太阳病辨证论治四.ppt

结胸的含胸的含义：外外邪邪不不解解，迅迅速速内内陷陷与与痰痰水水结聚聚而而成成的的危危重重变证特点：特点：病邪病邪结聚于胸腹，以心下硬痛聚于胸腹，以心下硬痛为主主证分分类：按病性分：按病性分：热实结胸、寒胸、寒实结胸胸按范按范围分：大分：大结胸、小胸、小结胸胸脏结：是阴寒内是阴寒内结，虚，虚实夹杂的的变证1.（一）（一）结胸辨胸辨证（原文（原文128/P139）结胸胸证：按之痛：按之痛-水水热互互结于胸腹，其于胸腹，其证属属实脉：寸脉浮脉：寸脉浮-热邪盛于胸上，必浮而有力邪盛于胸上，必浮而有力关脉沉关脉沉-痰痰浊结于心下，必沉而有力于心下，必沉而有力2.论结胸与痞胸与痞证的成因的成因（原文（原文131/P139）病病发于于阳阳阳阳-病在表（体病在表（体质较强）反下之反下之-误下，表邪内入下，表邪内入热入因作入因作结胸胸表邪内陷，与素停之痰表邪内陷，与素停之痰饮互互结于胸腹于胸腹发于于阴阴阴阴-病在里（体病在里（体质较弱）弱）反下之反下之-误下，下，损伤胃气胃气因作痞因作痞-邪邪热壅聚于心下壅聚于心下补述成因：所以成述成因：所以成结胸者，以下之太早故也胸者，以下之太早故也-表解里表解里实已成，方可下之。已成，方可下之。否否则引邪入里，而成引邪入里，而成结胸胸3.（二）（二）热实结胸胸证1.大陷胸大陷胸汤证4.表邪表邪误下而形成下而形成结胸与胸与发黄的黄的证治治(原文原文134/P140)太太阳阳病病脉脉浮浮-风邪在表邪在表动-正邪相搏，正邪相搏，头痛身痛痛身痛数数-主主热；未与；未与实邪相邪相结-主虚主虚证头痛痛发热、微微盗盗汗汗出出，反反恶寒寒-表表未未解解宜解表，禁攻下宜解表，禁攻下反下之反下之转归：5.续前前:结胸胸但但头汗出汗出-郁郁热上蒸，上蒸，仅头汗出汗出余余处无汗无汗-热湿内郁，不能外达湿内郁，不能外达齐颈而而还-热盛于上，当不下行盛于上，当不下行小便不利小便不利-湿湿热郁滞，气化不行郁滞，气化不行客气客气动膈膈动数数变迟-邪气内陷，气血不邪气内陷，气血不畅膈内拒痛膈内拒痛-邪邪结胸中，气机不通胸中，气机不通胃中空虚胃中空虚-误下下损中，邪乘虚入中，邪乘虚入短气躁短气躁烦-邪阻胸膈邪阻胸膈心中懊憹心中懊憹-邪邪热内伏内伏心下因硬心下因硬-阳阳热内陷，水内陷，水热互互结治治疗：大：大结胸胸证-用大陷胸用大陷胸汤-泻泻热逐水逐水鉴别-发黄黄湿湿热发黄黄6.大大结胸的主要脉胸的主要脉证(原文原文135/P140)伤寒寒病程：六七日病程：六七日-多多为表邪表邪传里之期里之期诊断：断：结胸胸热实-未未经误下，表邪内下，表邪内传，水，水热结实脉：沉脉：沉紧-沉主里，沉主里，紧主痛主痛证心下痛心下痛-水水热互互结，心下作痛，心下作痛按之石硬按之石硬-实邪内盛，按之板硬邪内盛，按之板硬治治疗：大陷胸：大陷胸汤主之主之-泻泻热逐水逐水结胸胸三三证7.