骨髓移植常见并发症及其护理.ppt

骨髓移植常见并发症及其护理血液中心1.骨髓移植定义及分类骨髓移植（BMT）：指将别人或自己的骨髓移植到体内，担负起造血作用，包括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞系统及免疫功能等。目前分为3类：同基因骨髓移植、异基因骨髓移植、自体骨髓移植。2.骨髓移植的适应症3.骨髓移植骨髓移植对恶性疾病的治性疾病的治疗恶性血液病恶性非血液病急性非淋巴细胞白血病神经母细胞瘤急性淋巴细胞白血病肺癌慢性粒细胞白血病乳腺癌慢性淋巴细胞白血病卵巢癌骨髓增生异常综合征其他实体瘤多发性骨髓瘤毛细胞白血病少见类型白血病非何杰金氏淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤4.骨髓移植骨髓移植对非非恶性疾病的治性疾病的治疗后天性疾病先天性疾病再生障碍性贫血先天性免疫缺陷病夜间阵发性血红蛋白尿先天性造血异常症骨髓纤维化先天性骨骼异常骨髓增生性疾病粘多糖储积症自身免疫性病症粘蛋白脂质代谢病微粒体病5.骨髓移植的预处理骨髓移植的预处理是指骨髓移植前14天（-14天）到骨髓移植时（0天）给予患者的化学药物治疗。主要作用意义：杀灭白血病细胞及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤）；抑制机体的免疫功能减少或消灭对植入骨髓的排斥反应，以利骨髓细胞的顺利植入；使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞的植入。6.骨髓移植常见并发症感染：细菌、霉菌、病毒感染肝脏并发症：肾脏并发症：出血性膀胱炎中枢神经系统并发症：药物所致心血管系统并发症：高血压消化道并发症：口腔粘膜溃疡、恶心、呕吐7.骨髓移植的护理骨髓移植前的准备全环境的保护预处理的护理骨髓移植后各阶段的护理PICC及输液港的护理心理护理8.骨髓移植前的准备空气层流洁净病房准备患儿入室物品准备9.全环境保护（1）进入100级无菌空气层流洁净病房前进行药浴30分钟（醋酸氯己定），更换无菌衣裤、拖鞋方可进入。进无菌饮食：患儿的饭菜、饮料、水果均应在烹熟后再经微波炉消毒后食用，餐具每次也同时消毒；口服药片经紫外线消毒后服用（两面各照30分钟）。10.全环境保护（2）肠道消毒：口服黄连素，预防后期感染发生。皮肤清洁消毒：入室当天药浴；以后每日温水擦浴；每次便后清洗；碘甘油、石蜡油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液滴眼；制霉菌素鱼肝油涂口腔；生理盐水漱口，每日两次口护。11.预处理的护理化疗药物：按时输入，注意液速。预防口腔及肛周粘膜破损。预防出血性膀胱炎，鼓励患儿多饮水；注意观察尿色、尿量，详细记录出入量。12.口腔及肛周粘膜破损的护理加强口护，勤漱口。外喷重组人表皮生长因子或成纤维细胞生长因子。外涂制霉菌素鱼肝油。外涂金霉素眼膏。肛周烤灯。13.骨髓移植后各阶段的护理骨髓移植早期的护理：预处理到骨髓移植后20天左右。骨髓移植后中期的护理：骨髓移植后30天左右。骨髓移植后恢复期的护理：出移植仓后。14.骨髓移植早期的护理（1）每日进行常规生活护理。严格消毒隔离，认真执行无菌操作技术；患儿所用的消毒物品、床单、被罩每周更换两次；毛巾、口护盘每日更换一次；患儿的排泄污物均用一次性塑料袋及时处理；层流间内的墙壁、地面均用不同浓度的消毒液擦拭，每日两次；室内空气紫外线消毒每日一次。15.骨髓移植早期的护理（2）认真观察病情及生命体征：严记出入量；每日测体重、腹围、体温、脉搏、血压。异体移植患者在移植后20天左右，易发生移植物抗宿主病（GVHD），最早是皮肤出现红色皮疹或丘疹，此时要注意观察。16.骨髓移植后中期的护理一般情况较好，仍有消化道表现。除了一般生活护理，要鼓励患儿多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，进行适当床旁活动。17.骨髓移植后恢复期的护理 -急性GVHD急性GVHD的表现：v皮肤改变：最早表现在颜面部、手掌、脚心、耳廓后出现散在的红色皮疹或丘疹，之后播散前胸、后背及四肢；v肠道改变：腹痛、水样便，重者有血便；v肝功能异常18.骨髓移植后恢复期的护理 -急性GVHD急性GVHD的护理：v每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意更换内衣；保持床单的清洁。v注意观察大便次数及量的改变，准确记录出入量；饮食上以清淡少渣半流质饮食为主；便后清洗后给予肛周烤灯，保持局部干燥。v出现血便时严密观察心率及血压变化。19.PICC及输液港的护理药浴入层流间后，及时更换PICC、输液港贴膜一次。每周更换PICC、输液港的贴膜及肝素帽三次，必要时可随时更换。输液港每周换针一次。做好PICC及输液港的常规维护。20.心理护理大患儿及家长的不同心理：v认为做移植就万事大吉，对移植过程中的情况估计不足。v孤注一掷，死而无憾，好坏听天由命。v不适应陌生环境，感到不方便、不自由、寂寞和孤单。v恐惧，对移植过程中的反应产生惧怕，信心不足。21.心理护理在入室前先了解患者及家长对进层流间做移植的心理变化，进行宣传教育。介绍层流间的环境及物品的使用。协助做好日常生活，告知每天护理的程序。22.心理护理利用移植后长期存活患儿的现身说法，及介绍以前好的病例，给患儿及家长以信心。预处理前将预处理的过程和要求及困难程度详细介绍给患儿及家长，让其自觉地配合治疗。23.谢 谢24.5/26/202425.