内科护理学课件脑出血.ppt
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1、内科护理学课件脑出血概念概念l脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。l脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万,年发病率为万,年发病率为81/1081/10万。万。l高致死率和高致残率。高致死率和高致残率。(一)病因和发病机制(一)病因和发病机制1 1、病因:、病因:u高血压和动脉粥样硬化并存最常见;高血压和动脉粥样硬化并存最常见;u颅内动脉瘤;颅内动脉瘤;u脑动静脉畸形;脑动静脉畸形;u其他:脑动脉炎、其他:脑动脉炎、血液病(白血病、再障、血液病(白血病、再障、PCTPCT减少性紫癜)减少性紫癜)高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑小动脉痉挛脑小动脉
2、痉挛破裂、出血破裂、出血远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死出血、水肿出血、水肿易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤2、发病机制、发病机制(二)临床特点(二)临床特点l多见于多见于5050岁以上有高血压病史者;岁以上有高血压病史者;l多在活动状态下急性发病多在活动状态下急性发病,迅速进展;迅速进展;l有明显的全脑症状有明显的全脑症状,头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等;大小便失禁等;l血压明显增高,脉搏徐缓有力,呼吸有鼾声,重者呼吸不血压明显增高,脉搏徐缓有力,呼吸有鼾
3、声,重者呼吸不规则、瞳孔大小不等;规则、瞳孔大小不等;l有神经系统的定位体征;有神经系统的定位体征;l可有脑膜刺激征。可有脑膜刺激征。1 1、基底节区出血、基底节区出血(内囊出血)(内囊出血)最常见最常见占占60-70%60-70%其中其中壳核出血(内囊外侧型出血),壳核出血(内囊外侧型出血),最多见。最多见。轻型轻型:a.a.壳核出血量壳核出血量 30ml 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 b.b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏征)对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏征)c.c.头和眼转向出血病灶侧,呈双眼头和眼转向出血病灶侧,呈双眼“凝视病灶凝视病灶”侧侧 d.d.出血灶
4、在优势半球,可伴有失出血灶在优势半球,可伴有失语语 重型重型:a.a.壳核出血达壳核出血达30-160ml30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 b.b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,病理反射阳性对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,病理反射阳性 c.c.高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等 d.d.反复呕吐,为咖啡色样物(应激性溃疡)反复呕吐,为咖啡色样物(应激性溃疡)2 2、脑桥出血(脑干)、脑桥出血(脑干)10%10%轻者轻者:交叉性瘫痪:交叉性瘫痪 、双眼、双眼凝视瘫肢;凝视瘫肢;重者重者:患者:患者立即昏迷、四肢立即昏迷、四肢瘫痪、双侧瞳孔缩小如针瘫
5、痪、双侧瞳孔缩小如针尖样,呕吐咖啡色样胃内尖样,呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、多于性呼吸衰竭、多于4848小时小时内死亡。内死亡。3 3、小脑出血、小脑出血 10%10%轻者:眩晕、频繁呕吐、枕轻者:眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍,部剧烈疼痛和平衡障碍,但无肢体瘫痪。但无肢体瘫痪。重重者者:直直接接破破入入第第四四脑脑室室,发发病病时时或或发发病病后后12122424小小时时内内出出现现颅颅内内压压迅迅速速增增高高、昏昏迷迷、枕枕骨骨大大孔孔疝疝形形成成而而死亡。死亡。4 4、脑叶出血:、脑叶出血:10%10%,顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。
6、头头痛痛、呕呕吐吐、脑脑膜膜刺刺激激征征及及血血性性脑脑脊脊液液(出出血血破破入蛛网膜下腔)。入蛛网膜下腔)。偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、失失语语、偏偏盲盲等等局局灶灶症症状状和和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。体征(出血脑叶的局灶定位症状)。5 5、脑室出血:占脑出血的、脑室出血:占脑出血的3 35 5。轻型:头痛,呕吐,颈项强直,酷似蛛网膜下腔出轻型:头痛,呕吐,颈项强直,酷似蛛网膜下腔出血;多无意识障碍及局灶症状。血;多无意识障碍及局灶症状。重型:全部脑室均被血液充满,发病即深度昏迷,重型:全部脑室均被血液充满,发病即深度昏迷,呕吐,针尖样瞳孔,两眼分离斜视或眼球浮动,呕吐,针尖
7、样瞳孔,两眼分离斜视或眼球浮动,四肢弛缓性瘫,可有去脑强直,呼吸深,鼾声明四肢弛缓性瘫,可有去脑强直,呼吸深,鼾声明显,体温明显升高,面部充血多汗,预后严重,显,体温明显升高,面部充血多汗,预后严重,多迅速死亡。多迅速死亡。(三)实验室检查(三)实验室检查1 1、常规检查:、常规检查:尿常规:尿常规:蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。血生化:血生化:血尿素氮、血糖、血脂增高等血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规:血常规:WBCWBC。2 2、头部、头部 CT CT、MRI MRI:发病后立即出现高密度影发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小,并可显示血肿的部位、大小,临近水肿带、有否
8、移位及是否破入脑室。临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。3 3、腰穿:、腰穿:慎重进行,脑脊液压力增高,多呈血性。慎重进行,脑脊液压力增高,多呈血性。(四)诊断要点(四)诊断要点病史病史+急性起病急性起病+症状症状+脑脑CTCT(五)治疗要点1 1、急性期治疗:原则是:防止再出血,控制脑水肿,、急性期治疗:原则是:防止再出血,控制脑水肿,维持生命功能和防治并发症维持生命功能和防治并发症(1 1)一般治疗:就地治疗)一般治疗:就地治疗,安静卧床安静卧床,如须搬动应尽如须搬动应尽量保持平稳。保持呼吸道通畅,维持水电平衡;量保持平稳。保持呼吸道通畅,维持水电平衡;(2 2)控制脑水肿、降低颅内压:脑
9、水肿在)控制脑水肿、降低颅内压:脑水肿在4848小时达小时达高峰,高峰,3-53-5天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。天后逐渐消退。脑水肿可致脑疝形成。常用的脱水剂有常用的脱水剂有:20%:20%甘露醇,白蛋白,速尿,甘油甘露醇,白蛋白,速尿,甘油果糖,地塞米松等。果糖,地塞米松等。(3 3)调控血压:)调控血压:l收缩压收缩压220mmHg220mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg,可适当给温可适当给温和的降压药;和的降压药;l血压不宜降得过低,血压不宜降得过低,l维持在维持在150-180mmHg/90-100mmHg150-180mmHg/90-100mmHg,血压骤降提
10、示病,血压骤降提示病危,及时用多巴胺等升压药物。危,及时用多巴胺等升压药物。(4 4)注意水电解质及酸碱平衡)注意水电解质及酸碱平衡:记记24h24h出入量,入量出入量,入量=尿量尿量+500ml+500ml。高热、大汗、呕。高热、大汗、呕吐腹泻者适当增加。吐腹泻者适当增加。(5 5)防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症:气垫)防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症:气垫床、定时翻身,预防性使用抗生素。床、定时翻身,预防性使用抗生素。(6 6)手术治疗)手术治疗:1)1)适应症:适应症:年龄不大,生命体征平稳心肾功能正常;年龄不大,生命体征平稳心肾功能正常;小脑出血血肿超过小脑出血血肿超过10ml1
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