第一章-流行病学浅论及疾病分布.ppt

第一章第一章 流行病学概流行病学概论论1.目的要求目的要求1 1掌握流行病学定掌握流行病学定义义、基本原理和、基本原理和研究方法分研究方法分类类。2 2了解流行病学的研究范了解流行病学的研究范围围、用途，、用途，及其及其发发展展简简况。况。2.内内 容容第一第一节节 流行病学的定流行病学的定义义第二第二节节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法第三第三节节 流行病学的用途流行病学的用途第四第四节节 流行病学流行病学进进展展3.第一第一节节 流行病学的定流行病学的定义义一、流行病学概念的演一、流行病学概念的演变变流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群 中发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。4.英国 1931年：是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科。苏联1936年：是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。苏德隆1964年：是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。MacMahon 1970年：是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学。Lilienfeld 1980年：是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。Last 1983年：是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问。5.二、流行病学的定二、流行病学的定义义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学定流行病学定义义的解的解释释 1研究对象主要是人群。2关注的事件包括疾病与健康状况。3主要研究内容是：某些事件在人群中是怎样分布的，即揭示揭示现现象象；什么因素导致某些事件在人群中呈现如此分布，即找出原因找出原因；用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供措施提供措施；评价策略和措施的效果，即评评价效果价效果。4研究和实践的目的是防治疾病、促进健康。6.第二第二节节 流行病学原理和方法流行病学原理和方法一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理1.1.分布分布论论：即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有：人群特征：如男性、女性，不同年龄，不同民族，不同职业等；时间特征：如不同季节，不同年份等；地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。7.一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理2.2.病因病因论论：所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可以分为：u自然因素：自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；u社会因素：社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；u饮饮食行食行为为因素：因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；u机体因素：机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。8.一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理3.3.健康健康-疾病疾病连续带连续带的理的理论论 即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图1-1。9.基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”，见图1-2。10.一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理4.4.预预防控制理防控制理论论 根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：u第一第一级预级预防是病因防是病因预预防，即防止疾病的防，即防止疾病的发发生；生；u第二第二级预级预防是早防是早发现发现、早、早诊诊断、早治断、早治疗疗（慢性（慢性非非传传染病的三早）或早染病的三早）或早发现发现、早、早诊诊断、早断、早报报告、告、早隔离、早治早隔离、早治疗疗（传传染病的五早）染病的五早）u第三第三级预级预防是合理治防是合理治疗疗疾病并防止疾病并防止伤伤残、延残、延长长生命。生命。11.一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理5.5.数理模型数理模型 即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。12.一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理6.