手足口病重症治疗.ppt
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1、手足口病重症治手足口病重症治疗1.重症病例定重症病例定义 患手足口病的病人出患手足口病的病人出现神神经系系统受累、呼受累、呼吸及循吸及循环功能障碍等表功能障碍等表现,即,即为重症病例。重重症病例。重症多症多发生于生于5 5岁以下儿童,病情凶以下儿童,病情凶险,可致死亡,可致死亡或留后或留后遗症,主要由症,主要由EV71EV71引起。引起。2.手足口病四手足口病四阶段段(卫生部生部)卫生部生部肠道病毒(道病毒(EV71EV71)诊疗指南指南(2008(2008年版年版)将其分将其分为4 4个个阶段段:l手足口病手足口病疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎阶段段l神神经系系统受累受累阶段段l心肺功能衰竭心肺功
2、能衰竭阶段段l生命体征生命体征稳定定阶段段3.手足口病分期(台湾)手足口病分期(台湾)l 1 1期:期:发病期病期,发热,口腔口腔溃疡,手、足、臀部皮疹手、足、臀部皮疹l 2 2期:无菌性期:无菌性脑膜炎、膜炎、脑炎、炎、脑脊髓炎期脊髓炎期,表表现为急急性肢体无力、肌性肢体无力、肌阵挛、惊厥、意、惊厥、意识模糊等模糊等4.l3A3A期:自主神期:自主神经失失调期,表期,表现为出冷汗、四肢冰出冷汗、四肢冰冷、高血冷、高血压、高血糖、血、高血糖、血WBCWBC升高、呼吸急促和心升高、呼吸急促和心率加快等症状,可出率加快等症状,可出现肺水肺水肿,以血,以血压升高开始,升高开始,持持续数小数小时至至1
3、d1d。l3B3B期:心功能衰竭期,心搏逐期:心功能衰竭期,心搏逐渐增快提示心增快提示心输出出量可能下降;可量可能下降;可发生肺出血。如未生肺出血。如未获及及时有效治有效治疗,收,收缩压会逐会逐渐下降,低于同年下降,低于同年龄正常正常值的下的下限。限。l4 4期:期:恢复期恢复期手足口病分期(台湾)手足口病分期(台湾)5.重症病例主要特点重症病例主要特点l年年龄小于小于5 5岁,尤,尤3 3岁以下以下婴幼儿多幼儿多见l多起病后多起病后1 14 4天内天内发生生l主要表主要表现为脑干干脑炎、炎、脑脊髓炎、脊髓炎、脑膜炎、膜炎、肺水肺水肿、循、循环衰竭症状衰竭症状l主要主要为EV71EV71感染所
4、致感染所致6.重症病例重症病例临床表床表现神神经系系统表表现:脑膜炎、膜炎、脑炎、炎、脑脊髓炎、脊髓炎、脑干干脑炎炎l精精神神差差、嗜嗜睡睡、头痛痛、呕呕吐吐、易易惊惊、肢肢体体抖抖动、无无力力或或瘫痪;颈抵抵抗抗、腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失l危危重重病病例例可可表表现为频繁繁抽抽搐搐、昏昏迷迷,脑水水肿、脑疝疝7.重症病例重症病例临床表床表现呼吸系呼吸系统表表现:神:神经源性肺水源性肺水肿、肺出血、中枢、肺出血、中枢性呼吸衰竭(如性呼吸衰竭(如脑疝)疝)l呼呼吸吸浅浅促促、困困难,口口唇唇紫紫绀,口口吐吐白白色色、粉粉红色或血性泡沫液(痰)色或血性泡沫液(痰)l呼吸呼吸节律改律改变l肺
5、部可肺部可闻及痰及痰鸣音或湿音或湿罗音音8.EV71EV71相关性肺水相关性肺水肿、肺出血、肺出血l是重症最是重症最显著的著的临床征象床征象l神神经源性(重症源性(重症脑炎,特炎,特别是是脑干干脑炎)炎)中枢性中枢性a-a-肾上腺素能神上腺素能神经兴奋,体循,体循环血管血管收收缩,短,短时大量血液涌入肺循大量血液涌入肺循环 尸尸检:不支持心源性和肺炎引起的肺水:不支持心源性和肺炎引起的肺水肿9.呼吸困呼吸困难4H 4H 呼吸困呼吸困难12H12H10.重症病例重症病例临床表床表现循循环系系统表表现:延髓血管运:延髓血管运动中枢中枢严重重损害害尸尸检:无明:无明显心心脏炎症炎症l心率增快或心率增
6、快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失慢,脉搏浅速、减弱甚至消失l四肢四肢发凉,大理石凉,大理石样花花纹,指(趾),指(趾)发绀,毛,毛细血管再充盈血管再充盈时间明明显延延长l面色面色苍白,口唇白,口唇发绀l血血压升高或下降升高或下降11.毛毛细血管再充盈血管再充盈时间温暖温暖环境中毛境中毛细血管再充盈血管再充盈时间应小于小于2 2秒秒12.危重症病例的早期危重症病例的早期识别年年龄小于小于5 5岁,尤其,尤其3 3岁患儿,可在短期内患儿,可在短期内发展展为危重病例危重病例l持持续高高热l精神差、呕吐、易惊、肢体抖精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、抽搐等中枢神、无力、抽搐等中枢神经系系统症状症状l
7、呼吸心率增快呼吸心率增快l高血高血压l出冷汗、末梢循出冷汗、末梢循环不良不良l血常血常规WBCWBC计数明数明显增高增高l血糖升高血糖升高13.危重病例危重病例1 1、主要指、主要指标出出现呕吐、精神差、易惊、肢体无力或震呕吐、精神差、易惊、肢体无力或震颤、抖、抖动等中枢神等中枢神经系系统症状,意症状,意识障碍障碍严重或快速加重或快速加重重末梢循末梢循环不良,不良,严重者(重者(CRTCRT显著延著延长)预后差后差并有肺出血可能并有肺出血可能心率明心率明显增快增快/高血高血压/低血低血压出出现呼吸急促或呼吸困呼吸急促或呼吸困难,节律不律不规整,胸片提整,胸片提出肺部改出肺部改变年年龄55岁儿童
8、儿童14.危重病例危重病例2 2、次要指、次要指标:持持续高高热常无皮疹或皮疹不典型常无皮疹或皮疹不典型血常血常规WBCWBC计数增高或明数增高或明显减低减低血糖明血糖明显升高升高符合:符合:1 1项主要指主要指标或以上或以上+1+1项次要指次要指标或以或以上者考上者考虑为危重症病例危重症病例15.神神经源性肺水源性肺水肿的高危因素的高危因素l高血糖高血糖l白白细胞升高胞升高l急性急性迟缓性性瘫痪 三者共同构成神三者共同构成神经源源性肺水性肺水肿高危因素高危因素16.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日17.危重症前兆危重症前兆l持持续昏睡昏睡l频繁呕吐繁呕吐l肌肌阵挛逐逐
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