类风湿性关节炎患者的护理.ppt

类风湿关湿关节炎炎1.（一）概述（一）概述类风湿关湿关节炎（炎（rheumatoid arthritis,rheumatoid arthritis,RARA）是一个累及是一个累及周周围关关节为主的异主的异质性、系性、系统性性自身免疫病，自身免疫病，以以对称性、多关称性、多关节慢性炎性病慢性炎性病变为特征，呈持特征，呈持续、反复、反复发作的作的过程。程。病因：病因：可能与感染（如病毒、支原体、可能与感染（如病毒、支原体、细菌等）及菌等）及遗传倾向有关，免疫紊乱是主要的向有关，免疫紊乱是主要的发病机制，基病机制，基本病理改本病理改变是滑膜炎是滑膜炎2.（二）护理评估临床表床表现 （1 1）关）关节表表现：晨僵。晨僵。关关节痛：最早出痛：最早出现的症状，的症状，具有具有对称性、持称性、持续性、性、时轻时重的特点，最常受累重的特点，最常受累的关的关节是腕、掌指关是腕、掌指关节、近端指、近端指间关关节，其次，其次为足足趾、膝、踝、肘、肩等关趾、膝、踝、肘、肩等关节。关关节肿。关关节畸畸形：晚期表形：晚期表现为腕和肘关腕和肘关节伸直、掌指关伸直、掌指关节半脱位、半脱位、手指向尺手指向尺侧偏移呈偏移呈“天天鹅颈样”。特殊关特殊关节表表现：颈、肩、肩、髋关关节疼痛和活疼痛和活动受限，受限，颞颌关关节受累，受累，讲话或咀嚼或咀嚼时疼痛加重，疼痛加重，严重重时张口困口困 难3.关节功能障碍程度分级分分分分级级 生生生生 活活活活 能能能能 力力力力 级级 能照常能照常能照常能照常进进行日常生活和各行日常生活和各行日常生活和各行日常生活和各项项工作工作工作工作 级级 可可可可进进行一般的日常生活和某种行一般的日常生活和某种行一般的日常生活和某种行一般的日常生活和某种职业职业工作，但参工作，但参工作，但参工作，但参与其他与其他与其他与其他项项目活目活目活目活动动受限受限受限受限 级级 可可可可进进行一般的日常生活，但参与某种行一般的日常生活，但参与某种行一般的日常生活，但参与某种行一般的日常生活，但参与某种职业职业工作工作工作工作或其他或其他或其他或其他项项目活目活目活目活动动受限受限受限受限 级级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限日常生活的自理和参与工作的能力均受限4.指间和掌指关节畸形5.膝关节改变足趾关节改变6.“天鹅颈”样变形7.（2 2）关）关节外表外表现：类风湿湿结节（特异的皮肤表（特异的皮肤表现）、）、类风湿血管炎及肺湿血管炎及肺间质病病变、结节样改改变、胸膜炎、心包炎、胃、胸膜炎、心包炎、胃肠道症状、道症状、轻微膜性微膜性肾病、周病、周围神神经病病变、贫血、干燥血、干燥综合征等。合征等。（3 3）心理状）心理状态：情：情绪低落、焦低落、焦虑、悲哀、孤独、悲哀、孤独等表等表现。8.3.辅助检查血液血液检查：有：有轻、中度、中度贫血；活血；活动期血沉增快、期血沉增快、C C反反应蛋蛋 白增高。白增高。自身抗体：自身抗体：可可测得得类风湿因子及抗核周因子（湿因子及抗核周因子（APFAPF）等，）等，抗抗环瓜氨酸瓜氨酸肽（CCPCCP）抗体是敏感性和特异）抗体是敏感性和特异性性 最高的抗体；以及免疫复合物、最高的抗体；以及免疫复合物、补体。体。关关节滑液：量增多。滑液：量增多。影像学影像学检查：关：关节X X线检查对本病的本病的诊断、关断、关节病病变的的分分 期、期、监测病病变的演的演变都很重要，其中以手都很重要，其中以手指及指及 腕关腕关节的的X X线片价片价值最大。最大。