中国成人血脂异常防治指南解读ppt课件.ppt
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1、中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座中国胆固醇教育中国胆固醇教育计划划China Cholesterol Education Program China Cholesterol Education Program(CCEPCCEP)暨卫生部生部“十年百十年百项”冠心病血脂干冠心病血脂干预技技术推广推广项目目关注胆固醇,唱响他汀主旋律关注胆固醇,唱响他汀主旋律领跑健康中国!跑健康中国!中国胆固醇教育计划中国胆固醇教育计划China Cholesterol Education Program China Cholesterol Education Program(CCEPCCEP)暨卫生部暨卫生
2、部“十年百项十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目冠心病血脂干预技术推广项目中国成人血脂异常防治指南解中国成人血脂异常防治指南解读中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座课程目程目标1.1.学会根据不同学会根据不同对象象进行危行危险评估,掌握不估,掌握不同危同危险人群的降脂治人群的降脂治疗目目标值2.2.根据患者降脂需求根据患者降脂需求选择不同降脂不同降脂强度的他度的他汀及汀及剂量量3.3.掌握治掌握治疗过程中的安全性程中的安全性监测流程,能安流程,能安全有效地使用他汀全有效地使用他汀中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座中中华心血管病学会心血管病学会中中华糖尿病学会糖尿病学会中中华内分泌学会内分
3、泌学会中中华临床床检验学会学会中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(20072007)共同制共同制订中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南出台背景出台背景n 1997年年 血脂异常防治建血脂异常防治建议n 2007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南(2007年年5月公布)月公布)血脂异常血脂异常发病率增高,病率增高,AS增多增多20年流行病学年流行病学资料料借借鉴国国际上的防治上的防治经验专业人人员和群众和群众对血脂异常血脂异常认识中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座指南制指南制订的指的指导思想思想作作为我国的当
4、代指南我国的当代指南,必必须n结合中国人群血脂异常的特点合中国人群血脂异常的特点,制定制定适合中国人适合中国人 的的调脂策略脂策略n以以循循证医学的医学的证据据作作为制制订防治方案的依据防治方案的依据n吸收国吸收国际上血脂异常防治的上血脂异常防治的经验n原原则上与国上与国际指南一致指南一致,具体上有具体上有别于国于国际指南指南中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白n血血脂脂是是血血浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯(TG)和其他和其他类脂如磷脂等的脂如磷脂等的总称称n循循环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TG必必须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质即即载脂脂蛋蛋白白
5、(apo)结合合形形成成脂脂蛋蛋白白,才才能被运能被运输至至组织进行代行代谢中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座脂蛋白的脂蛋白的结构构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白EC载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座脂蛋白的大小(超速离心法)脂蛋白的大小(超速离心法)0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度(g/ml)直径直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座二、血脂二、血脂检测及及临床意
6、床意义1.总胆固醇(胆固醇(TC)TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和和2.甘油三甘油三酯(TG)临床上所床上所测定的定的TG是血是血浆中各脂蛋白所含中各脂蛋白所含TG的的总和和3.低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)LDL-C浓度基本能反映血液度基本能反映血液LDL总量,具有致量,具有致AS作用作用4.高密度脂蛋白胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)HDL具有抗具有抗AS作用作用中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座AS发生必生必备因素:因素:LDL和和单核核/巨噬巨噬细胞胞(Nature 2008)管腔单核细胞内膜中膜内弹力膜修饰LDL泡
