危重病人的转运.ppt

危重病人的院内转运1.危重病人的转运n n急急诊诊危重患者危重患者经过经过急急诊诊科科抢抢救、复救、复苏苏、早期、早期处处理后，理后，因因诊诊断与治断与治疗疗的需要，常需的需要，常需转转至至检查检查科室、手科室、手术术室或病房，室或病房，途中途中虽虽然只有几分然只有几分钟钟到十几分到十几分钟钟，但仍然存在着，但仍然存在着许许多多对对患患者病情不利，甚至危及患者生命的安全者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐隐患，如呕吐物致患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤骤停，静脉停，静脉输输液管路、气管插液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供管等各种管道脱出，氧气供给给不足，内不足，内脏脏二次出血，急性二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献心肌梗死的患者等。有文献报报道，院内道，院内转转运能增加重症患运能增加重症患者的并者的并发发症，症，转转运患者的死亡率比正常高出运患者的死亡率比正常高出9.6%9.6%的危的危险险。因此，成功因此，成功转转运运对对降低危重患者的病死率及降低危重患者的病死率及伤伤残率有着残率有着积积极的意极的意义义。2.下列患者要按危重病人的转运要求进行转运n n生命体征不稳定n n意识改变、躁动、抽搐n n气管内插管n n使用镇静药后有意识抑制等改变n n带有有创压力监测管n n静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物3.转运目的转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险转运前应该充分评估转运的获益及风险4.规范危重病人转运流程的目的 n n提高转运的安全性n n减少不良事件的发生n n加强对危重病人转运管理n n确保危重病人转运安全5.转运前的评估n n转转运前正确运前正确评评估病情估病情 急急诊护诊护士与当班的医生一起士与当班的医生一起充分充分评评估估转转运的可行性，运的可行性，评评估内容包括患者的生估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用命体征、呼吸道管理、用药药情况、途中可能出情况、途中可能出现现的安全的安全隐隐患等。如果患者在患等。如果患者在转转运前生命体征不平运前生命体征不平稳稳，而又必，而又必须转须转运的情况下，运的情况下，应应有当班医生一起有当班医生一起护护送，并做好充分准送，并做好充分准备备，如急救，如急救药药品、品、仪仪器等。器等。医医护护人人员应员应将将转转运途中的运途中的风险风险告知家属，征得家告知家属，征得家属理解并属理解并签签字同意，才能字同意，才能实实施施转转运。运。6.转运决策n n病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护士和工人一起转运，以确保转运安全。n n院内转运由主管医生决定7.下列情况禁止转运n n心跳、呼吸停止n n有紧急插管指征，但未插管n n血液动力学极其不稳定8.转运过程的危险因素危重病人的安全危重病人的安全转转运是急救工作的重要运是急救工作的重要组组成部分。成部分。由于所由于所转转运的病人病情复运的病人病情复杂杂、特殊的治、特殊的治疗疗措施、措施、转转运运过过程中程中环环境条件的限制、境条件的限制、转转运制度的不完善运制度的不完善等因素等因素给转给转运运过过程程带带来困来困难难，直接影响病情不，直接影响病情不稳稳定、再定、再损伤损伤或死亡等或死亡等现现象。象。9.1、与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血10.2、与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不密封不够够，氧气源不足，氧气源不足输注设备电电池不足，池不足，药药物不物不够够静脉通道断开，断开，长长度不足，堵塞度不足，堵塞输输液架出液架出现问题现问题监护仪功能异常，功能异常，电电池不足，信号干池不足，信号干扰扰看看不到屏幕，不到屏幕，电电极脱落极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不吸痰器没有吸引或吸引力不够够，没，没有有电电源源11.3、与人员相关的危险因素转转运前未运前未测测生命体征生命体征未未进进行行权权衡及意外衡及意外评评估估未提前通知相关科室做好充接收准未提前通知相关科室做好充接收准备备转转运前未作好充分的准运前未作好充分的准备备工作工作运送方法不当运送方法不当出出现现病情病情变变化不能及化不能及时发现时发现和和处处理理12.