呼吸机应用及护理.ppt
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1、呼吸机的应用及护理1.呼吸机的基础知识什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置2.呼吸机的工作机制气源吸气活瓣加温加湿装置病人控制系统呼气活瓣3.呼吸机分类根据呼吸机从吸气转换至呼气的方式压力切换容量切换时间切换4.呼吸机分类压力切换吸呼气转换根据气道压力预定值容量切换吸呼气转换根据预设通气容量值时间切换吸呼气转换根据预设吸气时间值5.呼吸机结构主机版面:监测模板病人资料区报警模板呼吸机状况区控制模板模式参数设置区与病人连接部分输入输出管路,接水器Y型接头湿化系统;湿化器加温器温度计空气过滤器管路支架外线连接电源线主机压缩机湿化
2、器氧气连接线压缩气连接线6.呼吸机与病人连接方式无创通气;面罩鼻罩喉罩有创通气;气管插管气管切开7.有创通气呼吸机操作步骤使用前准备:连接电源连接气源参数设置:模式设置常规参数设置报警设置连接模拟肺连接病人8.呼吸机常用通气模式控制通气CMV呼吸机完全替代自主呼吸,不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出二氧化碳分类:容量控制通气VCV参数:VTRI/E优点:保证潮气量和分钟通气量,有利于呼吸肌肉的休息压力控制通气PCV参数:压力控制水平RI/E优点:降低了气压伤,有利于气体交换,有利于呼吸肌肉的休息缺点:不利于呼吸肌肉的锻炼,容易产生人机对抗9.呼吸机常用通气模式辅助控制模式A/C概念:自主呼吸
3、触发呼吸机送气后,按预置参数送气,若患者无自主呼吸或呼吸微弱呼吸频率低于预设频率,呼吸机则按时间触发点,以预设参数通气,患者不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量,患者所做的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压,去触发呼吸机产生一次呼吸,而呼吸机则完成其余的呼吸功10.呼吸机常用通气模式辅助控制模式A/C参数:触发灵敏度PsensVTRI/E优点:具有CMV的优点,提高人机协调性缺点:可出现通气过度,尤其是存在气道阻塞或情绪不稳定的患者11.呼吸机常用通气模式同步间歇指令通气SIMV概念:每一次送气在触发窗内由自主呼吸触发,若在触发窗无触发,按预置参数送气。触发窗是一个时间段,其数目与预设频率相等,位于
4、呼吸机时间触发点之前,其长短由各品牌的呼吸机预先设定。如谊安25%参数:触发灵敏度压力支持Psupp12.呼吸机常用通气模式压力支持通气PSV必须有自主呼吸且尚平稳概念:是指患者自主呼吸再加上呼吸机能释出预定吸气正压的一种通气,当患者触发吸气时,呼吸机以预先设定的压力释放出气流,并在整个吸气过程中保持一定得压力。参数:触发灵敏度压力支持水平RI/E优点:自主呼吸模式,患者感觉舒适,有利于呼吸肌的休息和锻炼SIMV+PSV13.呼吸机常用通气模式呼气末正压PEEP概念:呼气末借助呼气管道中的阻力阀等装置使气道压高于大呼气末正压PEEP气压水平即获得呼气末正压,复原不张的肺泡,预防和恢复肺不张,对
5、长期卧床者适用,能用较低的氧浓度获得较好的氧合作用,0-15CmH2O正常值:0-15CmH2O适应症:ARDS,低氧血症肺炎肺水肿大手术后防止肺不张14.呼吸机常用通气模式持续气道正压CPAP定义:气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压,当患者吸气时使气道压有降低趋势时,呼吸机通过持续气流补气,使气道压维持,但患者呼气时使气道压有升高趋势时,呼气阀打开以释放气体,仍使气道压维持在CPAP水平15.常规参数设置潮气量VT8-12ml/kg呼吸频率f12-24次/分吸气时间Vi0.8-1.2秒氧浓度FiO240-60%呼气末正压PEEP0-15cmH2O吸呼比I:E1:1.5-216.常规参
6、数设置潮气量VT8-12ml/kg根据血气和呼吸力学监测指标不断调整容量切换模式可预置VT压力切换模式可通过调节压力控制来获得一定量的VTVT的调节以避免气道压过高为原则注意观察气道峰压Ppeak一般为15-20CmH2O,应小于35,防止气压伤。17.常规参数设置呼吸频率12-24次/分慢频率通气有利于呼气12-20COPD限制性通气障碍ARDS较快R较小VT防止气道压增加而发生气压伤18.常规参数设置吸呼比吸气时间0.8-1.2秒正常值1:1.5-2慢阻肺1:2-2.5呼气受限,二氧化碳储留,延长呼气时间限制性通气障碍1:1-1.5吸气受限,气胸外伤严重碳酸血症ARDS1.5-2:1反比呼
7、吸缩短呼气时间,利于二氧化碳储留)吸气时间延长有利于氧合,呼气时间延长有利于二氧化碳排出19.常规参数设置触发灵敏度适用于病人有自主呼吸-1-3CmH2O触发灵敏度为提示呼吸机产生人机同步性的指示,是病人吸气触发力量的估计,触发灵敏度过高压力的绝对值越小病人吸气努力以外的微小压力或流速变化即可触发呼吸机,使通气频率增加,可能导致通气过度,如敏感度过低,压力的绝对值越大呼吸肌无力时难以触发机械通气,使自主呼吸与机械通气不相协调,增加呼吸肌疲劳20.常规参数设置吸入氧浓度机械通气初始阶段可给纯氧以迅速纠正严重缺氧后依据目标氧分压呼气末正压水平气道内压和血流动力学状态酌情降至50%以下,并设法维持血
8、氧饱和度90%吸入高浓度氧6-8小时以上容易对肺部造成损伤,发生氧中毒,21.常规参数设置压力参数设置设定压力支持水平Psupp,从5开始调气管插管对气道吸气阻力是5,所以从5开始调逐步增加,COPD病人可达到30左右避免气压伤,注意观察平台压力水平35因贲门承受压力超过35将被打开,气体进入易造成胃扩张,还易造成气道压伤22.呼吸机的操作步骤报警设置气道高压报警:45气道低压报警:PEEP+1潮气量过高或过低报警大于或小于预计值的100毫升分钟通气量过高或过低报警:大于或小于预计值的3升无自主呼吸报警:10秒提示呼吸机在10秒内未测到病人呼吸,同时救命通气被启动呼吸频率过高报警自主呼吸+呼吸
9、机呼吸大于预计值4-8次/分23.呼吸机报警项目人机对抗压力报警呼吸频率高限报警其他报警电源氧气气动源24.人机对抗报警原因处理呼吸机与病人呼吸不同步争取病人积极配合气管插管过深进入右支气管拔出气管插管到适当位置吸痰时肌张力升高或咳嗽短时间提高呼吸量或呼吸频率疼痛烦躁体位改变相应处理:止痛镇静25.压力报警气道压过高报警原因处理分泌物沉积内管被堵赛定时吸痰,加强湿化呼吸机管路被积水堵塞排除积水将接水器放置最低位呼吸道痉挛肺部听诊应用解痉药患者呼气支路弯折阻塞检查患者管路并校正压力上限设置过低重新设置报警值26.压力报警气道压过低报警原因处理管路漏气检查管路并校正漏气部分报警设置值太高重新设置报
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