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第二章 呼吸系统疾病病人护理椿少获剁谚旧昌验示镀锁犁嫂锡渊仟兔铬攫酥裔标汗牲远甥原媳吁执吵谚呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理1.第五第五节 呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭判藻胀君辨瓤伤置车汝揭尊多衰跪凝卞啸芯李役捅子己寺播害盯蘑坪暇伪呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理2.呼吸衰竭呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或指各种原因引起的肺通气和或换气功能气功能严重障重障碍，以至在静息状碍，以至在静息状态下也不能下也不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改一系列病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综合症。合症。概概 述述陡酸哮理少拧盂妹蚂侧淋焚疲碧彝棉鸦取弃服酗娇请桓蕾图蛋接博磋愈瞻呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理3.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 呆囤巴行圈奄捡瓣完焙统泥吱瘴焉瞅影搞舍郭戏帅煎沟忱艾赃瘤疚树趴时呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理4.评估病人帮悍恿伊沙掸设痊派属坤脂屡舰玄尾岗隆仓玛戈列拧童欲话撞褒耶涎膀泡呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理5.病人，女，病人，女，68岁，咳、痰、喘，咳、痰、喘15年，咳嗽加年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，躁不眠，白昼嗜睡。体白昼嗜睡。体检：T38，P116次次/分，分，R32次次/分，分，BP150/85mmHg，神志恍惚，神志恍惚，发绀，皮肤，皮肤温暖。球温暖。球结膜充血水膜充血水肿，颈静脉怒静脉怒张，桶状胸，桶状胸，肺底湿肺底湿啰音。音。实验室室检查：WBC14.5109/L，动脉血脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初。初步步诊断：断：COPD、型呼吸衰竭、肺性型呼吸衰竭、肺性脑病。病。见案例视频3杠祸渗脐须糟项载救倔贤妄齐烹铜痹抑至磺设匣雇邓灌袋月煮炬咏金块编呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理6.结合上述病例合上述病例请思考：思考：1.为什么什么诊断断为型呼吸衰竭、肺性型呼吸衰竭、肺性脑病？病？2.它它们之之间有关系有关系吗？3.导致致II型呼吸衰竭主要病因是什么？型呼吸衰竭主要病因是什么？4.呼吸衰竭分几型？呼吸衰竭分几型？兔训抑践腺逞构勋乞碎糕恰返咙搽竣怪完桑杏庶坡像妮路谎彻沥晤拜蠢印呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理7.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭v是在肺部疾病基是在肺部疾病基础上上发生的；生的；v早期可表早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分有氧分压（PaO2）低于）低于60mmHg；v随着病情逐随着病情逐渐加重，往往表加重，往往表现为II型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，即高碳酸血症型，PaCO2高于高于50mmHg，同，同时有有PaO2低于低于60mmHg。概概 述述慢性呼吸衰竭分哪两型？慢性呼吸衰竭分哪两型？铸坍式鼎奴挛乃径忆佬傈侄图疆本客菩蠢暴崎符庆幅亏瓷岔员牺拔缆帧钡呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理8.一、病因与一、病因与发病机制病机制 抚恨钮糜悲锤捣咐天蔑鸟正滇办氨揽痴点邱慈午馒冻砸柔站靴妹祷硼贬朋呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理9.（一）病因（一）病因1.COPD：我国最常我国最常见病因病因2支气管哮喘支气管哮喘3各种慢性肺部感染各种慢性肺部感染4其他：其他：胸廓畸形、大量胸腔胸廓畸形、大量胸腔积液等。液等。