常见疾病的诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt

常常见疾病的疾病的诊断及断及鉴别诊断断ll精神科四精神科四病区病区尹成尹成芬芬1.一一.高血高血压l诊断断标准：在未用抗高血准：在未用抗高血压药的情况下，非同的情况下，非同日日3次次测量收量收缩压140mmHg和和(或）舒或）舒张压90mmHg，可，可诊断断为高血高血压。l患者有高血患者有高血压病史，目前正在服病史，目前正在服用抗高血用抗高血压药，血，血压虽低于低于140/90mmHg，仍仍诊断断为高血高血压。2.表表1血血压水平的定水平的定义和分和分级 级别 收收缩压（mmHgmmHg）舒舒张压（mmHgmmHg）正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和（或）8089 高血压 140 和（或）90 1级高血高血压（轻度）度）140159和（或）和（或）9099 2级高血高血压（中度）（中度）160179和（或）和（或）100109 3级高血高血压（重度）（重度）180和（或）和（或）110 单纯收缩期高血压 140 和 903.表表2简化危化危险分分层表表 分分层 主要内容主要内容 低危低危 （1 1）高血）高血压1 1级且无其他危且无其他危险因素因素 中危中危 （1 1）高血）高血压2 2级或（或（2 2）高血）高血压1 1级伴危伴危险因素因素1 12 2个个 高危高危 （1 1）高血）高血压3 3级或（或（2 2）高血）高血压1 1或或2 2级伴危伴危险因素因素3 3个个 或（或（3 3）靶器官）靶器官损害或（害或（4 4）糖尿病）糖尿病 很高危很高危 （1 1）高血高血压3 3级伴危伴危险因素因素1 1个或高血个或高血压1-31-3级并存并存临床情况床情况4.表表3简化危化危险分分层项目内容目内容 项目目 具体内容具体内容 高血高血压分分级 1 1级：140140159/90159/9099 mm Hg99 mm Hg；2 2级：160160179/100179/100109 mm Hg109 mm Hg；3 3级：180/110 mm Hg180/110 mm Hg 危危险因素因素 高血高血压；年；年龄；吸烟；吸烟；血脂异常；早血脂异常；早发心血管病家族史；心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活肥胖；缺乏体力活动；C C反反应蛋白升高蛋白升高 靶器官靶器官损害害 左心室肥厚；左心室肥厚；颈动脉内膜增厚，斑脉内膜增厚，斑块；肾功能受功能受损 糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l;7.0mmol/l;餐后餐后2 2小小时血糖血糖11.1mmol/l11.1mmol/l 临床疾患床疾患 脑血管病；心血管病；心脏病；病；肾脏病；周病；周围血管病；血管病；视网膜病网膜病变；糖尿病；糖尿病5.二、糖尿病二、糖尿病l85年版的年版的诊断断标准：空腹血糖准：空腹血糖7.8mmol/l。研究研究发现，空腹，空腹7.8mmol/l，餐后，餐后2小小时多在多在12.8-13.9。与原来餐后。与原来餐后2小小时的血糖的血糖标准准（11.1mmol/L）不能吻合。）不能吻合。l1997年年ADA（美国糖尿病（美国糖尿病协会）会）发表新的糖表新的糖尿病尿病诊断断标准准l1999年公布年公布WHO糖尿病糖尿病诊断及分型文件，与断及分型文件，与1997年年ADA诊断断标准相同，即目前使用的糖准相同，即目前使用的糖尿病尿病诊断断标准。准。6.