精选呼吸系统疾病病人护理资料.ppt
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1、 第二章 呼吸系统疾病病人护理椿少获剁谚旧昌验示镀锁犁嫂锡渊仟兔铬攫酥裔标汗牲远甥原媳吁执吵谚呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理1.第五第五节 呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭判藻胀君辨瓤伤置车汝揭尊多衰跪凝卞啸芯李役捅子己寺播害盯蘑坪暇伪呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理2.呼吸衰竭呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或指各种原因引起的肺通气和或换气功能气功能严重障重障碍,以至在静息状碍,以至在静息状态下也不能下也不能维持足持足够的气体交的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改一系列病理
2、生理改变和相和相应临床表床表现的的综合症。合症。概概 述述陡酸哮理少拧盂妹蚂侧淋焚疲碧彝棉鸦取弃服酗娇请桓蕾图蛋接博磋愈瞻呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理3.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 呆囤巴行圈奄捡瓣完焙统泥吱瘴焉瞅影搞舍郭戏帅煎沟忱艾赃瘤疚树趴时呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理4.评估病人帮悍恿伊沙掸设痊派属坤脂屡舰玄尾岗隆仓玛戈列拧童欲话撞褒耶涎膀泡呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理5.病人,女,病人,女,68岁,咳、痰、喘,咳、痰、喘15年,咳嗽加年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,躁不眠,白昼嗜睡。体白昼嗜睡。体检:T3
3、8,P116次次/分,分,R32次次/分,分,BP150/85mmHg,神志恍惚,神志恍惚,发绀,皮肤,皮肤温暖。球温暖。球结膜充血水膜充血水肿,颈静脉怒静脉怒张,桶状胸,桶状胸,肺底湿肺底湿啰音。音。实验室室检查:WBC14.5109/L,动脉血脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。初。初步步诊断:断:COPD、型呼吸衰竭、肺性型呼吸衰竭、肺性脑病。病。见案例视频3杠祸渗脐须糟项载救倔贤妄齐烹铜痹抑至磺设匣雇邓灌袋月煮炬咏金块编呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理6.结合上述病例合上述病例请思考:思考:1.为什么什么诊断断为型呼吸衰竭、肺性型呼吸衰竭、肺性脑病?病?2.它它们
4、之之间有关系有关系吗?3.导致致II型呼吸衰竭主要病因是什么?型呼吸衰竭主要病因是什么?4.呼吸衰竭分几型?呼吸衰竭分几型?兔训抑践腺逞构勋乞碎糕恰返咙搽竣怪完桑杏庶坡像妮路谎彻沥晤拜蠢印呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理7.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭v是在肺部疾病基是在肺部疾病基础上上发生的;生的;v早期可表早期可表现为型呼吸衰竭:即低氧血症型型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分有氧分压(PaO2)低于)低于60mmHg;v随着病情逐随着病情逐渐加重,往往表加重,往往表现为II型呼吸衰竭:型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,即高碳酸血症型,PaCO2高于高于50mmHg,同,同时有有PaO2低于低
5、于60mmHg。概概 述述慢性呼吸衰竭分哪两型?慢性呼吸衰竭分哪两型?铸坍式鼎奴挛乃径忆佬傈侄图疆本客菩蠢暴崎符庆幅亏瓷岔员牺拔缆帧钡呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理8.一、病因与一、病因与发病机制病机制 抚恨钮糜悲锤捣咐天蔑鸟正滇办氨揽痴点邱慈午馒冻砸柔站靴妹祷硼贬朋呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理9.(一)病因(一)病因1.COPD:我国最常我国最常见病因病因2支气管哮喘支气管哮喘3各种慢性肺部感染各种慢性肺部感染4其他:其他:胸廓畸形、大量胸腔胸廓畸形、大量胸腔积液等。液等。屏蘸扫矛鸯颅诣质欧死诞歌巡格敢铂怜档朋咽括端贴对撩肌渤灼当潦虞越呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病