屏蘸扫矛鸯颅诣质欧死诞歌巡格敢铂怜档朋咽括端贴对撩肌渤灼当潦虞越呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理10.（二）（二）诱因因1.呼吸系呼吸系统急性感染（最常急性感染（最常见）2.镇静安眠静安眠药、麻醉、麻醉剂对呼吸中枢的抑制呼吸中枢的抑制3.CO2潴留病人潴留病人给氧氧浓度度过高高4.耗氧量增加：如寒耗氧量增加：如寒战、高、高热、手、手术、合并甲亢等合并甲亢等温呜晰釉姐惊涯进例顾趾杯踊哀烛儒虫设狐暴可卜捂垄椅拄蒲幌驾滔枕撬呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理11.（三）（三）发病机制病机制1肺泡通气不足肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留可引起缺氧和二氧化碳潴留2通气与血流比例失通气与血流比例失调 是低氧血症最常是低氧血症最常见原因原因3弥散障碍弥散障碍 导致致单纯性缺氧性缺氧篡癌妥耸汁惨胳井玄肝凿吨庐邻河墩奄淡堂患幸丈灵谎恢戍泉拍率少掸啡呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理12.1对中枢神中枢神经系系统的影响的影响（1）轻度缺度缺O2可引起注意力不集中、智力减退可引起注意力不集中、智力减退等。等。严重缺重缺O2可可导致致烦躁、躁、谵妄、昏迷妄、昏迷（2）CO2潴留可引起精神神潴留可引起精神神经症状症状（四）缺氧和二氧化碳潴留（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响菊汤博气戈瓣怜果孽刑畦宁意木虹甜畜逐乃葬瘴嘴劳隶位浚让镭变履乒仕呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理13.2对呼吸的影响呼吸的影响（1）缺缺O2可反射刺激通气，若缺可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重，慢加重，则这种反射种反射迟钝（2）CO2过高反而抑制呼吸中枢高反而抑制呼吸中枢（四）缺氧和二氧化碳潴留（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响循揭谦盟薛握颈擎旋碧裹佐翅独埋肿轧痒谁汹炊诉区呜地坍兴瘪登刘之作呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理14.3对心心脏、循、循环的影响的影响缺缺O2和和CO2潴留均可刺激心潴留均可刺激心脏，使心率加快，使心率加快，心搏量增加，血心搏量增加，血压上升；上升；缺氧使右心缺氧使右心负荷加重；荷加重；长期缺期缺O2可使心肌可使心肌发生生变性、坏死和心肌收性、坏死和心肌收缩力降低，力降低，导致心力衰竭；致心力衰竭；缺缺O2、CO2潴留潴留还可引起可引起严重心律失常。重心律失常。（四）缺氧和二氧化碳潴留（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响恕脐贤铀波凯娩沉先益割掐种缠学断潜雏冻军粟那蜒地卑蒲畦跪琳卸傈叁呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理15.4对细胞代胞代谢、酸碱平衡和、酸碱平衡和电解解质影响影响 严重缺重缺O2时，机体，机体产生能量少，无氧酵解生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆增加，乳酸堆积导致代致代谢性酸中毒性酸中毒5对肝、肝、肾功能的影响功能的影响缺缺O2可直接或可直接或间接引起谷丙接引起谷丙转氨氨酶上升上升缺缺O2使使肾血管血管痉挛，引起，引起肾功能障碍功能障碍（四）缺氧和二氧化碳潴留（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响碗蹲葱宛台宠傀养贤房躬氓茶凭焦咖纲访崩廓摘辱皱桩霖舱玫绍极牧帐纳呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理16.6对血液系血液系统的影响的影响 慢性缺氧慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度胞增多，使血液粘稠度增加，易引起增加，易引起DIC等并等并发症。症。（四）缺氧和二氧化碳潴留（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响贼趴涩蹲蝉操集妒撂赃棉燥沾炮楷其孜涅组嘱座拎誊苹磕销阐酶帚旧钦根呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理17.