血压的盐敏感性和盐敏感性高血压ppt课件.ppt

血血压的的盐敏感性和敏感性和盐敏感性高血敏感性高血压1 1.一般概念原原发性高血性高血压(primary hypertension)血血压升高升高 伴或不伴有多种心血管危伴或不伴有多种心血管危险因素因素主要引起心、主要引起心、脑、肾的的损害害 95%病因不明病因不明原原发性高血性高血压 5%是某种疾病的表是某种疾病的表现继发性高血性高血压（secondary hypertension）2 2.高血压的定义和分级Category SBP(mmHg)DBP(mmHg)Category SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血正常血正常血正常血压压 120 80 120 80正常高正常高正常高正常高值值 120-139 80-89120-139 80-89高血高血高血高血压压 1 1级级 (轻轻度度度度)140-159 90-99)140-159 90-99 2 2级级 (中度中度中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109 3 3级级 (重度重度重度重度)180 180 110 110 单纯单纯收收收收缩缩性高血性高血性高血性高血压压 140 90140 90人群中的血压水平呈连续性正态分布高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高3 3.降压目标n n140/90 mmHgn n糖尿病或慢性糖尿病或慢性肾脏病病130/80 mmHgn n老年收老年收缩期性高血期性高血压 SBP 140150 mmHg 6570DBP90 mmHg减少心、减少心、脑血管病的血管病的发生率和死亡率生率和死亡率SBP下降下降1020mmHg或或DBP下降下降56mmHg，35年内事件减少：年内事件减少：脑卒中卒中38，心，心脑血管病死亡率血管病死亡率20，冠心病，冠心病16，心力衰竭，心力衰竭504 4.降压药物的种类1.利尿剂分分分分类类：噻嗪类噻嗪类、袢利尿、袢利尿、袢利尿、袢利尿剂剂和保和保和保和保钾钾利尿利尿利尿利尿剂剂机制：排机制：排机制：排机制：排钠钠、减少、减少、减少、减少细细胞外容量、降低外周胞外容量、降低外周胞外容量、降低外周胞外容量、降低外周 血管阻力血管阻力血管阻力血管阻力盐盐敏敏敏敏感感感感性性性性高高高高血血血血压压、肥肥肥肥胖胖胖胖、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、更更更更年年年年期期期期女女女女性性性性和和和和老年人高血老年人高血老年人高血老年人高血压压氢氯噻嗪氢氯噻嗪、呋呋塞米塞米塞米塞米、螺内螺内螺内螺内酯酯痛痛痛痛风风患者禁用；保患者禁用；保患者禁用；保患者禁用；保钾钾利尿利尿利尿利尿剂剂不宜与不宜与不宜与不宜与ACEIACEI、ARBARB 合用，合用，合用，合用，肾肾功能不全者禁用。功能不全者禁用。功能不全者禁用。功能不全者禁用。5 5.2.受体阻滞剂 分分分分类类：选选择择性性性性（1 1）、非非非非选选择择性性性性（1 1与与与与 2 2）和兼有和兼有和兼有和兼有 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞机机机机制制制制：抑抑抑抑制制制制中中中中枢枢枢枢和和和和周周周周围围的的的的RAASRAAS，以以以以及及及及血血血血流流流流动动力学自力学自力学自力学自动调节动调节机制机制机制机制 心率心率心率心率较较快的中、青年或合并心快的中、青年或合并心快的中、青年或合并心快的中、青年或合并心绞绞痛者痛者痛者痛者美托洛美托洛美托洛美托洛尔尔、普普普普萘萘洛洛洛洛尔尔、卡卡卡卡维维地洛地洛地洛地洛急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、哮哮哮哮喘喘喘喘、病病病病窦窦、房房房房室室室室传传导导阻滞和外周血管病禁用。阻滞和外周血管病禁用。阻滞和外周血管病禁用。阻滞和外周血管病禁用。6 6.3.钙通道阻滞剂(CCB)分分类类：二：二氢氢吡吡啶类啶类和非二和非二氢氢吡吡啶类啶类机机制制：阻阻滞滞细细胞胞外外钙钙离离子子经经电电压压L L型型钙钙通通道道进进入入VSMCVSMC内内，减减弱弱兴兴奋奋收收缩缩偶偶联联，降降低低阻阻力力血血管管的的收收缩缩反反应应；减减轻轻A A和和 1 1肾肾上上腺腺素素能能受受体体的的缩缩血血管管效效应应；减少；减少肾肾小管小管钠钠重吸收。重吸收。高高钠钠摄摄入入、非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药物物和和嗜嗜酒酒不不影影响响降降压压疗疗效效；抗抗ASAS；老老年年或或合合并并糖糖尿尿病病、冠冠心心病病或或外外周周血管病患者。血管病患者。