阑尾疾病上网版.ppt

阑 尾 疾 病华北电网有限公司北京电力医院普外科张 翀1.急性阑尾炎的诊断和治疗pAppendixpMcBurney ponitpTypes2.蚓突蚓突兔的盲兔的盲肠交界点交界点3.Acute appendicitisp最常见的急腹症：pFitz 1886p16%p变化多端，个体差异大p根部p早期诊断，早期手术4.Acute appendicitis pPathogeny：阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生 60%粪石 35%细菌入侵：G-+anaerobicpClinic and histology type：acute simple appendicitis：acute suppurative appendicitis：acute gangrenous appendicitis：periappendiceal abscess：5.Acute appendicitisp急性阑尾炎的转归：炎症消退/慢性阑尾炎-复发 炎症局限化/脓肿 炎症扩散/感染中毒性休克p早期手术的必要性：6.Acute appendicitispDiagnosis*：症状：转移性右下腹痛 70-80%胃肠道症状 nausea、vomit systemic symptom fever、P 体征：右下腹（固定）压痛-/+肌紧张、反跳痛 包块辅助体征：Rovsing征、psoas征、obturator征 rectal touch实验室检查：WBC、N，Urine RT，-HCG影像学检查：非必须，BUS示管状物，无蠕动6mm7.Acute appendicitisp鉴别诊断*：1.胃十二指肠溃疡穿孔：2.右侧输尿管结石：3.妇产科疾病：4.急性肠系膜淋巴结炎：5.急性胃肠炎：6.急性胆囊炎：7.右侧肺炎：8.回盲部肿瘤等9.腹型过敏性紫癜8.Acute appendicitispComplication*：pAbdominal abscessp内、外瘘pPylephlebitis9.Therapyp首选阑尾切除术p技术要点：1.麦氏切口/纵切口/横切口2.找到盲肠3.找到阑尾4.结扎系膜5.根部处理10.Therapyv阑尾根部处理的三种方式：v传统：结扎+包埋v开放包埋：不结扎、缝扎壁间支+包埋v单纯结扎残端处理的几种方法：“三棒法”电凝烧灼附加处理：八字缝合加固加盖肠脂垂也可用碘酒-酒精-盐水或电凝11.兔蚓突切除术（模拟阑尾切除术）12.Therapy13.14.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一15.16.17.Therapy18.网上照片19.Therapyp特殊情况下的手术：1.逆行切除2.后位阑尾的切除3.盲肠水肿4.渗出较多5.合并移动盲肠腹膜后位腹膜后位阑尾的切除步尾的切除步骤20.Therapyp阑尾切除术后的并发症*：1.出血2.切口感染/缝线反应3.粘连性肠梗阻4.残株炎5.粪瘘21.Therapyp非手术适应症：1.症状、体征轻微2.患者拒绝3.患病时间长4.有手术禁忌症22.Therapyp特殊类型的阑尾炎：1.新生儿急性阑尾炎：穿孔率80%2.小儿急性阑尾炎：3.妊娠期急性阑尾炎：4.老人急性阑尾炎5.特殊传染病急性阑尾炎妊娠期阑尾位置的变化23.慢 性 阑 尾 炎pPathogeny and pathology：阑尾壁纤维化+炎性细胞（L、E）浸润 粪石/淋巴滤泡pClinical manifestation and Diagnosis：不典型 反复发作pTherapy：24.阑 尾 肿 瘤p类癌（carcinoid tumors）：占胃肠道类癌 45%占阑尾肿瘤 90%右半结肠切除术pAdenocarcinoma：结肠型/粘液型 右半结肠切除术pCystic neoplasms：粘液囊肿（mucocele）/假性粘液瘤 类癌起源于嗜银细胞高分化腺癌结肠型高分化腺癌阑尾粘液囊肿25.26.27.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一28.