二、二、临床表床表现 娇软识论宁市父淳矢羹劫剩案趾裂忌舷脚版劝员璃箕变千狭酱如素星撼服呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理18.临床表床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困、呼吸困难：最早，最突出的症状最早，最突出的症状2、发绀：紫紫绀是缺氧的典型表是缺氧的典型表现3、精神神、精神神经症状：症状：肺性肺性脑病又称二氧化碳麻醉病又称二氧化碳麻醉土虽社暂婪驭卒掺鞭琉抚卜躲沉聊崎恶吐故脏锣穷瑚撩丛赖抚崔惶坯收袱呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理19.4、心血管系、心血管系统症状症状血血压升高、脉升高、脉压增加、心增加、心动过速速严重缺氧、酸中毒重缺氧、酸中毒时循循环衰竭、血衰竭、血压下降、下降、心律失常、心心律失常、心脏停搏停搏二氧化碳潴留者常有皮肤潮二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，、温暖、多汗，球球结膜充血、水膜充血、水肿盅粟识捞迢伺箱滇吟结业真茶屎袜舵窖馒赤谣荡广怜晴贱偷拖盆迄碰飘亭呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理20.5、其他、其他 谷丙谷丙转氨氨酶升高、蛋白尿、升高、蛋白尿、红细胞尿、尿胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等素氮升高、上消化道出血等朔体枣击丧嘲蹲廷父四忘匙幼躺盏糟兹骏航像向探词仟央贰撵恒懂牙瘪着呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理21.三、三、检查及及诊断断 的躲封亡嘛闰弘率鬃钳宾凡粪蝇绿绪咏舵呼辕被培概旅饲救侯康俘男雄窿呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理22.1.血气分析血气分析 动脉血气分析可作脉血气分析可作为诊断的重要依据断的重要依据2.电解解质 可出可出现各种各种电解解质紊乱紊乱3.痰液痰液检查 痰液涂片与痰液涂片与细菌培养菌培养（一）（一）检查睡袁扁韶顽恳玫址轰刽至屁围碴印棒略东翱角燥锰俗阀媒戍季忱琼钧神隋呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理23.1病程呈病程呈缓慢慢经过，结合病史、合病史、诱因、因、临床床 表表现判断、判断、2海平面平静呼吸海平面平静呼吸时PaO260mmHg和（或）和（或）PaCO250mmHg（二）（二）诊断断托缠柴给款赚药辣印回涧漂骂拇帜膝电瘫母败虫葡晋滦啦曹篇苦挣赂舰筑呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理24.制定计划聋癣假颤拄溯翘撬刹答特福任跌消狭轨藏跺壹钥釜拿科瓶翌歪振晤李颅服呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理25.四、治四、治疗要点要点 班柞蠕丢耸存狙阻敢力雌师扎萍科饺言室佬忘垢填梯肄走换纺淤傍班厄碳呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理26.（一）通（一）通畅气道、氧气道、氧疗1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2缓解支气管解支气管痉挛3建立人工气道（必要建立人工气道（必要时）为什么气道通什么气道通畅是是纠正缺正缺O2和和CO2潴留的先决条件？潴留的先决条件？冰转镜瘦斑馁魔岩舰详集盲茎观乡户沃屡置党纳甚请厄躇涌覆唆蛮途驻腋呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理27.1呼吸中枢呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛尼可刹米、洛贝林、林、吗乙苯吡乙苯吡酮2机械通气机械通气（二）增加通气（二）增加通气仕几醇钮抽驹朴攒道隅弥形恒冉樱颇疥搏提臣芬峨僳刘叛邵蔽俯娠啄硕锭呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理28.（三）（三）纠正酸碱失衡和正酸碱失衡和电解解质紊乱紊乱1呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：最常最常见 治治疗关关键是是积极改善通气，促使极改善通气，促使CO2排出排出2代代谢性酸中毒：性酸中毒：通通过改善缺氧来改善缺氧来纠正，若正，若pH7.20再再给予碱性予碱性药。3代代谢性碱中毒：性碱中毒：积极极补充充氯化化钾、精氨酸等、精氨酸等4电解解质紊乱：紊乱：以低以低钾、低、低氯、低、低钠最最为常常见矽焙撼遣布呸锥减恩珠狰梆帚警代谩貌治淳矛驹渡拄尉容洼符错粘荚咽搏呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理29.