中心静脉置管的护理及中心静脉压监测ppt课件.ppt
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1、中心静脉置管的护理及中心静脉压监测1.主主讲讲内容内容n一、中心静脉一、中心静脉导导管的管的维护维护n二、中心静脉二、中心静脉导导管常管常见见并并发发症症n三、中心静脉三、中心静脉压压2.一、中心静脉的一、中心静脉的导导管管维护维护n1 1、保持、保持导导管通管通畅畅n2 2、冲管和封管、冲管和封管n3 3、敷料的更、敷料的更换换n4 4、防止、防止发发生局部穿刺生局部穿刺处处感染感染n5 5、导导管的固定管的固定n6 6、预预防防发发生空气栓塞生空气栓塞3.1 1保持保持导导管通管通畅畅n在在输输液的液的过过程中,要注意程中,要注意观观察察输输液速度,避液速度,避免管路打折及脱落,保免管路打
2、折及脱落,保证证液体液体顺顺利利输输入。入。4.2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管冲管n1 1)定)定义义 用等渗用等渗盐盐水将水将导导管内残留的管内残留的药药物冲物冲入血管,避免刺激局部血管,并减少入血管,避免刺激局部血管,并减少药药物物之之间间的配伍禁忌,的配伍禁忌,应应用于两种用于两种药药物之物之间间或或封管前。封管前。n2 2)方法)方法 冲洗液通常冲洗液通常为为生理生理盐盐水,用注射器水,用注射器采用脉冲式(推一下停一下)的方法,使采用脉冲式(推一下停一下)的方法,使等渗等渗盐盐水在水在导导管内形成小漩管内形成小漩涡涡,有利于把,有利于把导导管壁上的残留管壁上的残留药药物冲物冲净净
3、。5.2 2、冲管和封管、冲管和封管n封管封管n(1 1)定)定义 保持保持畅通的静脉通的静脉输液通路,通常使用液通路,通常使用稀稀释肝素液,用于肝素液,用于输液液结束。束。n(2 2)封管液种)封管液种类n1 1)等渗)等渗盐水:常用于套管水:常用于套管针管封管,停止管封管,停止输液后液后每隔每隔8 8小小时封管封管1 1次。次。n2 2)稀)稀释的肝素液:可持的肝素液:可持续抗凝抗凝1212小小时以上。以上。n3 3)肝素液配制:每毫升等渗)肝素液配制:每毫升等渗盐水含肝素水含肝素10-100U10-100U,相当于一支肝素(,相当于一支肝素(1.251.25万万U U)稀)稀释于于125
4、-1250ml125-1250ml等渗等渗盐水中。水中。6.2 2、冲管和封管、冲管和封管n(3 3)正)正压压封管方法封管方法 将将针头针头斜面留在肝素斜面留在肝素帽内少帽内少许许,推注封管液剩,推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时时,边边推推封管液封管液边边拔拔针头针头(速度不宜(速度不宜过过快),确保快),确保留置内全是封管液,而不是留置内全是封管液,而不是药药液或血液。液或血液。n(4 4)封管注意事)封管注意事项项 必必须须是正是正压压封管。封管。7.2 2、冲管和封管、冲管和封管n冲管、封管的正确步冲管、封管的正确步骤n1)SASH1)SASH法法S S生理生理盐水,水,A
5、A给药,S S生理生理盐水,水,H H稀稀释肝素液肝素液n2)10ml2)10ml以上等渗以上等渗盐水水n3)3)稀稀释肝素液(每毫升等渗肝素液(每毫升等渗盐水含水含100U100U肝素)肝素)8.3 3、敷料的更、敷料的更换换n目的:保目的:保证证无菌屏障的有效、保无菌屏障的有效、保证导证导管固定管固定安全安全n时间时间:CVCCVC套管套管针针:每:每2 2天更天更换换一次。一次。9.3 3、敷料的更、敷料的更换换n操作步操作步骤骤:n由四周向中心揭开由四周向中心揭开贴贴膜,再自下向上拆除膜,再自下向上拆除敷料敷料n检查检查穿刺点有无穿刺点有无红肿红肿、渗出、渗出n再次洗手再次洗手n先酒精
6、后安先酒精后安尔尔碘消毒皮肤各三次,直径大碘消毒皮肤各三次,直径大于于12cm12cm,待干后,待干后贴贴好新的好新的贴贴膜膜10.3 3、敷料的更、敷料的更换换n注意注意:n消毒消毒过过程要程要严严格无菌操作格无菌操作;n不要将胶布直接不要将胶布直接贴贴到到导导管上管上;n必要必要时时可以使用固定翼可以使用固定翼;n采用减采用减压贴压贴法,减法,减轻导轻导管及接管及接头对头对皮肤的皮肤的压压痕,增加病人的舒适度痕,增加病人的舒适度11.4 4、防止、防止发发生局部穿刺生局部穿刺处处感染感染n置管期置管期间间穿刺穿刺伤伤口口应应每日每日换药换药,用,用2%2%的碘酊的碘酊和和75%75%的酒精
