死亡病例报告的要求.ppt

传传染病染病报报告管理告管理规规范指南摘要范指南摘要5/26/20241.哪些病种需要报告？n39种法定传染病疑似病人、临床诊断、实验室诊断病例。n甲类传染病：鼠疫、霍乱。（2种）n乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（26种）5/26/20242.哪些病种需要报告？n丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（11种）5/26/20243.哪些病种需要报告？n其他传染病n省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。（水痘、结核性胸膜炎等）n不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。5/26/20244.怎么填写怎么填写？n旧版卡必填旧版卡必填项项1111项项姓名、性姓名、性别别、年、年龄龄、病人属于、病人属于、现现住址、住址、职业职业、病例分病例分类类发发病日期、病日期、诊诊断日期、填卡日期断日期、填卡日期疾病名称疾病名称5/26/20245.新增加要求必填新增加要求必填工作工作单单位位 （如没有写（如没有写“无无”）1414岁岁以下儿童家以下儿童家长长姓名姓名填卡医生填卡医生其它疾病和其它其它疾病和其它传传染病在染病在备备注注栏栏需注明疾病名需注明疾病名称称收卡日期收卡日期 收卡人收卡人签签名名以上以上项项目在新版目在新版传传染病染病报报告卡中已告卡中已标标注注*联联系系电话电话尽可能填写（方便核尽可能填写（方便核实订实订正和回正和回访访）5/26/20246.n职业职业：选择选择主要主要职业职业；选择选择与与该该病病发发生和生和传传播关系播关系较较密切的密切的职业职业。n现现住址：住址：至少至少须详细填写到填写到乡镇（街道）。（街道）。现住址的填写，原住址的填写，原则是指病人是指病人发病病时的居的居住地住地，不是，不是户藉所在地址。藉所在地址。n工作工作单单位：填写患者位：填写患者发发病病时时所在工作所在工作单单位位的名称（含的名称（含农农民工）；学生（托幼儿童）民工）；学生（托幼儿童）详详填填发发病病时时所在学校（托幼机构）及所在学校（托幼机构）及班班级级名称名称。5/26/20247.n诊诊断日期断日期填写年、月、日、填写年、月、日、时时、分、分。n订订正病名正病名：填写：填写订订正前正前报报告的疾病名称。告的疾病名称。以前以前报报告的疾病告的疾病如需如需订订正正为为其它疾病其它疾病，则则在在纸质报纸质报告卡表告卡表头选择订头选择订正卡，在疾病名正卡，在疾病名称称栏栏填写填写现现在在诊诊断的疾病名称，断的疾病名称，订订正病名正病名栏栏填写原来填写原来诊诊断疾病名称。断疾病名称。5/26/20248.医医疗疗机构如何机构如何报报告？告？n监测报监测报告工作流程告工作流程 填卡填卡检查检查 核核对对 录录入入n甲甲类类和按照甲和按照甲类类管理的乙管理的乙类传类传染病在疾染病在疾病病诊诊断后断后2小小时时内上网内上网报报告。告。n其它乙其它乙类类和丙和丙类传类传染病在染病在诊诊断后断后24小小时时内内报报告。其它非法定告。其它非法定传传染病参照此染病参照此时时限。限。5/26/20249.乙肝和丙肝的报告要求5/26/202410.开封市卫生局关于转发河南省卫生厅关于加强乙型病毒性肝炎诊断报告工作的通知的通知2012.5.23n乙肝的网络报告只能选择“疑似病例”和“实验室诊断病例”，不能出现“临床诊断”、“病原携带者”和“阳性检测”n确诊要靠乙肝病毒标志和乙肝病毒DNA检测结果n不具备检测能力的医疗机构不能报告乙肝病例。5/26/202411.丙肝丙肝诊诊断断报报告相关要求告相关要求 诊断原则n依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV-RNA检测。n疑似病例：流行病学史+临床症状（症状、肝功异常）排除其他疾病n临床诊断：流行病学史+临床症状（症状、肝功异常）+抗HCV阳性n实验室诊断：流行病学史+临床症状（症状、肝功异常）+抗HCV阳性+核糖核酸（HCV-RNA）阳性5/26/202412.丙肝报告要求 n要求不能报告“病原携带者”和“阳性检测”n可以报告“疑似病例”“临床病例”“实验室诊断病例”5/26/202413.死亡病例死亡病例报报告告的要求的要求 开封市疾病开封市疾病预预防控制中心防控制中心 疫情信息管理中心疫情信息管理中心 张洁张洁5/26/202414.