ECMO中凝血检测管理(可编辑修改).ppt
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1、ECMO中凝血检测管理中凝血检测管理Complications Top 3:1.Bleeding 44.4%2.Infection 37.8%3.Oxygenator plasma leakage/hemolysis 35.6%抗凝抗凝ECMOECMO成功的第一步成功的第一步对凝血机制认识的进展对凝血机制认识的进展机体凝血与抗凝血的平衡机体凝血与抗凝血的平衡抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统抗凝抗凝凝血凝血纤溶纤溶11 凝血酶原凝血酶原激活物形成激活物形成凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成 a凝血酶原凝血酶原凝血酶
2、凝血酶(+Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 a、(TF)TF-、Ca2+内源性内源性凝血系统凝血系统外源性外源性凝血系统凝血系统血栓形成由外源性途径开始血栓形成由外源性途径开始内源性途径内源性途径内源性途径内源性途径外源性途径外源性途径外源性途径外源性途径Davie EW.THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:5081950832IIa因子在凝血机制中的作用因子在凝血机制中的作用 内源性凝血内源性凝血内源性凝血内源性凝血途径途径途径途径外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血途径途径途径途径XIaXIaIXaIXaX
3、aXaIIaIIaVIIIaVIIIaVaVa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白血小板血小板血小板血小板激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活VIIaVIIa组织因子组织因子组织因子组织因子Davie EW.THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:5081950832Monroe DM,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.2006;26:41-48ECMO期间凝血系统的变化特点期间凝血系统的变化特点 ECMO
4、中外源性凝血途径的激活在启动凝血过程时起重要作用接触性凝血途径参与了凝血的发展和维持ECMO抗凝必要性抗凝必要性ECMO系统涂层系统 非生理的内皮细胞 血细胞特别是血小板激活,积聚,数量下降。血管内皮损伤 手术创伤 持续缺血、缺氧 严重感染、内毒素 TF释放ECMO中的抗凝策略中的抗凝策略 降低血液表面的相互作用降低血液表面的相互作用一旦ECMO开始,由白蛋白、纤维素、球蛋白,因子Xll等组成的分子层便与管道表面黏附。如果管道用 albumin/FFP预处理,将大大降低上述黏附反应的程度。使用涂层管道。使用抗凝剂使用抗凝剂肝素:肝素:ECMO中的主要抗凝剂硫酸粘多糖,带负电荷分子量 3,000
5、-30,000从牛肺或猪肠粘膜猪肠粘膜中提取肝素类抗凝作用位点肝素类抗凝作用位点VIIaVIIaVaVaXIaXIaIXaIXaXaXaIIaIIaVIIIaVIIIa激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活Mackman N.NATURE.2008;451:914-918组织因子组织因子组织因子组织因子普通肝素普通肝素普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白XIIaXIIa抗抗抗抗IIaIIa活性随分子量增加而升高活性随分子量增加而升高活性随分子量增加而升高活性随分
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