前医院感染没有独立学科，不理解医院感染诊断标准及其特殊性；病原学诊断和影像学诊断资料少医院质控指标不当；临床表现不典型病历记录不完整；目前部分医院未开展前瞻性监测。16.执行行诊断断标准中的有关准中的有关说明：明：v（一）医院感染的（一）医院感染的诊断并不全部都依断并不全部都依赖于于实验室的室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大得阳性培养，尤其在大量使用抗菌量使用抗菌药物后，故可物后，故可诊断断为临床菌血症。床菌血症。v（二）医院感染（二）医院感染监测中以中以显性感染性感染为主，但有主，但有流行病学意流行病学意义的多重耐的多重耐药菌株的携菌株的携带者可包括者可包括在内，如在内，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs携携带者等。者等。v（三）社会性（三）社会性传染病的医院内感染，要求病人染病的医院内感染，要求病人住院住院时间超超过其平均潜伏期其平均潜伏期还加加长2 2天天（48hr48hr）的的时间，发病者才列病者才列为医院内感染。医院内感染。17.执行行诊断断标准中的有关准中的有关说明：明：v（四）痰、尿（接尿者）、四）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有面可以存有多多种种细菌菌，因此，因此连续几天几次的培养有不同几天几次的培养有不同细菌菌生生长只算只算1 1次感染。次感染。v（五）感染性疾病本身并（五）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，症不列入医院感染，如如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另。另外外邻近部位感染的自然近部位感染的自然扩散也不列入医院感染散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致，如肺部感染所致脓胸。胸。18.（二）（二）医院感染医院感染监测内容内容 医院感染医院感染监测是医院感染控制的基是医院感染控制的基础，为医院医院感染管理提供科学依据。感染管理提供科学依据。（一）医院感染率（一）医院感染率 100100张床位以下医院感染床位以下医院感染发病率低于病率低于7%7%；100-500100-500张病床病床低于低于8%8%；500500张床位以上的低于床位以上的低于10%10%。一一类切口手切口手术部位感染率部位感染率100100张床位以下医院低于床位以下医院低于10%10%；100-500100-500张病床和病床和500500张床位以上的医院均床位以上的医院均应低于低于0.5%0.5%。（二）医院感染漏（二）医院感染漏报率率 各各级医院医院应低于低于20%20%。xwp19.全面全面综合性合性监测 v连续不断地不断地对医院所有科室、所有病人和医医院所有科室、所有病人和医务人人员的医院感染及其相关危的医院感染及其相关危险因素等因素等进行行综合合性性监测。通常在。通常在监测的初始的初始阶段所采用。段所采用。能能够得到全院医院感染的全面情况，了解各科得到全院医院感染的全面情况，了解各科室感染率、危室感染率、危险因素、病原体特点及耐因素、病原体特点及耐药性、性、抗菌抗菌药物合理使用、消毒物合理使用、消毒灭菌、手菌、手卫生情况等。生情况等。能及早能及早发现医院感染聚集性医院感染聚集性发生或暴生或暴发流行的流行的苗苗头。能收集分析大量的能收集分析大量的资料，料，为开展目开展目标性性监测和和深入研究打下一定基深入研究打下一定基础。xwp20.目目标性性监测 对选定的目定的目标开展的医院感染开展的医院感染监测。选定定的目的目标一般一般为重点人群、重点感染部位、重点重点人群、重点感染部位、重点危危险因素等，如因素等，如ICUICU病人的病人的监测、新生儿、新生儿监测；手手术部位感染部位感染监测；抗菌；抗菌药物物临床床应用与用与细菌菌耐耐药性性监测等。等。通常是在通常是在综合性合性监测的基的基础上。目上。目标的确的确定需要定需要结合本院的特点、医院感染合本院的特点、医院感染发生的重点生的重点环节决定。每决定。每项开展的期限不开展的期限不应少于一年。少于一年。xwp21.目目标性性监测应当定位哪些人群？当定位哪些人群？v聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群聚焦于医院感染高危人群v特殊部特殊部门：ICU ICU、手、手术室、室、肿瘤病房、内瘤病房、内镜室、室、口腔科口腔科v特殊人群特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人：新生儿、血液透析病人、移植病人v特殊操作特殊操作：中心静脉：中心静脉导管、呼吸机、外科手管、呼吸机、外科手术v特殊病原体特殊病原体：MRSAMRSA、VRSAVRSAxwp22.