支气管哮喘的护理课件.ppt

支气管哮喘支气管哮喘病人的病人的护理理 1.1.1.概述概述2.2.病因病因与与发病机制病机制3.3.病理病理4.4.临床表床表现5.5.实验室及其他室及其他检查6.6.诊断要点断要点7.7.治治疗要点要点2.8.8.护理理评估估9.9.常用常用护理理诊断断/问题10.10.目目标11.11.护理措施及依据理措施及依据12.12.评价价13.13.健康指健康指导3.概述概述l支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthmabronchial asthma，简称哮喘）称哮喘）l是由多种是由多种细胞（如嗜酸性粒胞（如嗜酸性粒细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T T淋巴淋巴细胞、中性粒胞、中性粒细胞、气道上皮胞、气道上皮细胞等）胞等）和和细胞胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。分参与的气道慢性炎症性疾病。l这种慢性炎症种慢性炎症导致气道高反致气道高反应性和广泛多性和广泛多变的的可逆性气流受限，并引起反复可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、作性的喘息、气急、胸气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜或咳嗽等症状，常在夜间和（或）和（或）清晨清晨发作和加重，多数病人可自行作和加重，多数病人可自行缓解或治解或治疗后后缓解。解。4.流行病学流行病学l哮喘是全球性疾病；哮喘是全球性疾病；l全球全球约有有1.61.6亿病人；病人；l我国患病率我国患病率为1%1%4%4%；l儿儿童童患患病病率率高高于于青青壮壮年年,城城市市高高于于农村村，成人男女患病率相近；成人男女患病率相近；l约40%40%的病人有家族史。的病人有家族史。5.病因与病因与发病机制病机制 l（一）病因（一）病因l病因不清。病因不清。l1 1遗传因素因素 家族集聚家族集聚现象。象。l2 2环境因素境因素 吸入性吸入性变应原；原；l 感染；感染；l 食物；食物；l 药物；物；l 其他。其他。6.l（二）（二）发病机制病机制l非常复非常复杂。l本本质：气道炎症气道炎症l重要特征：重要特征：气道高反气道高反应性性l分分类：速：速发性哮喘反性哮喘反应（IARIAR）l 迟发性哮喘反性哮喘反应（LARLAR）l 双相型哮喘反双相型哮喘反应（DARDAR）7.哮喘哮喘发病机制示意病机制示意图环境因素境因素遗传易感个体易感个体炎炎细胞、胞、细胞因子以胞因子以及炎症介及炎症介质相互作用相互作用气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性环境激境激发因子因子症状性哮喘症状性哮喘神神经调节失衡失衡上皮上皮细胞及气道平滑肌胞及气道平滑肌结构功能异常构功能异常8.病理病理 l无明无明显器器质性改性改变l肺膨肺膨胀及肺气及肺气肿l肺不肺不张9.临床表床表现 l（一）症状（一）症状 l（二）体征（二）体征 l（三）分期及病情（三）分期及病情评价价 l（四）并（四）并发症症 10.（一）症状（一）症状 l先兆表先兆表现：干咳、呼吸：干咳、呼吸紧迫感、迫感、连打打喷嚏、嚏、流泪等。流泪等。l典型表典型表现：发作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困难或或发作性胸作性胸闷和咳嗽和咳嗽 ，伴有哮，伴有哮鸣音。音。l特征之一特征之一：夜：夜间及凌晨及凌晨发作和加重。作和加重。11.（二）体征（二）体征 l发作作时胸部呈胸部呈过度充气征象度充气征象，双肺可，双肺可闻及广泛的及广泛的哮哮鸣音音，呼气音延，呼气音延长。l严重重时寂静胸寂静胸。l非非发作期可无阳性体征。作期可无阳性体征。12.（三）分期及病情（三）分期及病情评价价 1 1急性急性发作期（表作期（表2-12-1）是指气促、咳嗽、胸是指气促、咳嗽、胸闷突然突然发生，生，以呼气流量降低以呼气流量降低为其特征。