糖尿病糖尿病l血糖升高是血糖升高是诊断糖尿病的主要根据断糖尿病的主要根据l应注意注意:单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，能性，应加加测餐后血糖，必要餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量做葡萄糖耐量试验（OGTT）。）。7.OGTT、尿糖、尿糖lOGTT的葡萄糖的葡萄糖负荷量成人荷量成人为75g，儿童，儿童1.75gkg，总量不超量不超过75g.服糖前及服糖后服糖前及服糖后30、60、120、180分分钟测定血糖。定血糖。l尿糖阳性是尿糖阳性是诊断糖尿病的重要断糖尿病的重要线索，但尿糖不索，但尿糖不作作为糖尿病糖尿病诊断指断指标。8.糖尿病糖尿病诊断断标准准l1.有糖尿病的症状，任何有糖尿病的症状，任何时间的的静脉血静脉血浆葡萄葡萄糖糖浓度度11.1mmol/L。l2.空腹空腹静脉血静脉血浆葡萄糖葡萄糖浓度度7.0mmol/L。l3.糖耐量糖耐量试验（OGTT）口服）口服75g葡萄糖后葡萄糖后2小小时静脉血静脉血浆葡萄糖葡萄糖浓度度11.1mmol/L。l以上三以上三项标准中，只要有一准中，只要有一项达到达到标准，并在准，并在随后的一天再随后的一天再选择上述三上述三项中的任一中的任一项重复重复检查也符合也符合标准者，即可确准者，即可确诊为糖尿病。糖尿病。9.空腹血糖受空腹血糖受损l空腹血糖受空腹血糖受损（IFG）：）：6.1FPG7.0mmol/ll糖耐量异常（糖耐量异常（IGT）：）：7.82hPG11.1mmol/l10.糖尿病糖尿病l诊断糖尿病同断糖尿病同时需需查明有无各种并明有无各种并发症症11.糖尿病糖尿病注注释l1、严重症状和明重症状和明显高血糖者，要求血糖高血糖者，要求血糖值超超过以上指以上指标即即可确可确诊。l2、在急性感染、外、在急性感染、外伤、手、手术或其他或其他应激情况下，激情况下，虽测出明出明显高血糖，亦不能立即高血糖，亦不能立即诊断断为糖尿病。糖尿病。l3、无症状者不能依一次血糖、无症状者不能依一次血糖值诊断，必断，必须另一次也超另一次也超过诊断断标准。准。l4、儿童糖尿病多数症状、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，体阳性，无需做糖耐量无需做糖耐量试验。少数症状不。少数症状不严重者，重者，则需需测空腹血糖或糖空腹血糖或糖耐量耐量试验。12.糖尿病分糖尿病分类l1型糖尿病型糖尿病l2型糖尿病型糖尿病l其他其他类型糖尿病型糖尿病l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病13.1型糖尿病型糖尿病l发病年病年龄多在多在35岁以下，但成年和老年也可得，以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明、多尿、多食症状明显，多数容易多数容易发生生酮症酸中毒，需用胰症酸中毒，需用胰岛素治素治疗，对胰胰岛素很敏感。素很敏感。14.2型糖尿病型糖尿病l多多为40岁以上，儿童也有此型的，以上，儿童也有此型的，发病病缓慢，慢，病情病情较轻，不依，不依赖外来胰外来胰岛素素为生。生。l在感染和在感染和应激激时，可，可诱发酮症。症。l在糖在糖负荷下，血荷下，血浆胰胰岛素水平的高峰延素水平的高峰延迟，但，但高峰的水平常高于正常，形成高胰高峰的水平常高于正常，形成高胰岛血症，血症，对胰胰岛素治素治疗的敏感性的敏感性较差。差。15.三、慢性支气管炎三、慢性支气管炎l诊断：依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年断：依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病病持持续三个月，三个月，连续2年或年或2年以上，并排除其他年以上，并排除其他可以引起可以引起类似症状的慢性疾病。