少阳兼里少阳兼里实证与大与大结胸胸证的的鉴别（原文（原文136/P140）伤寒寒病程：十余日病程：十余日-多多为表邪表邪传里之期里之期证状：状：热结在里在里-表邪内入，表邪内入，热结胃腑胃腑复往来寒复往来寒热邪犯少阳半表半里，合邪犯少阳半表半里，合为阳明少阳合病阳明少阳合病治治疗：与大柴胡：与大柴胡汤-和少阳，通阳明和少阳，通阳明但但结胸胸证状状无大无大热-热全入里，表无大全入里，表无大热水水结在胸在胸胁-水水热互互结于胸于胸胁头微微汗汗出出-邪邪结高高位位，郁郁蒸蒸于于上上治治疗：大陷胸：大陷胸汤-逐水破逐水破结，清，清热软坚8.鉴别大柴胡大柴胡汤证病因病因-外邪入里，兼犯少阳、阳明外邪入里，兼犯少阳、阳明病机病机-少阳枢机不利，阳明燥少阳枢机不利，阳明燥实内内结（胸胃（胸胃-热结）证候候-往来寒往来寒热、呕不止，郁郁微、呕不止，郁郁微烦或心下痞硬，呕而下利或心下痞硬，呕而下利治法治法-和解少阳，通下里和解少阳，通下里实方方药-大柴胡大柴胡汤9.大大结胸胸证病因病因-外邪入里化外邪入里化热，与水互，与水互结于胸膈于胸膈病机病机-水水热互互结（胸胃（胸胃-水水热互互结）证候候-身无大身无大热，心下痛，按之石硬，甚，心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬从心下至少腹硬满而痛不可近，而痛不可近，头汗出汗出治法治法-泻泻热逐水破逐水破结方方药-大陷胸大陷胸汤10.辨阳明腑辨阳明腑实与大与大结胸胸证（原文原文137/P140）太太阳阳病病误治治重重发汗汗-再次再次发汗，津液重汗，津液重伤复下之复下之-津液更津液更亏，表，表热内陷内陷证状状不大便五六日不大便五六日-津枯津枯肠燥，大便干燥，大便干结舌上燥而渴舌上燥而渴-胃胃热伤津，津不上布津，津不上布日晡小有潮日晡小有潮热-肠液枯，有燥屎液枯，有燥屎似似阳阳明明腑腑实辨辨证从心下至少腹硬从心下至少腹硬满而痛而痛-水水热互互结于胸腹于胸腹不可近不可近-以手按之，其痛更以手按之，其痛更剧治治疗：大陷胸：大陷胸汤-泻泻热逐水。逐水。11.2.大陷胸丸大陷胸丸证热实结胸病位偏上的胸病位偏上的证治治(原文原文131下下/P143)病病发于于阳阳证候候结胸者胸者-大大结胸，邪胸，邪结高位之高位之证项亦亦强-邪偏于上，影响邪偏于上，影响经脉不舒脉不舒如柔如柔痉状状-轻度角弓反度角弓反张，发热汗出汗出类似柔似柔痉呼吸不利（呼吸不利（补）-邪邪结高位，肺气不利高位，肺气不利治治疗：下之：下之则和和实邪去邪去经脉和，脉和，项强可愈可愈宜大陷胸丸（峻宜大陷胸丸（峻药缓攻）攻）12.3小陷胸小陷胸汤证小小结胸胸证治治(原文原文138/P144)小小结胸胸病病脉脉证正在心下正在心下表邪内陷，与痰表邪内陷，与痰浊互互结不在胸中，正在心下不在胸中，正在心下按之按之则痛痛-证情情较轻，不按，不按则不痛不痛脉浮滑脉浮滑-浮浮为阳邪，滑阳邪，滑为有痰，有痰，热与痰与痰结治治疗：小陷胸：小陷胸汤主之主之-清清热涤痰开痰开结13.鉴别大陷胸大陷胸汤证：小陷胸小陷胸汤证：病位病位主主证主脉主脉病机病机病情病情治法治法从心下至少腹从心下至少腹正在心下正在心下硬痛拒按硬痛拒按按之按之则痛痛沉沉紧浮滑浮滑热与水与水结热与痰与痰结较重重较轻泻泻热逐水逐水清清热化痰化痰14.（三）寒（三）寒实结胸胸证15.