-MODS病人的护理(可编辑修改).ppt

多器官多器官功功能障能障碍综合碍综合征征MODS的概念SIRS的概念；SIRS与MODS之间的关系MODS 的病因与诱发因素MODS临床表现MODS的诊断依据MODS的护理措施心电监护仪五导联位置一、一、概概念念多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（Multiple Multiple Organ Dysfunction Syndrome,Organ Dysfunction Syndrome,MODSMODS）：各个脏器功能正常或相对正各个脏器功能正常或相对正常的情况下，由于常的情况下，由于严重创伤、严重创伤、感染感染或休或休克克等严重病损打击等严重病损打击，机体同时或相继出机体同时或相继出现现两个或两个两个或两个以上器官的以上器官的功能障碍功能障碍。MODSMODS概念强调概念强调不是一个独立的疾病，是一种不是一个独立的疾病，是一种综合征综合征也也不是单一的不是单一的器官功能障碍器官功能障碍原发致病因素是原发致病因素是急性的急性的致病因素与发生致病因素与发生MODSMODS间隔一定时间间隔一定时间（2424小时）小时）多发性、动态多发性、动态的器官功能不全的器官功能不全器官功能障碍是器官功能障碍是可逆的可逆的二、二、常见及主要常见及主要病因病因1.1.严重感染（最常见、最重严重感染（最常见、最重要的始动因素）要的始动因素）2 2.败血症败血症（70%90%70%90%病人）病人）1.3.3.休克休克（感染性和失血性）（感染性和失血性）4 4.严重创伤严重创伤、大面积烧伤大面积烧伤、大手术大手术5 5诊疗失误等诊疗失误等如：如：危重病人持续高浓度吸氧危重病人持续高浓度吸氧 呼吸机使用不当呼吸机使用不当 大量输血输液大量输血输液 用药不当用药不当 心脏骤停等心脏骤停等诱因诱因复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏营养不良营养不良持续存在感染灶持续存在感染灶尤其双尤其双重感染重感染肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤持续存在炎症病灶持续存在炎症病灶外科手术意外外科手术意外事故事故基础脏器功能失常基础脏器功能失常糖尿病糖尿病年龄年龄5555岁岁糖皮质激素应用量大，时间长糖皮质激素应用量大，时间长嗜酒嗜酒恶性恶性肿瘤肿瘤大量反复输血大量反复输血使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物创伤创伤严重评分严重评分2525高血糖高血糖、高血钠、高渗血症、高血钠、高渗血症、高乳酸血症高乳酸血症三、三、MODS临床特征临床特征1.1.发生功障器官多远离发生功障器官多远离直接直接受损器官受损器官2.2.从从原原发发伤伤到到发发生生器器官官衰衰竭竭在在时时间间上上有有一一定间隔定间隔3.3.高高排排低低阻阻是是心心血血管管系系统统疾疾病病特特征征高高氧氧气气输送和氧利用障碍。输送和氧利用障碍。4.4.持续高代谢和能量利用障碍持续高代谢和能量利用障碍5.5.虽炎症失控是根本，但临床不一定能找虽炎症失控是根本，但临床不一定能找到病原菌到病原菌四、四、MODSMODS的诊断依据的诊断依据1.1.SlRSSlRS(或全身性感染或全身性感染)2.2.多多个个器器官官功功能能障障碍碍（2 2个个以以上上系系统或器官）统或器官）3.3.诱发因素诱发因素SIRSSIRS诊断标准诊断标准体体 温温 38 38 C C 或或 3 6 3 6 C C心心 率率 90 90 次次/分分呼呼 吸吸 20 20 次次/分分 或或 PaCOPaCO2 2 4.3 4.3 KpaKpa血血 象象白细胞白细胞 12 12 10 109 9/L L或或 4 4 l0 l09 9/L/L，或不成熟白细胞或不成熟白细胞 10 10%符合其中二项或二项以上符合其中二项或二项以上 病发特点及预后病发特点及预后1.1.发病急、病情进展快、病死率高发病急、病情进展快、病死率高2.2.功能障碍脏器越多，死亡率越高功能障碍脏器越多，死亡率越高肾肾心血管心血管MODSMODS的治疗的治疗早期复苏早期复苏正确处理休克正确处理休克控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、合理正确使用抗生素）合理正确使用抗生素）1.1.早发现早治疗早发现早治疗及早治疗首发功能障碍器官及早治疗首发功能障碍器官2.2.病因治疗病因治疗3 3.“支持治疗支持治疗”1.加强循环呼吸功能支持加强循环呼吸功能支持2.改善全身状态和免疫功能改善全身状态和免疫功能3.中药治疗中药治疗第二节第二节MODS病人的护理病人的护理护理评估护理评估1.1.