颅脑损伤病人的护理最后定ppt课件.ppt
《颅脑损伤病人的护理最后定ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颅脑损伤病人的护理最后定ppt课件.ppt(73页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、颅脑损伤病人的病人的护理理急诊科 曾小慧 李珍 1.病历介绍患者,女性.47岁.因车祸致头.胸及全身多处外伤1小时于2011年10月15日21:10急诊入抢救室。查T36.3,P 112次/分,R 8次/分,BP 150/80mmHg,呈深昏迷状,左眼睑青紫,双侧瞳孔等大等圆,直径为5.0mm,光反射消失。2.急救处理心电监护建立静脉通路,完善相关检查气管插管,呼吸机辅助呼吸急请相关科室会诊保留导尿3.急诊检查结果血气分析:酸碱度:7.06 Pac02:53mmHg 血常规:白细胞:23109/L 中性粒细胞:16.4109/L 血红蛋白:108g 4.肝肾功能.电解质:Ck同工酶 98 U/
2、L 乳酸脱氢酶 282 U/L 钾 3.3mmol/l 凝血功能 凝血酶时间 28.0s 凝血酶原时间活动度 67.4 5.初步诊断重度颅脑损伤6.颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。7.概述概述 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故,占全身各部位损伤的1020%,仅次于四肢损伤,但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在,也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。8.第一节头皮损伤头皮解剖皮解剖:分五层(皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜)特特点点:血运丰富,抗感染和愈合能力强;但因组织致密
3、,血管固定,不易回缩,损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮皮血血肿、头皮皮裂裂伤和头皮皮撕撕脱脱伤三种。表皮表皮层皮下皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织颅骨骨膜骨骨膜9.一、头皮血肿按血肿部位分为皮下皮下、帽状腱膜下帽状腱膜下、骨膜下骨膜下血肿,共同表表现:局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛。皮下皮下血血肿帽状腱膜帽状腱膜下血下血肿骨膜骨膜下血下血肿10.血血肿类型型血血肿位置位置软硬度硬度血血肿范范围皮下血皮下血肿 皮下组织较硬,无波动限挫伤中心,较小帽状腱膜帽状腱膜下血下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软,有明显波动感较大,可蔓延至全头部、帽状骨骨膜膜下下血血肿骨膜与颅骨之间张力较大,可有波动常局限于
4、骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别处理理:小的让其自行吸收(早期冷敷以减少出血和疼痛,2448小时后改用热敷,以促进血肿吸收)。大的穿刺抽血,加压包扎。感染血肿切开引流,防止扩散,应 用抗生素。11.二、二、头皮裂皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。头皮血供丰富,头皮裂伤较浅时,因受皮下纤维隔的牵拉,断端血管不能收缩,出血量多,易发生失血性休克。现场急救:局部加压止血,争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤,若有脑脊液或脑组织外溢,按开放性脑损伤处理。12.三、三、头皮撕脱皮撕脱伤 是一种严重的头皮损伤,多由于机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克
5、或疼痛性休克的发生,较少合并颅骨和脑损伤。处理原则;包扎止血,防治休克;尽可能在伤后68小时内清创,皮瓣移植。13.第二第二节 颅骨骨折骨骨折颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。14.颅骨骨折分骨骨折分类按骨折部位:颅颅盖骨折盖骨折 颅颅底骨折底骨折按骨折形态:线性骨折骨折 凹陷性骨折骨折 按骨折是否与外界相通:开放性骨折骨折 闭合性骨折骨折 15.【临床表床表现及及诊断断】(
6、一)(一)颅盖骨折盖骨折1.线性性骨骨折折:发生生率率高高、局局部部压痛痛、肿胀,应警警惕惕脑损伤及及颅内出血内出血,“X”或或“CT”可以确可以确诊。2.凹凹陷陷性性骨骨折折:局局部部可可扪及及局局限限性性下下陷陷区区,如如凹凹陷陷部部位位在在脑功功能能区区可可出出现相相应神神经系系统病病征征。“X”或或“CT”可可协助助诊断。断。16.(二)(二)颅底骨折底骨折 多多因因强大大的的间接接暴暴力力引引起起,常常为线性性骨骨折折,易易引引起起脑脊脊液液漏漏,常常因因脑脊脊液液漏漏而而确确诊,可可分分颅前前窝、颅中中窝、颅后后窝骨折。骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能
7、累及的可能累及的脑神神经颅前前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球眶周、球结膜下(膜下(“熊猫眼熊猫眼”征)征)嗅神嗅神经、视神神经颅中中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区(乳突区(Battle征)征)面神面神经、听神、听神经颅后后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少少见17.【处理原理原则】(一(一)颅盖骨折:盖骨折:1.线性骨折:性骨折:无需特殊无需特殊处理,理,仅需休息、需休息、对症治症治疗。2.凹陷性骨折:凹陷性骨折:如位于如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手功能区或大片凹陷骨折需手术治治疗。(二(二)颅底骨折:底骨折:重点重点观察有无察有无脑损伤及及处理理脑脊液漏、脊液漏、脑神神经 损伤等合并症。