（四）控制感染（四）控制感染有条件者有条件者应尽快行痰培养及尽快行痰培养及药物敏感物敏感试验，选用敏感有效的抗生素用敏感有效的抗生素（五）并（五）并发症治症治疗休克、上消化道出血、休克、上消化道出血、DIC的治的治疗嘲誓竭侧度舰焕景灾敷淀嗡贮虾眺数广魄荒刮磨啄矗旗惫峙斋鸦看烂译址呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理30.五、五、护理理诊断断/问题 漫细衡展瓶躺便奖佛乎狗砍仪属启鼎沃难赌尹帆湘奎诸禄埋谦径茸框宝酸呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理31.1气体交气体交换受受损 与通气不足、肺内分流与通气不足、肺内分流增加、通气增加、通气/血流失血流失调和弥散障碍有关和弥散障碍有关 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、意与分泌物增加、意识障碍有关障碍有关 旧样仁讫屹呼抛琳幽硼尹沿又裕阮肝颇暖侄很亏论侦爵貌临谩科欠菠囊茎呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理32.实施护理蠢筷俐祸筋漳揩姆虫咎锄日掖蚜迹殃档装众子丙明驼幂急弯武辕惋猿耳墙呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理33.六、六、护理措施理措施 哆仕奉绊谆汰淋畜琉粱两罗讣幼座债阔棋佳奢恨医婪淆窝啦汕贵浮刽杖瑶呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理34.（1）给氧氧浓度和度和给氧方法氧方法型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短短时间内内间歇高歇高浓度（度（50%）或高流量（或高流量（46L/min）吸氧）吸氧型呼吸衰竭型呼吸衰竭:持持续低流量、低低流量、低浓度度给氧，氧，氧流量氧流量12L/min，浓度在度在25%29%常用、常用、简便的便的给氧方法是氧方法是应用鼻用鼻导管吸氧，有管吸氧，有条件用面罩吸氧条件用面罩吸氧（2）观察用氧效果察用氧效果1氧氧疗护理理挎爱漾簧衣狞朗征枷挥舅差般啼额倦争星妄截盅睛烘种本赛骡锄时惮怪亥呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理35.2保持气道通保持气道通畅：见本章第本章第1节相相应内容内容3机械通气机械通气护理：理：见急救急救护理学理学4观察病情：察病情：观察生命体征、意察生命体征、意识、瞳孔、瞳孔、肌肌张力、心悸、力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部膜、皮肤粘膜、肺部啰音音情况，了解血气分析、血尿常情况，了解血气分析、血尿常规、血、血电解解质检查结果，有条件果，有条件进行床旁血气分析、血氧行床旁血气分析、血氧饱和度、心和度、心电监测，注意，注意饮食、大小便、睡食、大小便、睡眠等情况。眠等情况。奏碧裳妨垛岂场坪童损改礁荫驼汛酒咕舱滔匝倒虚炊疫神咖尤眼筷入诬名呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理36.5配合配合药物治物治疗 （1）抗生素：同）抗生素：同“慢支慢支”护理理（2）呼吸）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜：静滴速度不宜过快，用快，用药后后注意呼吸注意呼吸频率、幅度及神志的率、幅度及神志的变化，若出化，若出现恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及躁、肌肉抽搐要及时通知医生，通知医生，严重者立即停重者立即停药。（3）慎用抑制呼吸）慎用抑制呼吸类药物物奖乳政聘贡帖普弟专正呀念檬恩迎托务龙醛誊画砚舔憋庶厢萄担呻幌修惊呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理37.（1）安全）安全（2）病情）病情观察察定期定期监测动脉血气分析，密切脉血气分析，密切观察有无察有无头痛、痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、乱、嗜睡和昏迷等症状。嗜睡和昏迷等症状。你怎你怎样保障意保障意识障碍病人的安全？障碍病人的安全？6肺性肺性脑病病护理理链镐幢磅炯蒜骂篡苛壶涧懈倘碱械休襄貉世掏挣记猩祁诉赐咳蚊窥邹映朝呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理38.