主要内容主要内容n死亡医学死亡医学证证明明书书的填写的填写n 死因死因链链的的书书写写n 根本死因的推断根本死因的推断5/26/202415.死亡医学死亡医学证证明明书书或或 居民死亡原因居民死亡原因报报告卡的正确填写告卡的正确填写5/26/202416.主主 要要 内内 容容一、相关基本概念一、相关基本概念二、死亡医学二、死亡医学证证明明书书的填写的填写u填写基本要求 u基础项目的填写要求u特殊项目的填写要求u调查记录的填写要求三、有关各三、有关各类类疾病疾病报报告的告的说说明明四、四、临临床医生如何正确填写死亡医学床医生如何正确填写死亡医学证证明明书书五、常五、常见见死亡原因的填写死亡原因的填写问题问题六、死因六、死因报报告的告的逻辑逻辑性性5/26/202417.一、相关基本概念一、相关基本概念n死亡原因的定死亡原因的定义义及填写及填写n根本死亡原因的定根本死亡原因的定义义n根本死亡原因与病案根本死亡原因与病案统计统计的区的区别别n死因死因链链/顺顺序序5/26/202418.死亡原因的定死亡原因的定义义 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。n n不包括症状、体征和不包括症状、体征和临临死方式，如心力衰死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。竭或呼吸衰竭。导导导导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、致死亡的原因可以有多个，包括疾病、致死亡的原因可以有多个，包括疾病、致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤损伤损伤损伤中毒及外因；中毒及外因；中毒及外因；中毒及外因；不包括不包括不包括不包括临临临临死死死死时时时时的表的表的表的表现现现现形式。形式。形式。形式。5/26/202419.死亡原因的填写死亡原因的填写n n当只有一个死亡原因当只有一个死亡原因时时，则则填写并填写并选择选择该该原因。原因。n n 当不止一个死亡原因当不止一个死亡原因时时，则应则应以以ICD-10对对根本死亡原因的定根本死亡原因的定义为义为基基础础按照要求按照要求进进行填写并行填写并选择选择根本死因。根本死因。n n只有一个死因只有一个死因只有一个死因只有一个死因时时时时可以直接填写；可以直接填写；可以直接填写；可以直接填写；n n 超超超超过过过过一个死因一个死因一个死因一个死因时则时则时则时则需按照需按照需按照需按照ICD-10ICD-10的要求填写；的要求填写；的要求填写；的要求填写；n n 选择选择选择选择根本死因需按照根本死因需按照根本死因需按照根本死因需按照ICD-10ICD-10的有关的有关的有关的有关规则规则规则规则、注、注、注、注释进释进释进释进行。行。行。行。5/26/202420.根本死亡原因的定根本死亡原因的定义义n(a)引起一系列直接引起一系列直接导导致死亡事件的那个疾病或致死亡事件的那个疾病或损损伤伤；或；或(b)产产生致命生致命损伤损伤的事故或暴力的情况。的事故或暴力的情况。n n根本死亡原因只有一个，用于根本死亡原因只有一个，用于根本死亡原因只有一个，用于根本死亡原因只有一个，用于进进进进行行行行单单单单原因原因原因原因统计统计统计统计分析；分析；分析；分析；n n 对对对对疾病疾病疾病疾病导导导导致的死亡需一直致的死亡需一直致的死亡需一直致的死亡需一直报报报报告到最早的那个疾病；告到最早的那个疾病；告到最早的那个疾病；告到最早的那个疾病；n n 对损伤对损伤对损伤对损伤中毒中毒中毒中毒导导导导致的死亡需致的死亡需致的死亡需致的死亡需报报报报告告告告导导导导致致致致损伤损伤损伤损伤中毒的外部原因；中毒的外部原因；中毒的外部原因；中毒的外部原因；n n 所有所有所有所有报报报报告的死因均可以被用于告的死因均可以被用于告的死因均可以被用于告的死因均可以被用于进进进进行多原因行多原因行多原因行多原因统计统计统计统计分析。分析。分析。分析。内涵：就是一种起内涵：就是一种起主主导导作用的，作用的，带带有根本性的疾病或有根本性的疾病或损伤损伤，由于它的存，由于它的存在，在，发发生及生及发发展，逐展，逐渐渐形成一形成一连连串的病串的病态态事件，并最事件，并最终导终导致死亡。致死亡。5/26/202421.死亡原因与根本死亡原因的区别举例 a.急性上消化道出血急性上消化道出血 b.肝硬化失代肝硬化失代偿偿 c.慢性乙肝慢性乙肝 a、b、c均均为为死亡原因死亡原因 c为为根本死因根本死因 5/26/202422.