冠心病患者的病情观察及护理课件.ppt

冠心病患者的病情冠心病患者的病情观察及察及护理理1 1.冠心病冠心病是指冠状是指冠状动脉粥脉粥样硬硬化及冠状化及冠状动脉功能性改脉功能性改变(如如痉挛)使血管腔狭窄阻塞使血管腔狭窄阻塞导致致心肌相心肌相对或或绝对缺血、缺氧而缺血、缺氧而引起的心引起的心脏病，其全称病，其全称为冠状冠状动脉性心脉性心脏病，亦称缺血性心病，亦称缺血性心脏病。病。概念概念2 2.什么是什么是动脉粥脉粥样硬化硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分是一种与血脂异常，与血管壁成分改改变有关的有关的动脉疾病，主要累及脉疾病，主要累及弹力性力性动脉脉和和弹力肌型力肌型动脉。脉。3 3.冠状冠状动脉粥脉粥样硬化硬化正常冠状正常冠状正常冠状正常冠状动动脉脉脉脉病病病病变变冠状冠状冠状冠状动动脉脉脉脉动动脉脉脉脉斑斑斑斑块块血栓血栓血栓血栓4 4.冠心病是多种致病因素冠心病是多种致病因素长期期综合作用合作用的的结果，大量流行病学果，大量流行病学资料表明，血清料表明，血清胆固醇胆固醇过高高,高血高血压病，糖尿病和吸烟病，糖尿病和吸烟是冠心病的主要是冠心病的主要发病因素，被称病因素，被称为主要主要危危险因子。此外，体力活因子。此外，体力活动过少，缺乏少，缺乏体育体育锻炼、超重、精神、超重、精神紧张、A A型性格型性格以及有冠心病家族史都能影响冠心病的以及有冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使病率，并可使发病年病年龄提前。提前。这些因些因素均列素均列为次要危次要危险因子。因子。冠心病的易患因素或危冠心病的易患因素或危险因素因素5 5.临床分型床分型*无症状性心肌缺血（无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）匿型冠心病）*心心绞痛型痛型*心肌梗死型心肌梗死型*缺血性心肌病型缺血性心肌病型*猝死型猝死型6 6.心心绞痛的概念痛的概念在冠状在冠状在冠状在冠状动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化的基硬化的基硬化的基硬化的基础础上，上，上，上，发发生冠状生冠状生冠状生冠状动动脉的供血不足，脉的供血不足，脉的供血不足，脉的供血不足，导导致心肌短致心肌短致心肌短致心肌短暂暂、急、急、急、急剧剧性缺血缺氧。性缺血缺氧。性缺血缺氧。性缺血缺氧。7 7.一一.病因和病因和发病机制病机制 8 8.病因与病因与发病机制病机制最基本的原因是冠状最基本的原因是冠状动脉狭窄、脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心心心心绞绞痛痛痛痛心肌血氧供心肌血氧供心肌血氧供心肌血氧供应暂时应暂时减少减少减少减少9 9.二二.临床表床表现 1010.（一）症状（一）症状（发作性胸痛）作性胸痛）1 1、部位：、部位：胸骨后或心前区放射胸骨后或心前区放射 至至颈、肩、左臂尺、肩、左臂尺侧等等2 2、性、性质：压迫感、迫感、紧缩感、感、烧灼感、灼感、闷痛等痛等1111.3 3、诱因：因：休克、大失血、手休克、大失血、手术、心律失常、激心律失常、激动、劳累、累、饱食、食、受寒、用力排便等。受寒、用力排便等。4 4、胸痛持、胸痛持续时间及及缓解方式：解方式：持持续数分数分钟，休息或含化硝酸甘，休息或含化硝酸甘油可迅速油可迅速缓解（解（1 13 3分分钟缓解）。解）。1212.（二）体征（二）体征1.1.发作作时：面色面色苍白，皮肤湿冷，白，皮肤湿冷，HRHR增快，增快，BPBP增高增高2.2.缓解期：解期：可无任何表可无任何表现1313.（三）分型（三）分型1 1、劳累性心累性心绞痛痛（稳定型心定型心绞痛、初痛、初发型心型心绞痛、痛、恶化型心化型心绞痛）痛）2 2、自、自发性心性心绞痛痛 （卧位型心（卧位型心绞痛、痛、变异型心异型心绞痛、中痛、中间综合征、梗死后心合征、梗死后心绞痛）痛）3 3、混合性心、混合性心绞痛痛除除稳定型心定型心绞痛外，其余痛外，其余统称称为“不不稳定型心定型心绞痛痛”1414.三、三、护理措施理措施 1515.1.1.心心绞痛痛发作作时应立即就地休息、停止活立即就地休息、停止活动。2.2.