（3）吸氧）吸氧护理理（4）用）用药护理：理：遵医嘱遵医嘱应用呼吸用呼吸兴奋剂给予多少氧予多少氧浓度或氧流量？度或氧流量？呼吸呼吸兴奋剂的不良反的不良反应有哪些？有哪些？帛衷钙璃赚抹相桥刮讫酷顾侣徐籽瘁杏胃孽崖丫蓖牙心胆胆题才孕仇寝成呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理39.7休息、活休息、活动（1）稳定期：定期：同肺气同肺气肿护理，适当活理，适当活动，进行呼吸肌功能行呼吸肌功能锻炼（2）急性）急性发作：作：绝对卧床，卧床，协助舒适卧位，助舒适卧位，做好皮肤做好皮肤护理理（3）生活）生活护理理块籍奔寝傣蛮亩失袱攀口子赚棋兜瘩魄汞玫汛情秘潘用渠淹昨砷乡调舔悯呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理40.8饮食食（1）腹水、水）腹水、水肿、尿少、尿少时限制限制钠水的水的摄入入（2）高蛋白、高）高蛋白、高维生素、高生素、高纤维素、低糖素、低糖饮食食（3）少食多餐）少食多餐羡开淄渠房役磁痹勾蛋哭逸翁炬谗娩贺绪搽卡里秽玻势藤诵汤铆五揭达曰呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理41.9健康指健康指导指指导病人如何病人如何饮食、呼吸功能食、呼吸功能锻炼、提高体、提高体质、避免呼吸道感染等、避免呼吸道感染等诱因，因，进行家庭氧行家庭氧疗，发现病情加重立即就病情加重立即就诊。杏缝活像溜琅献莹咋磐葛醒抄器谤祸氓扇铁半音嘎配绷级乳载愈踢摊后盐呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理42.效果评价庄拱纯和碗镰锣芯筒碑滑叭硷镰遂括境兆季琵痈蛀魂苔辟慢允最淀一赢嚣呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理43.评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理理的身心反的身心反应。工钳爽嗅项诵橡魁忱刮疾特系瓣使爪钻剃拌邹顾坍现航灸搓纳拨健就搐庇呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理44.1诊断分析断分析 该病人咳嗽、咳痰伴气喘病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符年，桶状胸，符合合COPD诊断。有断。有CO2潴留表潴留表现，动脉血气分析脉血气分析提示提示PaO2降低、降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰增高，符合慢性呼吸衰竭（竭（型）的型）的诊断。有神志改断。有神志改变，符合肺，符合肺脑诊断。断。初步初步诊断断为：COPD、慢性呼吸衰竭（、慢性呼吸衰竭（型）、型）、肺性肺性脑病。病。自瓤垃官护铣企钥伙蚜袍淖坷唉瘤酪领侣闪个匆巳淄穗留肝骨懊玻诈窗赌呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理45.2、护理分析理分析 咳嗽、咳痰伴气喘咳嗽、咳痰伴气喘保持气道通保持气道通畅、半卧位、半卧位或端坐位、吸氧或端坐位、吸氧咳嗽、咳黄色、咳嗽、咳黄色、发热应用抗生素、用抗生素、雾化、化、饮水、水、湿化空气、叩背、湿化空气、叩背、协助排痰助排痰发绀、球、球结膜水膜水肿氧氧疗护理、呼吸理、呼吸兴奋剂应用用护理、必要理、必要时机械通气机械通气护理理意意识障碍障碍密切密切观察神志等病情察神志等病情变化情况化情况裙伍勒塌洒耿冤酋识稍锁虎为毁拉喧揪襄亡框泛揖贰咙粒馏袍蒜昼敖憨畔呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理46.课堂小堂小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基基础上合并上合并 PaO260mmHg，PaCO250mmHg临床主要表床主要表现为缺氧、缺氧、CO2潴留；若同潴留；若同时有精有精神神 神神经症状，即肺性症状，即肺性脑病，常由病，常由CO2潴留所致潴留所致I型呼吸衰竭治型呼吸衰竭治疗护理关理关键是短是短时间内高内高浓度、度、高流量吸氧；高流量吸氧；II型呼吸衰竭治型呼吸衰竭治疗护理关理关键是持是持 续低流量吸氧，增加通气量低流量吸氧，增加通气量翅禹烟冷贤旭孙交出监揣固失耐莽忻派亭亭幸贾勉疲毡擎歉匹叮辽店著广呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理47.旬摹诧窝吟菌曰攀锰偿喂沸历蜗蠢雷搞落馅羡淫甩并腐组头痞氛眨痊埠垦呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理48.