流行病学的几个基本原流行病学的几个基本原则则(1)(1)群体原群体原则则(2)(2)现场现场原原则则(3)(3)对对比原比原则则(4)(4)代表性原代表性原则则13.二、流行病学常用研究方法二、流行病学常用研究方法n流行病学既是一流行病学既是一门门医学医学应应用学科，也是用学科，也是一一门门医学方法学。医学方法学。n按照按照设计类设计类型型归纳归纳起来有三大起来有三大类类：观测观测法法实验实验法法数理法数理法 具体方法具体方法见图见图1-31-3。14.研研究究方方法法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面横断面调查调查疾病疾病监测监测生生态态学研究学研究病例病例对对照研究照研究队队列研究列研究实验实验流行病学流行病学 临临床床试验试验现场试验现场试验社区干社区干预项预项目目理理论论流行病学流行病学 产产生假生假设设 检验检验假假设设 验证验证假假设设 15.第三第三节节 流行病学的用途流行病学的用途一、描述疾病和健康状况的分布一、描述疾病和健康状况的分布二、探二、探讨讨疾病的病因疾病的病因三、研究疾病自然史，提高三、研究疾病自然史，提高临临床床诊诊断、断、治治疗疗水平和水平和预预后后评评估估四、疾病的四、疾病的预预防控制及其效果防控制及其效果评评价价16.流行病学的分支流行病学的分支按原理和方法：按原理和方法：描述、分析、描述、分析、实验实验、理、理论论、分子等、分子等流行病学；流行病学；按疾病与健康按疾病与健康问题问题：传传染病、心血管、染病、心血管、肿肿瘤、出生瘤、出生缺陷、生殖、缺陷、生殖、伤伤害等流行病学；害等流行病学；按影响因素：按影响因素：环环境、境、职业职业、营营养、养、遗传遗传、基因、基因组组、行行为为、社会、社会、药药物、代物、代谢谢等流行病学；等流行病学；按关注人群：按关注人群：老年、老年、妇妇幼、幼、军队军队等流行病学；等流行病学；按按应应用用领领域：域：公共公共卫卫生、生、临临床、管理等流行病学。床、管理等流行病学。17.第四第四节节 流行病学的流行病学的进进展展一、流行病学一、流行病学发发展展简简史史二、流行病学展望二、流行病学展望18.一、一、简简史史p春秋春秋战战国国时时期期黄帝内经：“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病的流行。p公元前公元前460460375375年：年：希腊医生Hippocrates的空气、水和地点：“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”p隋朝：隋朝：开设“疠人坊”以隔离麻风病人p宋朝：宋朝：创立人痘预防天花等1.1.流行病学的萌芽期流行病学的萌芽期19.一、一、简简史史p1818世世纪纪末末-20-20世世纪纪4040年代：年代：这这一一时时期是西方开始工期是西方开始工业业革革命，城市化命，城市化发发展迅速，人展迅速，人们们大量聚集，因而各种疾病尤大量聚集，因而各种疾病尤其是其是传传染病的广泛染病的广泛袭击袭击使人使人类类的健康和生命受到极大威的健康和生命受到极大威胁胁。此。此时时期有期有许许多流行病学研究和多流行病学研究和应应用的典范：用的典范：2.2.流行病学的学科形成期流行病学的学科形成期1796年英国Jenner：接种牛痘预防天花；1846年丹麦Panum：对麻疹大流行进行调查；1848-1854年英国Snow：对霍乱流行的调查等。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会。20.一、一、简简史史p2020世世纪纪4040年代至今：年代至今：被称被称为现为现代流行病学代流行病学(modern(modern epidmiology)epidmiology)时时期期3.3.流行病学的科学流行病学的科学发发展期展期其主要特点是：其主要特点是：研究内容由研究内容由传传染病染病扩扩展到一切疾展到一切疾病、病、伤伤害和健康状害和健康状态态，研究方法由，研究方法由简单简单的描述和分的描述和分析析扩扩展到一整套科学展到一整套科学规规范的方法，学科的分支范的方法，学科的分支层层出出不不穷穷、应应用范用范围围空前广泛。空前广泛。21.二、展望二、展望1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱2 2从疾病到健康，再到从疾病到健康，再到卫卫生生3 3从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会22.二、展望二、展望1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱黑箱理黑箱理论论：流行病学的研究主要集中在病因或危流行病学的研究主要集中在病因或危险险因因素以及防治措施与疾病素以及防治措施与疾病发发生或流行的关系。生或流行的关系。“黑箱黑箱”变变成成“灰箱灰箱“，甚至，甚至“白箱白箱”和和“工具箱工具箱”分子流行病学通分子流行病学通过过研究疾病从暴露到疾病研究疾病从暴露到疾病发发生生发发展展过过程中一系列相互程中一系列相互联联系、相互依存的生物系、相互依存的生物标标志的志的识识别别、测测量及其相互关系。量及其相互关系。23.二、展望二、展望1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱24.一、展望一、展望2 2从疾病到健康，再到从疾病到健康，再到卫卫生生研究重点是疾病研究重点是疾病：如疾病的三：如疾病的三间间分布，疾病分布，疾病预预防控制等。防控制等。研究重点是保障和促研究重点是保障和促进进人群健康人群健康：随着社会的：随着社会的进进步，人步，人们们对对健康的要求越来越高，社会也把健康作健康的要求越来越高，社会也把健康作为为一种社会一种社会资资源。源。