似症状的慢性疾病。16.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病l诊断断标准：准：1.根据吸烟等根据吸烟等发病危病危险因素、因素、临床症状、床症状、体征及肺功能体征及肺功能检查等等综合分析确定。合分析确定。l2.不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPD诊断断的必的必备条件。条件。吸入支气管舒吸入支气管舒张药后后FEV1/FVC70%可确定可确定为不完全可逆性气流受限。不完全可逆性气流受限。l3.少数患者并无咳嗽、咳痰、明少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促气促等症状，等症状，仅在肺功能在肺功能检查时发现FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可在除外其他疾病后，亦可诊断断为COPD17.慢性阻塞性肺疾病的分慢性阻塞性肺疾病的分级l（一）（一）COPD气流受限气流受限严重程度分重程度分级。l1级（轻度）度）FEV180%预计值l2级（中度）（中度）50%预计值FEV180%预计值l3级（重度）（重度）30%预计值FEV150%预计值l4级（极重度）（极重度）FEV10.12S，常，常见以以R波波为主的主的导联，并在早期出，并在早期出现。l2.缺血性缺血性ST段降低：以波段降低：以波为主的主的导联降低降低0.05mv，段，段压低，低，T波平坦、倒置，波平坦、倒置，发作作过后数分后数分钟后内逐后内逐渐恢复。恢复。42.五、痴呆五、痴呆l1.阿阿尔采末氏病性痴呆采末氏病性痴呆l2.血管性痴呆血管性痴呆43.阿阿尔采末氏病性痴呆采末氏病性痴呆l1.早早发性阿性阿尔采末氏病性痴呆，包括：早采末氏病性痴呆，包括：早发性性阿阿尔采末氏病采末氏病2型；早老性痴呆，阿型；早老性痴呆，阿尔采末氏采末氏型型l2.晚晚发性阿性阿尔采末氏病性痴呆，包括：阿采末氏病性痴呆，包括：阿尔采采末氏病末氏病1型；老年性痴呆，阿型；老年性痴呆，阿尔采末氏型采末氏型l3.非典型或混合型阿非典型或混合型阿尔采末氏病性痴呆采末氏病性痴呆l4.未特定阿未特定阿尔采末氏病性痴呆采末氏病性痴呆44.血管性痴呆血管性痴呆l1.急性急性发作的血管性痴呆作的血管性痴呆l2.多多发脑梗塞性痴呆梗塞性痴呆l3.皮皮层下血管性痴呆下血管性痴呆l4.混合型皮混合型皮层和皮和皮层下血管性痴呆下血管性痴呆l5.其他血管性痴呆其他血管性痴呆l6.未特定血管性痴呆未特定血管性痴呆45.阿阿尔采末氏病采末氏病临床表床表现l症状表症状表现：l1.轻度，近事度，近事记忆障碍障碍为主，学主，学习能力下降，能力下降，语言能力受言能力受损。不能合理的理。不能合理的理财、购物，基本物，基本生活尚能自理。生活尚能自理。l2.中度，近事中度，近事记忆障碍加障碍加剧，远期期记忆也受也受损。l语言功能明言功能明显损害，理解能力下降。生活需害，理解能力下降。生活需协助料理，可出助料理，可出现大小便失禁。此期精神行大小便失禁。此期精神行为症症状状较突出，以激越、幻突出，以激越、幻觉、妄想和攻、妄想和攻击行行为为主。主。46.l3.重度重度,各各项功能均功能均严重受重受损，活，活动能力减退，能力减退，逐逐渐卧床，大小便失禁，卧床，大小便失禁，饮食困食困难，生活完全，生活完全需人料理。需人料理。此期精神症状可减此期精神症状可减轻、消失。、消失。l体格体格检查：l重度，出重度，出现肌肌张力增高，四肢屈曲型力增高，四肢屈曲型强直，出直，出现原始反射：原始反射：强握反射、吸吮反射等。虚弱、握反射、吸吮反射等。虚弱、消瘦等并消瘦等并发症。症。