寒寒实结胸的胸的证治治(原文原文141下下/P146)证候候胸脘硬痛拒痛：邪胸脘硬痛拒痛：邪结胸中，气机不通胸中，气机不通大便秘大便秘结：寒邪凝滞，腑气不通：寒邪凝滞，腑气不通畏寒喜暖：阴寒内盛，阳畏寒喜暖：阴寒内盛，阳飞不得温煦不得温煦咳嗽气逆：邪咳嗽气逆：邪结胸中，肺气不利胸中，肺气不利脉沉脉沉紧：寒：寒饮相相结于里于里病机：寒病机：寒饮结滞胸脘，阻遏气机滞胸脘，阻遏气机治法：温下寒治法：温下寒实，涤痰破痰破结方方药：三物白散：三物白散注意注意:白白饮和服和服;以粥以粥调节;反反应趋势病病16.八、痞八、痞证17.痞痞证的含的含义：闭塞不通之意塞不通之意主主证：病人自：病人自觉窒塞（不通）感窒塞（不通）感按之柔按之柔软不痛。不痛。成因：表寒成因：表寒证误下，下，损伤正气，病邪由正气，病邪由表入里，或化表入里，或化热或部分化或部分化热而成。而成。或与或与饮食及情志有关。食及情志有关。分分类：热痞、寒痞、寒热错杂痞痞-常常见水痞、痰痞水痞、痰痞-痞痞证类证18.(一一)痞痞证的成因及的成因及证候特点候特点（原文（原文151/P150）患者患者脉浮而脉浮而紧-有太阳有太阳伤寒之脉，宜汗解寒之脉，宜汗解而复下之而复下之-反用下法，是反用下法，是为误治治紧反入里反入里-在表之邪，反而内陷在表之邪，反而内陷则作痞作痞-表邪内陷于心下，痞表邪内陷于心下，痞满不舒不舒按之自濡按之自濡-无形之气相无形之气相结，按之柔，按之柔软不痛不痛但气痞耳但气痞耳-此此仅是气机窒塞不通而已是气机窒塞不通而已19.（二）（二）热痞痞证1.大黄黄大黄黄连泻心泻心汤证（原文原文154/P151）患患者者证候：心下痞候：心下痞-热聚胃脘，痞塞不舒聚胃脘，痞塞不舒按之濡按之濡-无形邪无形邪热，壅滞心下，不硬不痛，壅滞心下，不硬不痛脉：关上浮脉：关上浮-关主中焦，浮关主中焦，浮为阳盛阳盛治治疗：大黄黄：大黄黄连泻心泻心汤-泻泻热消痞消痞20.热痞兼表的痞兼表的证治治(原文原文164/P151)伤寒寒治治疗经过：大下后、复：大下后、复发汗汗-汗下失序汗下失序证候：心下痞候：心下痞-误下部分表下部分表热乘机内陷，气机受阻乘机内陷，气机受阻恶寒寒-表邪未解，表邪未解，营卫不和不和病机：表里同病病机：表里同病-风寒外束，寒外束，热邪痞阻中焦邪痞阻中焦治治则：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞：不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞-先表后里先表后里治治疗：解表：解表-宜桂枝宜桂枝汤，调和和营卫攻痞攻痞-表解里未和表解里未和-宜大黄黄宜大黄黄连泻心泻心汤-泻泻热消痞消痞21.2.附子泻心附子泻心汤证(热痞兼表阳虚痞兼表阳虚证)(原文原文155/P154)病有病有证：以下痞：以下痞-热壅胃滞壅胃滞恶寒汗出寒汗出-表阳不足，表阳不足，卫外不固外不固治：附子泻心治：附子泻心汤-泻泻热痞，固表阳痞，固表阳22.讨论:“痞痞“含含义：一指症状一指症状二指病名二指病名三指腹内三指腹内肿块四指病机四指病机23.