根本死亡原因与病案根本死亡原因与病案统计统计的区的区别别 n医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。n一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。5/26/202423.死因死因链链/死亡死亡顺顺序序n死因死因链链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺顺序序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以可以认为认为两者同等意两者同等意义义。5/26/202424.死因死因链链/顺顺序序 疾病：疾病：慢支慢支肺气肺气肿肿肺心病肺心病死亡死亡 损伤损伤中毒：中毒：意外被撞意外被撞颅颅骨骨折骨骨折颅颅内内损伤损伤死亡死亡5/26/202425.死亡原因死亡原因 发发病至死亡之病至死亡之间间 大概的大概的时间间时间间隔隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肺气肿肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年 5/26/202426.死亡原因死亡原因 发发病至死亡之病至死亡之间间 大概的大概的时间间时间间隔隔 (a)颅颅内内损伤损伤 1小小时时 (b)颅颅骨骨折骨骨折 1小小时时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小小时时 意外被卡意外被卡车车撞倒撞倒5/26/202427.二、死亡医学二、死亡医学证证明明书书的填写的填写u填写基本要求 u基础项目的填写要求u特殊项目的填写要求u调查记录的填写要求5/26/202428.5/26/202429.居民死亡原因居民死亡原因报报告卡告卡（正面）（正面）5/26/202430.居民死亡原因居民死亡原因报报告卡告卡（背面）（背面）5/26/202431.1、按照、按照统统一格式逐一格式逐项认项认真填写，不能漏真填写，不能漏项项或或错项错项。2、应应用黑色或用黑色或蓝蓝黑色黑色钢钢笔笔书书写，字迹清楚，不得用写，字迹清楚，不得用圆圆珠笔、珠笔、红红笔或笔或铅铅笔笔书书写。写。3、死亡原因填写、死亡原因填写应应用医学用医学专业专业疾病名称，并用中文疾病名称，并用中文书书写，不得用英文或英文写，不得用英文或英文缩缩写。写。4、死亡、死亡证证明明书书正面内容不得涂改，必正面内容不得涂改，必须须有医生有医生签签名名及及医院公章医院公章。死亡医学死亡医学证证明明书书的基本填写要求的基本填写要求5/26/202432.死亡医学死亡医学证证明明书书的基本填写要求的基本填写要求 5、死亡、死亡证证明明书书如死因不明，必如死因不明，必须须当当时时填写填写调查记录调查记录，内容包括死者既往疾病名称、内容包括死者既往疾病名称、发发病病时间时间、诊诊断断单单位、位、诊诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发发生生对对死亡原因有死亡原因有怀怀疑疑(他他杀杀、自、自杀杀)的，可以向警的，可以向警务务部部门门反映，由警反映，由警务务部部门协门协助确定死因。助确定死因。凡填凡填报报意外意外损损伤伤、中毒死亡，死亡、中毒死亡，死亡证证明明书书上上应进应进一步一步报报告意外事故告意外事故的外部原因。的外部原因。5/26/202433.死亡医学死亡医学证证明明书书基基础项础项目的填写要求目的填写要求（1）编编号：号：由公安和由公安和卫卫生部生部门统门统一一编编号；号；（2）死者姓名：死者姓名：指指现时现时用的姓名用的姓名u婴婴儿：可同儿：可同时时填写填写婴婴儿母儿母亲亲的姓名以的姓名以备调查备调查；尚未起名者可；尚未起名者可记录记录其母姓名，按其母姓名，按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记录记录，以，以备调查备调查；u老人：儿子名字或女儿名字；老人：儿子名字或女儿名字；（3）性性别别：生理性生理性别别u如果是女性，填写死亡如果是女性，填写死亡时时或之前一年是否或之前一年是否怀怀孕；孕；（4）民族：民族：按按汉汉、回、壮、回、壮、维维吾吾尔尔、藏、白族等填写。、藏、白族等填写。5/26/202434.（5）主要主要职业职业及工种：及工种：按就按就职时间职时间最最长长的的职业职业填写，并尽可能填写填写，并尽可能填写职业职业和具体的工作。和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休（6）身份身份证证号号码码：填写填写15位或位或18位身份位身份证证号号码码，注意与出生日期保持一，注意与出生日期保持一致。