研究重点是医研究重点是医疗卫疗卫生的各个生的各个领领域。域。扩扩展到其他展到其他卫卫生相关事生相关事件，如件，如卫卫生事生事业业管理、灾害管理、灾害预预防控制等。防控制等。25.二、展望二、展望3 3从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会u从不同人群入手从不同人群入手预预病：如男性、女性，儿童、病：如男性、女性，儿童、青年、老年等。青年、老年等。u从从环环境和社会因素入手境和社会因素入手预预病：如医病：如医疗卫疗卫生保健生保健体制、食品安全、体制、食品安全、环环境境污污染与染与环环境境卫卫生、工作生、工作压压力与心理健康等。力与心理健康等。u创创造良好的社区生造良好的社区生态环态环境、甚至全社会生境、甚至全社会生态环态环境，来境，来预预防疾病、提高人群健康水平防疾病、提高人群健康水平26.第二章第二章 疾病分布疾病分布Distribution of Disease27.目的要求目的要求1 1掌握疾病分布的概念、描述疾病掌握疾病分布的概念、描述疾病分布常用的分布常用的测测量指量指标标、疾病分布的、疾病分布的形式、疾病的流行形式、疾病的流行强强度及其影响因度及其影响因素素。2 2熟悉疾病的地区、熟悉疾病的地区、时间时间、人群分、人群分布的布的综综合描述。合描述。28.内内 容容第一第一节节 描述疾病分布常用的描述疾病分布常用的测测量指量指标标第二第二节节 疾病分布的形式疾病分布的形式第三第三节节 疾病流行疾病流行强强度度29.第一第一节节 疾病分布的疾病分布的测测量指量指标标 发发病率病率 罹患率罹患率 患病率患病率 续发续发率率 感染率感染率 病残率病残率 死亡率死亡率 病死率病死率 存活率存活率30.定定义义：表表示示在在一一定定期期间间内内，一一定定人人群群中中某某病病新新病病例例出出现现的的频频率。率。(一）一）发发病率病率K=100%，1000/千，或 10000/万 应应用用 v 用作描述疾病分布用作描述疾病分布 v反映疾病反映疾病发发生比率生比率v它的它的变变化意味着病因因素的化意味着病因因素的变变化化 31.在某一局限范在某一局限范围围，短，短时间时间内的内的发发病率。病率。v适用适用 局部地区疾病的爆局部地区疾病的爆发发，食物中毒、，食物中毒、传传染病染病及及职业职业中毒等爆中毒等爆发发流行流行v优优点点 根据暴露程度精确根据暴露程度精确测测量量发发病几率病几率（二）罹患率（二）罹患率（attack rate）32.（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate）某特定某特定时间时间内内总总人口中某病人口中某病新旧病例新旧病例所占比例。所占比例。一般用于描述慢性病的患病一般用于描述慢性病的患病频频率。率。33.患病率患病率(P)主要取决于：主要取决于：v 发发病率病率(I)v 病病 程程(D)上上述述公公式式成成立立的的前前提提条条件件是是：当当某某地地某某病病的的发发病病率率和和该该病的病程在相当病的病程在相当长时间长时间内保持内保持稳稳定定时时34.（四）感染率（四）感染率(infection rate)在在某某个个时时间间内内能能检检查查的的整整个个人人群群样样本本中中，某某病病现现有感染者人数所占的比例。有感染者人数所占的比例。K=100%v 感染率的性感染率的性质质与患病率相似与患病率相似v 多多用用于于隐隐性性感感染染、病病原原携携带带及及轻轻型型和和不不典典型型病病例的例的调查调查35.（五）（五）续发续发率率 (secondary attack rate(secondary attack rate，SAR)SAR)易感接触者中易感接触者中发发病的人数（病的人数（续发续发病例）占病例）占家庭或某集体成家庭或某集体成员员中所有易感接触者中所有易感接触者总总数的数的百分率称百分率称续发续发率。率。应应将原将原发发病例从分子及分母中去除病例从分子及分母中去除36.（六）病殘率（六）病殘率(disability rate)在在某某个个在在一一定定的的期期间间内内，某某人人群群中中实实际际存存在在病殘人数的比例。病殘人数的比例。v 表示疾病表示疾病对对人群的危害程度人群的危害程度37.（七）死亡率（七）死亡率（motality rate）表示在一定期表示在一定期间间内，在一定人群中，死于内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的某病（或死于所有原因）的频频率。率。测测量人群死亡危量人群死亡危险险最常用的指最常用的指标标。v死亡粗率死亡粗率=总总死亡率死亡率v死亡死亡专专率率 死亡率可按不同特征，如年死亡率可按不同特征，如年龄龄、性、性别别、职业职业、民、民族、种族、婚姻状况及病因等分族、种族、婚姻状况及病因等分别计别计算。算。38.（八）病死率（八）病死率（fatality rate）p应应用用 （1 1）表示确）表示确诊诊疾病的死亡概率，某病的疾病的死亡概率，某病的严严重程度；重程度；（2 2）可反映医）可反映医疗疗水平和水平和诊诊断能力断能力（3 3）多用于急性）多用于急性传传染病，染病，较较少用于慢性病少用于慢性病 p定定义义：表示一定：表示一定时时期内（通常期内（通常为为年），患某病的年），患某病的全部病人中因全部病人中因该该病死亡者的比例。病死亡者的比例。39.（九）生存率（九）生存率 (survival rate)p是指接受某种治是指接受某种治疗疗的病人或患某病的人中，的病人或患某病的人中，经经若干年随若干年随访访（通常（通常为为1 1、3 3、5 5 年）后，尚年）后，尚存活的病人数所占的比例。存活的病人数所占的比例。可反映了疾病的危害程度，可反映了疾病的危害程度，远远期期疗疗效；一般适合于慢效；一般适合于慢性病、性病、传传染病等染病等40.41.