类风湿湿结节活活检：典型改：典型改变有助于有助于诊断断。9.治疗要点治治疗目目标：减：减轻关关节肿痛和关痛和关节外症状，延外症状，延缓病情病情进展，防止和减少关展，防止和减少关节的破坏，保的破坏，保护关关节功能，功能，最大限度地提高患者的生活最大限度地提高患者的生活质量。量。1.1.一般治一般治疗 包括休息、急性期关包括休息、急性期关节制制动、恢复期、恢复期关关节功能功能锻炼、物理、物理疗法等。法等。2.2.药物治物治疗 （1 1）非甾体抗炎）非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）：具）：具 镇痛消痛消肿作作用，是改善关用，是改善关节炎症状的常用炎症状的常用药，但不能控制病，但不能控制病情，必情，必须与改与改变病情抗病情抗风湿湿药同服。主要副作用同服。主要副作用是胃是胃肠道不良反道不良反应，应避免避免2 2种以上种以上NSAIDNSAID药物同物同时服用。服用。10.（2 2）改）改变病情抗病情抗风湿湿药：具有改善和延：具有改善和延缓病情病情进展的作用，但不能展的作用，但不能彻底消除滑膜炎症反底消除滑膜炎症反应。首首选甲氨甲氨嘌呤。呤。（3 3）糖皮）糖皮质激素：可迅速明激素：可迅速明显缓解关解关节炎症状，炎症状，改善关改善关节功能，但不能根治本病，停功能，但不能根治本病，停药后症状后症状复复发。适用于有关。适用于有关节外症状者或关外症状者或关节炎明炎明显或或急性急性发作者。常用作者。常用泼尼松。尼松。（4 4）植物）植物药：有雷公藤多苷、青藤碱、白芍：有雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等。苷等。3.3.外科手外科手术治治疗 包括关包括关节置置换术和滑膜切除和滑膜切除术。11.（四）（四）护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.有失用有失用综合征（运用障碍）的危合征（运用障碍）的危险 2.2.疼痛：慢性关疼痛：慢性关节痛痛 3.3.预感性悲哀感性悲哀 4.4.生活自理缺陷生活自理缺陷12.（五）（五）护理措施理措施1.1.一般一般护理理 ：急性期卧床休息、保急性期卧床休息、保护关关节功能，但不宜功能，但不宜绝对卧床；症状基本控制后，鼓卧床；症状基本控制后，鼓励逐励逐渐增加活增加活动，防止关，防止关节僵硬和肌肉萎僵硬和肌肉萎缩。给予丰富蛋白予丰富蛋白质和和维生素的生素的饮食。（食。（补益肝益肝肾、强筋壮骨筋壮骨）配合配合药物治物治疗和功能和功能锻炼。积极活极活动关关节，预防关防关节畸形。畸形。指指导脱脱发者戴假者戴假发，应用人工唾液、人工泪用人工唾液、人工泪液。液。13.2.2.关关节护理理晨僵：夜晨僵：夜间戴手套保暖，起床戴手套保暖，起床后用后用热水浸泡或洗温水浴，关水浸泡或洗温水浴，关节局部局部热敷、按敷、按摩、摩、红外外线、超短波或短波透、超短波或短波透热疗法，消除关法，消除关节僵硬；关僵硬；关节僵硬僵硬缓解后，解后，应积极从事力所能极从事力所能及的活及的活动，避免，避免长时间不活不活动。关关节痛：服止痛痛：服止痛药物，平卧硬床，不宜取高物，平卧硬床，不宜取高枕屈枕屈颈和膝部屈曲姿和膝部屈曲姿势，必要，必要时使用使用矫形支架形支架和和夹板，板，维持关持关节于功能位，避免关于功能位，避免关节畸形；畸形；积极极进行主行主动或被或被动锻炼，保存关，保存关节的活的活动功功能。能。关关节畸形：尽可能畸形：尽可能锻炼健康肢体，以增健康肢体，以增强自自理能力。理能力。14.3.3.