健康史健康史（有无（有无诱因诱因）有无相关疾病有无持续存在的感染和炎症病灶有无创伤受伤及严重程度有无手术和意外事故复苏病人有无复苏不全或延迟复苏是否使用糖皮质激素，有无反复输血输液等2.2.身体状况身体状况（原发病加继发性脏器功能障（原发病加继发性脏器功能障碍）碍）心血管系统心血管系统主要主要表现表现晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停，可有心动过速、心律失常、血压下降可有心动过速、心律失常、血压下降等等。病生病生心肌缺血心肌缺血心肌收缩力下降，排血量减少心肌收缩力下降，排血量减少特点特点83%100%，创伤、感染后创伤、感染后2472小时小时病生病生支气管收缩、肺血管扩张、间质水支气管收缩、肺血管扩张、间质水肿、通气血流比例失调等肿、通气血流比例失调等主要表主要表现现ARDS:进行性呼吸困难、低氧进行性呼吸困难、低氧血血(PaO245mmhg,胸片呈弥漫性浸润胸片呈弥漫性浸润肺最先受累、发生率最高肺最先受累、发生率最高 肾功能衰肾功能衰竭发生率竭发生率40%55%病生病生肾血管收缩、间质水肿、微血栓、肾血管收缩、间质水肿、微血栓、肾小球滤过下降等肾小球滤过下降等主要表现主要表现少尿、无尿、少尿、无尿、尿比重下降、尿比重下降、血尿素血尿素氮氮、肌酐清除率肌酐清除率、血肌酐血肌酐 等，等，电解质紊乱、电解质紊乱、严严重时需透析重时需透析。其次是其次是肾和胃肠肾和胃肠病生病生胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、肝脏细胞坏死，激活凝血系统肝脏细胞坏死，激活凝血系统主要表现主要表现食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹泻、呕血、黑便、粘膜泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退肠屏障功能减退、黄疸黄疸消化系统消化系统血液系统的变化血液系统的变化表表 现现血小板血小板计数进行性计数进行性 ，凝血时间、凝血酶，凝血时间、凝血酶原时间原时间PT 和部分凝血活酶时和部分凝血活酶时间间APTT，纤维蛋白原，纤维蛋白原 ，纤维蛋白，纤维蛋白降解产物降解产物（+），全身出血倾向，易感染、全身出血倾向，易感染、DIC凝凝血血系系统统功功能能衰衰竭竭神经系统神经系统主主要要表表现现脑缺血、脑出血、脑灌注降低、脑缺血、脑出血、脑灌注降低、脑水肿、颅内压增高脑水肿、颅内压增高头痛、意识改变、头痛、意识改变、glasgow昏迷评分昏迷评分6，颅内压增高，颅内压增高，呼吸抑制、体温，呼吸抑制、体温过高或过低过高或过低护理诊断护理诊断低效性呼吸形态低效性呼吸形态活动无耐力活动无耐力有体温失调的危险有体温失调的危险有受伤的危险有受伤的危险恐惧恐惧护理目标护理目标呼吸道通畅呼吸道通畅活动耐力增加活动耐力增加体温保持正常体温保持正常皮肤完整，出血减轻或无严重出血皮肤完整，出血减轻或无严重出血恐惧感消失或减轻恐惧感消失或减轻护理措施护理措施基础护理基础护理：置于：置于ICU、适当温湿度、注意卫、适当温湿度、注意卫生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、发热者温和降温发热者温和降温心理支持心理支持：护士的态度、技术，鼓励：护士的态度、技术，鼓励饮食饮食：增加总能量供给，可用静脉营养：增加总能量供给，可用静脉营养常规护理常规护理病情观察病情观察体温体温血温高达血温高达4040，皮温低于，皮温低于3535，提示危重，提示危重脉搏和心率脉搏和心率细数提示心力衰竭，不规则提示心律失常细数提示心力衰竭，不规则提示心律失常呼吸呼吸潮式呼吸、毕奥氏呼吸、点头呼吸均是垂危潮式呼吸、毕奥氏呼吸、点头呼吸均是垂危血压血压了解心脏和血管，发现休克了解心脏和血管，发现休克意识意识观察瞳孔大小和对光反射观察瞳孔大小和对光反射心电监护心电监护发现心律失常发现心律失常肾功能肾功能血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重用药护理用药护理掌握掌握不良反应、药物反应、配伍禁忌不良反应、药物反应、配伍禁忌糖皮质激素糖皮质激素溃疡出血溃疡出血血管活性药物血管活性药物根据血压调整滴速根据血压调整滴速防止直立性低血压防止直立性低血压洋地黄类洋地黄类头痛、头痛、恶心呕吐等胃肠道反应恶心呕吐等胃肠道反应心电图改变心电图改变利尿剂利尿剂电解质紊乱、低钾血症电解质紊乱、低钾血症1.1.护理评价护理评价2.2.健康指导健康指导介绍相关知识，取得配合介绍相关知识，取得配合预防感染、避免诱因预防感染、避免诱因饮食锻炼饮食锻炼及时就医及时就医