致。（7）户户口所在地：口所在地：城市要填写到街道、里弄城市要填写到街道、里弄门门牌或楼房牌或楼房单单元号数元号数u农农村填写到行政村的村民村填写到行政村的村民组组或自然寨。或自然寨。（8）生前常住地址：生前常住地址：按照生前居住半年地址按照生前居住半年地址.u城市要填写到街道、里弄城市要填写到街道、里弄门门牌或楼房牌或楼房单单元号数元号数u农农村填写到行政村的村民村填写到行政村的村民组组或自然寨。或自然寨。死亡医学死亡医学证证明明书书基基础项础项目的填写要求目的填写要求5/26/202435.5/26/202436.死亡医学死亡医学证证明明书书基基础项础项目的填写要求目的填写要求（9）婚姻状况：婚姻状况：按法定的婚姻状况分按法定的婚姻状况分为为未婚、已婚未婚、已婚(含再含再婚、复婚、分居婚、复婚、分居)、丧丧偶、离婚、不偶、离婚、不详详5种情况划种情况划记记。（10）文化程度：文化程度：按死者的最高学按死者的最高学历历的填写。文盲指不的填写。文盲指不识识字，半文盲指稍字，半文盲指稍识识字，中学含中字，中学含中专专，大学含大，大学含大专专。（11）生前工作生前工作单单位：位：指就指就业业所在或死前最后所在的、工所在或死前最后所在的、工作作时间较长时间较长的的单单位。位。（12）出生日期及死亡日期：出生日期及死亡日期：按公按公历历年、月、日填写。年、月、日填写。5/26/202437.死亡医学死亡医学证证明明书书基基础项础项目的填写要求目的填写要求（13）实实足年足年龄龄：按周按周岁计岁计算。算。当年未当年未过过生日者：生日者：死亡年份出生年份1 已已过过生日者：生日者：死亡年份一出生年份。未未满满l周周岁岁的的婴婴儿，填写儿，填写实实足月足月龄龄；28天内的新生儿，填写存活天数；天内的新生儿，填写存活天数；未未满满1天的新生儿，填存活小天的新生儿，填存活小时时。（14）死亡地点：死亡地点：按照死亡医学按照死亡医学证证明明书书上的上的6种情况填写；来院已种情况填写；来院已死的死亡地点死的死亡地点应为应为家中或赴医院途中；家中或赴医院途中；5/26/202438.死亡医学死亡医学证证明明书书基基础项础项目的填写要求目的填写要求（15）可以可以联联系的家属姓名和系的家属姓名和电话电话：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。（16）住址或工作住址或工作单单位：位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。5/26/202439.（17）疾病的最高疾病的最高诊诊断断单单位：位：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。（18）最高最高诊诊断依据：断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；（19）住院号：住院号：未住院就诊者不填：死亡医学死亡医学证证明明书书基基础项础项目的填写要求目的填写要求5/26/202440.死亡医学死亡医学证证明明书书基基础项础项目的填写要求目的填写要求（20）医医师签师签名：名：由填写死亡医学证明书的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里；（21）医医疗单疗单位盖章：位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：（22）填填报报日期：日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。5/26/202441.死亡医学死亡医学证证明明书书特殊特殊项项目的填写要求目的填写要求致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征).(a)直接导致死亡的疾病或情况：_ (b)引起(a)的疾病或情况：_ (c)引起(b)的疾病或情况：_ 发病至死亡之间大概的时间间隔_.其他疾病诊断(促进死亡,但与 导致死亡无关的其他重要情况)_5/26/202442.死亡医学死亡医学证证明明书书特殊特殊项项目的填写要求目的填写要求死亡原因：填写死亡原因：填写导导致死亡的疾病、致死亡的疾病、损伤损伤或并或并发发症。症。第第I部分：部分：是是该该表的主要内容，是必表的主要内容，是必须须要填写的部分。要填写的部分。