其特征。2 2慢性持慢性持续期（表期（表2-22-2）在非急性在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.3.缓解期解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，4 4周以上。周以上。13.哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效14.哮喘慢性持续期病情严重度分级分级哮喘发作频度肺功能改变间歇（第一级）症状每周1次，短暂发作，夜间哮喘症状每月2次。FEV180 预 计 值或PEF80个人最佳值，PEF或FEV1变异率20轻度持续（第二级）症状每周1次，但每月2次,但30重度持续（第四级）每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限FEV160%预 计 值 或 PEF3015.（四）并（四）并发症症 l气胸、气胸、纵隔气隔气肿、肺不、肺不张 l慢性支气管炎、肺气慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心和肺源性心脏病病 16.实验室及其他室及其他检查 （一）痰液（一）痰液检查 涂片可涂片可见嗜酸性粒嗜酸性粒细胞。胞。（二）（二）呼吸功能呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检查（五）（五）特异性特异性变应原的原的检测 测定定变应原原指指标结合合病病史史有有助助于于对病病因因 诊断断和和避避免免或或减减少少对该致致敏敏因因素素的的接接触。触。l 17.呼吸功能呼吸功能检查 1 1通气功能通气功能检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常或低于正常预计值的的8080）2 2支气管激支气管激发试验只适用于只适用于FEVFEV1 1在正常在正常预计值的的7070以上的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性阳性3 3支气管舒支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。定气道气流的可逆性。FEVFEV1 1较用用药前增加前增加1515,且且绝对值增加增加200200ml ml 为阳性。阳性。4 4PEFPEF及其及其变异率异率测定定反映气道通气功能。反映气道通气功能。PEF PEF变异率异率2020 。18.血气分析血气分析 l严重重发作作时可有可有PaOPaO2 2降低。降低。l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 l代代谢性酸中毒性酸中毒 19.胸部胸部X X线检查 l哮哮喘喘发作作时双双肺肺透透亮亮度度增增高高,呈呈过度度充充气气状状态。l并并发感感染染时,可可见肺肺纹理理增增加加和和炎炎性性浸浸润阴影。阴影。20.诊断要点断要点1.1.反复反复发作喘息、气急、胸作喘息、气急、胸闷或咳嗽。或咳嗽。2.2.发作作时在双肺可在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相及散在或弥漫性以呼气相为主的哮主的哮鸣音。音。3.3.上述症状可上述症状可经治治疗缓解或自行解或自行缓解解4.4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽或咳嗽5.5.临床表床表现不典型者至少有下列一不典型者至少有下列一项：支气管支气管激激发或运或运动试验阳性阳性支气管舒支气管舒张试验阳性阳性昼夜昼夜PEFPEF变异异20%20%。符合上述符合上述1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可以条者，可以诊断。断。21.治治疗要点要点 目前无特效的治目前无特效的治疗方法。方法。