l脑脊液：脊液：A、tau协助助诊断。断。47.阿阿尔采末氏病性痴呆采末氏病性痴呆l诊断要点：断要点：l1.痴呆症状痴呆症状l2.潜潜隐起病，起病，缓慢退化。慢退化。l疾病疾病进展展过程中出程中出现明明显的高台期的高台期l3.排除全身性疾病或排除全身性疾病或脑疾病所致精神障碍；疾病所致精神障碍；l4.缺乏突然性、卒中缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无神作，在疾病早期无神经系系统损害体征。（但害体征。（但这些症状会在疾病晚期些症状会在疾病晚期出出现）48.阿阿尔采末氏病性痴呆采末氏病性痴呆l鉴别诊断：断：l1.抑郁性障碍抑郁性障碍l2.谵妄妄l3.器器质性性遗忘忘综合征合征l4.其它原其它原发性、性、继发性痴呆性痴呆l5.轻、中、重度精神、中、重度精神发育育迟滞滞49.血管性痴呆血管性痴呆l诊断要点：断要点：l1.痴呆症状。痴呆症状。认知功能知功能损害往往不平均，自知害往往不平均，自知力、判断力可保持力、判断力可保持较好。好。l2.突然起病或呈突然起病或呈阶梯性退化。梯性退化。l3.局灶性神局灶性神经系系统体征及症状。体征及症状。l4.某些病例需某些病例需CT或神或神经病理学病理学检查确确诊。50.血管性痴呆血管性痴呆l鉴别诊断：断：l1.谵妄。妄。l2.其它痴呆，尤其是阿其它痴呆，尤其是阿尔采末氏病性痴呆。采末氏病性痴呆。l3.心境障碍。心境障碍。l4.轻、中度精神、中度精神发育育迟滞滞l5.硬膜下出血硬膜下出血51.双重双重诊断断l1.部分病例，阿部分病例，阿尔采末氏病、血管性痴呆的特采末氏病、血管性痴呆的特点同点同时出出现，应作双重作双重诊断；断；l2.当血管性痴呆当血管性痴呆发生在阿生在阿尔采末氏病之前，采末氏病之前，临床可能无法作出阿床可能无法作出阿尔采末氏病的采末氏病的诊断。断。52.六、六、脑梗死梗死诊断要点：断要点：1.可能有前可能有前驱的的TIA发作作2.安静休息安静休息时发病病较多，常在晨多，常在晨间睡醒后睡醒后3.症状逐症状逐渐加重，呈加重，呈恶化性卒中化性卒中4.意意识常保持清晰，而偏常保持清晰，而偏瘫、失、失语等局灶症状明等局灶症状明显5.发病年病年龄较高高6.合并合并脑动脉硬化或其他器官硬化脉硬化或其他器官硬化7.常伴高血常伴高血压、糖尿病、糖尿病8.急急诊头颅CT，排除，排除脑出血出血53.七、出血性七、出血性脑卒中卒中病因病因临床表床表现颅内出血（内出血（ICH）突突发意意识障碍、呕吐、障碍、呕吐、头痛、痛、局灶定位体征局灶定位体征进行性加重行性加重蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH）严重重头痛（活痛（活动后加重）、后加重）、恶心、呕吐、心、呕吐、脑膜刺激征膜刺激征（颈强直）、意直）、意识障碍、低障碍、低热54.出血性出血性脑卒中卒中诊断依据断依据颅内出血内出血头颅CT蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头颅CT（90%阳性）阳性）腰穿腰穿55.ICH与与SAH的的鉴别颅内出血内出血SAH发病年龄50-65岁多见粟粒样动脉瘤多发40-60岁，动静脉畸形青少年多见，10-40岁发病常见病因高血压、脑动脉硬化粟粒样动脉瘤、动静脉畸形起病速度数10分钟-数小时急骤，数分钟症状达高峰高血压通常显著增高正常或增高头痛常见，剧烈极常见，剧烈昏迷重症持续性昏迷一过性昏迷神经系统偏瘫、偏身感觉障碍及失语颈强、Kernig征等脑膜刺激征头颅CT脑实质内高密度病灶脑池脑室蛛网膜下腔高密度出血灶脑脊液脊液洗肉水洗肉水样均匀一致血性均匀一致血性56.谢谢 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