按照按照导导致死亡的致死亡的顺顺序填写，序填写，(a)由由(b)引起，引起，(b)由由(c)引起，引起，(c)由由(d)引起；引起；)每行只能填写一个每行只能填写一个疾病疾病；(a)行至少要填写一个疾病；如果填写行至少要填写一个疾病；如果填写临临死方式死方式/情形，例情形，例如如“呼吸衰竭呼吸衰竭”、“循循环环衰竭衰竭”、“全身衰全身衰”等，一定在等，一定在(b)行上行上填写引起原因。填写引起原因。5/26/202443.死亡医学死亡医学证证明明书书特殊特殊项项目的填写要求目的填写要求发发病距死亡的病距死亡的时间间时间间隔：尽量填写，隔：尽量填写，询问询问不清，可以不填不清，可以不填u长长短：短：(c)病最病最长长，(b)病次之，病次之，(a)病最短病最短u单单位：分、小位：分、小时时、天、周、月或年、天、周、月或年填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等等行。行。如果在一系列事件中只有一个步如果在一系列事件中只有一个步骤骤，则则在在I(a)行上行上记记入一入一条就足条就足够够了。了。5/26/202444.死亡医学死亡医学证证明明书书特殊特殊项项目的填写要求目的填写要求第第II部分：部分：如果没有，可以不填如果没有，可以不填填写所有促填写所有促进进死亡、但与第死亡、但与第I部分死亡原因部分死亡原因顺顺序无关其序无关其他有意他有意义义的疾病；的疾病；按照按照严严重程度依次填写，无数目限制重程度依次填写，无数目限制5/26/202445.死亡原因的填写主要原死亡原因的填写主要原则则1、每行只能填写一种死因；、每行只能填写一种死因；2、有明确的死因、有明确的死因链应链应按按顺顺序序报报告告；3、没有明确死因、没有明确死因链链按按严严重程度重程度报报告；告；4、应应尽可能尽可能报报告特异性的告特异性的诊诊断；断；5、优优先填写更先填写更严严重、更特异的疾病重、更特异的疾病诊诊断；断；6、对肿对肿瘤致死者瘤致死者应应明确明确报报告告肿肿瘤的原瘤的原发发部位及形部位及形态态学情况；学情况；7、对对后后遗遗症情况致死者症情况致死者应应明确明确报报告告时间间时间间隔；隔；8、对对先天异常致死者，先天异常致死者，应优应优先先报报告告严严重的先天异常；重的先天异常；9、对围对围生儿死亡，生儿死亡，应优应优先先报报告告围围生儿本身生儿本身严严重的疾病；重的疾病；10、对损伤对损伤/中毒致死者，中毒致死者，应应同同时报时报告告损伤损伤/中毒的中毒的临临床表床表现现及及 外部原因。外部原因。5/26/202446.死亡原因的填写死亡原因的填写举举例例例例1：I (a)食道静脉曲食道静脉曲张张出血出血 (b)门门静脉高静脉高压压 (c)肝硬肝硬变变 (d)乙型肝炎乙型肝炎5/26/202447.死亡原因的填写死亡原因的填写举举例例例例2：I (a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)胰胰头头癌癌 例例3：I (a)外外伤伤性休克性休克 (b)多多发发性骨折性骨折 (c)行人被卡行人被卡车车撞撞伤伤（交通事故）（交通事故）5/26/202448.死亡原因医学死亡原因医学证证明明书书的填写的填写n第第 I 部分部分(a)、(b)、(c)三三栏栏，其相互之，其相互之间间的的逻辑逻辑关系是关系是：(C)病（根本死因）病（根本死因）发发展展 (b)病（中介原因）病（中介原因）发发展展 (a)病（直接死因）病（直接死因）导导致致 死亡。死亡。n各病各病发发生到死亡的生到死亡的时间间时间间隔一般是：隔一般是：(c)病最病最长长，(b)病次之，病次之，(a)病最短。病最短。5/26/202449.死亡医学死亡医学证证明明书书调查记录调查记录的填写要求的填写要求死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码5/26/202450.死因死因调查调查范范围围l死亡医学死亡医学证证明明书书填写填写呼吸衰竭、循呼吸衰竭、循环环衰竭、衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直等直接死因而未填根本死因者。接死因而未填根本死因者。l死亡医学死亡医学证证明明书书仅仅填填“来院已死来院已死”、“死死因不明因不明”及及“猝死猝死”等而未填等而未填报报根本死因者。根本死因者。5/26/202451.死因死因调查调查范范围围l因因伤伤害害死亡，未死亡，未报报告外部原因者。告外部原因者。l仅仅填填高血高血压压、败败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心心脏脏病、肝硬化、病、肝硬化、营营养不良、养不良、动动脉硬化、尿路感染、消脉硬化、尿路感染、消化性化性溃疡溃疡及肝胆及肝胆综综合征合征等而未填等而未填报报根本死因者。