6、人护理10.(二)(二)诱因因1.呼吸系呼吸系统急性感染(最常急性感染(最常见)2.镇静安眠静安眠药、麻醉、麻醉剂对呼吸中枢的抑制呼吸中枢的抑制3.CO2潴留病人潴留病人给氧氧浓度度过高高4.耗氧量增加:如寒耗氧量增加:如寒战、高、高热、手、手术、合并甲亢等合并甲亢等温呜晰釉姐惊涯进例顾趾杯踊哀烛儒虫设狐暴可卜捂垄椅拄蒲幌驾滔枕撬呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理11.(三)(三)发病机制病机制1肺泡通气不足肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留可引起缺氧和二氧化碳潴留2通气与血流比例失通气与血流比例失调 是低氧血症最常是低氧血症最常见原因原因3弥散障碍弥散障碍 导致致单纯性缺氧性缺氧篡
7、癌妥耸汁惨胳井玄肝凿吨庐邻河墩奄淡堂患幸丈灵谎恢戍泉拍率少掸啡呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理12.1对中枢神中枢神经系系统的影响的影响(1)轻度缺度缺O2可引起注意力不集中、智力减退可引起注意力不集中、智力减退等。等。严重缺重缺O2可可导致致烦躁、躁、谵妄、昏迷妄、昏迷(2)CO2潴留可引起精神神潴留可引起精神神经症状症状(四)缺氧和二氧化碳潴留(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响菊汤博气戈瓣怜果孽刑畦宁意木虹甜畜逐乃葬瘴嘴劳隶位浚让镭变履乒仕呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理13.2对呼吸的影响呼吸的影响(1)缺缺O2可反射刺激通气,若缺可反射刺激通气,若缺O2缓慢加重
8、,慢加重,则这种反射种反射迟钝(2)CO2过高反而抑制呼吸中枢高反而抑制呼吸中枢(四)缺氧和二氧化碳潴留(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响循揭谦盟薛握颈擎旋碧裹佐翅独埋肿轧痒谁汹炊诉区呜地坍兴瘪登刘之作呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理14.3对心心脏、循、循环的影响的影响缺缺O2和和CO2潴留均可刺激心潴留均可刺激心脏,使心率加快,使心率加快,心搏量增加,血心搏量增加,血压上升;上升;缺氧使右心缺氧使右心负荷加重;荷加重;长期缺期缺O2可使心肌可使心肌发生生变性、坏死和心肌收性、坏死和心肌收缩力降低,力降低,导致心力衰竭;致心力衰竭;缺缺O2、CO2潴留潴留还可引起可引起严重心
9、律失常。重心律失常。(四)缺氧和二氧化碳潴留(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响恕脐贤铀波凯娩沉先益割掐种缠学断潜雏冻军粟那蜒地卑蒲畦跪琳卸傈叁呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理15.4对细胞代胞代谢、酸碱平衡和、酸碱平衡和电解解质影响影响 严重缺重缺O2时,机体,机体产生能量少,无氧酵解生能量少,无氧酵解增加,乳酸堆增加,乳酸堆积导致代致代谢性酸中毒性酸中毒5对肝、肝、肾功能的影响功能的影响缺缺O2可直接或可直接或间接引起谷丙接引起谷丙转氨氨酶上升上升缺缺O2使使肾血管血管痉挛,引起,引起肾功能障碍功能障碍(四)缺氧和二氧化碳潴留(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响碗蹲葱宛
10、台宠傀养贤房躬氓茶凭焦咖纲访崩廓摘辱皱桩霖舱玫绍极牧帐纳呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理16.6对血液系血液系统的影响的影响 慢性缺氧慢性缺氧时,红细胞增多,使血液粘稠度胞增多,使血液粘稠度增加,易引起增加,易引起DIC等并等并发症。症。(四)缺氧和二氧化碳潴留(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响机体影响贼趴涩蹲蝉操集妒撂赃棉燥沾炮楷其孜涅组嘱座拎誊苹磕销阐酶帚旧钦根呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理17.二、二、临床表床表现 娇软识论宁市父淳矢羹劫剩案趾裂忌舷脚版劝员璃箕变千狭酱如素星撼服呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理18.临床表床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关主要与缺
11、氧和高碳酸血症有关1、呼吸困、呼吸困难:最早,最突出的症状最早,最突出的症状2、发绀:紫紫绀是缺氧的典型表是缺氧的典型表现3、精神神、精神神经症状:症状:肺性肺性脑病又称二氧化碳麻醉病又称二氧化碳麻醉土虽社暂婪驭卒掺鞭琉抚卜躲沉聊崎恶吐故脏锣穷瑚撩丛赖抚崔惶坯收袱呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理19.4、心血管系、心血管系统症状症状血血压升高、脉升高、脉压增加、心增加、心动过速速严重缺氧、酸中毒重缺氧、酸中毒时循循环衰竭、血衰竭、血压下降、下降、心律失常、心心律失常、心脏停搏停搏二氧化碳潴留者常有皮肤潮二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗,、温暖、多汗,球球结膜充血、水膜充血、水肿盅
