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支气管哮喘的护理课件.ppt
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1、支气管哮喘支气管哮喘病人的病人的护理理 1.1.1.概述概述2.2.病因病因与与发病机制病机制3.3.病理病理4.4.临床表床表现5.5.实验室及其他室及其他检查6.6.诊断要点断要点7.7.治治疗要点要点2.8.8.护理理评估估9.9.常用常用护理理诊断断/问题10.10.目目标11.11.护理措施及依据理措施及依据12.12.评价价13.13.健康指健康指导3.概述概述l支气管哮喘(支气管哮喘(bronchial asthmabronchial asthma,简称哮喘)称哮喘)l是由多种是由多种细胞(如嗜酸性粒胞(如嗜酸性粒细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T T淋巴淋巴细胞、中性粒胞、中性粒细
2、胞、气道上皮胞、气道上皮细胞等)胞等)和和细胞胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。分参与的气道慢性炎症性疾病。l这种慢性炎症种慢性炎症导致气道高反致气道高反应性和广泛多性和广泛多变的的可逆性气流受限,并引起反复可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、作性的喘息、气急、胸气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜或咳嗽等症状,常在夜间和(或)和(或)清晨清晨发作和加重,多数病人可自行作和加重,多数病人可自行缓解或治解或治疗后后缓解。解。4.流行病学流行病学l哮喘是全球性疾病;哮喘是全球性疾病;l全球全球约有有1.61.6亿病人;病人;l我国患病率我国患病率为1%1%4%4%;l儿儿童童患患病病率率高高于于青青壮
3、壮年年,城城市市高高于于农村村,成人男女患病率相近;成人男女患病率相近;l约40%40%的病人有家族史。的病人有家族史。5.病因与病因与发病机制病机制 l(一)病因(一)病因l病因不清。病因不清。l1 1遗传因素因素 家族集聚家族集聚现象。象。l2 2环境因素境因素 吸入性吸入性变应原;原;l 感染;感染;l 食物;食物;l 药物;物;l 其他。其他。6.l(二)(二)发病机制病机制l非常复非常复杂。l本本质:气道炎症气道炎症l重要特征:重要特征:气道高反气道高反应性性l分分类:速:速发性哮喘反性哮喘反应(IARIAR)l 迟发性哮喘反性哮喘反应(LARLAR)l 双相型哮喘反双相型哮喘反应(
4、DARDAR)7.哮喘哮喘发病机制示意病机制示意图环境因素境因素遗传易感个体易感个体炎炎细胞、胞、细胞因子以胞因子以及炎症介及炎症介质相互作用相互作用气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性环境激境激发因子因子症状性哮喘症状性哮喘神神经调节失衡失衡上皮上皮细胞及气道平滑肌胞及气道平滑肌结构功能异常构功能异常8.病理病理 l无明无明显器器质性改性改变l肺膨肺膨胀及肺气及肺气肿l肺不肺不张9.临床表床表现 l(一)症状(一)症状 l(二)体征(二)体征 l(三)分期及病情(三)分期及病情评价价 l(四)并(四)并发症症 10.(一)症状(一)症状 l先兆表先兆表现:干咳、呼吸:干咳、呼吸紧迫感、迫感
5、、连打打喷嚏、嚏、流泪等。流泪等。l典型表典型表现:发作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困难或或发作性胸作性胸闷和咳嗽和咳嗽 ,伴有哮,伴有哮鸣音。音。l特征之一特征之一:夜:夜间及凌晨及凌晨发作和加重。作和加重。11.(二)体征(二)体征 l发作作时胸部呈胸部呈过度充气征象度充气征象,双肺可,双肺可闻及广泛的及广泛的哮哮鸣音音,呼气音延,呼气音延长。l严重重时寂静胸寂静胸。l非非发作期可无阳性体征。作期可无阳性体征。12.(三)分期及病情(三)分期及病情评价价 1 1急性急性发作期(表作期(表2-12-1)是指气促、咳嗽、胸是指气促、咳嗽、胸闷突然突然发生,生,以呼气流量降低以呼气流量降低为其特
6、征。其特征。2 2慢性持慢性持续期(表期(表2-22-2)在非急性在非急性发作期,病人有不同程度的哮喘症状。作期,病人有不同程度的哮喘症状。3.3.缓解期解期 症状、体征消失,肺功能恢复,症状、体征消失,肺功能恢复,4 4周以上。周以上。13.哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大,可平卧,说话连续成句,步行、上楼时有气短。脉率100次/分,可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限,稍活动便喘息,喜坐位,讲话时断时续,有焦虑和烦躁,哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分,有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91