根本死因者。l 肿肿瘤瘤未明确良性或未明确良性或恶恶性、未特指部位及性、未特指部位及转转移。移。l 精神病、精神病、肾脏肾脏病、胃病、心病、胃病、心脏脏病、先天性病、孕病、先天性病、孕产妇产妇病病等而无明确具体的疾病名称者。等而无明确具体的疾病名称者。l漏漏项项、错项错项、所填情况有疑、所填情况有疑问问者。者。5/26/202452.死亡医学死亡医学证证明明书书调查记录调查记录的填写要求的填写要求1.死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：病病历历摘要和家属提供情况；内容摘要和家属提供情况；内容应应包包括：括：(1)本次本次发发病的症状体征病的症状体征；包括起病原因、急；包括起病原因、急缓缓，病程，症状，病程，症状，实实 验验室室检查结检查结果，治果，治疗经过疗经过及其及其转归转归，以及，以及临临死前的表死前的表现现等。等。(2)治治疗疗史：史：死者生前在医院所做的：常死者生前在医院所做的：常规规体格体格检查检查及及实验实验室室检查结检查结果、治果、治疗疗措施和效措施和效应应、药药物使用等。不用填其具体数物使用等。不用填其具体数值值。(3)发发病病时间时间；写清楚写清楚 (4)诊诊断断单单位位；写清楚写清楚 (5)诊诊断依据断依据；写清楚写清楚 (6)既往史及相关情况：既往史及相关情况：包括死者生前以往患包括死者生前以往患过过的疾病以及可能影的疾病以及可能影 响健康的各种因素，如生响健康的各种因素，如生长发长发育史、家族史、育史、家族史、遗传遗传史、史、职业职业史、接触史、接触史等。以及死者生前的起居史等。以及死者生前的起居饮饮食、生活食、生活习习俗、烟酒嗜好等。俗、烟酒嗜好等。5/26/202453.死亡医学死亡医学证证明明书书调查记录调查记录的填写要求的填写要求2、被被调查调查者姓名：者姓名：指接受死因指接受死因调查调查的的对对象的姓名；象的姓名；3、与死者的关系：与死者的关系：指受指受调查调查者与死者的关系，如直系旁系者与死者的关系，如直系旁系亲亲属或属或邻邻里同事等关系；里同事等关系；4、联联系地址或工作系地址或工作单单位：位：指被指被调查调查者的具体地址和所在工作者的具体地址和所在工作单单位位电话电话号号码码；5、电话电话号号码码：指被指被调查调查者的者的联联系系电话电话号号码码；6、死因推断：死因推断：应为应为明确的疾病明确的疾病诊诊断名称，不断名称，不应应填写填写为为症状、体征或症状、体征或来院已死等情况；来院已死等情况；7、调查调查者者签签名：名：由填写由填写调查记录调查记录的医的医师签师签名，填卡村医名，填卡村医签签名：名：8、调查调查日期：日期：对对死亡病例的凋死亡病例的凋查时间查时间。注意：注意：正面正面 A、B、C等死因等死因链链填写的疾病要与填写的疾病要与调查记录调查记录一致。一致。5/26/202454.死因死因调查记录调查记录五要素：五要素：l 致死疾病全称致死疾病全称l 最高最高诊诊断断单单位位l 发发病病诊诊断断时间时间l 诊诊 断断 依依 据据l 现现患慢性疾病患慢性疾病5/26/202455.死因死因调查记录调查记录l 慢性疾病必慢性疾病必须须要要记录记录；l 死者死者经经医医疗疗机构机构诊诊断，生前患有断，生前患有糖尿病、糖尿病、高血高血压压、精神病、孕、精神病、孕产妇产妇疾病疾病等慢性疾病，等慢性疾病，必必须须在死亡在死亡调查调查中中给给予予记录记录。5/26/202456.死者生前病史及症状体征：例1：长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，20年前与就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎，5年前县医院诊断为肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码调查记录调查记录的填写及的填写及举举例例5/26/202457.例例1 1：I I a)a)慢性支气管炎急性加重 b)b)肺气肿 5年 c)c)慢性支气管炎 20年5/26/202458.死者生前病史及症状体征：例2：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡死亡调查记录调查记录的填写及的填写及举举例例5/26/202459.例2：I a)褥疮感染 1月 b)脑溢血 2年 c)高血压 10年5/26/202460.