（一）（一）脱离脱离变应原原最有效最有效 （二）（二）药物治物治疗 （三）急性（三）急性发作期的治作期的治疗 （四）哮喘的（四）哮喘的长期治期治疗 （五）免疫（五）免疫疗法法 22.（二）（二）药物治物治疗 1 1缓解哮喘解哮喘发作作 （1 1）2 2受体激受体激动剂 （2 2）茶碱）茶碱类 （3 3）抗胆碱）抗胆碱药 2 2控制哮喘控制哮喘发作作（1 1）糖皮）糖皮质激素激素 （2 2）白三）白三烯（LTLT）拮抗拮抗剂 （3 3）其他）其他 23.1.1.缓解哮喘解哮喘发作作2 2受体激受体激动剂l控制哮喘急性控制哮喘急性发作的作的首首选药物物 分分类：短效：短效-沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 长效效-福莫特福莫特罗、沙美特、沙美特罗 用用药方法方法：首首选吸入吸入 （MDIMDI、干粉吸入、持干粉吸入、持续雾化吸入）化吸入）口服或静脉注射。口服或静脉注射。24.l茶碱茶碱类l作用机制：增作用机制：增强呼吸肌的收呼吸肌的收缩；同；同时具有气道具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。毛清除功能和抗炎作用。l口服氨茶碱口服氨茶碱一般一般剂量每日量每日6 61010mg/kg mg/kg。l静注静注首次首次剂量量4 46 6mg/kgmg/kg，注射速度不超注射速度不超过0.25 0.25 mg/mg/（kgminkgmin）。）。l静滴静滴维持量持量为0.60.60.8 0.8 mg/mg/（kghkgh），），日注射日注射量一般不超量一般不超过1.01.0g g。25.l抗胆碱抗胆碱药l胆碱能受体（胆碱能受体（M M受体）拮抗受体）拮抗剂l舒舒张支气管及减少痰液支气管及减少痰液 l短效：异丙托溴胺吸入或短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入化吸入 。l长效：效：噻托溴托溴铵 。26.2.2.控制哮喘控制哮喘发作作l糖皮糖皮质激素激素当前控制哮喘当前控制哮喘发作作最有效最有效的的药物。物。分分类：l吸入：吸入：最常用于最常用于长期抗炎治期抗炎治疗，如倍，如倍氯米松、米松、氟替卡松、莫米松氟替卡松、莫米松 。l口服：口服：泼尼松、尼松、泼尼松尼松龙 l静脉：甲基静脉：甲基强的松的松龙27.l白三白三烯（LTLT）拮抗拮抗剂l具具有有抗抗炎炎和和舒舒张支支气气管管平平滑滑肌肌的的作作用用。常用常用药物如扎物如扎鲁斯特、孟斯特、孟鲁司特。司特。28.l其他其他l色苷酸色苷酸钠是非糖皮是非糖皮质激素抗炎激素抗炎药物。物。对预防运防运动或或过敏原敏原诱发的哮喘最的哮喘最为有效。有效。l酮替酚替酚和新一代和新一代组胺胺H H1 1受体拮抗受体拮抗剂阿司咪阿司咪唑对轻症哮喘和季症哮喘和季节性哮喘有效性哮喘有效 。29.（三）急性（三）急性发作期的治作期的治疗 l治治疗目的目的：缓解气道阻塞，解气道阻塞，纠正低氧血症，正低氧血症，恢复肺功能，恢复肺功能，预防防进一步一步恶化或再次化或再次发作，防作，防止并止并发症。症。l一般根据哮喘的分度一般根据哮喘的分度进行行综合性治合性治疗。1.1.轻度的治度的治疗 2.2.中度的治中度的治疗 3.3.重度至危重度的治重度至危重度的治疗 30.THANK YOUSUCCESS2024/5/27周一31.1.1.轻度度 l每每日日定定时吸吸入入糖糖皮皮质激激素素（200200500500gg倍倍氯米松）。米松）。l出出现症状症状时间断吸入短效断吸入短效2 2受体激受体激动剂。l效效果果不不佳佳时可可加加服服2 2受受体体激激动剂控控释片片或小量茶碱控或小量茶碱控释片片，或加用抗胆碱或加用抗胆碱药。32.2.2.中度中度 l每每天天增增加加糖糖皮皮质激激素素吸吸入入剂量量（50050010001000gg倍倍氯米松）；米松）；l规则吸入吸入2 2受体激受体激动剂或口服其或口服其长效效药；l或或联用抗胆碱用抗胆碱药，加服白三，加服白三烯拮抗拮抗剂；l若若不不能能缓解解，可可持持续雾化化吸吸入入2 2受受体体激激动剂，或或联用用抗抗胆胆碱碱药吸吸入入,或或口口服服糖糖皮皮质激激素素，必必要要时可静脉注射氨茶碱。