转运过程中的并发症38%5%19%41%13.4、转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素病人本身存在的不安全因素 转转运运环环境条件的限制境条件的限制对对安全安全转转运的影响运的影响 急救急救转转运技运技术对术对安全安全转转运的影响运的影响 急救急救转转运制度不完善运制度不完善对对安全安全转转运的影响运的影响14.转运前准备：知情同意n n主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。15.转运前准备：患者n n转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅内高压、骨折）进行处理n n转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全16.转运前的管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染管道管道类类型型转转运前运前转转运中运中转转运后运后发发生滑脱生滑脱的的处处理理胃管和胃管和胃胃肠肠造瘘造瘘除特殊病人需持除特殊病人需持续续胃胃肠肠减减压压外，用温外，用温开水开水20-30ml20-30ml冲管冲管后后夹闭夹闭，转转运前运前30min30min停止胃停止胃肠营肠营养养夹闭根据医嘱根据医嘱夹闭夹闭或开放或开放确保病人确保病人无无误误吸吸气管插管和气气管插管和气管套管管套管准准备备氧气袋或氧氧气袋或氧气气钢钢瓶及呼吸球瓶及呼吸球囊（囊（带带面罩），面罩），必要必要时时携携带带便携便携式呼吸机式呼吸机接氧气袋或氧气接氧气袋或氧气钢钢瓶吸氧，呼吸瓶吸氧，呼吸球囊球囊备备用，必要用，必要时时，人工通气或，人工通气或机械通气机械通气接氧气，气管接氧气，气管导导管内管内给给氧或呼吸氧或呼吸机机辅辅助通气助通气开放气道，开放气道，简简易易呼吸球囊呼吸球囊经经口鼻口鼻加加压给压给养养深静脉置深静脉置管管肝素肝素盐盐水封管后水封管后夹闭夹闭，特殊情况，特殊情况维维持静脉通路持静脉通路夹闭夹闭或保持静脉或保持静脉通路通路夹闭夹闭或保持静脉或保持静脉通路通路立即立即压压迫穿刺点，迫穿刺点，防止空气栓塞或防止空气栓塞或污污染穿刺点；局染穿刺点；局部止血部止血17.转运前的管道护理（二）管道管道类类型型转转运前运前转转运中运中转转运后运后发发生滑脱生滑脱的的处处理理动动脉管道脉管道一般一般须须拔除，需拔除，需要保留者，肝素要保留者，肝素封管后封管后夹闭夹闭，外，外周加周加压压包扎包扎夹闭夹闭连连接接监护监护仪测压仪测压立即立即压压迫局部止迫局部止血，防止血，防止污污染穿染穿刺点刺点伤伤口引流管口引流管搬运搬运时夹闭时夹闭，以防逆流以防逆流打开，保持通打开，保持通畅畅搬搬动时夹闭动时夹闭，搬，搬运后打开，保持运后打开，保持通通畅畅立即以立即以纱纱布覆布覆盖盖伤伤口口胸腔胸腔闭闭式式引流管引流管搬搬动时动时两个卵两个卵圆钳圆钳交叉交叉夹闭夹闭打开，保持通打开，保持通畅畅搬搬动时动时两个卵两个卵圆圆钳钳交叉交叉夹闭夹闭，搬，搬运好后打开运好后打开立即封堵立即封堵伤伤口，口，防止气体防止气体进进入胸入胸腔腔产产生气胸生气胸导导尿管尿管清空尿袋搬清空尿袋搬动动时夹闭时夹闭开放开放搬搬动时夹闭动时夹闭，搬运后打开搬运后打开检查检查有无尿道有无尿道损伤损伤18.仪器与药物准备建立最低要求的建立最低要求的转转运运设备设备及及药药物物1.1.监护设备监护设备：包括心：包括心电电、血、血压压、Spo2Spo22.2.除除颤仪颤仪、简简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵泵仪仪。3 3.氧气供氧气供应应足足够够全程所需并富余全程所需并富余30min30min以上。病情不以上。