颅内压增高及脑疝病人的护理.ppt
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1、颅内内压增高病人的增高病人的护理理2024/5/27 周一1.颅内压(ICP)颅腔内容物(脑组织、脑脊液、血液)使颅内保持一定的压力称颅内压。成人ICP为0.72.0kpa(70200mmH2O)儿童为(0.51.0kpa)(50100mmH2O)2024/5/27 周一2.颅内压增高:由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征.ICP2.0kpa儿童ICP1.0kpa2024/5/27 周一3.颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征脑血流量减少脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿2024/5/27 周一4.脑疝 是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使
2、脑组织由高压区域向低压区域移位,部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙,产生相应的症状和体征。2024/5/27 周一5.脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。临床上常见且危及病人生命的脑疝:小小脑幕切迹疝幕切迹疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝2024/5/27 周一6.解剖学基解剖学基础小小脑幕幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分,其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道.大大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。2024/5/27 周一7.幕下幕下 包容了小脑、脑桥和延脑,中脑在小脑幕裂孔中通过,紧邻海马回和钩回。动眼神眼神经 自中脑腹侧的大脑
3、脚发出,在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行。枕骨大孔枕骨大孔 颅腔与椎管相通处,为延脑与脊髓交界处。小小脑扁桃体扁桃体 位于枕骨大孔之上、延脑背侧。解剖学基解剖学基础2024/5/27 周一8.颅内压增高与脑疝脑脑疝相关解剖疝相关解剖疝相关解剖疝相关解剖图图示示示示2024/5/27 周一9.临床表现 颅内压增高“三主征”脑疝的表现 颅内压增高的其他表现2024/5/27 周一10.颅内内压增高增高“三主征三主征”:头痛痛 是颅内压增高最常见的症状之一。呕吐呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。视盘水水肿 颅内压增高的重要客观体征之一。2024/5/27 周一11.小小脑幕切迹疝幕切迹疝又
4、称颞叶沟回疝 (1)进行性意识障碍(2)同侧瞳孔散大 (3)对侧肢体瘫痪 病情进一步发展,病人深昏迷,双侧瞳孔 散大固定,去大脑强直,甚至死亡。2024/5/27 周一12.2024/5/27 周一13.2024/5/27 周一14.小脑幕切迹疝临床分期 代代偿期期 失代失代偿期期中枢衰竭期中枢衰竭期 意识躁动不安逐渐出现嗜睡或昏睡进行性加重的意识障碍,昏迷深昏迷 瞳孔一过性缩小,继之一侧瞳孔散大,光反射迟钝一侧瞳孔明显散大,光反射消失,对侧瞳孔光反射迟钝双侧瞳孔明显散大,光反射消失,眼球固定,肢体活动对侧上下肢肌力稍弱肌张力轻度增高对侧上下肢瘫痪肢体过伸生命体征 脉搏、呼吸减慢Cushing
5、反应,体温亦稍升高。潮式呼吸、叹息样呼吸,生命体征紊乱。呼吸停止,继之心跳停止2024/5/27 周一15.枕骨大孔疝枕骨大孔疝(Transforamen magna herniation)又称小脑扁桃体疝(1)剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。(2)Cushing征:血压骤升,脉搏迟缓而有力,且呼吸深慢。(3)意识障碍:出现较晚,直到严重缺氧时始出现昏迷。2024/5/27 周一16.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点小脑幕切迹疝枕骨大孔疝 主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病临床特点意识障碍 早期出现 晚期出现Cushing反应 较晚出现 较早出现2024/5/27 周一17.颅内内压增
6、高的其它表增高的其它表现其他症状和体征其他症状和体征:头晕、猝倒、头皮静脉怒张 小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、辅助助检查 :头颅X线摄片 CT及MRI检查2024/5/27 周一18.诊断断诊断依据:病史 主要表现 神经系统检查及影像学检查对有明显颅内压增高表现病人禁禁忌忌腰腰椎椎穿穿刺刺,以免形成或加 重脑疝。2024/5/27 周一19.去除去除颅内内压增高的病因增高的病因 降低降低颅内内压处理原理原则2024/5/27 周一20.护理措施理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理2024/5/27 周一21.非手术治疗病人的护理一般一般护理理 观察并记录病人的意识瞳孔、生命体征的变化
7、。抬高床头15 30。控制液体摄入量,成人每日补液量不超过2000ml。高热者应予有效降温护理。躁动不安者,寻找原因及时处理,切忌强制约束。劝慰病人安心治疗,切勿情绪激动。2024/5/27 周一22.非手术治疗病人的护理防止颅内压骤然升高1、休息与镇静2、防止剧烈咳嗽3、保持呼吸道通畅4、防止便秘5、控制癫痫应用脱水剂应用糖皮质激素实施过度换气2024/5/27 周一23.2024/5/27 周一24.2024/5/27 周一25.手术治疗病人护理手术前护理手术后护理2024/5/27 周一26.手术后病人护理2024/5/27 周一27.脑室引流护理2024/5/27 周一28.脑脑疝病人
8、的疝病人的疝病人的疝病人的护护理理理理2024/5/27 周一29.重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝病人的急救护理2024/5/27 周一30.难点内容脑疝的病情观察脑脑疝病人的急救疝病人的急救护护理理2024/5/27 周一31.脑疝Cerebral Herniation 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。2024/5/27 周一32.脑疝是疝是脑组织从从压力高力高处向低向低处移位,移位,压迫迫脑干、血管和干、血管和脑神神经而而产生的一系列生的一系列严重病重病变脑疝小小脑脑幕切迹疝(
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