(三三)寒寒热错杂痞痞证1.半夏泻心半夏泻心汤证（吐利痞（吐利痞证）(原文原文149/P156)伤寒寒病程：五六日病程：五六日少阳少阳证：呕而：呕而发热，柴胡，柴胡证具具-应与小柴胡与小柴胡汤以他以他药下之，柴胡下之，柴胡证仍在者仍在者-复与柴胡复与柴胡汤虽已下之，不已下之，不为逆逆-体体质较强，误下其下其证未未变必蒸蒸而振，必蒸蒸而振，发热汗出汗出-得得战汗而解汗而解(续)误下下后后证未未变24.心下心下满-表邪内陷，水表邪内陷，水热互互结于心下于心下硬硬满-水水热结实，硬，硬满疼痛疼痛诊断断-此此为结胸胸治治疗-大陷胸大陷胸汤误下下后后变为结胸胸满而不痛而不痛-误下邪陷，寒下邪陷，寒热滞于心下而不痛滞于心下而不痛论断断-此此为痞痞治治疗柴胡不中与之柴胡不中与之宜半夏泻心宜半夏泻心汤-除除热散寒，消痞散寒，消痞调中中误下下后后变为痞痞证25.2生姜泻心生姜泻心汤证（水（水饮食滞痞食滞痞证）(原文原文157/P159)伤寒寒病史：汗出解之后病史：汗出解之后-汗不如法，或失于汗不如法，或失于调理理病机：胃中不和病机：胃中不和-脾胃虚弱，外邪内陷，阻于中焦脾胃虚弱，外邪内陷，阻于中焦主主证：以下痞硬：以下痞硬-气滞于心下，痞硬不舒气滞于心下，痞硬不舒干噫食臭干噫食臭-谷食不消，谷食不消，饱嗳腐臭腐臭胁下有水气下有水气-水气上逆，水气上逆，胁膈膈满闷腹中雷腹中雷鸣-气水相搏，气水相搏，肠鸣有声有声下利下利-中虚失运，水份偏渗大中虚失运，水份偏渗大肠治治疗：生姜泻心：生姜泻心汤-散水消痞，散水消痞，补中和胃中和胃26.3甘草泻心甘草泻心汤证（胃虚痞利俱甚（胃虚痞利俱甚证）(原文原文158/P161)伤寒寒中中风误治：医反下之治：医反下之主主证：下利日数十行，谷不化：下利日数十行，谷不化-肠胃阳虚，胃阳虚，寒水下迫，无腐熟之功寒水下迫，无腐熟之功腹中雷腹中雷鸣-水阻气水阻气击心下痞硬而心下痞硬而满-表邪内陷，聚于心下表邪内陷，聚于心下干呕干呕-胃虚气逆胃虚气逆心心烦不得安不得安-火火热上炎上炎再再误治：复下之治：复下之-其痞益甚其痞益甚治治疗：甘草泻心：甘草泻心汤-补虚和胃，降逆消痞虚和胃，降逆消痞27.三泻心三泻心汤证比比较病机：同点病机：同点-寒寒热错杂，升降失，升降失职异点：异点：夏夏-胃气上逆胃气上逆姜姜-胃虚不化胃虚不化草草-脾虚脾虚肠寒寒主主证：同点：同点-呕痞利（消化道）呕痞利（消化道）异点：夏异点：夏-呕吐呕吐姜姜-干干嗳食臭，食臭，胁下有水气下有水气草草-下利日数十行下利日数十行28.治法：同点治法：同点-和中消痞和中消痞异点：异点：夏夏-降逆止呕降逆止呕姜姜-散水消滞散水消滞草草-补中止利中止利方方药：同点：同点-芩芩连、姜夏、参、姜夏、参枣草草异点：异点：夏夏-同上同上姜姜-减干姜，加生姜减干姜，加生姜草草-重用甘草重用甘草29.痰气痞痰气痞证（旋复代赭（旋复代赭汤证）(原文原文161/P163)伤寒寒治治疗经过：发汗，若吐若下汗，若吐若下-误用吐下祛邪之法用吐下祛邪之法解后解后-表解，但中虚失运，痰表解，但中虚失运，痰饮内生内生证：心下痞硬功：心下痞硬功-痰聚心下，痞痰聚心下，痞闷硬硬胀噫气不除噫气不除-肝胃气逆肝胃气逆治：旋复代赭治：旋复代赭汤-益气和中，平肝降逆益气和中，平肝降逆30.