硝硝苯苯地地平平，维维拉拉帕帕米米、地地尔尔硫硫卓卓；非非洛洛地地平平，氨氨氯氯地平地平非非二二氢氢吡吡啶啶类类不不宜宜在在心心力力衰衰竭竭、窦窦房房结结功功能能低低下下或房室或房室传导传导阻滞患者中阻滞患者中应应用。用。7 7.n n4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)分分类类：巯巯基、基、羧羧基和磷酸基基和磷酸基机机制制：抑抑制制周周围围和和组组织织的的ACEACE，使使A A生生成成减减少少；抑制激抑制激肽酶肽酶使使缓缓激激肽肽降解减少降解减少。限限制制钠钠盐盐摄摄入入或或联联合合利利尿尿剂剂使使之之起起效效迅迅速速，降降压压加加强强；改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和减减少少尿尿蛋蛋白白，对对肥肥胖胖、糖尿病和心、糖尿病和心、肾肾靶器官受靶器官受损损者有者有较较好的好的疗疗效。效。卡托普利卡托普利、雷米普利雷米普利高高钾钾血症、妊娠血症、妊娠妇妇女和双女和双肾动肾动脉狭窄患者禁用。脉狭窄患者禁用。8 8.5.血管紧张素受体阻滞剂(ARB)分分类类：巯巯基、基、羧羧基和磷酸基基和磷酸基机机制制：阻阻滞滞AT1AT1，更更充充分分有有效效地地阻阻滞滞A A的的水水钠钠潴潴留、血管收留、血管收缩缩和重构；激活和重构；激活AT2AT2。限制限制钠盐摄钠盐摄入或入或联联合利尿合利尿剂剂能明能明显显增增强疗强疗效。效。氯氯沙坦沙坦、替米沙坦替米沙坦高高钾钾血症、妊娠血症、妊娠妇妇女和双女和双肾动肾动脉狭窄患者禁用。脉狭窄患者禁用。9 9.公元前公元前26002600年年皇帝内皇帝内经经：“咸者，脉弦也咸者，脉弦也”盐是重要的是重要的环境因素之一境因素之一 高血高血压1010.动物实验显示食盐摄入增加时，血压明显升高黑猩猩中的黑猩猩中的观观察研究。察研究。在在为为期期3 3年的研究期年的研究期间间，黑猩猩的食，黑猩猩的食盐摄盐摄入量分入量分别别从从75mmol/d75mmol/d降至降至35mmol/d35mmol/d，然后，然后升至升至120mmol/d120mmol/d。观观察相察相应应的血的血压压改改变变。Elliott P,et al.Circulation,2007,116:1563-1568.Elliott P,et al.Circulation,2007,116:1563-1568.140140130130120120110110909080807070606050504040120120808040400 0血血压压 (mm Hg)(mm Hg)食盐慑入量收缩压平均动脉压舒张压BP-5.4BP-5.4BP 9.4BP 9.4BP 0.4BP 0.4BP 2.3BP 2.3BP 6.8BP 6.8BP 5.0BP 5.0BP 2.6BP 2.6BP-3.8BP-3.8BP-3.4BP-3.41111.INTERSALT Study高盐摄入与收缩压明显正相关n n收收收收缩压缩压随随随随24242424小小小小时钠盐时钠盐排泄量的增加而升高排泄量的增加而升高排泄量的增加而升高排泄量的增加而升高INTERSALTINTERSALT研究是首个通研究是首个通过过系系统统和和标标准方式研究准方式研究电电解解质质排泄与血排泄与血压压关关系的大型流行病学研究，共系的大型流行病学研究，共纳纳入来自全球入来自全球5252个中心的个中心的1007910079例例20205959岁岁男女，研究男女，研究2424小小时时尿尿钠钠排泄与血排泄与血压压之之间间的关系。的关系。BMJ.1988 Jul 30;297(6644):319-28.BMJ.1988 Jul 30;297(6644):319-28.校正收校正收缩压缩压(mmHg)(mmHg)校正尿校正尿钠钠排泄量排泄量(mmol/24h)(mmol/24h)*P0.001校正体重指数和饮酒13013012012011011010010090900 0505010010015015020020025025052 Centers;b=0.044652 Centers;b=0.0446(SE 0.0152)mm Hg/mmol sodium*(SE 0.0152)mm Hg/mmol sodium*1212.每日钠盐增加5-6g，收缩压升高3-6mmHgn nINTERSALT INTERSALT 研究研究共入共入选选了来自了来自3232个国家、个国家、5252个人群的个人群的1007410074例受例受试试者，以者，以2424小小时钠时钠排泌量排泌量评评估食估食盐摄盐摄入量的入量的方法，研究了食方法，研究了食盐摄盐摄入量和高血入量和高血压发压发病率的关系：病率的关系：Elliott P,et al.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日每日钠盐增加增加5-6g5-6g收收缩压升高升高3-6 mmHg3-6 mmHg盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关1313.