7、%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作,日常生活受限,休息时亦喘,端坐前弓位,大汗淋漓,常有焦虑和烦躁。脉率120次/分,常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg90%无效危重病人不能讲话,出现意识障碍,呼吸时,哮鸣音明显减弱或消失,胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效14.哮喘慢性持续期病情严重度分级分级哮喘发作频度肺功能改变间歇(第一级)症状每周1次,短暂发作,夜间哮喘症状每月2次。FEV180 预 计 值或PEF80个人最佳值,PEF或FEV1变异率20轻度持续(第二级)症状每周1次,但每月2次,但30重度持续(第四级)每日有症状,频繁发作,经常出现夜
8、间哮喘症状,体力活动受限FEV160%预 计 值 或 PEF3015.(四)并(四)并发症症 l气胸、气胸、纵隔气隔气肿、肺不、肺不张 l慢性支气管炎、肺气慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心和肺源性心脏病病 16.实验室及其他室及其他检查 (一)痰液(一)痰液检查 涂片可涂片可见嗜酸性粒嗜酸性粒细胞。胞。(二)(二)呼吸功能呼吸功能检查 (三)血气分析(三)血气分析(四)胸部(四)胸部X X线检查(五)(五)特异性特异性变应原的原的检测 测定定变应原原指指标结合合病病史史有有助助于于对病病因因 诊断断和和避避免免或或减减少少对该致致敏敏因因素素的的接接触。触。l 17.呼吸功能呼吸功能检查 1 1
9、通气功能通气功能检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 (低于(低于7070或低于正常或低于正常预计值的的8080)2 2支气管激支气管激发试验只适用于只适用于FEVFEV1 1在正常在正常预计值的的7070以上的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性阳性3 3支气管舒支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。定气道气流的可逆性。FEVFEV1 1较用用药前增加前增加1515,且且绝对值增加增加200200ml ml 为阳性。阳性。4 4PEFPEF及其及其变异率异率测定定反映气道通气功能。反映气道通气功能。PEF PEF变异率异率2020 。18.血气分析血气分析 l
10、严重重发作作时可有可有PaOPaO2 2降低。降低。l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l代代谢性酸中毒性酸中毒 19.胸部胸部X X线检查 l哮哮喘喘发作作时双双肺肺透透亮亮度度增增高高,呈呈过度度充充气气状状态。l并并发感感染染时,可可见肺肺纹理理增增加加和和炎炎性性浸浸润阴影。阴影。20.诊断要点断要点1.1.反复反复发作喘息、气急、胸作喘息、气急、胸闷或咳嗽。或咳嗽。2.2.发作作时在双肺可在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相及散在或弥漫性以呼气相为主的哮主的哮鸣音。音。3.3.上述症状可上述症状可经治治疗缓解或自行解或自行缓解解4.4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸
11、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽或咳嗽5.5.临床表床表现不典型者至少有下列一不典型者至少有下列一项:支气管支气管激激发或运或运动试验阳性阳性支气管舒支气管舒张试验阳性阳性昼夜昼夜PEFPEF变异异20%20%。符合上述符合上述1 14 4条或条或4 4、5 5条者,可以条者,可以诊断。断。21.治治疗要点要点 目前无特效的治目前无特效的治疗方法。方法。(一)(一)脱离脱离变应原原最有效最有效 (二)(二)药物治物治疗 (三)急性(三)急性发作期的治作期的治疗 (四)哮喘的(四)哮喘的长期治期治疗 (五)免疫(五)免疫疗法法 22.(二)(二)药物治物治疗 1 1缓解哮喘解哮喘发作作
12、(1 1)2 2受体激受体激动剂 (2 2)茶碱)茶碱类 (3 3)抗胆碱)抗胆碱药 2 2控制哮喘控制哮喘发作作(1 1)糖皮)糖皮质激素激素 (2 2)白三)白三烯(LTLT)拮抗拮抗剂 (3 3)其他)其他 23.1.1.缓解哮喘解哮喘发作作2 2受体激受体激动剂l控制哮喘急性控制哮喘急性发作的作的首首选药物物 分分类:短效:短效-沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 长效效-福莫特福莫特罗、沙美特、沙美特罗 用用药方法方法:首首选吸入吸入 (MDIMDI、干粉吸入、持干粉吸入、持续雾化吸入)化吸入)口服或静脉注射。口服或静脉注射。24.l茶碱茶碱类l作用机制:增作用机制:增强呼吸肌的收
13、呼吸肌的收缩;同;同时具有气道具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。毛清除功能和抗炎作用。l口服氨茶碱口服氨茶碱一般一般剂量每日量每日6 61010mg/kg mg/kg。l静注静注首次首次剂量量4 46 6mg/kgmg/kg,注射速度不超注射速度不超过0.25 0.25 mg/mg/(kgminkgmin)。)。l静滴静滴维持量持量为0.60.60.8 0.8 mg/mg/(kghkgh),),日注射日注射量一般不超量一般不超过1.01.0g g。25.l抗胆碱抗胆碱药l胆碱能受体(胆碱能受体(M M受体)拮抗受体)拮抗剂l舒舒张支气管及减少痰液支气管及减少痰液 l短效:异丙托溴胺吸入或短效:异
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