病情不稳稳定患者，尽量定患者，尽量选选用氧气用氧气钢钢瓶，而不要瓶，而不要选择选择氧气枕。氧气枕。4.4.药药物：常用复物：常用复苏苏、镇镇痛及痛及镇镇静静药药、治、治疗疗低血低血压压和高血和高血压压、心率不、心率不齐齐、过过敏反敏反应应、支气管、支气管痉挛痉挛、低血糖和、低血糖和高血糖、抽搐的高血糖、抽搐的药药物，充足的液体等物，充足的液体等 19.20.转运前的准备：沟通n n责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。n n相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等21.6、转运人员要求病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力。好的交接是关键。22.实 施体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒适，并适，并为为患者做好保暖，待各患者做好保暖，待各项项工作妥当后才可工作妥当后才可转转运。运。安全安全处处理：正确搬运患者理：正确搬运患者，上好，上好护栏护栏，适，适 当当约约束，束，应应注意注意保保护护患者肢体，运作要求平患者肢体，运作要求平稳稳。运送途中医运送途中医护护人人员员要密切配合，各司其要密切配合，各司其职职，防止慌，防止慌乱，同乱，同时时注意自身及注意自身及职业职业防防护护，运送途中，运送途中护护士士应应站在患者站在患者头侧头侧。23.7、转运的实施与监测 临转运前再次评估病人核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运24.监 测n n密切监测患者各项生命体征n n保持呼吸道通畅n n保证生命支持设备工作稳定、正常运转n n保证各种管道固定、通畅25.交接与记录与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。双方医护人员签名。26.危重病人转运流程n n病人需要转运是否为危重病人是主管医生评估病人，告知家属转运的目的/风险，家属同意并签字护士评估病人，做好准备，通知接收科室，填写危重病人交接单主管医生、护士、护工转运病人安置病人，进行交接，转入科护士评估病人后填写危重病人交接单参照病人转运流程否27.专科交接程序n n电话交接：转出科护士：患者*要转入你们科，诊断：(现在有气管插管），你们要准备心电监护、呼吸机、微泵、吸引器、气垫床确保接收科室做好充分准备。你们准备好了么？可以上来了么？28.病房床边交接流程迎接病人双人核对转送床边准备过床评估病人床边交接医生护士交班填写交接单交接班结束29.床边交接n n核核对对姓名、性姓名、性别别、年、年龄龄、过过敏史、敏史、诊诊断断n n因因“”入院，当入院，当时时病情病情*（意（意识识、瞳孔、瞳孔、GCSGCS评评分、分、生命体征等），生命体征等），经过经过*处处理，用了理，用了*药药，现现在病情在病情*（意（意识识、瞳孔、瞳孔、GCSGCS评评分、生命体征等）。分、生命体征等）。n n查查看静脉通路是否通看静脉通路是否通畅畅，有无渗出，有无渗出，输输液速度等液速度等n n其他管道：如气管插管、胃管、胸腔其他管道：如气管插管、胃管、胸腔闭闭式引流管等管道的式引流管等管道的刻度，吸氧管、刻度，吸氧管、导导尿管是否在位。尿管是否在位。n n双方双方查查看皮肤情况看皮肤情况n n入量入量*，出量，出量*，引流液的，引流液的颜颜色、性状。色、性状。n n辅辅助助检查检查、影像、影像资资料、料、门诊门诊病病历历、住院、住院证证、交接、交接单单交接交接签签名。名。30.总结-安全转运的原则n n有有经验经验的医的医护护人人员员n n必要的必要的设备设备和交通工具和交通工具n n全面的全面的检查检查和和评评估病情估病情n n全面全面监测监测n n稳稳定病情定病情n n反复反复评评估病情估病情n n不不间间断的断的监护监护n n直接交接直接交接n n病病历记录历记录和和审审核核31.院内转运四要素n n人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成n n根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等n n制定和实施标准化的转运计划方案n n定期评估和修改转运计划32.谢谢33.