可静脉注射氨茶碱。33.3.3.重度至危重度重度至危重度 l持持续雾化吸入化吸入2 2受体激受体激动剂；l静脉滴注糖皮静脉滴注糖皮质激素：甲激素：甲泼尼松；尼松；l病情控制和病情控制和缓解后，改解后，改为口服口服给药；l注意注意维持水、持水、电解解质及酸碱平衡，及酸碱平衡，纠正缺氧；正缺氧；l缺氧状缺氧状态不能改善不能改善时，进行机械通气。行机械通气。34.（四）哮喘的（四）哮喘的长期治期治疗 l根据哮喘的不同病情程度制定合适的根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治期治疗方案。方案。1 1间歇至歇至轻度持度持续 吸入或口服吸入或口服2 2受体激受体激动剂,剂量口服茶碱量口服茶碱,每天定量吸入糖皮每天定量吸入糖皮质激素激素500500g/dg/d）。2 2中度持中度持续 每天定量吸入糖皮每天定量吸入糖皮质激素（激素（50050010001000g/dg/d）。）。3 3重度持重度持续 每天吸入糖皮每天吸入糖皮质激素量激素量10001000g/d g/d。35.护理理评估估 l病史病史 1.1.患病及治患病及治疗经过 2.2.与哮喘有关的病因和与哮喘有关的病因和诱因因 3.3.心理心理-社会状况社会状况 36.l身体身体评估估1.1.意意识状状态2.2.皮肤和黏膜皮肤和黏膜3.3.胸部体征胸部体征37.l实验室及其他室及其他检查1.1.常常规检查2.2.动脉血气分析脉血气分析3.3.特异性特异性变应原的原的检测4.4.痰液痰液检查5.5.肺功能肺功能检查6.6.X X线检查38.常用常用护理理诊断断/问题 1.1.气气体体交交换受受损 与与支支气气管管痉挛、气气道道炎炎症症、气气道道阻力增加有关。阻力增加有关。2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.3.知知识缺乏缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知：缺乏正确使用吸入器的相关知识。39.目目标 1.1.病人呼吸困病人呼吸困难缓解，能解，能进行行有效呼吸。有效呼吸。2.2.能能够进行有效的咳嗽，排出痰液。行有效的咳嗽，排出痰液。3.3.能能够正确使用正确使用雾化吸入器。化吸入器。40.护理措施及依据理措施及依据气体交气体交换受受损 1.1.环境与体位境与体位 脱离脱离过敏原敏原 提供安静、舒适、清提供安静、舒适、清洁的的环境境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位2.2.病情病情观察察 观察症状察症状 监测血气分析和肺功能血气分析和肺功能 加加强对急性期病人的急性期病人的监护41.3.3.饮食食护理理 提供清淡、易消化、足提供清淡、易消化、足够热量的量的饮食。食。避免硬、冷、油煎食物。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用不宜食用鱼、虾、蟹等。、蟹等。4.4.皮肤皮肤护理理 保持身体清保持身体清洁舒适舒适5.5.氧氧疗护理理 遵医嘱吸氧，遵医嘱吸氧，监测动脉血气。脉血气。42.6.6.用用药护理理 （1 1）2 2受体激受体激动剂l按医嘱用按医嘱用药，不宜，不宜长期期规律、律、单一、大量使用。一、大量使用。l宜与吸入激素等抗炎宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。配伍使用。l注意心悸、骨骼肌震注意心悸、骨骼肌震颤等不良反等不良反应的的发生生 。43.（2 2）糖皮）糖皮质激素激素l吸入吸入药物后立即用物后立即用清水充分漱口清水充分漱口 。l全身用全身用药不良反不良反应-肥胖肥胖、糖尿病糖尿病、高血高血压、骨骨质疏松疏松、消化性消化性溃疡等等l口服用口服用药宜在宜在饭后服用后服用 。l气气雾吸入糖皮吸入糖皮质激素可减少其口服量。激素可减少其口服量。l不得自行减量或停不得自行减量或停药 。