高盐饮食对靶器官的损害膳食高膳食高钠盐摄钠盐摄入入脑脑血管血管 卒卒卒卒中中中中心血管心血管 冠心病冠心病冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 左心室肥左心室肥左心室肥左心室肥大大大大肾肾血管血管 肾肾病病病病He J,Whelton PK.Am J Med Sci,1999,317(3):152-9.He J,Whelton PK.Am J Med Sci,1999,317(3):152-9.1414.盐摄入量过量CHD、CVD死亡风险均升高Tuomilehto J,et al.Lancet 2001;357:848851.*与低与低盐摄入入组相比，相比，p0.001低低盐摄入入组高高盐摄入入组CHD死亡死亡CVD死亡死亡所有死亡所有死亡风险比比1.751.51.2510.750.556%36%22%*1515.盐摄入量与卒中死亡率正相关来自欧洲来自欧洲来自欧洲来自欧洲12121212个国家的数据个国家的数据个国家的数据个国家的数据结结果果果果He FJ,et al.Current Opinion in Cardiology,2007,22:298305.He FJ,et al.Current Opinion in Cardiology,2007,22:298305.卒中死亡率(每106/年)尿尿钠钠排泄量排泄量(g/d)(g/d)221022101810181014801480121012109909908108106706705505507.57.58.08.08.58.59.09.09.59.510.010.010.510.5r r=0.832=0.832P P 0.001 0.001PortugalPortugalMaltaMaltaSpainSpainItalyItalyGermanyGermanyFInlandFInlandN IrelandN IrelandBelglumBelglumDenmarkDenmarkHollandHollandIcelandIcelandE&WE&W1616.荟萃分析显示高盐饮食显著增加卒中发生风险达23%Strazzullo P,DElia L,Kandala NB,et alStrazzullo P,DElia L,Kandala NB,et al.BMJ,2009,Nov 24;339:b4567.BMJ,2009,Nov 24;339:b4567.对对1010项项前瞻性研究的前瞻性研究的1414个人群，共个人群，共154,282154,282例受例受试试者的者的荟荟萃分析萃分析结结果果StudyStudySampleSampleEventsEventsFollow-upFollow-upRelative riskRelative riskSodium differenceSodium differenceRelative riskRelative riskSizeSize(years)(years)(95%CI)(95%CI)(mmol/day)(mmol/day)(95%CI)(95%CI)Kangan 1985Kangan 19857895789523823810101001000.92(0.60 to 1.42)0.92(0.60 to 1.42)Hu 1992Hu 1992856285621041044 41.79(1.18 to 2.70)1.79(1.18 to 2.70)Alderman 1995Alderman 1995 Men Men1900190017173.53.51501500.59(0.10 to 3.43)0.59(0.10 to 3.43)Women Women103710376 61201202.10(1.01 to 4.33)2.10(1.01 to 4.33)He 1999He 1999 Normal weight Normal weight679767974304301919100 100 0.99(0.81 to 1.20)0.99(0.81 to 1.20)Overweight Overweight268826882502501001001.39(1.10 to 1.76)1.39(1.10 to 1.76)Tuomilheto 2001Tuomilheto 2001 Men Men11731173434313131001001.00(0.68 to 1.48)1.00(0.68 to 1.48)Women Women1263126341411001001.34(0.87 to 2.06)1.34(0.87 to 2.06)Nagata 2004Nagata 2004 Men Men13355133551371377 71101102.34(1.23 to 4.47)2.34(1.23 to 4.47)Women Women157241572413213292921.70(0.96 to 3.00)1.70(0.96 to 3.00)Cohen 2006Cohen 