脑血管意外偏瘫的康复治疗ppt课件.ppt
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1、脑血管意外偏瘫的康复治疗 1.一一一一脑脑血管病血管病血管病血管病(cerebralvasculardiseases,CVAcerebralvasculardiseases,CVA):又称又称又称又称脑脑卒中或中卒中或中卒中或中卒中或中风风(strokestroke),),),),是一是一是一是一组组起病急、血管源性、引起持起病急、血管源性、引起持起病急、血管源性、引起持起病急、血管源性、引起持续续的神的神的神的神经经功能缺功能缺功能缺功能缺损损的的的的临临床床床床综综合征。合征。合征。合征。2.中中中中风风按病理按病理按病理按病理诊诊断分断分断分断分:脑脑梗死梗死梗死梗死(cerebrali
2、nfarctioncerebralinfarction)、)、)、)、脑脑出血出血出血出血(cerebralhemorrhagecerebralhemorrhage)和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下腔出血(腔出血(腔出血(腔出血(subarachnoidsubarachnoidhemorrhagehemorrhage)三大三大三大三大类类。脑脑梗死包括梗死包括梗死包括梗死包括:短短短短暂暂性性性性脑脑缺血缺血缺血缺血发发作作作作(transientischemicattacks,TIA),(transientischemicattacks,TIA),脑脑血栓血栓血栓血栓(cerebra
3、lthrombosiscerebralthrombosis),),),),脑脑栓塞栓塞栓塞栓塞(cerebralembolismcerebralembolism),),),),腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死(lacunarstrokelacunarstroke)。)。)。)。3.本病主要有两个特点:本病主要有两个特点:本病主要有两个特点:本病主要有两个特点:一一一一.脑脑受受受受损损症状的局灶性。症状的局灶性。症状的局灶性。症状的局灶性。二二二二.起病急起病急起病急起病急骤骤。引起的功能障碍主要表引起的功能障碍主要表引起的功能障碍主要表引起的功能障碍主要表现现在意在意在意在意 识识、
4、运、运、运、运动动、知、知、知、知觉觉、认认知、知、知、知、语语言、言、言、言、精神情精神情精神情精神情绪绪方面。方面。方面。方面。4.n nn易易易易发发因素:因素:因素:因素:动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化 高血高血高血高血压压 心心心心脏脏病病病病 血液流血液流血液流血液流变变学异常学异常学异常学异常 血液病血液病血液病血液病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 不良不良不良不良饮饮食食食食习惯习惯等等等等5.n nn偏偏偏偏瘫瘫(hemiplegiahemiplegiahemiplegiahemiplegia):不是一个不是一个不是一个不是一个单单独的疾病名称而是个独的疾病名称而是个独
5、的疾病名称而是个独的疾病名称而是个综综 合征。依合征。依合征。依合征。依脑损伤脑损伤的部位,的部位,的部位,的部位,临临床上可床上可床上可床上可 以表以表以表以表现为现为双双双双侧瘫侧瘫或或或或单瘫单瘫。高高高高级级中枢中枢中枢中枢损伤损伤所引起的所引起的所引起的所引起的瘫痪瘫痪与与与与 外周神外周神外周神外周神经经和脊髓前角和脊髓前角和脊髓前角和脊髓前角细细胞胞胞胞损伤损伤引起引起引起引起 的的的的瘫痪瘫痪有着本有着本有着本有着本质质的区的区的区的区别别。6.n nn二二二二偏偏偏偏瘫瘫的的的的评评价价价价1 1 1 1 偏偏偏偏瘫瘫的的的的痉挛痉挛模式模式模式模式1 1 1 1)联联合反合
6、反合反合反应应(associated reaction)associated reaction)associated reaction)associated reaction):是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉 收收收收缩时缩时,可以,可以,可以,可以诱发诱发其他部位的肌其他部位的肌其他部位的肌其他部位的肌 肉收肉收肉收肉收缩缩。7.n nn联联合运合运合运合运动动(associated movementassociated movementassociated movementassociated movemen