水痞水痞证（五苓散（五苓散证）（原文（原文156/P165）病病有有原因：本以下之原因：本以下之-太阳病太阳病误下，致邪气入里下，致邪气入里症状：心下痞症状：心下痞治治疗经过：泻心：泻心汤，痞不解，痞不解推断：非是真痞推断：非是真痞审证：心下痞：心下痞满：水蓄下焦，波及中焦，气机痞塞：水蓄下焦，波及中焦，气机痞塞小便不利：膀胱气化失司，水气不行小便不利：膀胱气化失司，水气不行口渴干燥心口渴干燥心烦-饮停于内，气不化津，停于内，气不化津，津液不布津液不布治治疗：五苓散主之：五苓散主之-化气行水，从本化气行水，从本论治治31.赤石脂禹余粮赤石脂禹余粮汤证（下焦滑脱痞（下焦滑脱痞证）（原文（原文159/P166）伤寒寒治治疗经过：服：服汤药-误用攻下，阳用攻下，阳伤邪陷邪陷症状：利不止，心下痞硬症状：利不止，心下痞硬-下后下后损伤脾胃，寒脾胃，寒热错杂于中，升降失常于中，升降失常治法：寒温并用，治法：寒温并用，补中消痞中消痞-甘草泻心甘草泻心汤服后反服后反应：下利仍不止：下利仍不止-病重病重药轻正治：加大正治：加大剂量，量，继续服用服用误治：医者治：医者误认邪邪实，投以泻下，投以泻下-里阳更里阳更伤，关关门不固不固-利不止利不止治当：治当：涩滑固脱滑固脱-赤石脂禹余粮赤石脂禹余粮汤（续后后）32.误治：温中散寒治：温中散寒-投以理中投以理中汤药后：利益甚后：利益甚辨辨证：理中者，理中焦，此利在下焦：理中者，理中焦，此利在下焦-理中理中汤为补中之中之剂，此利，此利为下焦失固，下焦失固，药证不符。不符。治法：收治法：收涩固脱固脱方方药：赤石脂禹余粮：赤石脂禹余粮汤若服后仍不止：水湿偏渗大若服后仍不止：水湿偏渗大肠治法：利小便治法：利小便实大便大便-五苓散化裁五苓散化裁（续前前）33.九火逆九火逆证34.火火疗法：法：熨背、火劫熨背、火劫发汗、火熏、灸法、汗、火熏、灸法、烧针、温、温针1邪邪扰乱神明：乱神明：烦躁、惊狂（心主火，主神明）躁、惊狂（心主火，主神明）2邪火邪火扰乱气机：腹乱气机：腹满或小便或小便难、腰以下重而痹，奔豚、腰以下重而痹，奔豚3热郁胃郁胃肠：腹：腹满便秘，便秘，谵语、但、但头汗出（燥金）汗出（燥金）4热入血分：衄、吐、便血或入血分：衄、吐、便血或发黄（黄（热甚甚动血）血）5热毒上炎：口干、咽燥咽毒上炎：口干、咽燥咽烂（火性炎上）（火性炎上）6热邪灼邪灼伤阴津：口干、小便阴津：口干、小便难、身体枯燥（火灼津）、身体枯燥（火灼津）火逆火逆变证：35.十、欲愈候十、欲愈候36.凡病，阴阳自和者可自愈。凡病，阴阳自和者可自愈。(原文原文58/P171)凡病凡病若汗若吐若下若汗若吐若下-误用，或不循其法用，或不循其法若亡血若亡血-吐衄、崩漏、便血、金吐衄、崩漏、便血、金创阴阳自和阴阳自和-气血气血调和，阴平阳秘和，阴平阳秘必自愈必自愈-有自愈机有自愈机转。亡津液亡津液37.“阴阳自和阴阳自和”乃中医治病的宗旨乃中医治病的宗旨或通或通过机体自我机体自我调节，或借助或借助药物和其他物和其他疗法。