出血性梗死护理查房.ppt
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1、出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死护护理理理理查查房房房房大家好大家好2急性脑梗死护理查房急性脑梗死护理查房3内容内容汇报病历1急性脑梗死概述2溶栓的治疗3并发症的处理4护理措施5健康教育64汇报病历汇报病历 主诉及病史主诉及病史杨秀芹杨秀芹 女女 8383岁岁 因因“言语不能伴左侧肢体活动不灵、意识障言语不能伴左侧肢体活动不灵、意识障碍碍1414小时小时”以以“脑血栓形成脑血栓形成”行溶栓术后于行溶栓术后于20162016年年5 5月月2727日日10:3010:30由急诊转入我科。由急诊转入我科。患者于患者于1414小时前睡眠时突然出现言语不能伴左侧肢体活动不灵,小时前睡眠时突然出现
2、言语不能伴左侧肢体活动不灵,左侧肢体无自主活动,伴神志不清,症状持续未缓解,院外未左侧肢体无自主活动,伴神志不清,症状持续未缓解,院外未系统治疗,为进一步诊治,来我院急诊,行头颅系统治疗,为进一步诊治,来我院急诊,行头颅CTCT检查后以检查后以“脑血栓形成脑血栓形成”给予阿替普酶给予阿替普酶42mg42mg静脉溶栓治疗,溶栓后患者左静脉溶栓治疗,溶栓后患者左下肢活动稍有改善,仍不能抬离床面,意识状态无改善,为进下肢活动稍有改善,仍不能抬离床面,意识状态无改善,为进一步诊治,收入我科。患者自发病以来意识模糊,未进饮食,一步诊治,收入我科。患者自发病以来意识模糊,未进饮食,持续导尿,体重无明显减轻
3、。持续导尿,体重无明显减轻。患者既往有患者既往有“冠心病冠心病 房颤、心功能不全房颤、心功能不全”史史1010余年,平时服余年,平时服用用“硝酸异山梨酯片硝酸异山梨酯片1 1片片bidbid,保心丸,保心丸2 2粒粒tidtid,脑心通,脑心通2 2粒粒tidtid,螺内酯螺内酯1 1片片qdqd,拜阿司匹林,拜阿司匹林1 1片片qdqd,华法林,华法林1 1片片qnqn(半年前停用)(半年前停用)5入院查体入院查体T 36.6T 36.6,P74P74次次/分,分,R19R19次次/分,分,BP165/80mmHgBP165/80mmHg患者呈嗜睡状态,言语含糊,能听懂问话,心率患者呈嗜睡状
4、态,言语含糊,能听懂问话,心率8585次次/分,分,心律不齐,双侧瞳孔等大等圆,直径约心律不齐,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm3mm,对光反应可,对光反应可,查体不合作,左侧肢体无自主活动,肌力查体不合作,左侧肢体无自主活动,肌力0 0级(完全瘫痪)级(完全瘫痪),右侧肢体自主活动自如,肌力,右侧肢体自主活动自如,肌力5 5级(正常肌力级(正常肌力)。6辅助检查辅助检查5.265.26急诊化验血常规、凝血常规、肝功肾功等无异常。急诊化验血常规、凝血常规、肝功肾功等无异常。头颅头颅CTCT未见新发梗死、出血。未见新发梗死、出血。7急性脑梗死概述急性脑梗死概述8脑梗死脑梗死定义:又称缺血性脑卒中,
5、是指局部脑组织因血定义:又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。病因病因:动脉动脉粥样硬化和血栓形成粥样硬化和血栓形成。临床表现:头痛、头晕、恶心呕吐、甚至昏迷、临床表现:头痛、头晕、恶心呕吐、甚至昏迷、中枢性面瘫及舌瘫、中枢性面瘫及舌瘫、肢体偏瘫偏身感觉减退、步肢体偏瘫偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。态不稳、肢体无力、大小便失禁等。9溶栓的治疗溶栓的治疗患者于患者于5.26 22:275.26 22:27入急诊。入急诊。0:150:15开使溶栓。开使溶栓。该患者言语不能伴左侧肢体活动不灵该患者言语不能
6、伴左侧肢体活动不灵2.52.5小时入急诊,测小时入急诊,测其它生命体征正常,其它生命体征正常,BP186/96mmHgBP186/96mmHg,患者老年女性,意识,患者老年女性,意识模糊,左侧肢体无自主活动,肌张力低,右侧正常,患者模糊,左侧肢体无自主活动,肌张力低,右侧正常,患者高龄,合并高血压病、房颤病史,记忆性扩容治疗,行静高龄,合并高血压病、房颤病史,记忆性扩容治疗,行静脉溶栓风险较高,家属坚持静脉溶栓治疗,并签署知情同脉溶栓风险较高,家属坚持静脉溶栓治疗,并签署知情同意书完善各项检查,吸氧、心电监护、导尿。意书完善各项检查,吸氧、心电监护、导尿。患者应用患者应用r-tPAr-tPA进
