脐血管置管术-金(修改).ppt
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1、脐血管置管术西安市第四医院西安市第四医院NICU 金青金青5/27/20241.血管通道物质通道快速输注液体输注高渗、刺激性药物放置心脏起搏器、心导管血液透析、换血信息通道测量中心静脉压、肺动脉压获取血液标本获取心电信息5/27/20242.插管途径麻醉医生 颈内静脉插管临床医生 锁骨下静脉插管 股静脉插管新生儿医生脐静脉插管护士经外周静脉中心静脉插管颈外静脉插管5/27/20243.NICU使用的血管内使用的血管内导管管静脉、动脉留置针经外周中心静脉导管脐动静脉导管5/27/20244.正确选择输液途径是解决新生儿安全问题重要的措施之一治疗考虑:溶液和药物性质、重量摩尔渗透压、pH、刺激性患
2、者因素:适应症、禁忌症、知情同意血管的评估穿刺工具的选择:穿刺工具的种类、材料、型号、并发症5/27/20245.置管适置管适应症、禁忌症症、禁忌症1术前准前准备23并并发症症4 操作技操作技术 5/27/20246.UVUVC C的适用范的适用范围围通通过脐带通路中心静脉通路中心静脉压测量量紧急静脉用急静脉用药、扩容容输液(新生儿复液(新生儿复苏)交交换输血血超低体重儿的超低体重儿的长时间中心静脉中心静脉输液(液(肠道道外外营养、血管活性养、血管活性药物和高渗物和高渗输液及血制液及血制品的血管通路)品的血管通路)输注物5/27/20247.UVUVC C的禁忌症的禁忌症脐炎、炎、脐周炎、周炎
3、、脐带畸形畸形脐膨出膨出NECNEC腹膜炎腹膜炎出血、出血、DICDIC腹腔腹腔脏器先天畸形器先天畸形5/27/20248.UA UAC C的适用范的适用范围围用于用于动脉血脉血压测量量持持续动脉血气分析脉血气分析血管造影血管造影同步交同步交换输血血5/27/20249.U UACAC的禁忌症的禁忌症脐炎、炎、脐周炎、周炎、脐带畸形畸形脐膨出膨出NECNEC下肢血运障碍下肢血运障碍腹膜炎腹膜炎出血、出血、DICDIC腹腔腹腔脏器先天畸形器先天畸形5/27/202410.U UACAC的禁忌症的禁忌症1脐炎炎2NEC3腹膜炎腹膜炎4出血出血5脐膨出膨出6下肢血运障碍下肢血运障碍7DIC8腹腔腹腔
4、脏器先天畸形器先天畸形5/27/202411.术术前准前准备备操作人操作人员员培培训训患儿准患儿准备备环环境准境准备备:治治疗疗室室 床床边边操作(病室消毒)操作(病室消毒)器械与物品器械与物品术术前前谈话谈话5/27/202412.5/27/202413.器械及物品准器械及物品准备脐血管置管包血管置管包(3.5Fr(3.5Fr、5Fr5Fr规格格),),含有手含有手术巾、巾、镊子、剪子、剪刀刀(刀片刀片)、止血、止血钳、丝线、持、持针器器脐圈、胶布圈、胶布消毒用品消毒用品生理生理盐水,肝素化生理水,肝素化生理盐水(水(1u/ml1u/ml),三通开关,注射,三通开关,注射器器预加温的加温的远
5、红外外线抢救台救台监护仪 5/27/202414.脐周血管周血管导管管软的的圆形末端洞孔形末端洞孔刻度刻度标记精确精确可放射可放射显影影单、多腔、多腔(多管腔多管腔导管可管可同同时输入配伍禁忌的入配伍禁忌的药物物)5/27/202415.脐静脉放置静脉放置位置:位置:脐脐静脉的尖端静脉的尖端应应位于静脉位于静脉导导管管(ductus venusus)(ductus venusus)以及肝静脉以上以及肝静脉以上的下腔静脉之中,的下腔静脉之中,脐脐静脉静脉导导管的尖端管的尖端应应位于左心房与横隔膜之位于左心房与横隔膜之间间。(从(从X-rayX-ray片子上看来,片子上看来,应应在横隔膜以上在横隔
6、膜以上0.5-1cm0.5-1cm处处)估估计导计导管放置深管放置深度的度的方法方法:1.体重法体重法:(KG2KG2)+5+5+脐带残端残端长度(度(cmcm)(KG1.5KG1.5)+5.6+5.6+脐带残端残端长度(度(cmcm)2.测量法:量法:肩肩-脐长度度3.B B超法:超法:B B超超测量各段量各段脐血管血管长度度+脐带残端残端长度(度(cmcm)入管深度:插入导管的长度-脐残端的长度5/27/202416.穿刺部位穿刺部位脐动脉或静脉 5/27/202417.操作步操作步骤消毒铺巾固定防出血辨别血管回抽见血术后外固定 选择适当大小的导管 将导管接上三通接头,并充满肝素生理食盐水
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