出血性疾病病人的护理ppt课件.ppt
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1、出血性疾病病人的出血性疾病病人的护理理1.出血性疾病概念出血性疾病概念出血性疾病:指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。发病机制:血管壁异常 血小板数量或功能异常 凝血功能异常 2.复复习正常止血机制正常止血机制一、血管机制一、血管机制1.最早的生理反最早的生理反应:局部血管收:局部血管收缩-管腔管腔狭窄狭窄-伤口口缩小或小或闭合合2.血管受血管受损-基底胶原暴露激活基底胶原暴露激活FXII-启启动内源性凝血途径。内源性凝血途径。3.内皮内皮细胞:表达并胞:表达并释放放组织因子因子TF,启,启动外源性凝血途径外源性凝血途径 3
2、.血管受血管受损血管收血管收缩胶原暴露胶原暴露血小板粘附、聚集、血小板粘附、聚集、释放放纤维蛋白形成蛋白形成凝血系凝血系统激活激活限制血流限制血流血小板聚集成栓(初步止血)血小板聚集成栓(初步止血)血凝血凝块形成(加固止血)形成(加固止血)4.导致出血性疾病的病因分致出血性疾病的病因分类 血管壁异常血管壁异常血小板异常血小板异常凝血功能障碍凝血功能障碍抗凝和抗凝和纤溶系溶系统异常异常复合性止血机制异常复合性止血机制异常5.血管壁异常血管壁异常:先天性先天性 遗传性出血性毛性出血性毛细血管血管扩张症症 巨大海巨大海绵状血管瘤状血管瘤 后天后天获得性(多数)得性(多数)过敏性紫癜敏性紫癜 感染性紫
3、癜感染性紫癜 坏血病(坏血病(维生素生素C缺乏)缺乏)单纯性紫癜等等性紫癜等等6.各种原因各种原因导致的凝血因子缺乏致的凝血因子缺乏遗传性性获得性得性凝血功能异常凝血功能异常 血友病、血友病、维生素生素K缺乏、缺乏、严重肝病、重肝病、尿毒症等尿毒症等7.抗凝抗凝药物物过量量中毒中毒凝血因子抗体的形成凝血因子抗体的形成抗凝物抗凝物质增多、增多、纤溶系溶系统异常异常 肝素使用肝素使用过量、溶栓量、溶栓药物物过量、免疫相关量、免疫相关抗凝物增多及蛇咬抗凝物增多及蛇咬伤等等8.复合性因素所致出血性疾病复合性因素所致出血性疾病 病情病情严重重 进展展较快快 治治疗难度大度大 预后欠佳后欠佳 其其临床重要
4、性已引起高度重床重要性已引起高度重视 复合性止血机制异常复合性止血机制异常 弥散性血管内弥散性血管内凝血重症肝病凝血重症肝病9.特特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜护理理 10.什么是紫癜?什么是紫癜?皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称 11.一、疾病概述一、疾病概述ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜是一种因血小板免疫性破坏,致外周血中血小板减少的出血性疾病最常见的一种血小板减少性紫癜特点:血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快 血小板往往低于80l09L(100300 l09L)急性型多见于儿童,慢性型多发于中青年女性,男:女为l:4。12.二、病因与二、病因与发病机制病机制(
5、一)感染:(一)感染:1.急急约80%的急性的急性ITP病人病人2.发病前的病前的2周左右有上呼吸道周左右有上呼吸道感染史感染史(二)免疫因素:(二)免疫因素:由病理性免疫所由病理性免疫所产生的抗血小板抗体生的抗血小板抗体称血小板相关性抗体(称血小板相关性抗体(PAIg)多)多为IgGPAIgG抗体不抗体不仅导致血小板破坏致血小板破坏同同时影响巨核影响巨核细胞成熟至血小板生成胞成熟至血小板生成另外,抗体可通另外,抗体可通过胎胎盘进入胎儿体内入胎儿体内导致新生儿紫癜;致新生儿紫癜;(三)肝和脾的作用:(三)肝和脾的作用:脾是脾是ITP病人病人产生生PAIg主要部位主要部位病人做脾病人做脾脏切除后
6、,切除后,多数血小板多数血小板计数上升,数上升,血小板抗体有所下降血小板抗体有所下降肝在血小板的破坏中有肝在血小板的破坏中有类似脾的作用似脾的作用(四)其他(四)其他慢性慢性ITP多多见于育于育龄妇女女青春期后与青春期后与绝经期前易于期前易于发病病13.护理理评估估一、健康史一、健康史 了解起病前1-2周有无呼吸道感染史,特别是病毒感染史。了解有无出血性疾病的家族史14.急性型急性型 年龄 26岁多见 性别 无区别 诱因 多在发病前13周有感染史 起病 突然,常伴畏寒、发热 出血症状 严重(常先出现于 四肢,尤其下肢为多)血小板计数 常20l09L 巨核细胞 增加或正常,体积小 胞体大小正常,
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