《周围血管超声诊断》ppt课件.ppt

周围血管超声诊断上海市第六人民医院超声科上海市第六人民医院超声科1.四肢血管彩色多普勒四肢血管彩色多普勒检查适适应症症 2.动脉系脉系统疾病疾病动脉硬化脉硬化闭塞症塞症动脉炎脉炎急性急性动脉栓塞和脉栓塞和动脉血栓形成脉血栓形成动脉瘤及脉瘤及动静脉瘘静脉瘘动脉手脉手术后随后随访观察察3.静脉系静脉系统疾病疾病深静脉血栓形成深静脉血栓形成静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全4.正常四肢血管的超声表正常四肢血管的超声表现 二二维超声表超声表现 彩色多普勒表彩色多普勒表现 脉冲多普勒表脉冲多普勒表现5.二二维超声表超声表现正常四肢血管左右正常四肢血管左右对称，管径清晰，称，管径清晰，自近心端至自近心端至远心端逐心端逐渐变细。动脉管壁脉管壁较厚，有厚，有弹性，静脉管壁性，静脉管壁较薄，有薄，有压缩性。性。管腔内均管腔内均为无回声。使用高分辨率的探无回声。使用高分辨率的探头，可可见动脉管壁呈三脉管壁呈三层结构，可构，可见静脉管壁静脉管壁上的瓣膜及管腔内的上的瓣膜及管腔内的“雾状状”回声随血流回声随血流流流动。6.7.8.彩色多普勒表彩色多普勒表现管腔内彩色血流充盈良好，管腔内彩色血流充盈良好，边缘整整齐。动脉在每一个心脉在每一个心动周期中呈快速的三相周期中呈快速的三相血流，其意血流，其意义与脉冲多普勒所与脉冲多普勒所显示的三示的三相血流相血流频谱是一致的。静脉是一致的。静脉为单一方向一方向的回心血流信号，持的回心血流信号，持续性充盈于整个管性充盈于整个管腔，腔，挤压远端肢体静脉端肢体静脉时，管腔内血流，管腔内血流信号增信号增强，放松，放松挤压或做或做Valsalva试验时，血流信号中断或出血流信号中断或出现短短暂的反流的反流。9.10.11.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现动脉脉：窄：窄频三相血流三相血流频谱，即收，即收缩早期血流速早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒接着在舒张早期早期则下降到基下降到基线以下，形成一个以下，形成一个短短暂的反向血流，之后舒的反向血流，之后舒张末期再出末期再出现一个正一个正相血流，波形相血流，波形圆钝，速度，速度较低。低。12.13.14.静脉静脉：下肢深静脉血流：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运特点是随呼吸运动变化的化的单向血流（向心血流）。深吸气向血流（向心血流）。深吸气或做乏氏或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。，大中静脉内血流停止。呼气或呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。端肢体后，血流速度加快。上肢静脉血流上肢静脉血流频谱形形态与到上腔静脉的距与到上腔静脉的距离有关，越接近上腔静脉，离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心越易受心脏搏搏动影响。影响。15.16.17.四肢血管疾病的超声表四肢血管疾病的超声表现 18.动脉系脉系统疾病疾病19.动脉硬化脉硬化闭塞症塞症 为动脉内膜粥脉内膜粥样硬化斑硬化斑块、钙化、化、纤维化致管腔狭窄，化致管腔狭窄，继发血栓形成引血栓形成引起的慢性起的慢性闭塞性疾病。可塞性疾病。可发生在各个生在各个部位的大、中型部位的大、中型动脉。患者年脉。患者年龄多在多在5050岁以上，常伴有高血以上，常伴有高血压、高血脂、高血脂、冠心病或糖尿病史。冠心病或糖尿病史。20.二二维超声表超声表现 管壁正常三管壁正常三层结构消失，内膜不构消失，内膜不平，不平，不规则增厚，可增厚，可见形形态不一，不一，大小不等的硬化斑大小不等的硬化斑块，管腔不同程，管腔不同程度狭窄。度狭窄。21.22.彩色多普勒表彩色多普勒表现 病病变处彩色血流充盈缺彩色血流充盈缺损，血流束，血流束变细，边缘不整不整齐。狭窄。狭窄处彩色血流色彩色血流色彩明亮或色彩倒彩明亮或色彩倒错。完全。