法。阴阳自和阴阳自和-常常态（生理）（生理）阴阳失和阴阳失和-病病态（病理）（病理）调和阴阳和阴阳-治治疗平平衡衡观38.误治津治津伤，阴阳自和而愈的具体例，阴阳自和而愈的具体例证（原文（原文59/P171）病病因：大下因：大下/复汗复汗-汗下倒施汗下倒施伤津津证：小便不利：小便不利-重重伤津液，膀胱涸竭津液，膀胱涸竭治禁：勿治之治禁：勿治之-勿用利小便之法勿用利小便之法机机转：得小便利：得小便利-阴气阴气渐回，津液自生回，津液自生必自愈必自愈-津液恢复，小便通利津液恢复，小便通利则愈愈。39.归纳58、59条基本思想（条基本思想（变证的治的治则）：）：平衡阴阳平衡阴阳审证求因，求因，审因因论治治重重视机体的自我机体的自我调节功能。功能。40.太阳病汗下失序而致冒的治法太阳病汗下失序而致冒的治法（原文（原文93/P171）太太阳阳病病初治：先下之，而复初治：先下之，而复发汗汗-表里俱虚表里俱虚证状：其人致冒状：其人致冒-邪气乘虚而入，郁阳不伸邪气乘虚而入，郁阳不伸机机转：冒家汗出自愈：冒家汗出自愈-冒愈表和冒愈表和里未和（大便燥里未和（大便燥结）-然后复下之然后复下之-泻下以和里泻下以和里41.辨辨战汗作解及汗、下作解不同脉汗作解及汗、下作解不同脉诊（原文（原文94/P172）太太阳阳病病未未解解，转机机脉阴阳俱停脉阴阳俱停-正郁作聚，欲与邪气抗争正郁作聚，欲与邪气抗争先振慄先振慄，后，后汗汗出出-正气得正气得药力相助力相助抗邪于外，抗邪于外，营卫畅通通但阳脉微：寸脉候表、上、但阳脉微：寸脉候表、上、卫气，表邪郁气，表邪郁闭卫阳，气血不得周流阳，气血不得周流治法：先汗出而解治法：先汗出而解-发汗解肌，汗解肌，调和和营卫-桂枝桂枝汤但阴脉（趺阳）微：候胃但阴脉（趺阳）微：候胃肠脾脾-有形邪有形邪热阻阻滞胃滞胃肠，营卫不利不利治法：下之解（通腑气，治法：下之解（通腑气，畅营卫）-调胃承气胃承气汤脉脉证一一脉脉证二二脉脉证三三病愈病愈42.第四第四节太阳病疑似太阳病疑似证43.一、十一、十枣汤证（原文（原文152/P173）太太阳阳病病原原证：中：中风-外感外感风邪，必有邪，必有恶寒寒头痛、痛、发热等等证下利呕逆下利呕逆-内有水内有水饮，上逆而呕，下，上逆而呕，下趋则利利治治则：表解乃可攻之：表解乃可攻之-先表后里先表后里证状：状：漐漐汗出漐漐汗出-水气外溢于肌表，微微汗出水气外溢于肌表，微微汗出发作有作有时-水停水停胁肋，邪正交争肋，邪正交争头痛痛-水邪上干，水邪上干，经络受阻受阻心下痞硬心下痞硬满，引，引胁下痛下痛-水停水停胁肋，肋，悬饮特征特征干呕干呕-水邪犯胃，胃气上逆水邪犯胃，胃气上逆短气短气-水气射肺，气机受阻水气射肺，气机受阻治治疗：十：十枣汤主之主之-攻逐水攻逐水饮峻峻剂44.