7、t):):):):不是不是不是不是联联合反合反合反合反应应,是正常人两,是正常人两,是正常人两,是正常人两侧侧肢体肢体肢体肢体 的完全相同的运的完全相同的运的完全相同的运的完全相同的运动动,即一,即一,即一,即一侧侧肢体的肢体的肢体的肢体的 活活活活动动加加加加强强了了了了对侧对侧,肢体相同的活,肢体相同的活,肢体相同的活,肢体相同的活动动,是伴随随意运是伴随随意运是伴随随意运是伴随随意运动动的、自的、自的、自的、自动动的姿的姿的姿的姿势调势调 整。整。整。整。8.n n2)共同运共同运动(synergymovement):是是指指偏偏瘫患患者者期期望望完完成成某某项活活动时引引发的的一一种种
8、随随意意运运动。它它们是是定定型型的的,无无论从从事事那那种种活活动,参参与与活活动的的肌肌肉肉及及反反应的的强度度都都是是相相同同的的,没有没有选择性运性运动。9.n nn3 3)紧张紧张性反射:性反射:性反射:性反射:紧张紧张性迷路反射性迷路反射性迷路反射性迷路反射(TLRTLR)颈紧张颈紧张性反射(性反射(性反射(性反射(TNRTNR)紧张紧张性腰反射(性腰反射(性腰反射(性腰反射(TWRTWR)阳性支撑反射(阳性支撑反射(阳性支撑反射(阳性支撑反射(PSRPSR)对侧对侧伸肌反射伸肌反射伸肌反射伸肌反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射(graspreflex)grasprefl
9、ex)10.n n4 4)异常肌)异常肌张力:力:肌肌张力力在在临床床上上是是以以被被动运运动肌肌体体的的某某部部分分时所所感感受受到到的的抗抗阻阻力力量量来来表示的。表示的。痉挛表表现为肌肌群群肌肌张力力增增高高、协调异异常常的的特特定定模模式式,并并不不是是某某块肌肌肉肉的的肌肌张力力增增高高所所致致。是是肌肌肉肉牵张反反射射控制紊乱所致。控制紊乱所致。11.n n典型的典型的痉挛模式:模式:上上肢肢表表现为典典型型的的屈屈肌肌模模式式(或或称称屈肌屈肌优势)下下肢肢表表现为典典型型的的伸伸肌肌模模式式(或或称称伸肌伸肌优势)12.脑脑血管病偏血管病偏瘫瘫的的痉挛痉挛模式模式头头部:部:部
10、:部:头头部旋部旋部旋部旋转转,向患,向患,向患,向患侧侧屈曲使面朝向健屈曲使面朝向健屈曲使面朝向健屈曲使面朝向健侧侧上肢:肩胛骨回上肢:肩胛骨回上肢:肩胛骨回上肢:肩胛骨回缩缩,肩,肩,肩,肩带带下降,肩关下降,肩关下降,肩关下降,肩关节节内收、内旋,肘内收、内旋,肘内收、内旋,肘内收、内旋,肘关关关关节节屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕关屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕关屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕关屈曲伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)腕关节节屈曲并向尺屈曲并向尺屈曲并向尺屈曲并向尺侧侧偏斜偏斜偏斜偏斜手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收拇指屈曲内收拇指屈
11、曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干:向患躯干:向患躯干:向患躯干:向患侧侧侧侧屈并后旋屈并后旋屈并后旋屈并后旋下肢:患下肢:患下肢:患下肢:患侧侧骨盆旋后、上提骨盆旋后、上提骨盆旋后、上提骨盆旋后、上提髋髋关关关关节节伸展,内收、内旋伸展,内收、内旋伸展,内收、内旋伸展,内收、内旋膝关膝关膝关膝关节节伸展伸展伸展伸展足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈曲、内收(偶有大趾伸展表足跖屈曲、内收(偶有大趾伸展表足跖屈曲、内收(偶有大趾伸展表足跖屈曲、内收(偶有大趾伸展表现现出明出明出明出明显显的的的的 BabinskiBabinski征者)征者)征者)征者)13.n nn2 2 2