完全闭塞塞时，彩色，彩色血流于阻塞部位突然中断。血流于阻塞部位突然中断。23.24.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 动动脉的微小病灶不会引起血流脉的微小病灶不会引起血流脉的微小病灶不会引起血流脉的微小病灶不会引起血流动动力学改力学改力学改力学改变变，当管腔内出当管腔内出当管腔内出当管腔内出现较现较大斑大斑大斑大斑块时块时，于局限性狭窄区域取，于局限性狭窄区域取，于局限性狭窄区域取，于局限性狭窄区域取样样，收，收，收，收缩缩期峰期峰期峰期峰值值血流速度加快，舒血流速度加快，舒血流速度加快，舒血流速度加快，舒张张期反向血流期反向血流期反向血流期反向血流消失，消失，消失，消失，频带频带增增增增宽宽。闭闭塞段塞段塞段塞段动动脉管腔内不能脉管腔内不能脉管腔内不能脉管腔内不能测测出多出多出多出多普勒普勒普勒普勒频谱频谱。病。病。病。病变远变远端端端端动动脉血流峰脉血流峰脉血流峰脉血流峰值值速度、平均速速度、平均速速度、平均速速度、平均速度减慢，舒度减慢，舒度减慢，舒度减慢，舒张张期反向血流消失，呈期反向血流消失，呈期反向血流消失，呈期反向血流消失，呈现现低幅低幅低幅低幅连续连续性、性、性、性、单单相血流相血流相血流相血流频谱频谱。25.26.27.28.血栓血栓闭塞性脉管炎塞性脉管炎 好好发于男性青壮年。病于男性青壮年。病变主要主要发生在生在中小型中小型动脉及其伴行静脉。早期病脉及其伴行静脉。早期病变为血血管内膜增厚，管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管而有血栓形成，以至血管完全完全闭塞。塞。这种病种病变呈呈节段性，病段性，病变节段段与正常部分界限分明。与正常部分界限分明。29.二二维超声表超声表现 下肢近端下肢近端动脉脉结构正常。常表构正常。常表现为小腿主干小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈性增厚，多呈节段性改段性改变，病，病变的足背的足背动脉及脉及胫后后动脉失去正常脉失去正常动脉的搏脉的搏动性。性。30.彩色多普勒表彩色多普勒表现 在在动脉不完全脉不完全闭塞塞时，表，表现为彩色彩色血流束血流束变细，粗，粗细不等，呈不等，呈节段性明、段性明、暗暗变化，或彩色血流不呈束，出化，或彩色血流不呈束，出现点条点条状微弱的彩色血流状微弱的彩色血流显示。完全性示。完全性闭塞塞则在在闭塞部位及其塞部位及其远端无血流信号。端无血流信号。31.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 舒舒张期反向血流消失，呈期反向血流消失，呈单相血流相血流频谱。收。收缩期峰期峰值流速、平均血流速度流速、平均血流速度及加速度均明及加速度均明显减慢，减慢，频带增增宽，类似静脉血流似静脉血流频谱。32.二二二二维维超声表超声表超声表超声表现现 彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表彩色多普勒表现现 脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 33.急性急性动脉栓塞脉栓塞 由由于于栓栓子子或或斑斑块脱脱落落，造造成成动脉脉急急性性栓栓塞塞。引引起起由由受受累累动脉脉所所供供应的的组织急性缺血。急性缺血。34.二二维超声表超声表现 病病变部位部位动脉血管腔内可脉血管腔内可见实质性回声。性回声。陈旧性血栓可旧性血栓可为不不规则或或圆形形强回声，回声，继发性血栓性血栓及新及新鲜血栓血栓为低回声。急性低回声。急性动脉栓塞近端往往脉栓塞近端往往较整整齐，大部分表，大部分表现为完全性完全性闭塞。随塞。随时间顺延，延，发病后病后1212小小时栓塞平面上升速度很快（栓塞平面上升速度很快（继发性血性血栓所致）。栓所致）。35.彩色多普勒表彩色多普勒表现 完全性栓塞完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部，彩色血流于栓塞部位突然中断，于中断位突然中断，于中断处出出现红蓝血流，血流，红色血流与血栓之色血流与血栓之间出出现的小股的小股兰色色血流血流为血流撞血流撞击血栓后折返所致，是血栓后折返所致，是完全性完全性动脉栓塞脉栓塞较特异的彩色血流征特异的彩色血流征象。