二二 医院感染病例医院感染病例报告告v 医医疗机构机构应当按照医院感染当按照医院感染诊断断标准及准及时诊断医断医院感染病例，建立有效的医院感染院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院制度，分析医院感染的危感染的危险因素，并因素，并针对导致医院感染的危致医院感染的危险因素，因素，实施施预防与控制措施。防与控制措施。v 医医疗机构机构应当及当及时发现医院感染病例和医院感染医院感染病例和医院感染的暴的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控理和控制措施，制措施，积极救治患者。极救治患者。23.v医医疗机构机构经调查证实发生以下情形生以下情形时，应当于当于12小小时内向所在地的内向所在地的县级地方人民政府地方人民政府卫生行政部生行政部门报告，并告，并同同时向所在地疾病向所在地疾病预防控制机构防控制机构报告。所在地的告。所在地的县级地地方人民政府方人民政府卫生行政部生行政部门确确认后，后，应当于当于24小小时内逐内逐级上上报至省至省级人民政府人民政府卫生行政部生行政部门。省。省级人民政府人民政府卫生行政部生行政部门审核后，核后，应当在当在24小小时内上内上报至至卫生部：生部：24.v （一）（一）5例以上医院感染暴例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴（二）由于医院感染暴发直接直接导致患者死致患者死亡；亡；（三）由于医院感染暴（三）由于医院感染暴发导致致3人以上人身人以上人身损害后果。害后果。25.v医医疗机构机构发生以下情形生以下情形时，应当按照当按照国家突国家突发公共公共卫生事件相关生事件相关信息信息报告管理工作告管理工作规范（范（试行）行）的要求的要求进行行报告：告：（一）（一）10例以上的医院感染暴例以上的医院感染暴发事件；事件；（二）（二）发生特殊病原体或者新生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。重后果的医院感染。26.v医医疗机构机构发生的医院感染属于法定生的医院感染属于法定传染病的，染病的，应当按照当按照中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法和和国家突国家突发公共公共卫生事件生事件应急急预案案的的规定定进行行报告和告和处理。理。27.v 医医疗机构机构发生医院感染暴生医院感染暴发时，所在地的疾病，所在地的疾病预防控制机构防控制机构应当及当及时进行流行病学行流行病学调查，查找感染源、找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范播和感染范围的的扩大。大。卫生行政部生行政部门接到接到报告，告，应当根据情况指当根据情况指导医医疗机机构构进行医院感染的行医院感染的调查和控制工作，并可以和控制工作，并可以组织提供相提供相应的技的技术支持。支持。28.v医医疗机构机构发生医院感染暴生医院感染暴发事件未按本事件未按本办法法规定定报告的，由告的，由县级以上地方人民政府以上地方人民政府卫生行政生行政部部门通通报批批评；造成；造成严重后果的，重后果的，对负有有责任任的主管人的主管人员和其他直接和其他直接责任人任人员给予降予降级、撤、撤职、开除的、开除的处分。分。29.病例病例讨论分析分析30.病例病例讨论分析分析1v某患者，男，某患者，男，71岁，以糖尿病、慢支于，以糖尿病、慢支于7.6日日入院。入院入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿双肺呼吸音粗，无干湿罗音，血音，血常常规正常。正常。v 7.29日，患者咳嗽、咳痰，日，患者咳嗽、咳痰，测体温两次体温在体温两次体温在38.5-39度之度之间，查双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗,大量干大量干湿湿罗音音,血常血常规中性高。中性高。v 请问这是院感是院感吗?31.v患者入院患者入院时尽管有慢支，但尽管有慢支，但处于慢支的于慢支的稳定期。定期。23天后出天后出现了症状，根据了症状，根据医院感染医院感染诊断断标准准（试行）行）：慢性气道疾患患者：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管、哮喘、支气管扩张症）症）继发急性感染，并有病原学改急性感染，并有病原学改变或或X线胸胸片片显示与入院示与入院时比比较有明有明显改改变或新病或新病变可可诊断断下呼吸道感染。下呼吸道感染。v 更好：更好：X片片检查、痰培养、痰培养32.病例病例讨论分析分析2v患者某某，有甲亢病史，孕患者某某，有甲亢病史，孕22周，入院前已周，入院前已发热3天，因害怕用天，因害怕用药对胎儿不利没有就胎儿不利没有就诊，入院，入院时体温体温39.5度，血象高，血培养度，血象高，血培养结果是阴性，果是阴性，没有其他没有其他临床症状。