12、 2偏偏偏偏瘫瘫的运的运的运的运动动功能障碍的康复功能障碍的康复功能障碍的康复功能障碍的康复评评定定定定n nn(1 1 1 1)中枢性运)中枢性运)中枢性运)中枢性运动动功能障碍的本功能障碍的本功能障碍的本功能障碍的本质质:CVA CVA CVA CVA病人的肢体运病人的肢体运病人的肢体运病人的肢体运动动功能障碍是功能障碍是功能障碍是功能障碍是由于上运由于上运由于上运由于上运动动神神神神经经元受元受元受元受损损,使运,使运,使运,使运动动系系系系统统失去其高位中枢的控制,从而原始的、失去其高位中枢的控制,从而原始的、失去其高位中枢的控制,从而原始的、失去其高位中枢的控制,从而原始的、被抑制的
13、、被抑制的、被抑制的、被抑制的、皮皮皮皮层层以下中枢的运以下中枢的运以下中枢的运以下中枢的运动动反射反射反射反射释释放放放放、引起运、引起运、引起运、引起运动动模式异常。模式异常。模式异常。模式异常。14.n nn(2 2 2 2)偏)偏)偏)偏瘫瘫恢复的恢复的恢复的恢复的过过程:程:程:程:Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom 提出偏提出偏提出偏提出偏瘫瘫恢复六恢复六恢复六恢复六阶阶段的理段的理段的理段的理论论,阶阶段段段段 驰缓驰缓期期期期 阶阶段段段段 痉挛痉挛期期期期 阶阶段段段段 联带联带运运运运动动期期期期 阶阶段段段段 部分分离运
14、部分分离运部分分离运部分分离运动动期期期期 阶阶段段段段 分离运分离运分离运分离运动动期期期期 阶阶段段段段 运运运运动动大致正常。大致正常。大致正常。大致正常。15.n nn偏偏偏偏瘫瘫运运运运动动功能障碍与下运功能障碍与下运功能障碍与下运功能障碍与下运动动神神神神经经元元元元损损伤伤本本本本质质不同不同不同不同。1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 01234516.n nn(3 3 3 3)主要)主要)主要)主要评评定方法定方法定方法定方法 Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Bobath Bobath Bobath Boba
15、th Fugl-meyer Fugl-meyer Fugl-meyer Fugl-meyer MAS MAS MAS MAS、MRCMRCMRCMRC(PNFPNFPNFPNF)上田敏上田敏上田敏上田敏评评价法等价法等价法等价法等n nnBrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运运运运动动部分的部分的部分的部分的评评价可价可价可价可简简化化化化为为下表:下表:下表:下表:17.BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运运运运动评动评价表价表价表价表上上上上肢肢肢肢 手手手手 下下下下肢肢肢肢11级级弛弛弛弛缓缓,无
16、随意运,无随意运,无随意运,无随意运动动弛弛弛弛缓缓,无随意运,无随意运,无随意运,无随意运动动弛弛弛弛缓缓,无随意运,无随意运,无随意运,无随意运动动22级级开开开开始始始始出出出出现现共共共共同同同同运运运运动动或或或或其其其其成成成成份份份份,不不不不一一一一定定定定引起关引起关引起关引起关节节运运运运动动无主无主无主无主动动手指屈曲手指屈曲手指屈曲手指屈曲最最最最小小小小限限限限度度度度的的的的随随随随意意意意运运运运动动,并并并并开开开开始始始始出出出出现现共共共共同运同运同运同运动动或其成分或其成分或其成分或其成分33级级痉痉挛挛加加加加剧剧,可可可可随随随随意意意意引引引引起起起
17、起共共共共同同同同运运运运动动,并并并并有一定的关有一定的关有一定的关有一定的关节节运运运运动动能能能能全全全全指指指指屈屈屈屈曲曲曲曲,勾勾勾勾状状状状抓抓抓抓握握握握,但但但但不不不不能能能能伸伸伸伸展展展展,有有有有时时可可可可由由由由反反反反射射射射引引引引起起起起伸展伸展伸展伸展1 1、随随随随意意意意引引引引起起起起共共共共同同同同运运运运动动或其成分或其成分或其成分或其成分2 2、坐坐坐坐位位位位和和和和立立立立位位位位时时,髋髋、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲44级级痉痉挛挛开开开开始始始始减减减减弱弱弱弱,出出出出现现一一一一些些些些脱脱脱脱离离离离共