象。36.不完全性栓塞不完全性栓塞时，彩色血流呈不，彩色血流呈不规则细条状或呈条状或呈红蓝色点状，色点状，说明血流明血流速度速度较快，快，远端端动脉通脉通畅。其。其远端端动脉仍可脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流色彩暗淡，血流变细。若。若远端血管亦端血管亦栓塞，栓塞，则血栓内的血流明血栓内的血流明显减慢，色减慢，色彩暗淡。彩暗淡。37.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现完全性完全性闭塞塞时，栓塞，栓塞处及其及其远端无端无血流血流频谱；不完全性栓塞；不完全性栓塞时，远端血流端血流频谱呈低速低阻力，呈低速低阻力，单相相连续性，酷似性，酷似静脉血流静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度。栓塞区域内血流速度较快，快，频谱窗消失。窗消失。38.39.40.41.多多发性大性大动脉炎脉炎 为主主动脉及其分支的慢性、多脉及其分支的慢性、多发性性非特异性炎症。多非特异性炎症。多见于青年女性。于青年女性。42.二二维超声表超声表现 病病病病变处变处管壁正常管壁正常管壁正常管壁正常结结构消失，呈不构消失，呈不构消失，呈不构消失，呈不规则规则增厚，增厚，增厚，增厚，回声不均匀，管腔不同程度狭窄。回声不均匀，管腔不同程度狭窄。回声不均匀，管腔不同程度狭窄。回声不均匀，管腔不同程度狭窄。管壁呈向心性增厚，管壁呈向心性增厚，管壁呈向心性增厚，管壁呈向心性增厚，轮轮廓一般廓一般廓一般廓一般较规较规整。整。整。整。病病病病变时间长变时间长者，可表者，可表者，可表者，可表现为现为血管壁明血管壁明血管壁明血管壁明显显增厚，增厚，增厚，增厚，血管内、外径均血管内、外径均血管内、外径均血管内、外径均变细变细。43.44.彩色多普勒表彩色多普勒表现病病变处呈五彩呈五彩镶嵌色血流，血流束嵌色血流，血流束变细或出或出现中断。中断。45.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 狭狭窄窄处血血流流速速度度明明显加加快快，频带增增宽。狭狭窄窄区区域域远端端可可测及及低低速速、低低阻阻力力、加加速速度度明明显减减慢慢的的单相相血血流流频谱。46.动脉瘤脉瘤动脉瘤可分脉瘤可分为真性真性动脉瘤、脉瘤、假性假性动脉瘤和脉瘤和夹层动脉瘤脉瘤47.真性真性动脉瘤脉瘤动脉壁局部异常脉壁局部异常扩张和膨大。和膨大。动脉硬化是最常脉硬化是最常见的病因的病因48.二二维超声表超声表现 病病变的的动脉段呈梭状或囊状脉段呈梭状或囊状扩张。瘤壁由瘤壁由动脉壁全脉壁全层组成成 内壁回声可能有异常改内壁回声可能有异常改变，毛糙，毛糙，斑斑块，附壁血栓等。，附壁血栓等。49.50.彩色多普勒表彩色多普勒表现动脉瘤内血流方向不一致，有脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或各半的旋流或涡流。流。51.52.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 患部血流通道内呈患部血流通道内呈现高速低高速低阻力阻力单相血流相血流频谱，远端端动脉血脉血流速度减慢，呈流速度减慢，呈单相血流相血流频谱。53.54.55.假性假性动脉瘤脉瘤 由外由外伤或医源性吻合口渗漏等或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由原因形成。壁由动脉内膜或周脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝构成，瘤体内有血凝块及机及机化物。化物。56.二二维超声表超声表现 动脉周脉周围出出现无回声无回声肿块，形，形态多不多不规则 无明确囊壁回声无明确囊壁回声 包包块与与动脉之脉之间有通道，通道口多有通道，通道口多较狭窄狭窄 病灶腔内血流呈云病灶腔内血流呈云雾状移状移动，有的可，有的可见点点 状沉状沉积物回声或血栓回声物回声或血栓回声 57.58.