7、消毒的酒精消毒导导管入口及周管入口及周围围皮肤,再皮肤,再用无菌用无菌贴贴膜固定。同膜固定。同时观时观察察伤伤口周口周围围是否是否有有红肿红肿、触痛、液体外渗及、触痛、液体外渗及导导管脱出,以管脱出,以便及便及时处时处理。若出理。若出现伤现伤口口红肿红肿,应应及及时报时报告医生,必要告医生,必要时时拔管及做管拔管及做管头头培养,以免培养,以免发发生生导导管相关性感染。管相关性感染。12.5 5、导导管的固定管的固定n导导管的固定要牢固,管的固定要牢固,应应每班每班检查导检查导管的深度,管的深度,为为置管患者做其他操作(尤其是翻身叩背置管患者做其他操作(尤其是翻身叩背及其他生活及其他生活护护理)
8、理)时时,应应避免避免导导管脱出或管脱出或推入。推入。13.6 6、预预防防发发生空气栓塞生空气栓塞 空气栓塞是中心静脉置管最空气栓塞是中心静脉置管最严重的并重的并发症,症,正常的成人平静吸气末胸腔内的正常的成人平静吸气末胸腔内的压力力为0.430.430.69kPa0.69kPa,平静呼气末胸腔内的,平静呼气末胸腔内的压力力为0.690.691.43kPa1.43kPa,最大吸气末可达,最大吸气末可达4.3kPa4.3kPa,一旦,一旦输液装置脱离,空气将随着患者的液装置脱离,空气将随着患者的呼吸快速呼吸快速进入血液,造成肺入血液,造成肺动脉栓塞等脉栓塞等严重后果。因此,重后果。因此,应加加
9、强巡巡视,尤其当,尤其当应用用肝素帽及三通肝素帽及三通时要要衔接牢固。接牢固。14.二、中心静脉二、中心静脉导导管常管常见见潜在并潜在并发发症症n1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n3 3、导导管堵塞管堵塞n4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法 n5 5、深静脉血栓、深静脉血栓n6 6、气胸、血胸、气胸、血胸n7 7、导导管断裂管断裂15.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n原因原因n置管部位置管部位 n敷敷贴类别贴类别n年年龄龄n晚晚间间睡眠睡眠 16.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n处处理:理:n置管部位置管部位 颈
10、颈外静脉置管容易脱出外静脉置管容易脱出,这这是由于是由于颈颈外静脉上段位于胸外静脉上段位于胸锁锁乳突肌表面乳突肌表面,缺乏肌肉缺乏肌肉固定固定,导导管在外力作用下相管在外力作用下相对对容易脱出。容易脱出。n敷敷贴类别贴类别 由于无由于无纺纺布布质质敷敷贴贴面面积过积过小、粘性小、粘性不不够够,特特别别在敷在敷贴贴潮湿后容易脱落潮湿后容易脱落,从而使从而使导导管易脱出。管易脱出。17.1 1、导导管脱出及移位管脱出及移位n年年龄龄 血液病患者年血液病患者年龄龄跨度很大跨度很大,幼儿及老年幼儿及老年患者患者对对置管的重置管的重视视及自我及自我护护理能力不理能力不够够,在如在如厕厕或穿脱衣服或穿脱衣
11、服时时常不慎常不慎导导致致导导管脱出管脱出n晚晚间间睡眠晚睡眠晚间间睡眠睡眠时时,患者在翻身或移患者在翻身或移动时动时无意无意识识拉出拉出导导管管;血液病患者夜血液病患者夜间间高高热热出汗多出汗多,因因为为睡眠或光睡眠或光线线原因未能及原因未能及时发现时发现敷敷贴贴松开松开致致导导管脱出。管脱出。18.2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n原因原因 n夏季多夏季多见见,可能与患者出汗可能与患者出汗较较多多,穿刺穿刺处处敷敷贴贴不透气、不通不透气、不通风风有关。有关。19.2 2、置管穿刺、置管穿刺处红肿处红肿、渗出、渗出n处处理理n清晨清晨为为患者揭掉患者揭掉锁锁骨下穿刺骨下穿刺
12、处处覆盖敷覆盖敷贴贴,常常规规安安尔尔碘消毒碘消毒红肿红肿、渗出、渗出处处皮肤皮肤,待干涂抹待干涂抹百多邦百多邦,用用带带消毒棉的消毒棉的输输液液贴贴覆盖穿刺点覆盖穿刺点,等等输输液完液完毕毕后再次消毒覆盖透明敷后再次消毒覆盖透明敷贴贴,1,1次次/d,/d,穿刺穿刺处处敷敷贴贴松松动动或渗出或渗出严严重重时时随随时给时给予予正确全面的正确全面的护护理指理指导导,如内衣要柔如内衣要柔软宽软宽松便松便于穿脱于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清穿刺点和肝素帽保持干燥清洁洁。20.3 3、导导管堵塞管堵塞n原因原因1.1.静脉静脉导管扭曲或受管扭曲或受压2.2.静脉静脉导管内血液凝固管内血液凝固 3.3