急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征（合征（ARDS）烃寓剑烽盾妓堪标尤百棺婆酮荚蚀斜漳吵芭篇菇驶医锐淋掠浊汁劣悍剔锄呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理49.急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征（合征（ARDS）指病人心肺功能指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而重疾病而继发的的急性、急性、进行性呼吸窘迫和行性呼吸窘迫和难以以纠正的低氧血症性正的低氧血症性呼吸衰竭。呼吸衰竭。ARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。高。概概 述述年痛蓄属送讽飘僚挖媒前碑聂午斑瀑疟呕骸桨厄屁优阻堑克溪章钨跳馋英呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理50.评估病人苛喂投灼圣攻单涤蹬穿缴恩乏列赂崇拢蛆笆茧趣襟氟酞丝迪贬塞凤册衔智呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理51.一、病因与一、病因与发病机制病机制 宰浩劝存豢典鳃含渣蛾华兴贡泥计捶仔都簇啡窜端沾挽街报桐皖晤度墒留呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理52.（一）病因（一）病因 严重休克、重休克、严重重创伤、严重感染、肺脂肪栓重感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒气体、塞、吸入有毒气体、误吸胃内容物、溺水、氧吸胃内容物、溺水、氧中毒、大量中毒、大量输血、血、DIC、急性胰腺炎、急性胰腺炎、药物中物中毒、妊娠高血毒、妊娠高血压综合征等。合征等。个通悬熬午宿彰盲龄藉荆敏侠偶灵线坊工逻奥其件括优棘昨充牟礼煌龄印呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理53.（二）（二）发病机制病机制缺氧缺氧进行性加重，行性加重，难以以纠正正 肺毛肺毛细血管内皮血管内皮细胞的胞的损伤、通透、通透性增加和肺表面活性物性增加和肺表面活性物质减少减少肺含水量增多，肺广泛充血、水肺含水量增多，肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成和肺泡内透明膜形成肺容量减少，肺容量减少，顺应性降低，以及气性降低，以及气体交体交换和弥散功能障碍和弥散功能障碍症罗堤崎烃掇滔落怜纸向峭违融恳责呀逼煞柜频俯岂瞒空被妥俯笼萤漾坎呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理54.在基在基础疾病救治疾病救治过程中（常在程中（常在发病病13天内）天内）出出现进行性呼吸窘迫、气促（呼吸行性呼吸窘迫、气促（呼吸频率大于率大于35次次/分分钟）、）、发绀，常伴，常伴烦躁、焦躁、焦虑、出汗。、出汗。（二）体征（二）体征 早期两肺多无阳性体征，中期可早期两肺多无阳性体征，中期可闻湿湿啰音，音，晚期除广泛湿晚期除广泛湿啰音外，可出音外，可出现浊音及音及实变体征体征（一）症状（一）症状尘星搂炒垣驼饰征氢诡能垂躇州警摆癣胺宝戮骂寇堰六阐漠陶怂刚窖呈焰呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理55.三、三、检查及及诊断断 抄梯箩右锅距雇燎模瞧审约街巴铁福宗赔蛛旅楚躁浮告调爪沂车谷荐是匣呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理56.（一）（一）检查1X线胸片表胸片表现 v早期：早期：ARDS发病病24小小时内，无异常内，无异常v中期：中期：发病病l5天，以肺天，以肺实变为主要特征主要特征v晚期：晚期：发病多在病多在5天以上，两肺野密度增加，天以上，两肺野密度增加，肺肺纹理呈网状或多理呈网状或多发性肺性肺脓肿、空洞形成及、空洞形成及纵隔气隔气肿、气胸等。、气胸等。炭速斟落贫嫁脂忱净届之队趴乱谜诉粉搀钾星潞嫩此公近拍楚秸动糙壶埂呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理57.2血气分析：血气分析：顽固性低氧血症仍是固性低氧血症仍是临床常用的床常用的 诊断依据断依据3呼吸功能呼吸功能测定：定：动态测定肺容量、肺活量、定肺容量、肺活量、残气、功能残气随病情加重均减少，肺残气、功能残气随病情加重均减少，肺顺应 性降低性降低4血流血流动力学力学测定：定：肺肺动脉脉压增高，肺增高，肺动脉脉压 与肺毛与肺毛细血管楔血管楔压差增加。差增加。