彩色多普勒表彩色多普勒表现 在瘤体与在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。嵌的血流。瘤体内形成瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏各半的旋流或稀疏血流。血流。59.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现于通道口于通道口处，可探及典型的，可探及典型的“离开和离开和回来回来”的双向血流的双向血流频谱，此，此为假性假性动脉脉瘤的特征性表瘤的特征性表现。60.61.62.夹层动脉瘤脉瘤 动动脉壁内膜或中脉壁内膜或中脉壁内膜或中脉壁内膜或中层层撕裂后被血流冲撕裂后被血流冲撕裂后被血流冲撕裂后被血流冲击击，使中使中使中使中层层逐逐逐逐渐渐分离而形成分离而形成分离而形成分离而形成积积血、膨出，呈双血、膨出，呈双血、膨出，呈双血、膨出，呈双腔状。有腔状。有腔状。有腔状。有时时近端内膜常伴有撕裂形成入口，近端内膜常伴有撕裂形成入口，近端内膜常伴有撕裂形成入口，近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血与血与血与血肿肿相通，其相通，其相通，其相通，其远远端形成再入口使血端形成再入口使血端形成再入口使血端形成再入口使血肿肿与与与与血管腔相沟通。血管腔相沟通。血管腔相沟通。血管腔相沟通。63.二二维超声表超声表现 病病病病变处颈动变处颈动脉壁内膜分离，分离的内脉壁内膜分离，分离的内脉壁内膜分离，分离的内脉壁内膜分离，分离的内 膜呈膜呈膜呈膜呈线线状回声，将管腔分隔成真假两状回声，将管腔分隔成真假两状回声，将管腔分隔成真假两状回声，将管腔分隔成真假两 个腔个腔个腔个腔 分离的内膜回声随心分离的内膜回声随心分离的内膜回声随心分离的内膜回声随心动动周期不停地周期不停地周期不停地周期不停地摆摆 动动，收，收，收，收缩缩期期期期摆动摆动的方向指向假腔的方向指向假腔的方向指向假腔的方向指向假腔 假腔内可清楚地假腔内可清楚地假腔内可清楚地假腔内可清楚地显显示血栓的回声示血栓的回声示血栓的回声示血栓的回声64.彩色多普勒表彩色多普勒表现 病病病病变较轻时变较轻时，真腔中血流正常或，真腔中血流正常或，真腔中血流正常或，真腔中血流正常或轻轻度紊乱度紊乱度紊乱度紊乱 病病病病变较变较重重重重时时，由于假腔内有，由于假腔内有，由于假腔内有，由于假腔内有较较多血流通多血流通多血流通多血流通过过和和和和 较较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭闭塞塞塞塞 假腔内呈紊乱血流信号假腔内呈紊乱血流信号假腔内呈紊乱血流信号假腔内呈紊乱血流信号 若假腔中有附壁血栓形成，若假腔中有附壁血栓形成，若假腔中有附壁血栓形成，若假腔中有附壁血栓形成，则仅显则仅显示示示示实质实质性低性低性低性低 回声，无血流信号。回声，无血流信号。回声，无血流信号。回声，无血流信号。入口入口入口入口处处血流于收血流于收血流于收血流于收缩缩期由真腔流向假腔，于舒期由真腔流向假腔，于舒期由真腔流向假腔，于舒期由真腔流向假腔，于舒张张 期由假腔流向真腔。期由假腔流向真腔。期由假腔流向真腔。期由假腔流向真腔。65.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 真腔血流速度与正常基本相同，真腔血流速度与正常基本相同，真腔血流速度与正常基本相同，真腔血流速度与正常基本相同，为层为层流。流。流。流。假腔中血流假腔中血流假腔中血流假腔中血流缓缓慢，有慢，有慢，有慢，有时记录时记录不到血流信号。不到血流信号。不到血流信号。不到血流信号。入口入口入口入口处处可可可可侧侧及收及收及收及收缩缩期由真腔流向假腔和舒期由真腔流向假腔和舒期由真腔流向假腔和舒期由真腔流向假腔和舒 张张期由假腔流入真腔的血流期由假腔流入真腔的血流期由假腔流入真腔的血流期由假腔流入真腔的血流频谱频谱。66.静脉系静脉系统疾病疾病67.四肢深静脉血栓形成四肢深静脉血栓形成 多多发生于下肢和骨盆内静脉生于下肢和骨盆内静脉 68.