脑血管定位.ppt
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1、脑梗死梗死 的 定位诊断 佳木斯大学第二附属医院佳木斯大学第二附属医院 神神经经内科内科 吴彦忠1.一 前循环脑梗死 w1.颈内动脉:w侧支循环代偿良好:可不产生任何症状和体征。w侧支循环不良:可引起同侧半球从TIA到大面积梗死,w从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。w即表现为不同类型的大脑中动脉综合症 2.一 前循环脑梗死w2.大脑中动脉 w完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):w(1)深部)深部MCA综综合症:合症:对侧偏瘫,偏身感觉障碍+浅部浅部MCA综综合症合症对侧同向偏盲和向对侧注视麻痹,w在优势半球可有完全性失语。3.一 前循环脑梗死w按OCSP
2、分型:完全性完全性MCA综综合症合症就是完全前循环综合症(TACS):w(1)脑损害对侧的偏瘫,w(2)对侧的同向偏盲,w(3)新的高级皮质功能障碍(言语困难,空间 定向力障碍。w一般均有不同程度的意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。4.一 前循环脑梗死w深部MCA综合症(单至数条MCA中央支闭塞):w对侧偏瘫,偏身感觉障碍。w 如果从皮如果从皮质质吻合支来的血流很有效吻合支来的血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)和偏身感觉障碍、构音障碍,w而没有皮质功能缺损症状。5.一 前循环脑梗死w浅部浅部MCA综综合症:合症:w上部皮质支闭塞可出现:w中枢性面瘫及
3、舌瘫,w上肢重于下肢的偏瘫,w优势半球可有运动性失语;w下部皮质支闭塞可有:w感觉性失语,w头和双眼转向病灶侧。(藿称对侧注视麻痹),w对侧同向偏盲或上相限盲,w或空间忽视。6.一 前循环脑梗死w3.大脑前动脉.w主干主干闭闭塞塞-引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。可有小便难控制。w通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿,症状表现常不完全。w偶见双大双大脑脑前前动动脉由一条主干脉由一条主干发发出,当其出,当其闭闭塞塞时时-可引起两侧大脑半球内侧面梗死,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。7.一 前循环脑梗死w4.脉络膜前动脉闭塞:w常引起三偏症状
4、群,w特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,w而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,w有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。8.二 后循环脑梗死(POCI)w1.椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。w基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。9.二 后循环脑梗死(POCI)w椎基底动脉体征的共同特点是下列之一(1)交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴 对侧运动和/或感觉功能缺失;(2)双侧运动和/或感觉的功能缺失。(3)眼的协同功能障碍(水平或纵向),(4)小脑功能缺失不伴
5、同侧长束征(5)孤立的偏盲或同侧盲。10.二 后循环脑梗死(POCI)w较常见的综合症有:中脑腹侧综合征(大脑脚综合症,Weber综合征)供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起,表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大,对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限),对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫)11.二 后循环脑梗死(POCI)w脑桥上外侧综合征:由小脑上动脉阻塞所致,故又称小脑上动脉综合症。w主要临床表现有:眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭核损害)两眼向病灶侧水平凝视不能(脑桥侧视中枢损害)同侧肢体共济失调(脑桥臂 结合臂 小脑齿状核损害);同侧Horner综合征(下行交感神经损害)同侧面部感觉障碍(三叉神
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