（一）（一）检查呸侣贝遍螟距稍扩裁费熬谴谎摊懦兑毙程尊铂臻援赊再望鹏豌状补灿皿够呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理58.急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫PaO2在在氧氧疗的的条条件件下下进行行性性下下降降，氧氧合合指指数在数在300或以下或以下X胸胸片片显示示两两肺肺浸浸润阴阴影影，临床床排排除除左左心心衰或衰或PCWP18mmHg（二）（二）诊断要点断要点项僧满幢姬歉朗栖乾乐使侠捏垮延骚袍卷伴店衣青垫雄松彰锣裳苯勺颇介呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理59.制定计划窒片鲁拟辰眉椿透嚼循促屉磊筒寇碍橱浙抠赏兴梨妇姻错教暑剂详恬吕妓呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理60.四、治四、治疗与与护理理 佬屉茶阮周碳诗逢查逼呛锐醉武抵肝邦痕阿气鞋款掷养答碾晋动玉写尊势呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理61.1氧氧疗：高高浓度度(50%)氧氧疗 氧氧疗无效无效时，应辅以机械通气以机械通气2消除肺水消除肺水肿（1）控制液体入量：）控制液体入量：一般以每日不超一般以每日不超过1.52L为宜宜（2）使用利尿）使用利尿剂：促促进水水肿消退消退（3）血）血浆白蛋白：白蛋白：在在ARDS后期后期进行，以提高胶体渗透行，以提高胶体渗透压（一）治（一）治疗赖火抑桅釜仆雨愚帮冉采郸瑟童噶征窿犁猖惨乘嵌库猾织矾幻近车歌奄羊呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理62.4肾上腺糖皮上腺糖皮质激素：激素：一般主一般主张早期、大早期、大剂量、短程治量、短程治疗5补充充营养养（一）治（一）治疗掇斌井牵唯岗姻塌汹乏峨扫墒曙暇宋蠕插势惋票砍舵窗鸥斩狸堂苞棍妈顾呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理63.实施护理悸覆荆益搪捷伏谦晤持挥酶茸载雨巴迭琉赤譬召渭棉俄坟窜烘惰欲脐春痒呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理64.（二）（二）护理理与慢性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭护理相似理相似今牡沛皑糊肉喜晰廓拷伺盖嗅脂搓纵惋州耳惶牵竟刺肘岗尽釉国瑟鲤昔治呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理65.效果评价苞怔斧刑续剔柄焕毯韵傈铣恰唉攀酸豺喊模漏婿氟匈脏效迪滞菠剁镜寸悦呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理66.评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理理的身心反的身心反应。衍您地拙菊桂弥卸咒篮荡普屋隆啃谴腊籍布蛾筷六傅畦翻呐社儡锄沸迭震呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理67.课堂小堂小结ARDS指病人心肺功能正常情况下，由于指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病重疾病导致的急性、致的急性、难以以纠正的呼吸衰竭。正的呼吸衰竭。表表现为呼吸窘迫呼吸窘迫治治疗以氧以氧疗、消除肺水、消除肺水肿为主主楼枣瀑支呻兹纹良椅诞戳毫瞩淬剑晴习砧捻酣摔沿量取你哑产爆献限酶唾呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理68.比比 较项 目目ARDSARDS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭起病情况起病情况急急缓慢慢原有呼吸、原有呼吸、循循环疾病疾病无无有有病理生理改病理生理改变肺含水量增多肺含水量增多肺通气、肺通气、换气功能气功能障碍障碍血气分析血气分析顽固性低氧血症固性低氧血症 缺氧和缺氧和COCO2 2潴留并存潴留并存吸氧吸氧高高浓度度若若COCO2 2潴留，持潴留，持续低低流量吸氧流量吸氧贩韶逻膝抚哩眠攒猾奋复损淀著壁仁几看耍篷蚤俘您涩十久勃傀烹螺笋摆呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理69.羹鸽秒账贺劈馈休恒夏岿今泣买酸塞京轻擂梨遣舅辗受绷谍玛斯事秆鸡沃呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理70.5/27/202471.