200671547154797913.713.792920.56(0.28 to 1.11)0.56(0.28 to 1.11)Geleijnse 2007Geleijnse 2007144814481811815 569691.08(0.81 to 1.45)1.08(0.81 to 1.45)Larsson 2008Larsson 200826556265562702270213.613.684841.04(0.93 to 1.17)1.04(0.93 to 1.17)Umesawa 2008Umesawa 2008587305873098698612.712.785851.55(1.20 to 2.00)1.55(1.20 to 2.00)Combined effect:p=0.007Combined effect:p=0.007154282154282534653461.23(1.06 to 1.43)1.23(1.06 to 1.43)Herterogeneity:P=0.04,Eggers test:P=0.26Herterogeneity:P=0.04,Eggers test:P=0.26FavourableFavourableAdverseAdverseHigher salt intakeHigher salt intake0.10.110101 11717.荟萃分析显示高盐饮食显著增加心血管事件总体风险17%Strazzullo P,DElia L,Kandala NB,et alStrazzullo P,DElia L,Kandala NB,et al.BMJ,2009,Nov 24;339:b4567.BMJ,2009,Nov 24;339:b4567.对对9 9项项前瞻性研究的前瞻性研究的1414个人群，共个人群，共104132104132例受例受试试者的者的荟荟萃分析萃分析结结果果StudyStudySampleSampleEventsEventsFollow-upFollow-upRelative riskRelative riskSodium differenceSodium differenceRelative riskRelative riskSizeSize(years)(years)(95%CI)(95%CI)(mmol/day)(mmol/day)(95%CI)(95%CI)Alderman 1995Alderman 1995 Men Men1900190096963.53.51501500.37(0.18 to 0.75)0.37(0.18 to 0.75)Women Women1037103721211201202.29(0.44 to 1.19)2.29(0.44 to 1.19)Tunstall-pedoe 1997Tunstall-pedoe 1997 Men Men 575457544044047.67.672721.05(0.91 to 1.14)1.05(0.91 to 1.14)Women Women5875587517717755551.16(1.01 to 1.33)1.16(1.01 to 1.33)He 1999He 1999 Men Men368636868958951919100 100 1.67(1.27 to 2.19)1.67(1.27 to 2.19)Women Women579957991001001.54(1.12 to 2.10)1.54(1.12 to 2.10)Tuomilheto 2001Tuomilheto 2001 Men Men11731173727213131001001.38(1.05 to 1.81)1.38(1.05 to 1.81)Women Women1263126315151001001.43(0.74 to 2.79)1.43(0.74 to 2.79)Cohen 2006Cohen 20067154715454154113.713.792920.88(0.74 to 1.05)0.88(0.74 to 1.05)Geleijnse 2007Geleijnse 2007144814482172175 569690.77(0.66 to 0.99)0.77(0.66 to 0.99)Cook(I)2007Cook(I)20075425424949151540402.53(1.30 to 4.94)2.53(1.30 to 4.94)Cook(II)2007Cook(II)200718731873151151101044441.12(0.78 to 1.59)1.12(0.78 to 1.59)Umesawa 2008Umesawa 200858730587302087208712.712.785851.42(1.19 to 1.69)1.42(1.19 to 1.69)Cohen 2008Cohen 2008869986994364368.78.744440.88(0.77 to 1.01)0.88(0.77 to 1.01)Combined effect:p=0.07Combined effect:p=0.07104933104933516151611.14(0.99 to 1.31)1.14(0.99 to 1.31)Combined effect(without Alderman):P=0.02Combined effect(without Alderman):P=0.02 1.17(1.02 to 1.32)1.17(1.02 to 1.32)Herterogeneity:P0.01,Eggers test:P=0.39Herterogeneity:P3.03.0。