二二维超声表超声表现 病病变的深静脉管腔内有的深静脉管腔内有实质性回声，部性回声，部分或全部占据血管腔。分或全部占据血管腔。急性期血栓急性期血栓为低回声，慢性期低回声，慢性期为较强回回声。声。探探头加加压时，管腔不能被，管腔不能被压瘪。69.70.彩色多普勒表彩色多普勒表现完全栓塞完全栓塞时，病，病变处及其近端无彩色及其近端无彩色血流信号，血流信号，远心端血流流向浅静脉。心端血流流向浅静脉。部分栓塞部分栓塞时，于血栓，于血栓边缘或中或中间有条有条带状或点状彩色血流状或点状彩色血流显示。部分病例示。部分病例仅在在挤压远侧肢体后，才可肢体后，才可见到点片状血流。到点片状血流。71.72.73.脉冲多普勒表脉冲多普勒表现完全栓塞完全栓塞时，在病，在病变区及其近、区及其近、远端均不能取端均不能取到血流到血流频谱信号。信号。部分栓塞部分栓塞时，在非栓塞部位取，在非栓塞部位取样时，可探及血，可探及血流信号，但流信号，但频谱不随呼吸运不随呼吸运动而而变化，化，变为连续性血流性血流频谱。若血栓引起的梗阻不明。若血栓引起的梗阻不明显，近，近心端静脉通心端静脉通畅，则血流血流频谱可随呼吸可随呼吸变化。化。74.75.下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉瓣膜功能不全 分分为原原发性性和和继发性性两两类。分分为原原发性性和和继发性性两两类。原原发性性的的发病病原原因因尚尚未未明明了了，为非非血血栓栓性性下下肢肢深深静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能不不全全的的总称称。继发性性的的发病病原原因因则是下肢静脉血栓形成所是下肢静脉血栓形成所产生的后生的后遗症。症。76.原原发性下肢静脉瓣膜功能不全性下肢静脉瓣膜功能不全二二维超声表超声表现下肢深静脉管径增下肢深静脉管径增宽，管壁光滑，管壁光滑，静脉瓣静脉瓣边缘较模糊，且相模糊，且相对短小。短小。77.彩色及脉冲多普勒表彩色及脉冲多普勒表现 彩色充盈好，彩色充盈好，边缘整整齐。挤压小腿小腿 后迅速放开或做乏氏后迅速放开或做乏氏试验后，彩后，彩 色血流出色血流出现色彩色彩“逆逆转”。频谱出出现反向血流信号且持反向血流信号且持续时间 超超过1 1秒。秒。78.79.80.动脉与静脉混合性疾病脉与静脉混合性疾病81.动静脉瘘静脉瘘 动静脉之静脉之间存在异常通道称存在异常通道称为动静静脉瘘。分脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血先天和后天两种。先天因血管管发育异常引起，瘘口常育异常引起，瘘口常为多多发；后天；后天多因多因创伤引起，瘘口常引起，瘘口常为单发。82.二二维超声表超声表现 瘘道近端瘘道近端动静脉管径增静脉管径增宽，瘘道，瘘道远端端动脉管径相脉管径相对变细。创伤性性动静脉瘘多可直接静脉瘘多可直接显示瘘示瘘道。道。83.彩色及脉冲多普勒表彩色及脉冲多普勒表现 瘘口瘘口瘘口瘘口处处可可可可见见五彩五彩五彩五彩镶镶嵌的彩色血流，呈嵌的彩色血流，呈嵌的彩色血流，呈嵌的彩色血流，呈现现高速高速高速高速 湍流血流湍流血流湍流血流湍流血流频谱频谱。瘘道近端瘘道近端瘘道近端瘘道近端动动脉血流速度明脉血流速度明脉血流速度明脉血流速度明显显加快，加快，加快，加快，频带频带增增增增宽宽，呈高速、低阻呈高速、低阻呈高速、低阻呈高速、低阻单单相血流相血流相血流相血流频谱频谱。瘘道近端静脉出瘘道近端静脉出瘘道近端静脉出瘘道近端静脉出现动现动脉化血流脉化血流脉化血流脉化血流频谱频谱，这这是是是是诊诊 断断断断动动静脉瘘最有力的静脉瘘最有力的静脉瘘最有力的静脉瘘最有力的证证据。据。据。据。瘘道瘘道瘘道瘘道远远端端端端动动脉血流速度减慢。脉血流速度减慢。脉血流速度减慢。脉血流速度减慢。84.85.86.87.谢 谢！88.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析89.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求90.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field91.