床症状。v 入院后予抗菌素治入院后予抗菌素治疗。入院后第。入院后第3天病人出天病人出现上呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺上呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺纹理增粗，右下肺理增粗，右下肺纹理粗乱，体温仍然在理粗乱，体温仍然在38-39.5度之度之间，再次血培养，再次血培养为阳性，根据阳性，根据药敏敏实验，调整及加大抗菌素用量。整及加大抗菌素用量。3天后病人体温逐天后病人体温逐渐下降，咳嗽咳痰好下降，咳嗽咳痰好转。妇产科体征正常。科体征正常。v这个肺炎属于院内感染个肺炎属于院内感染吗？33.v这个孕个孕妇在院外就感染上了，但是症状在院外就感染上了，但是症状还没有没有完全完全显现出来，因出来，因为没有治没有治疗，导致病情逐致病情逐渐加重，最后加重，最后导致肺炎，所以致肺炎，所以这种情况不算院感。种情况不算院感。34.病例病例讨论分析分析31 1、患者甲，于、患者甲，于2 2月月2 2日以化日以化脓性性阑尾炎尾炎诊断入断入院，入院当天急院，入院当天急诊行行阑尾切除手尾切除手术。2 2月月6 6日，日，患者切口患者切口红、肿、热，有，有脓性分泌物。性分泌物。这例手例手术切口属于医院感染切口属于医院感染吗？35.病人甲病人甲v虽然化然化脓性性阑尾炎穿孔尾炎穿孔为感染性手感染性手术，但其感，但其感染部位染部位为腹腔，如果手腹腔，如果手术后后发生切口感染即生切口感染即说明手明手术过程存在程存在问题，导致手致手术部位被腹腔或部位被腹腔或环境中的境中的细菌所菌所污染，故染，故应为医院感染。符合医院感染。符合医院感染医院感染诊断断标准准中的中的“在原有感染基在原有感染基础上出上出现其他部位新的感染其他部位新的感染”36.病例病例讨论分析分析4v患者入院后患者入院后1周周发生肺生肺结核。核。v是医院感染是医院感染吗？37.v肺肺结核的潜伏期一般核的潜伏期一般为1个月。不是！个月。不是！38.病例病例讨论分析分析5v有一有一阑尾穿孔病人尾穿孔病人术后后6天，天，线未拆自行出院在未拆自行出院在家家换药，出院，出院4天（天（术后后10天）天）发现缝针中有中有2针发红，遂自行拆，遂自行拆线，又，又过3天天伤口感染，来口感染，来院院换药。v 请问算不算院内感染？算不算院内感染？39.v手手术切口切口监测，要追踪病人到出院后，要追踪病人到出院后30天。因天。因此此这例例应该算是院感。算是院感。v 这个切口个切口为III类污染切口，因此感染率染切口，因此感染率应该更高。更高。v 环境、境、换药、拆、拆线的无菌操作的无菌操作40.病例病例讨论分析分析6v某患者，于某患者，于2014年年3月月2日入院行腹腔日入院行腹腔镜胆囊胆囊摘除摘除术，术后切口迁延不愈，至后切口迁延不愈，至4月月23日日换药时仍仍发现切口切口红、肿，痛，有，痛，有脓性分泌物。期性分泌物。期间曾曾3次次对切口分泌物切口分泌物进行培养，均行培养，均为阴性。阴性。v 是感染是感染吗？医院感染？医院感染吗？41.v切口迁延不愈，切口迁延不愈，红、肿，痛，有，痛，有脓性分泌物。性分泌物。可以可以诊断断为表浅切口感染表浅切口感染v脓液培养阴性原因：液培养阴性原因：标本不合格、本不合格、实验室条件室条件有限有限v 留取留取标本本时应用无菌生理用无菌生理盐水冲洗切口部位，水冲洗切口部位，采集新采集新鲜的感染的感染组织，避免采集浅表的，避免采集浅表的组织碎碎屑；屑；v 实验室室应该进行普通培养的同行普通培养的同时进行涂片行涂片镜检。v 非非结核分枝杆菌的核分枝杆菌的筛查42.病例病例讨论分析分析7v某患者，某患者，69岁，肺癌，于，肺癌，于2013年年8月月2日入院日入院行化行化疗，8月月12日患者背部出日患者背部出现水泡，水泡，带状分状分布，并自布，并自诉非常疼痛，非常疼痛，请皮肤科会皮肤科会诊，诊断断结果果为带状疱疹。状疱疹。v 是医院感染是医院感染吗？43.v下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染v 由于由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。核杆菌等的感染。v 初次感染后表初次感染后表现为水痘，以后病毒水痘，以后病毒长期潜伏在期潜伏在脊髓后根神脊髓后根神经节，免疫功能减弱可，免疫功能减弱可诱发病毒再病毒再度活度活动。v 化化疗=诊疗措施措施44.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析46.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求47.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field48.