二、瓜蒂散瓜蒂散证（原文原文166/P175）患患者者脉脉证：病如桂枝：病如桂枝证-有有恶寒寒发热汗出脉浮等汗出脉浮等头不痛，不痛，项不不强-非太阳病桂枝非太阳病桂枝证寸脉微浮寸脉微浮-寸主上焦，浮寸主上焦，浮为邪盛邪盛胸中痞硬胸中痞硬-未未经误下，非表邪内陷，下，非表邪内陷，而是痰而是痰实内阻内阻气上冲咽喉不得息气上冲咽喉不得息-痰滞胸膈，肺气不利痰滞胸膈，肺气不利诊断：此断：此为胸有寒也胸有寒也-是是为痰阻胸中之征痰阻胸中之征治治疗：当吐之：当吐之-病在膈上，当用吐法病在膈上，当用吐法宜瓜蒂散宜瓜蒂散-涌吐痰涎。涌吐痰涎。45.三、桂枝去桂加茯苓白桂枝去桂加茯苓白术汤证（原（原文文28/P178）服桂枝服桂枝汤-医医误认“头项强痛，翕翕痛，翕翕发热”为可汗之可汗之证或下之或下之-医医误认“心下心下满微痛微痛”为可下之可下之证头项强痛，翕翕痛，翕翕发热，无汗，无汗-太阳太阳经气不利气不利心下心下满微痛微痛-水气逆于心下水气逆于心下小便不利小便不利-水停膀胱水停膀胱桂枝去桂加茯苓白桂枝去桂加茯苓白术汤-利水以通阳利水以通阳病病人人病病史史证候候治：治：46.第五第五节合病与并病合病与并病证一、合病一、合病证47.(一一)太阳阳明合病太阳阳明合病1.麻黄麻黄汤证(原文原文36/P181)太阳太阳阳明阳明合病合病应有有证发热恶寒无汗（太阳）寒无汗（太阳）大便秘大便秘结（阳明）（阳明）本本证喘喘-寒邪束表，肺气不降寒邪束表，肺气不降胸胸满-邪不外达，肺气壅滞邪不外达，肺气壅滞禁：下禁：下-虽见里里证，但以表，但以表证为主主治治：宜宜麻麻黄黄汤-辛辛温温发汗汗，宣宣肺肺平平喘喘48.2.葛根葛根汤证/葛根加半夏葛根加半夏汤证（原文（原文32、33/P182-183）太阳太阳阳明阳明合病合病证：太阳太阳-发热恶寒、寒、头痛痛项强无汗无汗阳明阳明-必自下利必自下利-表邪不解，表邪不解，内迫阳明，下内迫阳明，下趋大大肠治：葛根治：葛根汤-发汗解表，生津止利汗解表，生津止利证：不下利，但呕：不下利，但呕-内迫之邪，上逆胃中内迫之邪，上逆胃中治：葛根加半夏治：葛根加半夏汤-发汗解表，和胃降逆。汗解表，和胃降逆。49.（二）太阳少阳合病（二）太阳少阳合病黄芩黄芩汤证/黄芩加半夏生姜黄芩加半夏生姜汤证（原文（原文172/P185）太阳太阳少阳少阳发热头痛痛口口苦苦咽咽干干目目眩眩，腹痛不欲食腹痛不欲食合病合病证：自下利：自下利-太阳表邪，内陷少阳太阳表邪，内陷少阳热趋大大肠治：黄芩治：黄芩汤-清清热止利和中止利和中证：若呕者：若呕者-热邪上逆邪上逆治：黄芩加半夏生姜治：黄芩加半夏生姜汤-兼降逆止呕兼降逆止呕50.（三）三阳合病（三）三阳合病51.三阳合病的脉三阳合病的脉证(原文原文268/P187)三三阳阳合合病病脉浮脉浮-主太阳；脉大主太阳；脉大-主阳明；上关上主阳明；上关上-弦脉主少阳弦脉主少阳证：欲眠睡：欲眠睡热邪上蒸邪上蒸目合目合则汗汗盗汗，盗汗，热迫津泄。迫津泄。治法：三阳合病治从少阳治法：三阳合病治从少阳-小柴胡小柴胡汤三阳合病重在阳明三阳合病重在阳明-白虎白虎汤三阳俱解三阳俱解-柴葛解肌柴葛解肌汤52.二、并病二、并病证（一）太阳阳明并病（一）太阳阳明并病53.