给予高予高维生素、低生素、低热量、低量、低动物脂肪、低胆物脂肪、低胆固醇、适量蛋白固醇、适量蛋白质、易消化的清淡、易消化的清淡饮食，少量食，少量多餐，避免多餐，避免过饱及刺激性食物与及刺激性食物与饮料，避免寒料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。水果。1616.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 2024/5/27 周一周一1717.3 3、病情、病情观察：察：观察疼痛情况察疼痛情况4 4、用硝酸甘油、用硝酸甘油护理理（1 1）不良反）不良反应：头痛，血痛，血压下降，下降，晕厥等。厥等。（2 2）随身携）随身携带硝酸甘油，定期更硝酸甘油，定期更换。（3 3）胸痛）胸痛发作作时：每隔五分：每隔五分钟含服硝酸甘油含服硝酸甘油 0.5mg0.5mg，直至疼痛，直至疼痛缓解。解。（4 4）含服后平卧，吸氧。）含服后平卧，吸氧。（5 5）静脉滴注：）静脉滴注：监测血血压，注意，注意输液速度。液速度。1818.5.5.健康指健康指导 (1).1).指指导导病人学会控制自己的情病人学会控制自己的情绪绪，合理安排工作和，合理安排工作和生活，急性生活，急性发发作期作期间应间应就地休息，就地休息，缓缓解期注意解期注意劳劳逸逸结结合。合。(2).(2).消除消除紧张紧张、焦、焦虑虑、恐惧情、恐惧情绪绪，避免各种，避免各种诱发诱发因素，因素，识别识别急性心肌梗死的先兆症状。急性心肌梗死的先兆症状。(3).(3).掌握心掌握心绞绞痛痛发发作的自我保健。作的自我保健。(4).(4).宣宣传饮传饮食保健的重要性，取得病人主食保健的重要性，取得病人主动动配合。配合。(5).(5).去除危去除危险险因素，因素，积积极治极治疗疗高脂血症、高血高脂血症、高血压压病、病、糖尿病等。糖尿病等。(6).(6).根据病人文化背景和生活根据病人文化背景和生活习惯习惯不同，不同，讲讲解解发发病有病有关知关知识识，嘱病人戒烟酒，定期复，嘱病人戒烟酒，定期复查查。1919.急性心肌梗死 2020.急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠状是指冠状动脉病脉病变的基的基础上上发生冠状生冠状动脉供血急脉供血急剧减少或中断，使相减少或中断，使相应的心肌的心肌严重而持久（重而持久（1h1h以上）的缺以上）的缺血、缺氧，血、缺氧，导致心肌坏死。致心肌坏死。概概 念念2121.一一.病因与病因与发病机制病机制 2222.基本病因：冠状基本病因：冠状动脉粥脉粥样硬化硬化心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌梗死心肌血氧供心肌血氧供应持持续减少减少1 1小小时以上以上2323.二二.临床表床表现 2424.1.1.先兆症状：先兆症状：如如稳定型心定型心绞痛痛变为不不稳定型，心定型，心绞痛痛发作作频繁，持繁，持续时间较长，程度，程度严重，硝酸重，硝酸甘油甘油疗效差等。效差等。2.2.胸痛：胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性性质与心与心绞痛相似，但疼痛程度痛相似，但疼痛程度较心心绞痛更痛更为剧烈，持烈，持续时间更久，可更久，可长达数小达数小时甚至数天。用甚至数天。用硝酸甘油无明硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静效果。常于清晨、安静时发作。作。（一）症状（一）症状2525.是最是最严重的症状常重的症状常发生在起病后数小生在起病后数小时1 1周内。其中周内。其中心律失常极常心律失常极常见，是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。3.3.全身症状：全身症状：体温多在体温多在3838左右左右4.4.消化道症状：消化道症状：常伴常伴恶心、呕吐和腹心、呕吐和腹胀痛痛（一）症状（一）症状2626.（二）体征（二）体征心心脏、血、血压、心律可、心律可发生生变化，但无特异体征。化，但无特异体征。（三）并（三）并发症症1 1乳乳头肌功能失肌功能失调或断裂或断裂2 2心心脏破裂破裂3 3栓塞栓塞4 4心室壁瘤心室壁瘤5 5心肌梗死后心肌梗死后综合征合征2727.三、三、护理措施理措施 2828.1.1.休息和活休息和活动：第第第第1 1 1 1周内周内周内周内绝对绝对卧床休息，以减少心肌卧床休息，以减少心肌卧床休息，以减少心肌卧床休息，以减少心肌耗氧量。