气管切开有创呼吸机护理培训.ppt
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1、气管切开有气管切开有气管切开有气管切开有创创呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机护护理培理培理培理培训训气管切开术后持续有创呼吸机辅助呼吸患者的护理 老年病三科老年病三科2016.82016.82 2主要内容 1.1.气管切开术相关知识气管切开术相关知识 2.2.病例介绍病例介绍 3 3.主要护理诊断与护理措施主要护理诊断与护理措施 4.4.共同学习共同学习3 3气管切开相关知识概念:气管切开术系切开颈段气管,放入金属气管套管,气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症:喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤者 4 4气管切
2、开相关知识5 5病例介绍简要病史患者,女性,76岁,主诉:气管切开术后3月,痰多,发热,呼吸困难6小时于 2016年8月12日入院现病史:2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开 颅 手 术 治 疗 后 继 发 肺 部 感 染,转 入 重 症 监 护,给予气管切开,有创呼吸机辅助呼吸。既往史:否认肝炎,结合病史。否认高血压,糖尿病史。1995年曾行食管癌手术,输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。6 6病例介绍辅助检查辅助检查 体 温 38,脉 搏 88次/分,呼 吸 30次/分,血 压120/60mmhg,血氧饱和度80%。浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,
3、直径2.5mm,对光反射迟钝,口唇紫绀,双肺可闻与大量痰鸣音,心电监测,示律不齐,可见室性早搏,未闻与心包摩擦音,服软,肝,脾肋下未触与包块,躯体低垂部位浮肿7 7病例介绍化验结果化验结果血 常 规 提 示 WBC19.17109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下)。尿素氮4.73mmol/L,血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规:尿白细胞3+500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性(+),真菌菌丝阳性(+),革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬,革
4、兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+,只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。8 8病例介绍初步诊断初步诊断双肺肺炎双肺肺炎一型呼吸衰竭一型呼吸衰竭气管切开术后气管切开术后重度营养不良血症重度营养不良血症脑出血后遗症脑出血后遗症气管气管-食管瘘食管瘘尿路感染尿路感染 9 9病例介绍治疗措施治疗措施1.监测生命体征2.有创呼吸机辅助呼吸,抗感染,静点哌拉西林他唑巴坦,化痰,营养支持治疗,对症治疗3.完善痰培养,血常规,电解质,肾功能,肝功能、血浆蛋白、尿、便常规,胸片等辅助检查。4.行相关疾病的健康卫生宣教。1010患者目前存在的主要护理问题有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关清理呼吸道无效
5、 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关体温升高 与肺部感染有关营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关皮肤完整性受损 与血液循环不良和长期卧床有关潜在并发症 脑疝、脑出血 1111患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关患者在住院期间未发生窒息家属能描述预防窒息的方法严密监测生命体征与意识瞳孔的变化,出现异常与时汇报医生,做好记录与交接床旁备好吸引器,与时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅吸痰前后给予纯氧吸入进行肠内营养液时,抬高床头30-45,防止返流,鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰、翻身、拍背患者住院期间未发生窒息1212患者目
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