死者生前病史及症状体征：例3：2年前患卵巢恶性肿瘤后行切除术，半年前开始发热、胸痛，查出肺继发性癌，因肺炎导致呼吸循环衰竭死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡死亡调查记录调查记录的填写及的填写及举举例例5/26/202461.例例2：I a)肺炎肺炎 b)肺肺继发继发性癌性癌 半年半年 c)卵巢卵巢恶恶性性肿肿瘤瘤 2年年5/26/202462.死者生前病史及症状体征：例4：新生儿早产33周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡死亡调查记录调查记录的填写及的填写及举举例例5/26/202463.例例4：I a)新生儿新生儿颅颅内出血内出血 b)新生儿出血症新生儿出血症 c)早早产产33周周5/26/202464.死者生前病史及症状体征：例5：患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡死亡调查记录调查记录的填写及的填写及举举例例5/26/202465.例例5 5：I I a)a)继发继发腹膜炎腹膜炎 3 3天天 b)b)十二指十二指肠肠穿孔穿孔 1 1周周 c)c)慢性十二指慢性十二指肠溃疡肠溃疡 4 4年年 冠心病冠心病5/26/202466.死者生前病史及症状体征：例6：有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡死亡调查记录调查记录的填写及的填写及举举例例5/26/202467.例例6 6：I I a)a)上消化道出血 3天 b)b)酒精性肝硬化 4年 饮酒史30余年5/26/202468.死者生前病史及症状体征：例7：患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死亡死亡调查记录调查记录的填写及的填写及举举例例5/26/202469.例例7：I a)颅颅骨骨折骨骨折 b)在二楼擦玻璃窗在二楼擦玻璃窗时时不慎不慎坠坠落落 3天天 风风湿性心湿性心脏脏病病 5年年5/26/202470.四、有关各四、有关各类类疾病的具体疾病的具体说说明明传传染病和寄生虫病染病和寄生虫病类类肿肿瘤瘤内分泌、内分泌、营营养和代养和代谢谢性疾病性疾病精神疾患精神疾患 神神经经系系统统疾病疾病循循环环系系统统疾病疾病呼吸系呼吸系统统疾病疾病消化系消化系统统疾病疾病 孕孕产妇产妇情况情况 先天异常先天异常 新生儿病新生儿病损伤损伤中毒中毒诊诊断不明断不明5/26/202471.传传染病和寄生虫病染病和寄生虫病类类（1)1)应应尽量尽量报报告疾病的性告疾病的性质质（急、慢性）、病原体、（急、慢性）、病原体、传传播方式、侵害部播方式、侵害部位等，如位等，如结结核性核性脑脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺贺氏菌性痢疾，急性氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。甲型病毒性肝炎等。肠肠道道传传染病：染病：应注意填写其性质和病原体（包括：细菌性、原生动物性、病毒性、其他特指的传染性病原体）。如：痢疾 腹泻、胃腹泻、胃肠肠炎炎：应明确报告有无传染性，因为在ICD中凡没有指出传染性则分类到消化系统疾病中其他非感染性胃肠炎和结肠炎类目。5/26/202472.结结核病：核病：有分支杆菌引起的感染，应明确报告是否经细菌学和组织学证实，死者的职业史，例如：有结核病有关的尘肺、矽肺，以及母婴传播引起的先天性结核病。破破伤风伤风：应尽量报告引起破伤风的原因，如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等。败败血症：血症：应报告引起败血症的原因，例如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症。传传染病和寄生虫病染病和寄生虫病类类(2)(2)5/26/202473.传传染病和寄生虫病染病和寄生虫病类类(3)(3)病毒性肝炎：病毒性肝炎：不要笼统的填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋病：艾滋病：如果有艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。5/26/202474.肿肿 瘤（瘤（1 1）根据根据肿肿瘤的性瘤的性质质分分为恶为恶性（原性（原发发）、）、恶恶性（性（继发继发）、原位、）、原位、良性、良性、动态动态未定或性未定或性质质未特指。如果有未特指。