耗氧量。耗氧量。耗氧量。进进食、洗漱、大小便等，一切生活由食、洗漱、大小便等，一切生活由食、洗漱、大小便等，一切生活由食、洗漱、大小便等，一切生活由护护理人理人理人理人员协员协助助助助进进行，尽量避免增加行，尽量避免增加行，尽量避免增加行，尽量避免增加劳劳力，第力，第力，第力，第2 2 2 2周除低血周除低血周除低血周除低血压压外，外，外，外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等可在床上做深呼吸及伸展四肢等可在床上做深呼吸及伸展四肢等可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻轻微运微运微运微运动动或四肢被或四肢被或四肢被或四肢被动动运运运运动动，防止静脉血栓形成。第，防止静脉血栓形成。第，防止静脉血栓形成。第，防止静脉血栓形成。第3 3 3 35 5 5 5周如病情周如病情周如病情周如病情稳稳定，可定，可定，可定，可逐逐逐逐渐渐离床，在室内逐步走离床，在室内逐步走离床，在室内逐步走离床，在室内逐步走动动，运，运，运，运动动次数次数次数次数视视自身感自身感自身感自身感觉觉而而而而定，并因人而异逐定，并因人而异逐定，并因人而异逐定，并因人而异逐渐渐恢复体力，有并恢复体力，有并恢复体力，有并恢复体力，有并发发症者，卧床症者，卧床症者，卧床症者，卧床时时间应间应适当延适当延适当延适当延长长。2929.2.2.2.2.饮饮食：食：食：食：应给应给予低予低予低予低盐盐、低脂、低胆固醇、多、低脂、低胆固醇、多、低脂、低胆固醇、多、低脂、低胆固醇、多维维生素、少刺生素、少刺生素、少刺生素、少刺激性、清淡易消化的半流激性、清淡易消化的半流激性、清淡易消化的半流激性、清淡易消化的半流质质，如稀，如稀，如稀，如稀饭饭、面条、面条、面条、面条汤汤等，并少食等，并少食等，并少食等，并少食多餐，每餐多餐，每餐多餐，每餐多餐，每餐进进食后不易有食后不易有食后不易有食后不易有饱胀饱胀的感的感的感的感觉觉，避免因，避免因，避免因，避免因过饱过饱而加重而加重而加重而加重心心心心脏脏的的的的负负担，忌烟、酒，担，忌烟、酒，担，忌烟、酒，担，忌烟、酒，对对下壁急性心肌梗死者常伴有下壁急性心肌梗死者常伴有下壁急性心肌梗死者常伴有下壁急性心肌梗死者常伴有恶恶心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，对频对频繁呕吐者可繁呕吐者可繁呕吐者可繁呕吐者可暂暂禁食。体重超重者可控制禁食。体重超重者可控制禁食。体重超重者可控制禁食。体重超重者可控制总总热热量，伴有糖尿病者量，伴有糖尿病者量，伴有糖尿病者量，伴有糖尿病者应应控制碳水化合物控制碳水化合物控制碳水化合物控制碳水化合物摄摄入量，并有心力入量，并有心力入量，并有心力入量，并有心力衰竭者衰竭者衰竭者衰竭者应应适当限制食适当限制食适当限制食适当限制食盐盐。3 3 3 3保持大便通保持大便通畅3030.4.4.心理心理护理理急性心肌梗死患者常有急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，要做好死感及恐惧感，要做好心理心理护理，理，缓解患者的解患者的紧张情情绪，多关心，多关心询问患者的患者的自自觉症状症状让其感其感觉到温暖和安慰。在到温暖和安慰。在发病的病的1 12 2天可天可应用音用音乐疗法，分散患者的注意力。法，分散患者的注意力。护士在士在护理操作理操作时动作要作要轻、准、准、稳、快，、快，稳定患者的情定患者的情绪，主，主动关关心患者的起居及做好生活心患者的起居及做好生活护理。在解理。在解释和安慰患者和安慰患者时，语言要得体，言要得体，语气和气和蔼，体，体贴和关心患者，从而融洽和关心患者，从而融洽护患关系，患关系，为患者患者创造有利于治造有利于治疗和康复的最佳心理和康复的最佳心理状状态，能主，能主动积极配合治极配合治疗和和护理，促理，促进病情早日康病情早日康复。复。3131.5.5.心梗心梗抢救救顺序：序：立即送立即送监护室室 吸氧、吸氧、监护 止痛、溶栓、介入止痛、溶栓、介入 保保护心肌、心肌、对症症 休息、休息、饮食、排便、心理食、排便、心理护理理3232.3333.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 2024/5/27 周一周一3434.