8、等合并症。18.【护理措施理措施】(一)防止(一)防止颅内感染内感染q保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁,每每日日两两次次清清洁、消消毒,注意棉球不可毒,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入湿,以免液体逆流入颅。q在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球,随随湿湿随随换,记录24小小时浸湿的棉球数,以估浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量。脊液外漏量。q避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便,以以免免颅内内压骤然升降然升降导致气致气颅或或脑脊液逆流。脊液逆流。19.q严禁禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止脊液漏者从鼻腔吸痰
9、或放置胃管、禁止 耳、鼻滴耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌作腰穿。、冲洗和堵塞,禁忌作腰穿。q密切密切观察有无察有无颅内感染迹象。内感染迹象。q根据医嘱根据医嘱预防性防性应用抗生素及破用抗生素及破伤风抗毒素抗毒素(二)促(二)促进颅内外漏通道尽早内外漏通道尽早闭合:合:维持特定的体位到停止持特定的体位到停止脑脊液漏脊液漏35天天(三)病情(三)病情观察:察:有无有无继发性性损伤、颅低低压、颅高高压综合征合征20.颅骨骨骨骨折折达达到到骨骨性性愈愈合合需需要要一一定定时间:线性性骨骨折折,一一般般成成人人需需25年年,小小儿儿需需1年年。若若有有颅骨骨缺缺损,可可在在伤后后半半年年左左右右作作颅骨骨
10、成成形形术。21.第三第三节 脑 损 伤 一、概一、概 述述 脑损伤:脑膜、膜、脑组织、脑血管和血管和 脑神神经的的损伤。22.【分分类】(一)根据受(一)根据受伤后后脑组织是否与外界相通分是否与外界相通分为:开放性和开放性和闭合性合性脑损伤。(二)根据(二)根据脑损伤病理改病理改变的先后分的先后分为:原原发性和性和继发性性脑损伤 原原发性主要有性主要有脑震震荡、脑挫裂挫裂伤等,等,继发性主要有性主要有脑水水肿和和颅内血内血肿等。等。23.二、二、脑 震震 荡 脑震震荡为一一过性性脑功能障碍功能障碍【临床床表表现】病病人人在在伤后后立立即即出出现短短暂的的意意识障障碍碍,持持续数数秒秒或或数数
11、分分钟,不不超超过3030分分钟,清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆受受伤及及当当时的的情情况况,称称逆逆行行性性遗忘忘。常常有有头痛痛、恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。“CT”检查,无无阳阳性性体体征。征。【处理理原原则】无无需需特特殊殊处理理,卧卧床床休休息息12周周,适适当当镇静、静、镇痛痛处理。理。24.三、三、脑挫裂挫裂伤脑挫裂挫裂伤:包括:包括脑挫挫伤和和脑裂裂伤,【病病理理生生理理】脑水水肿高高峰峰期期在在伤后后3-43-4天天,可可能能有有癫痫、脑积水及水及脑萎萎缩等后等后遗症症【临床表床表现和和诊断断】:1 1、意、意识障碍障碍 2 2、局灶症状和体征、局灶症状和体征 3
12、3、头痛、呕吐痛、呕吐 4 4、颅内内压增高和增高和脑疝;疝;5 5、特殊、特殊类型:型:脑干干损伤 6 6、诊断依断依“CT”和和“MRI”检查25.脑干损伤:病人由于脑干网状结构受损,上行激活系统障碍而持久昏迷,伤后早期常出现严重的生命体征紊乱,心率及血压波动明显,双侧瞳孔时大时小,眼球位置歪斜或凝视,四肢张力增高,且去皮质强直发作,伴单侧或双侧椎体束征等,经常出现高热、消化道出血26.【处理原理原则】:(一)以非手(一)以非手术治治疗为主。主。一般一般处理理 防治防治脑水水肿 是治是治疗脑挫裂挫裂伤的关的关键 促促进脑功能恢复功能恢复 应用用营养神养神经药。(二)手(二)手术治治疗:如如
13、经非手非手术治治疗无效,无效,颅内内压增高明增高明显甚至出甚至出 现脑疝迹象疝迹象时,应作作脑减减压术或局部病灶清除或局部病灶清除 术。27.四、四、颅内血内血肿 颅内内血血肿是是颅脑损伤中中最最多多见、最最危危险,却却又又是是可可逆逆的的继发性性病病变,如如不不及及时发现及及时处理理,可可引起引起脑疝危及生命。疝危及生命。据据血血肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿、硬硬膜膜下下血血肿和和脑内血内血肿。据据颅高高压及及早早期期脑疝疝所所需需时间分分:急急性性(3天天内内)、亚急性(急性(3天天3周)、慢性(周)、慢性(3周以上)周以上)28.2 2、硬硬脑膜下血膜下血肿:血血液液积聚
14、聚在在硬硬脑膜膜下下腔腔,是是最最常常见的的颅内内血血肿,分急性、慢性硬膜下血分急性、慢性硬膜下血肿。1 1、硬膜外血、硬膜外血肿:指血液指血液积聚于聚于颅骨与硬骨与硬脑膜之膜之间 临床表床表现 意意识障碍障碍 典型有中典型有中间清醒期清醒期 颅内内压增高及增高及脑疝表疝表现 处理:确理:确诊后手后手术清除血清除血肿29.3、脑内血内血肿:分分浅浅部部和和深深部部血血肿二二种种,临床床表表现以以进行行性性加加重重的的意意识障障碍碍为主主,若若血血肿位位于于重重要要脑功功能能区区,可可出出现偏偏瘫、失失语等等局局灶灶症症状状,经“CTCT”确确诊后,行手后,行手术清除清除术。30.护理措施理措施
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颅脑 损伤 病人 护理 最后 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。