44.（3 3）茶碱）茶碱类l毒性反毒性反应:胃胃肠道、心道、心脏和中枢神和中枢神经系系统。l静脉注射用静脉注射用药：浓度不宜度不宜过高，速度不宜高，速度不宜过快快，注射注射时间宜在宜在1010分分钟以上以上。l慎用慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢功能障碍及甲状腺功能亢进者。者。l联合用合用药：合用：合用西咪替丁（甲西咪替丁（甲氰米胍）、米胍）、喹诺酮类、大、大环内内酯类药物物应减少用量。减少用量。l缓释片必片必须整片吞服整片吞服 45.（4 4）其他）其他l色苷酸色苷酸钠及尼多酸及尼多酸钠：咽喉不适、胸：咽喉不适、胸闷、偶、偶见皮疹，孕皮疹，孕妇慎用。慎用。l抗胆碱抗胆碱药：口苦或口干感。：口苦或口干感。l白三白三烯调节剂：较轻微的胃微的胃肠道症状，少数有道症状，少数有皮疹、血管性水皮疹、血管性水肿、转氨氨酶升高。升高。l慎用引起哮喘的慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林物，如阿司匹林。46.7.7.心理心理护理理l哮喘病人心理哮喘病人心理护理的重要性理的重要性l哮喘病人的心理反哮喘病人的心理反应l哮喘病人的心理哮喘病人的心理护理措施理措施47.l清理呼吸道无效清理呼吸道无效1.1.病情病情观察：察：观察咳嗽、咳痰察咳嗽、咳痰2.2.补充水分：每日充水分：每日饮水水2500250030003000mlml3.3.促促进排痰：排痰：雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等48.l知知识缺乏缺乏l正确使用吸入器是正确使用吸入器是治治疗成功的关成功的关键。49.1.1.定量定量雾化吸入器（化吸入器（MDIMDI）l介介绍器具。器具。lMDIMDI使用方法使用方法：开盖，：开盖，摇匀，深呼气，双匀，深呼气，双唇包住咬口，唇包住咬口，经口吸气口吸气,同同时按按压喷药，屏气屏气1010秒，秒，缓慢呼气。慢呼气。50.51.2.2.干粉吸入器干粉吸入器（1 1）蝶式吸入器）蝶式吸入器 （2 2）都宝装置）都宝装置 （3 3）准）准纳器器 52.准准纳器器都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器53.评价价l病人呼吸病人呼吸频率、率、节律平律平稳l能能选择合适的排痰方法，排出痰液合适的排痰方法，排出痰液l能正确使用能正确使用雾化吸入器化吸入器54.其他其他护理理诊断断/问题l1 1活活动无耐力无耐力 与缺氧、呼吸困与缺氧、呼吸困难有关。有关。l2 2营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与呼吸与呼吸困困难、疲乏引起食欲下降有关。、疲乏引起食欲下降有关。l3 3焦焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。作有关。l4 4潜在并潜在并发症：呼吸衰竭、症：呼吸衰竭、纵隔气隔气肿、肺心病等。肺心病等。55.健康指健康指导 1.1.疾病知疾病知识指指导l通通过健康教育，提高治健康教育，提高治疗的依从性的依从性 2.2.避免避免诱发因素因素 l避免避免摄入入过敏的食物敏的食物l避免精神刺激和避免精神刺激和剧烈运烈运动l避免避免过度度换气气动作作l避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体56.3.3.自我自我监测病情病情 l紧急自我急自我处理，理，l利用峰流速利用峰流速仪来来监测，l做好哮喘日做好哮喘日记 。57.58.4.4.用用药指指导 l了解所用了解所用药物的用法与不良反物的用法与不良反应l指指导病人或家属掌握正确的病人或家属掌握正确的药物吸入技物吸入技术5.5.心理社会指心理社会指导l家人或朋友参与家人或朋友参与对哮喘病人的管理哮喘病人的管理l为哮喘病人提供身心健康的支持哮喘病人提供身心健康的支持59.THANK YOUSUCCESS2024/5/27周一60.