n n现现代工代工业业化国家以高化国家以高钠钠而低而低钾钾加工食品加工食品为为主，主，钠钠的的摄摄入高入高 达达100100400mmol/d,400mmol/d,而而钾摄钾摄入低至入低至303070mmol/d70mmol/d，膳食，膳食钾钾/钠钠比比值值0.40.4。n nINTERSALT INTERSALT 研究中，在校正了混研究中，在校正了混杂杂因素后，因素后，钾钾的的排泄量与收排泄量与收缩压缩压、舒、舒张压张压均呈均呈稳稳定、独立的定、独立的负负相相关关系。关关系。2424.中、日、美三国中年男性日均钠钾摄入量对比钠摄入量入量钾摄入量入量中国中国中国中国日本日本日本日本美国美国美国美国ZHOU BF,et al.The INTERMAP STUDY 245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL2525.高钠/低钾是我国高血压发病重要危险因素Na摄入量入量K摄入量入量K/Na比比=0.152626.血压的盐敏感性n n人群内个体人群内个体间对盐负荷或限荷或限盐却呈却呈现不同的血不同的血压反反应。为什么？什么？2727.n n血血压的的盐敏感性（敏感性（salt sensitivity）相对高盐摄入能引起血压的升高，是存是存在于部分个体的一种血在于部分个体的一种血压对盐压对盐的的遗传遗传易感性易感性。19601960年年DahlDahl在大鼠研究中在大鼠研究中发现发现，给动给动物物饲饲以高以高盐饮盐饮食后呈食后呈现现两种两种不同的血不同的血压压反反应应，并具有并具有遗传遗传性。性。7070年代末年代末，LuftLuft及及KawasakiKawasaki依据高依据高血血压压患者患者对对高高盐摄盐摄入的血入的血压压反反应应，首先提出了首先提出了盐盐敏感性概念。敏感性概念。SaltSaltHypertensionSalt sensitivity2828.盐敏感者的人群流行病学正常血正常血压者者 28.0%高血高血压患者患者 60.0%家族史阳性青少年家族史阳性青少年 42.0%我国我国一般人群一般人群 25.0%高血高血压患者患者 50.0%欧美欧美2929.两两项项分分别长别长达达2727年、年、1818年随年随访调查结访调查结果均果均发现发现，盐盐敏感的敏感的原原发发性高血性高血压压患者患者较盐较盐不敏感的高血不敏感的高血压压患者心血管事件患者心血管事件发发生率生率及死亡率及死亡率显显著升高著升高。Morimoto A.et al.Lancet 1997;350:1734Morimoto A.et al.Lancet 1997;350:1734Weinberger MH,et al.Hypertens 2001;37(2):429-432盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子3030.n n血血压的的盐敏感性判定敏感性判定标准准n n急性急性盐负荷荷 平均血平均血压压于于盐盐水水负负荷后荷后较负较负荷前升高及口服荷前升高及口服速尿后下降二者之和：青少年速尿后下降二者之和：青少年 10 mmHg10 mmHg，成人，成人 15 mmg15 mmg。n n慢性慢性盐负荷荷 高高盐饮盐饮食食时时的平均的平均动动脉脉压较压较基基础饮础饮食期升高食期升高5 5 mmHgmmHg，和与低，和与低盐饮盐饮食期下降之和食期下降之和 10 mmHg10 mmHg。3131.盐敏感性高血压n n盐敏感性高血敏感性高血压 高盐摄入引起血压显著升高，而限制盐摄入可使升高的血压下降。3232.盐敏感的病理生理特征n n钠代代谢障碍障碍 红细胞内钠含量增加，盐负荷后红细胞内钠含量进一步升高；细胞膜钠/锂反转运速率增速、钠泵活性降低；盐负荷后尿排钠反应明显延迟，钾和钙代谢异常等。n n肾脏潴潴钠倾向向 近曲肾小管钠重吸收增加，肾脏压力-尿钠曲线(pressure-natriuresis curve)右移。3333.盐敏感的病理生理特征n n肾脏进行性行性损害害 盐敏感性高血压患者氧自由基产生增加，而抗氧化物的含量减少。n n交感神交感神经活性增活性增强 如盐负荷后的血浆去甲肾上腺素水平升高，心率变异性中的夜间低频成分增多等。3434.盐敏感的病理生理特征 长期盐的摄入过多造成交感中枢的抑制紊乱和相继外周交感神经张力增加，继而通过影响肾脏的血流动力学、肾小管对钠和水的处理，产生血压的盐敏感性。