用用药护理理（1 1）非甾体抗炎）非甾体抗炎药：如：阿司匹林、双如：阿司匹林、双氯酚酸酚酸钠、对乙乙酰氨基酚、布洛芬氨基酚、布洛芬等等应在在饭后服用，同后服用，同时服用服用胃黏膜保胃黏膜保护剂，以减，以减轻胃黏膜胃黏膜损伤。（2 2）改）改变病情抗病情抗风湿湿药：如：甲氨蝶呤、雷公藤、如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意等意观察各种抗察各种抗风湿湿药的的疗效和不良反效和不良反应。（3 3）肾上腺糖皮上腺糖皮质激素：主要的副作用有激素：主要的副作用有满月月脸、水牛背、血、水牛背、血压升高、骨升高、骨质疏松、消化性疏松、消化性溃疡等，服等，服药期期间应给予低予低盐、含、含钾丰富的食物，丰富的食物，补充充钙和和维生素生素D3D3；定期；定期测量血量血压，注意有无，注意有无呕血等消化道症状。呕血等消化道症状。15.4.4.病情病情观察察 主要主要观察关察关节疼痛、疼痛、肿胀和活和活动受限的受限的变化，晨僵、关化，晨僵、关节畸形的畸形的进展或展或缓解的解的情况。情况。（六）健康教育（六）健康教育解解释类风湿关湿关节炎是慢性疾病、病情呈炎是慢性疾病、病情呈现发作与作与缓解的交替解的交替过程，程，应在关在关节软骨尚未受骨尚未受到破坏、关到破坏、关节炎尚有逆炎尚有逆转可能可能时，尽早接受，尽早接受正正规治治疗。强调休息和康复休息和康复锻炼相相结合，每合，每日定日定时全身和局部相全身和局部相结合的主合的主动活活动。避免。避免各种各种诱发因素，如寒冷、潮湿、因素，如寒冷、潮湿、过劳、精神、精神刺激、感染等，争取得到刺激、感染等，争取得到较长的的缓解期。解期。坚持按医嘱服持按医嘱服药，定期，定期门诊复复查。16.重点提示重点提示类风湿关湿关节炎是一个累及周炎是一个累及周围关关节为主的异主的异质性、性、系系统性自身免疫病，以性自身免疫病，以对称性、多关称性、多关节慢性炎慢性炎性病性病变为特征，呈持特征，呈持续、反复、反复发作的作的过程。病程。病因可能与感染和因可能与感染和遗传倾向有关，免疫紊乱是主向有关，免疫紊乱是主要的要的发病机制。基本病理改病机制。基本病理改变是滑膜炎。是滑膜炎。临床特征床特征为以掌指关以掌指关节和指和指间关关节为主的周主的周围多多关关节慢性炎症病慢性炎症病变，晚期留有关，晚期留有关节畸形，可伴畸形，可伴有关有关节外的系外的系统性性损害。主要治害。主要治疗是是药物治物治疗，护理重点是提高患者生活自理能力。理重点是提高患者生活自理能力。17.案例分析女性，女性，6060岁。双手腕、掌指、指。双手腕、掌指、指间关关节疼痛、疼痛、肿胀，时轻时重，重，约1010年，双手已呈年，双手已呈“天天鹅颈样”畸形，畸形，诊断断“类风湿关湿关节炎炎”。近。近2 2月来月来肿痛痛明明显伴晨僵，伴晨僵，饮食起居困食起居困难。问题：主要主要护理理问题？关关节护理？理？18.1.1.主要主要护理理问题：疼痛：慢性关疼痛：慢性关节痛。痛。有失用有失用综合征的危合征的危险。生活自理缺陷。生活自理缺陷。2.2.关关节护理：理：限制关限制关节活活动，保持关，保持关节处于功能于功能 位。早晨起床后用位。早晨起床后用热水浸泡并活水浸泡并活动 僵硬的关僵硬的关节，夜，夜间用手套保暖。用手套保暖。病情病情缓解后活解后活动关关节，尽可能恢复，尽可能恢复 关关节功能，增功能，增强生活自理能力。生活自理能力。告知患者告知患者应用非甾体用非甾体类抗炎抗炎药缓解解 关关节痛痛时，应在在饭后服用，以减后服用，以减轻 药物反物反应。19.学以致用、服务患者！谢谢！20.21.谢谢您的观看！22.