二阳并病，先解表邪，宜小二阳并病，先解表邪，宜小发汗汗（原文（原文48/P188）太太阳阳病病当当汗汗失失汗汗或或汗汗出出不不彻转属阳明：属阳明：续自微汗出，不自微汗出，不恶寒寒二二阳阳并并病病症状：由表症状：由表证无汗无汗微自汗出微自汗出由表由表证恶寒寒不不恶寒寒-阳明阳明热象已象已现若表若表证不不罢-发热身痛身痛头项强痛等仍在痛等仍在病机：表邪不解，化病机：表邪不解，化热内内传阳明阳明治法：小治法：小发其汗其汗-桂二越婢一桂二越婢一汤治禁：不可下，下之治禁：不可下，下之为逆逆54.邪邪留留太太阳阳脉脉证：面色：面色缘缘正赤正赤-邪束肌表，阳郁不宣邪束肌表，阳郁不宣躁躁烦、短气、短气-表邪表邪闭郁，肺气不利郁，肺气不利不知痛不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，乍在腹中，乍在四肢-邪郁不解邪郁不解营卫运行不运行不畅脉脉涩：邪气：邪气闭郁，气血运行不郁，气血运行不畅（恶寒寒发热）：邪郁肌表，）：邪郁肌表，营卫不和不和病机：当汗不汗，外郁肌表，肺气不利病机：当汗不汗，外郁肌表，肺气不利治法：当更治法：当更发汗，即用汗，即用发汗解表之法汗解表之法处理：内服：桂麻各半、桂二麻一理：内服：桂麻各半、桂二麻一汤外用：熏洗外用：熏洗（续前）前）55.（二）太阳少阳并病（二）太阳少阳并病（原文（原文142/P189）太太少少并并病病头项强痛痛-太阳太阳经证；眩冒；眩冒-少阳半表半里少阳半表半里证时如如结胸胸-邪邪结胸膈；心下痞硬胸膈；心下痞硬-经气不气不畅治治疗：刺大椎：刺大椎-泻督脉之泻督脉之热，解，解诸阳之邪阳之邪肺肺俞-肺主皮毛，以解表邪肺主皮毛，以解表邪肝肝俞-肝与胆合，泻肝胆之邪肝与胆合，泻肝胆之邪治禁：慎不可治禁：慎不可发汗汗-误汗致汗致变误诒变证：谵语、脉弦、脉弦-热邪入肝，邪入肝，救治：五日救治：五日谵语不止不止-肝肝经之邪不去，脉弦仍在之邪不去，脉弦仍在当刺期当刺期门（肝（肝经募穴）募穴）-肝胆肝胆热去去则病愈病愈病病证56.（原文（原文171/P190）太太阳阳少少阳阳并并病病证状：心下硬状：心下硬-邪邪结心下，心下，经气不舒气不舒颈项强-项强为太阳太阳证，颈强为少阳少阳证目眩目眩-少阳半表半里少阳半表半里证治治疗：刺：刺-大椎大椎-泄督脉之泄督脉之热肺肺俞、肝、肝俞-泄太少两泄太少两经之邪之邪热治禁：慎不可下之治禁：慎不可下之-证非里非里实，切勿妄下，切勿妄下57.（原文（原文150/P190）太太少少并并病病太少并病太少并病-太阳病，当汗禁下，少阳病当和禁汗下太阳病，当汗禁下，少阳病当和禁汗下反下之反下之-是是为误治，多有治，多有变证发生生成成结胸胸-误下邪陷入胸膈下邪陷入胸膈心下硬心下硬-水水热互互结于心下于心下下利不止下利不止-误下脾胃气虚，水谷不下脾胃气虚，水谷不别水水浆不下不下-邪逆于上，胸脘阻滞邪逆于上，胸脘阻滞其人心其人心烦-升降失升降失调，心，心肾不交，病不交，病势严重。重。58.第六第六节太阳病欲解太阳病欲解时59.巳至未上：巳至未上：上午上午9时-下午下午3时前前-正正值阳气最隆盛之阳气最隆盛之时欲解欲解时：邪邪轻病不重病不重-不不药而愈而愈已已药不不解解-待待到到欲欲解解时，得得阳阳气气资助助，药力力得到充分得到充分发挥-邪出病愈。邪出病愈。60.