13、.输液系液系统内出内出现异物阻塞异物阻塞4.4.留置留置导管的静脉血栓形成管的静脉血栓形成21.3 3、导导管堵塞管堵塞n处理理n保持中心静脉保持中心静脉导管管输液的液的连续性,或停止使性,或停止使用中心静脉用中心静脉导管后管后导管接品用肝素帽封管接品用肝素帽封闭,在在导管内定期内定期注入少量肝素生理管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可水均可预防防导管内血液凝固。管内血液凝固。22.3 3、导导管堵塞管堵塞n一旦出一旦出现导管内血液凝固,可管内血液凝固,可试用内含用内含链激激酶或尿激或尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反复抽推,的注射器反复抽推,待待导管内血管内血块溶
14、解后抽出血溶解后抽出血块,生理,生理盐水水推注通推注通畅。n当当输液系液系统通通畅性降低,而用含生理性降低,而用含生理盐水的水的注射器能在静脉注射器能在静脉导管接口管接口处顺利回抽出静利回抽出静脉血脉血时,应立即更立即更换输液系液系统。23.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法 n1 1、准、准备备的器具的器具n(1 1)10ml10ml注射器一支,一支注射器一支,一支1ml1ml或或5ml5ml盛有盛有再通再通导导管管药剂药剂的注射器。的注射器。n(2 2)无菌三通一个。)无菌三通一个。n(3 3)无菌手套一副。)无菌手套一副。n(4 4)口罩。)口罩。n(5 5)消毒棒。)消毒
15、棒。24.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n2.2.抽好抽好药剂,准,准备好物品后即开始。好物品后即开始。n实心箭心箭头表示三通表示三通处于关于关闭状状态n空心箭空心箭头表示三通开放的方向表示三通开放的方向n(1 1)戴口罩和手套。)戴口罩和手套。n(2 2)将病人手臂放在低于心)将病人手臂放在低于心脏水平,用碘棒消毒水平,用碘棒消毒导管尾端螺口并管尾端螺口并风干。拔除干。拔除输液器和延液器和延长管,接管,接三通使三通位于关三通使三通位于关闭的位置。的位置。n(3 3)消毒三通的一个接口后,)消毒三通的一个接口后,连接一支空的接一支空的10ml10ml注射器。消毒三通的另一个接
16、口后注射器。消毒三通的另一个接口后连接抽好接抽好药液液的的1ml1ml或或5ml5ml注射器。注射器。25.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n(4 4)将三通置于关)将三通置于关闭闭抽好抽好药剂药剂的注射器方的注射器方向,使向,使10ml10ml注射器的三通开口开放。注射器的三通开口开放。n(5 5)回吸)回吸10 ml10 ml注射器,将注射器,将PICCPICC导导管内抽管内抽空,使空,使导导管内形成管内形成负压负压。n(6 6)将)将连连接接10 ml10 ml空注射器的三通口旋至空注射器的三通口旋至关关闭闭,同,同时时打开打开连连接充接充满药满药液的注射器三液的注射器三
17、通口。通口。26.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n(7 7)再次将)再次将连连接接导导管的三通口关管的三通口关闭闭使使药药液液在在导导管内保留五分管内保留五分钟钟。n(8 8)打开三通并)打开三通并检查检查有无血液回流。如果有无血液回流。如果回吸可回吸可见见回血,回血,则则回吸回吸3ml3ml血弃掉,再以生血弃掉,再以生理理盐盐水冲管,然后可用水冲管,然后可用导导管管进进行持行持续续静脉静脉治治疗疗或或连连接静脉帽并封管。接静脉帽并封管。27.4 4、导导管血液堵塞再通方法管血液堵塞再通方法n按照上述步按照上述步骤骤操作,因操作,因为药剂为药剂是通是通过负压进过负压进入入导导
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