7、行溶栓:进行溶栓:r-tPAr-tPA共用共用42mg42mg,其中,其中5mg iv5mg iv,37mg37mg静滴(静滴(30min30min内),药物输完后患者症状无明显改善,内),药物输完后患者症状无明显改善,呈嗜睡状态,急诊给予改善循环、保护胃黏膜、促醒、营呈嗜睡状态,急诊给予改善循环、保护胃黏膜、促醒、营养神经及对症支持治疗。养神经及对症支持治疗。5.275.27清晨患者症状仍无明显改善,清晨患者症状仍无明显改善,于于10:3010:30收入我科进一步治疗。收入我科进一步治疗。10111212溶栓治疗 1 1、容栓的适应症:、容栓的适应症:1 1)年龄大于)年龄大于1818岁小于
8、八十岁;岁小于八十岁;2)2)发病小于发病小于6 6小时(尿激酶)或小时(尿激酶)或4.54.5小时(小时(r-tPAr-tPA););3 3)血压小于)血压小于180/110mmHg180/110mmHg;4 4)无意识障碍或后循环梗死基底动脉血栓形成者如)无意识障碍或后循环梗死基底动脉血栓形成者如 有意识障碍也可考虑;有意识障碍也可考虑;5 5)头颅)头颅CTCT排除脑出血。排除脑出血。溶栓前由医生做评估,符合标准有适应症者并取得家属同意,签署知情同意溶栓前由医生做评估,符合标准有适应症者并取得家属同意,签署知情同意书在进行溶栓。书在进行溶栓。12131414溶栓治疗 1 1、容栓的禁忌症
9、:、容栓的禁忌症:1 1)有出血倾向;)有出血倾向;2 2)近)近3 3个月有脑卒中、脑外伤、心梗史;个月有脑卒中、脑外伤、心梗史;3 3周内有胃周内有胃肠道或泌尿系出血病史;肠道或泌尿系出血病史;2 2周内有较大的外科手术史;周内有较大的外科手术史;1 1周内有腰穿史和动周内有腰穿史和动脉穿刺史;脉穿刺史;3 3)血压大于)血压大于180/110mmHg180/110mmHg;血糖小于;血糖小于2.7mmol/L2.7mmol/L;4 4)头颅)头颅CTCT证实颅内出血;证实颅内出血;5 5)体温大于)体温大于3939伴意识障碍者;伴意识障碍者;6 6)有严重的心肝肾功能障碍、糖尿病、既往颅
10、内出)有严重的心肝肾功能障碍、糖尿病、既往颅内出血史;血史;7 7)已口服抗凝药或)已口服抗凝药或4848小时内接受过肝素治疗,凝血小时内接受过肝素治疗,凝血酶原高于正常值上限;血小板计数小于酶原高于正常值上限;血小板计数小于100100*10109 9/L./L.141515溶栓治疗 静脉溶栓的方法:静脉溶栓的方法:1)1)尿激酶:常用尿激酶:常用100-150100-150万万IUIU加入加入0.9%NS100-200ml300.9%NS100-200ml30分钟静滴。分钟静滴。2 2)r-tPAr-tPA:一次用量:一次用量0.9mg/kg0.9mg/kg,最大剂量小于,最大剂量小于90
11、mg90mg,先予,先予10%10%静静推,余量推,余量60min60min内静脉泵入内静脉泵入用量:患者体重(用量:患者体重(kgkg)*0.9mg/kg=0.9mg/kg=用药量。用药量。用法:用法:r-tPA10%r-tPA10%静推,余量静推,余量1h1h内静脉泵入。内静脉泵入。15溶栓的护理溶栓的护理1 1、溶栓前:由医生对患者进行评估并签署由家属知情同意、溶栓前:由医生对患者进行评估并签署由家属知情同意书;协助医生完善各项检查,准备溶栓时所用药物。书;协助医生完善各项检查,准备溶栓时所用药物。2 2、溶栓中:静脉留置针给药,吸氧、心电监护,观察患者、溶栓中:静脉留置针给药,吸氧、心
12、电监护,观察患者意识、瞳孔、生命体征,发现问题及时报告医生。意识、瞳孔、生命体征,发现问题及时报告医生。3 3、溶栓后:持续吸氧、心电监护,密切观察患者意识、瞳、溶栓后:持续吸氧、心电监护,密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等;观察患者有无出血倾向,常规给予胃黏孔、生命体征等;观察患者有无出血倾向,常规给予胃黏膜保护剂,发现问题及时处理;膜保护剂,发现问题及时处理;2424小时内绝对卧床,避免小时内绝对卧床,避免插胃管、导尿管。记出入量,暂禁饮食,补液,神志转清插胃管、导尿管。记出入量,暂禁饮食,补液,神志转清后给予半流质饮食,保持大便通畅,做好基础护理。后给予半流质饮食,保持大便通畅,做好基础
13、护理。161717溶栓并发症1 1、梗死灶继发性出血梗死灶继发性出血或身体其他部位出血;或身体其他部位出血;2 2、致命性再灌注损伤和脑水肿;、致命性再灌注损伤和脑水肿;3 3、溶栓后再闭塞。、溶栓后再闭塞。175.27 5.27 头颅头颅MRI+MRAMRI+MRA185.28 5.28 颅脑颅脑CTCT6.4 6.4 颅脑颅脑CTCT19并发症的处理并发症的处理 出血性脑梗死出血性脑梗死1 112 223 33定义、病因定义、病因临床表现临床表现 辅助检查辅助检查4 44 护理措施护理措施5 55治疗治疗6 62 健康教育健康教育20定义:是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流定义:
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