低血糖的识别与预防.ppt

省直二院 史云霞低血糖的低血糖的识别与与预防防1.目目录01Contents 01认识低血糖02Contents 0203Contents 03低血糖预防低血糖治疗04Contents 04低血糖小结2.低血糖的故事低血糖的故事经典案例典案例 张张小花小花，女，女，57岁，以，以“右肺癌右肺癌术后二年余后二年余,2型糖尿病型糖尿病”于于05月月06日日11:00以以“胸胸闷、气喘，伴、气喘，伴恶心、心、纳差差2天天”为主主诉入住我院入住我院肿瘤康复科治瘤康复科治疗。患者极度消瘦，乏力、焦。患者极度消瘦，乏力、焦虑，面色，面色苍白，反复出白，反复出现胸部胸部疼痛不适，伴疼痛不适，伴恶心、反酸，呕吐胆汁心、反酸，呕吐胆汁样液体。液体。16:10 患者突然出患者突然出现言言语不清、目光呆滞、口角歪斜，急不清、目光呆滞、口角歪斜，急诊CT示：左示：左侧额顶叶稍高密度影，叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、移可能；胸腰椎、右右侧肩胛骨肩胛骨 多多发高密度影，高密度影，考考虑转移移；慢性肺气；慢性肺气肿伴感染；双伴感染；双侧胸腔胸腔积液；肝囊液；肝囊肿、腹水。、腹水。17:39 测血糖血糖2.3mmol/L，立即遵医嘱予，立即遵医嘱予50%葡萄糖葡萄糖60ml静推，静推，10%葡萄糖静滴葡萄糖静滴 18:09 症状症状缓解，复解，复测血糖血糖6.8mmol/L。19:00 血糖血糖2.8mmol/L，继续10%葡萄糖静滴。葡萄糖静滴。19:30 症状症状缓解，复解，复测血糖血糖8.2mmol/L。21:30 书写写护理理记录单：告病重，持：告病重，持续监测血糖血糖3.低血糖的故事低血糖的故事问题一：一：张阿姨怎么了？阿姨怎么了？4.低血糖的定低血糖的定义非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者，血糖3.9mmmo/L3.9mmmo/L中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.3.9mmol/L正常血糖低血糖5.低血糖的低血糖的发生率生率Rachel M.Bailon et al.Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus.Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.Mayo Clinic各科室低血糖各科室低血糖发生率生率低血糖发生率心内科神经科器官移植科中重症监护病房血液科/肿瘤科整形外科/泌尿外科普通病房普通病房 住院糖尿病病人的低血糖 发生率为7.7%严重低血糖重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11%6.有条件有条件测血糖血糖进食15克含糖食物含糖食物等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.轻症低血糖治症低血糖治疗的两个的两个“15”规则7.血血糖糖血血糖糖血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”规则处理如果血糖依然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治血糖大于3.9 mmol/L症状好转,按正常时间进餐或加餐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.15分分钟后后8.如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一次进餐前血糖再次下降中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.低血糖低血糖纠正后正后9.半杯橘子汁半杯橘子汁2-4块方糖方糖4片葡萄糖片片葡萄糖片1杯脱脂牛奶杯脱脂牛奶（250毫升）毫升）4茶勺白糖茶勺白糖3-5颗硬糖硬糖3/4杯杯苏打水打水150ml可可乐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.快速升糖的快速升糖的15克食物克食物10.4片片苏打打饼干干一片面包一片面包(30克）克）小碗燕麦粥（小碗燕麦粥（150克）克）一个小苹果（一个小苹果（120克）克）一个橙子（一个橙子（165克）克）12-15颗葡萄（葡萄（85克）克）中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.常常见含糖含糖15克的食物克的食物11.病人神志已病人神志已发生改生改变 50%葡萄糖葡萄糖20-40ml静脉注射，原因不明静脉注射，原因不明时，可用，可用10%萄萄糖持萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖静脉滴注，以防低血糖的再次的再次发生。