如果有肿肿瘤的瘤的组织组织形形态态学学诊诊断，必断，必须须同同时报时报告。告。对对于于肿肿瘤的瘤的诊诊断，断，应应尽量以病尽量以病理理诊诊断断为为依据。依据。明确明确报报告原告原发发部位部位，当一个以上的原，当一个以上的原发发部位部位时时，应应将最将最严严重的原重的原发发部位首先部位首先报报告。如果有关告。如果有关肿肿瘤形瘤形态态学的学的诊诊断，断，也也应应同同时报时报告。告。5/26/202475.肿肿 瘤（瘤（2 2）继发继发性的性的恶恶性性肿肿瘤：瘤：原发灶不明确的，则必须明确说明（调查记录）肠肠道道恶恶性性肿肿瘤：瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。肝肝恶恶性性肿肿瘤：瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管。骨骨恶恶性性肿肿瘤：瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤5/26/202476.肿肿 瘤（瘤（3 3）子子宫恶宫恶性性肿肿瘤：瘤：要区别子宫颈、子宫体恶性肿瘤。脑脑瘤：瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况。白血病：白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，等描述，对对填写填写“怀怀疑疑”或或“可疑可疑”恶恶性性肿肿瘤的瘤的诊诊断要慎重断要慎重 5/26/202477.内分泌、内分泌、营营养和代养和代谢谢性疾病性疾病糖尿病：糖尿病：要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。如果有糖尿病的并发症，要尽量填写，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。5/26/202478.精精 神神 疾疾 患患精神疾患的精神疾患的诊诊断断应应由由专业专业医生作出，一般医医生作出，一般医务务人人员员不宜不宜轻轻易下易下诊诊断。特断。特别别是是对对老年人的痴呆和少年儿童的多老年人的痴呆和少年儿童的多动动症等，都需要有症等，都需要有专业诊专业诊断断 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡：如果精神病人死于车祸、溺水等情况，需查明是否有明确的精神病发作，否则可以不考虑精神病的影响。大量大量饮饮酒后突然死亡酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征 和自杀。5/26/202479.神神经经系系统统疾病疾病脑脑炎：炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病（系统性红斑狼疮）引起的脑炎。5/26/202480.循循环环系系统统疾病（疾病（1 1）应报应报告疾病的病因、性告疾病的病因、性质质、部位等、部位等心心脏脏病病：应详细报告性质、类型及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。例如：缺血性心缺血性心脏脏病病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；肺源性心肺源性心脏脏病病要区分原发性肺动脉高压、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；其他其他传传染病和寄生虫病所引起的心染病和寄生虫病所引起的心脏脏疾患疾患、先天性心脏病等必须详细报告。5/26/202481.循循环环系系统统疾病（疾病（2 2）脑脑血管病：血管病：特异性特异性诊诊断的名称，断的名称，脑脑血管后血管后遗遗症的影响症的影响。不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等。如果死者是因为脑脑血管病后血管病后遗遗症症（包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况），造成偏瘫，长期卧床，最后死亡感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。5/26/202482.呼吸系呼吸系统统疾病疾病v应应填写疾病的性填写疾病的性质质、部位、病原体及其他致病的原因、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体，特别注意对新生儿（吸入性、感染性）和老