n n胰胰岛素抵抗素抵抗 盐敏感者于高盐负荷期的血浆胰岛素水平及糖负荷后的峰值血糖浓度均显著升高。盐敏感性大鼠存在有脂肪组织由胰岛素刺激的糖摄取缺陷,并伴有胰岛素抵抗现象。3535.盐敏感的病理生理特征n nET-1依依赖性高血性高血压 儿茶酚胺刺激的内皮素水平升高，特别是肾脏内皮素异常，包括盐敏感性高血压、黑人高血压、低肾素型高血压、肥胖和胰岛素抵抗型高血压。3636.盐敏感的病理生理特征 盐敏感性高血压患者24h尿内皮素排泄量明显低于盐不敏感者；尿内皮素排泄与血压，特别是夜间血压呈负相关关系(r=-0.51)。盐敏感性高血压患者表现有NO介导的血管舒张受损，且先于高血压，并随着年龄的增加和血压的升高而加重。3737.盐敏感性高血压的临床特点n n盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低。n n血压的昼夜差值缩小，夜间谷变浅；盐负荷后更加明显。n n血压的应激反应增强。n n心、脑、肾等靶器官损害出现早。n n胰岛素抵抗。3838.盐敏感性高血压的预防及治疗n n根据我国情况根据我国情况根据我国情况根据我国情况对对改改改改善膳食善膳食善膳食善膳食结结构构构构预预防高防高防高防高血血血血压压提出以下建提出以下建提出以下建提出以下建议议:n n减少减少减少减少钠盐钠盐n n注意注意注意注意补补充充充充钾钾n n减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪中国高血中国高血压联压联盟盟卫卫生部心血管病防治研究中心生部心血管病防治研究中心中国高血中国高血中国高血中国高血压压防治指南防治指南防治指南防治指南(2005(2005(2005(2005年修年修年修年修订订版）版）版）版）中国高血中国高血压压防治指南修防治指南修订订委委员员会会主任委主任委员员：刘力生：刘力生副主任委副主任委员员：龚兰龚兰生生3939.n n限限值氯化化钠摄入是关入是关键 成人每日摄入12 g氯化钠就足以满足一般人体的生理需要。WHO建议一般人群平均每日摄盐量应控制在6 g以下。美国建议轻中度高血压者每日摄盐量应控制在46 g。这个标准对我国高血压患者同样适合。4040.n n盐敏感者适当增加钾和钙的摄入能够减轻或预防因饮食钠摄入过多而产生的升压作用。n n对少年儿童适量补充钙及钾盐能促进对盐敏感性少年儿童尿钠的排泄，并明显延缓这部分少年儿童血压随年龄的增长幅度。4141.盐敏感性高血压的分型n n调节型型盐敏感性高血敏感性高血压 增加盐的摄入或盐负荷血压升高，而限盐或缩容则血压降低；血浆肾素活性低，且对盐的反应迟饨；血清游离钙水平多偏低，减少钠的摄入或增加钾和钙的摄入有助于降低血压。n n利尿利尿剂和钙拮抗拮抗剂是治疗这型高血压的首选药物。4242.Salt sensitivity is mediated by cellular calcium accumulation from the Salt sensitivity is mediated by cellular calcium accumulation from the extracellular space,in association with magnesium depletion and acidification.extracellular space,in association with magnesium depletion and acidification.Resnick LM,Gupta RK,DiFabio B,et al.Intracellular ionic consequences of dietary salt loading in essential hypertension.Relation to blood pressure and effects of calcium channel blockadeJ.J Clin Invest,1994,94(3):1269-76.4343.n n非非调节型型盐敏感性高血敏感性高血压 缺乏钠介导的靶组织对血管紧张素的反应。血浆肾素活性水平增高或正常，有遗传性肾排钠缺陷。n nACEI可以纠正这类高血压病人的异常改变。4444.n n 盐不敏感性高血不敏感性高血压 属于钠容量非依赖性高血压。血浆肾素活性正常或升高。n n利尿剂通常无效。4545.4646.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析4747.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求4848.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a 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