18、共共共同同同同运运运运动动模模模模式式式式的的的的运运运运动动;1.1.手手手手能能能能置置置置于于于于腰腰腰腰后后后后。2.2.上上上上肢肢肢肢前前前前屈屈屈屈9090(肘肘肘肘伸伸伸伸展展展展)。3.3.屈屈屈屈肘肘肘肘9090,前前前前臂臂臂臂能能能能旋旋旋旋前前前前、旋旋旋旋后后后后能能能能侧侧方方方方抓抓抓抓握握握握及及及及拇拇拇拇指指指指带带动动松松松松开开开开,手手手手指指指指能能能能半半半半随随随随意意意意的的的的、小小小小范范范范围围的伸展的伸展的伸展的伸展1 1、开开开开始始始始脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动动的运的运的运的运动动。2 2、坐坐坐坐位位位位,足足
19、足足跟跟跟跟触触触触地地地地,踝能背屈踝能背屈踝能背屈踝能背屈3 3、坐坐坐坐位位位位,足足足足可可可可向向向向后后后后滑滑滑滑动动,使使使使屈屈屈屈膝膝膝膝大大大大于于于于 18.55级级痉挛痉挛减弱,基本脱减弱,基本脱减弱,基本脱减弱,基本脱离共同运离共同运离共同运离共同运动动,出,出,出,出现现分离运分离运分离运分离运动动。1 1、上肢外展、上肢外展、上肢外展、上肢外展9090(肘伸展,前臂旋(肘伸展,前臂旋(肘伸展,前臂旋(肘伸展,前臂旋前)。前)。前)。前)。2 2、上肢前平、上肢前平、上肢前平、上肢前平举举及上及上及上及上举过头举过头(肘伸展)。(肘伸展)。(肘伸展)。(肘伸展)。
20、3 3、肘伸展位,前臂、肘伸展位,前臂、肘伸展位,前臂、肘伸展位,前臂能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。1 1、用手掌抓握,用手掌抓握,用手掌抓握,用手掌抓握,能握住能握住能握住能握住圆圆柱及球形柱及球形柱及球形柱及球形物,但不熟物,但不熟物,但不熟物,但不熟练练2 2、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸开,但范开,但范开,但范开,但范围围大小不大小不大小不大小不等等等等。从共同运从共同运从共同运从共同运动动到分离到分离到分离到分离运运运运动动:1 1、立位,、立位,、立位,、立位,髋髋伸展伸展伸展伸展位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。2 2、立
21、位,膝伸直,、立位,膝伸直,、立位,膝伸直,、立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝足稍向前踏出,踝足稍向前踏出,踝足稍向前踏出,踝能背屈能背屈能背屈能背屈。66级级痉挛痉挛基本消失,基本消失,基本消失,基本消失,协协调调运运运运动动正常或接近正常或接近正常或接近正常或接近正常正常正常正常。1 1、能、能、能、能进进行各种抓行各种抓行各种抓行各种抓握;握;握;握;2 2、全范全范全范全范围围的的的的伸指;伸指;伸指;伸指;3 3、可可可可进进行行行行单单个指活个指活个指活个指活动动但比健但比健但比健但比健侧侧稍差稍差稍差稍差。协调协调运运运运动动大致正常。大致正常。大致正常。大致正常。1 1、立位、立
22、位、立位、立位髋髋能外展能外展能外展能外展超超超超过过骨盆上提的范骨盆上提的范骨盆上提的范骨盆上提的范围围。2 2、立位,、立位,、立位,、立位,髋髋可交可交可交可交替地内、外旋,并替地内、外旋,并替地内、外旋,并替地内、外旋,并伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻。19.三偏三偏三偏三偏瘫瘫的康复治的康复治的康复治的康复治疗疗1 1 1 1.偏偏偏偏瘫瘫康复治康复治康复治康复治疗疗的目的目的目的目标标、机理及、机理及、机理及、机理及训练训练原原原原则则 CVA CVA CVA CVA的康复治的康复治的康复治的康复治疗疗的目的目的目的目标标。偏偏偏偏瘫瘫的恢复机理,的恢复机
23、理,的恢复机理,的恢复机理,脑组织脑组织和血管病和血管病和血管病和血管病变变的恢复的恢复的恢复的恢复 功能重功能重功能重功能重组组(FUNCTIONALREORGANIZATIONFUNCTIONALREORGANIZATION)20.功能再功能再功能再功能再训练训练是中枢神是中枢神是中枢神是中枢神经经系系系系统统功能重功能重功能重功能重组组的的的的主要条件,主要条件,主要条件,主要条件,这这是一个再学是一个再学是一个再学是一个再学习过习过程,一种程,一种程,一种程,一种运运运运动动技巧的技巧的技巧的技巧的获获得需要多次重复。得需要多次重复。得需要多次重复。得需要多次重复。功能恢复的生物学基功
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