生。血糖低于血糖低于2.1mmol/L 50%葡萄糖葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的不可逆的损害害。必要必要时可以用胰高糖素可以用胰高糖素1ml肌肉注射肌肉注射 潘长玉,Joslin 糖尿病学.人民卫生出版社 2006年:703704严重低血糖的救治重低血糖的救治12.治治疗过程索莫吉程索莫吉现象象13.目目录03预防防低血糖低血糖预防低血糖院内低血糖护理的执行情况低血糖管理的发展14.2型糖尿病患者低血糖型糖尿病患者低血糖预防防15.使用抗糖尿病使用抗糖尿病药物治物治疗的患者以下情况的患者以下情况发生低血糖的生低血糖的风险增加增加5:00pm血糖4.4 mmol/l（80 mg/dl）餐前血糖4.0 mmol/l（72 mg/dl）晚餐前的血糖水平可影响晚餐后血糖，决定是否需要睡前加餐睡前血糖5.6 mmol/l（100 mg/dl）夜间发生生化性低血糖的可能性为80%空腹血糖偏低 强烈提示前一夜间零点后可能有低血糖发生凌晨3点监测血糖提示：发现1次3a.m.血糖4mmol/L，预示未来3天内发生夜间低血糖的风险增加规规范血糖范血糖范血糖范血糖监测对监测对低血糖的低血糖的低血糖的低血糖的预预警警警警16.生活规律按时服药限制饮酒规范注射规律运动健康教育健康教育生活生活习惯17.4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1强化治疗者老年人健康教育健康教育合理的控糖目合理的控糖目标18.孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖健康教育健康教育强化血糖化血糖监测19.外出时携带糖尿病卡少量糖和食物健康教育健康教育备齐外出物品外出物品20.频发低血糖应及时就医健康教育健康教育频繁出繁出现21.院内低血糖院内低血糖护理的理的执行情况行情况美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次院内低血糖事件进行分析针对低血糖低血糖处理后理后15分分钟重复重复测定血糖的要求：定血糖的要求：两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的1020分钟内重复测定了血糖值针对低血糖低血糖纠正后正后1小小时重复重复测定血糖的要求：定血糖的要求：两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠正后5070分钟的血糖重测仅有有28%的低血糖的低血糖记录提到了通知医提到了通知医师15克食物的治克食物的治疗规则 B医院仅有3%的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗，39%的事件给予了超剂量 的碳水化合物（2470克）Anthony M.Treatment of hypoglycemia in hospitalized adults.The diabetes educator.2007.33:709-715.05月月06日日 16:10 患者突然出患者突然出现言言语不清、目光呆滞、口角歪斜，急不清、目光呆滞、口角歪斜，急诊CT示：左示：左侧额顶叶稍高密度影，叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、移可能；胸腰椎、右右侧肩胛骨多肩胛骨多发高密度影，考高密度影，考虑转移；慢性肺气移；慢性肺气肿伴感染；双伴感染；双侧胸腔胸腔积液；肝囊液；肝囊肿、腹水。、腹水。17:39 测血糖血糖1.6mmol/L，立即遵医嘱予，立即遵医嘱予50%葡萄糖葡萄糖60ml静推，静推，10%葡萄糖静滴葡萄糖静滴 18:09 症状症状缓解，复解，复测血糖血糖13.87mmol/L。心心电监护：窦性心律，性心律，HR82次次/分，律分，律齐。19:00 血糖血糖2.8mmol/L，继续10%葡萄糖静滴。葡萄糖静滴。心心电监护：窦性心律，性心律，HR103次次/分，律分，律齐。19:30 症状症状缓解，复解，复测血糖血糖16.3mmol/L。心。心电监护：窦性心律，性心律，HR82次次/分，律分，律齐。21:30 告病重，持告病重，持续监测血糖。血糖。05月月07日日 01:00 测血糖血糖2.1mmol/L，予口服巧克力一，予口服巧克力一块，后血糖波，后血糖波动在在2.3-7.3mmol/L。01:30 症状症状缓解，复解，复测血糖血糖16.3mmol/L。17:00 血糖血糖维持在正常水平。持在正常水平。22.血糖血糖规范管理的范管理的发展展基于手机端的个人血糖管理系统基于健康云的血糖管理系统23.目目录04总 结24.安全达安全达标是我是我们共同的目共同的目标了解低血糖了解低血糖识别低血糖低血糖25.Nursing ward round护士报告 医疗报告 工作计划感感谢聆听聆听26.27.谢谢您的观看！28.