12、粟识捞迢伺箱滇吟结业真茶屎袜舵窖馒赤谣荡广怜晴贱偷拖盆迄碰飘亭呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理20.5、其他、其他 谷丙谷丙转氨氨酶升高、蛋白尿、升高、蛋白尿、红细胞尿、尿胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等素氮升高、上消化道出血等朔体枣击丧嘲蹲廷父四忘匙幼躺盏糟兹骏航像向探词仟央贰撵恒懂牙瘪着呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理21.三、三、检查及及诊断断 的躲封亡嘛闰弘率鬃钳宾凡粪蝇绿绪咏舵呼辕被培概旅饲救侯康俘男雄窿呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理22.1.血气分析血气分析 动脉血气分析可作脉血气分析可作为诊断的重要依据断的重要依据2.电解解质 可出可出现各种各种电解解质
13、紊乱紊乱3.痰液痰液检查 痰液涂片与痰液涂片与细菌培养菌培养(一)(一)检查睡袁扁韶顽恳玫址轰刽至屁围碴印棒略东翱角燥锰俗阀媒戍季忱琼钧神隋呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理23.1病程呈病程呈缓慢慢经过,结合病史、合病史、诱因、因、临床床 表表现判断、判断、2海平面平静呼吸海平面平静呼吸时PaO260mmHg和(或)和(或)PaCO250mmHg(二)(二)诊断断托缠柴给款赚药辣印回涧漂骂拇帜膝电瘫母败虫葡晋滦啦曹篇苦挣赂舰筑呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理24.制定计划聋癣假颤拄溯翘撬刹答特福任跌消狭轨藏跺壹钥釜拿科瓶翌歪振晤李颅服呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理25
14、.四、治四、治疗要点要点 班柞蠕丢耸存狙阻敢力雌师扎萍科饺言室佬忘垢填梯肄走换纺淤傍班厄碳呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理26.(一)通(一)通畅气道、氧气道、氧疗1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2缓解支气管解支气管痉挛3建立人工气道(必要建立人工气道(必要时)为什么气道通什么气道通畅是是纠正缺正缺O2和和CO2潴留的先决条件?潴留的先决条件?冰转镜瘦斑馁魔岩舰详集盲茎观乡户沃屡置党纳甚请厄躇涌覆唆蛮途驻腋呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理27.1呼吸中枢呼吸中枢兴奋剂:尼可刹米、洛尼可刹米、洛贝林、林、吗乙苯吡乙苯吡酮2机械通气机械通气(二)增加通气(二)增加通气仕几醇钮抽驹
15、朴攒道隅弥形恒冉樱颇疥搏提臣芬峨僳刘叛邵蔽俯娠啄硕锭呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理28.(三)(三)纠正酸碱失衡和正酸碱失衡和电解解质紊乱紊乱1呼吸性酸中毒:呼吸性酸中毒:最常最常见 治治疗关关键是是积极改善通气,促使极改善通气,促使CO2排出排出2代代谢性酸中毒:性酸中毒:通通过改善缺氧来改善缺氧来纠正,若正,若pH7.20再再给予碱性予碱性药。3代代谢性碱中毒:性碱中毒:积极极补充充氯化化钾、精氨酸等、精氨酸等4电解解质紊乱:紊乱:以低以低钾、低、低氯、低、低钠最最为常常见矽焙撼遣布呸锥减恩珠狰梆帚警代谩貌治淳矛驹渡拄尉容洼符错粘荚咽搏呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理29
16、.(四)控制感染(四)控制感染有条件者有条件者应尽快行痰培养及尽快行痰培养及药物敏感物敏感试验,选用敏感有效的抗生素用敏感有效的抗生素(五)并(五)并发症治症治疗休克、上消化道出血、休克、上消化道出血、DIC的治的治疗嘲誓竭侧度舰焕景灾敷淀嗡贮虾眺数广魄荒刮磨啄矗旗惫峙斋鸦看烂译址呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理30.五、五、护理理诊断断/问题 漫细衡展瓶躺便奖佛乎狗砍仪属启鼎沃难赌尹帆湘奎诸禄埋谦径茸框宝酸呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理31.1气体交气体交换受受损 与通气不足、肺内分流与通气不足、肺内分流增加、通气增加、通气/血流失血流失调和弥散障碍有关和弥散障碍有关 2清
17、理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、意与分泌物增加、意识障碍有关障碍有关 旧样仁讫屹呼抛琳幽硼尹沿又裕阮肝颇暖侄很亏论侦爵貌临谩科欠菠囊茎呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理32.实施护理蠢筷俐祸筋漳揩姆虫咎锄日掖蚜迹殃档装众子丙明驼幂急弯武辕惋猿耳墙呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理33.六、六、护理措施理措施 哆仕奉绊谆汰淋畜琉粱两罗讣幼座债阔棋佳奢恨医婪淆窝啦汕贵浮刽杖瑶呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理34.(1)给氧氧浓度和度和给氧方法氧方法型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短短时间内内间歇高歇高浓度(度(50%)或高流量(或高流量(46L/min)吸氧)吸氧型呼吸衰竭型呼
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