7、沫细胞细胞外基质氧化应激髓过氧物酶分泌型PLA2神经磷脂酶内吞作用噬菌作用巨噬细胞脂蛋白代谢ApoE脂蛋白酯酶炎症血管紧张素II蛋白质水解MMPs自溶酵素内皮中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座三、血脂异常分三、血脂异常分类n血血脂脂异异常常通通常常指指血血浆中中总胆胆固固醇醇和和/或或甘油三甘油三酯升高升高,俗称高脂血症俗称高脂血症n实际上上高高脂脂血血症症也也泛泛指指包包括括低低HDL-CHDL-C血血症在内的各种血脂血脂异常症在内的各种血脂血脂异常n分分类较为繁繁杂,归纳起来有四种起来有四种中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座血脂异常的血脂异常的临床分型床分型分型分型TCTGHDL-
8、CWHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症a高甘油三高甘油三酯血症血症、混合型高脂血症混合型高脂血症b、低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座继发性或原性或原发性高脂血症性高脂血症n继发性性高高脂脂血血症症是是指指由由于于全全身身系系统性性疾疾病病所所引引起起的的血血脂脂异异常常。糖糖尿尿病病、肾病病综合合征征、甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症,其其他他疾疾病病有有肾功功能能衰衰竭竭、肝肝脏疾疾病病等等。某某些些药物物如如利利尿尿剂、-受受体体阻阻滞滞剂、糖糖皮皮质激激素素等也可引起等也可引起继发性血脂升高性血脂升高n在在排排除除了了继发性性高高脂脂血血症症后
9、后,即即可可诊断断为原原发性性高脂血症高脂血症中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座四、血脂异常的四、血脂异常的检出出n20岁以以上上的的成成年年人人至至少少每每5年年测量量一一次次空空腹腹血血脂脂,包括包括TC、LDL-C、HDL-C和和TG测定定n对于于缺缺血血性性心心血血管管病病及及其其高高危危人人群群,则应每每半半年年至少至少测定一次血脂定一次血脂n对于于因因缺缺血血性性心心血血管管病病住住院院治治疗的的患患者者应在在入入院院时或或24小小时内内检测血脂血脂中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座血脂血脂检查的重点的重点对象象n冠心病、冠心病、脑血管病或周血管病或周围动脉粥脉粥样硬化病者
10、硬化病者n高血高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、糖尿病、肥胖、吸烟者n冠冠心心病病或或动脉脉粥粥样硬硬化化病病家家族族史史者者,尤尤其其是是直直系系亲属中有早属中有早发病或早病死者病或早病死者n皮肤黄色瘤者皮肤黄色瘤者n家族性高脂血症者家族性高脂血症者n40岁以以上上男男性性和和绝经期期后后女女性性也也建建议每每年年进行行血血脂脂检查中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适合适范范围5.182003.37130
11、1.76150边缘升高升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高升高6.192404.141601.55602.26200降低降低1.0440中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座 在在经济发展展较快的大城市如北京,快的大城市如北京,检测结果果显示从示从19841984年到年到19991999年出血性年出血性脑卒中卒中发病率呈病率呈明明显下降下降趋势,而缺血性,而缺血性脑卒中卒中发病率和冠心病率和冠心病死亡率却明病死亡率却明显上升,上升,预示以示以动脉粥脉粥样硬化硬化为基基础的的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性缺血性心血管病(包括
12、冠心病和缺血性脑卒中)卒中)发病率正在升高。病率正在升高。中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座19841984年到年到19991999年北京人群年北京人群总胆固醇水平的升高胆固醇水平的升高0 02 24 46 68 8男性男性女性女性19841984199919994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation 2004 110:1236-12445.33中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座用用IMPACT Model来分析从来分析从1984年年到到1999年北京冠心病死亡率年北京冠心病死亡率变化化危危险因素的增加因素的增加胆固醇胆固醇 77糖尿病糖尿病 19
13、BMI 4吸烟吸烟 1治治疗改善减少的死亡改善减少的死亡AMI治治疗 41二二级预防防 20心衰心衰 10心心绞痛:痛:CABG&PTCA 2降降压治治疗 244000020000 0-20000增加了增加了1822例死亡例死亡治治疗改善减少了改善减少了642例死亡例死亡Circulation 2004 110:1236-124419841999中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座五、心血管病五、心血管病综合危合危险的的评估估n一是指多种心血管病危一是指多种心血管病危险因素所因素所导致同一疾病的危致同一疾病的危险总和和,即危即危险因素的数目和因素的数目和严重程度共同决定了重程度共同决定了个体
14、个体发生心血管病的危生心血管病的危险程度程度n二是指多种二是指多种动脉粥脉粥样硬化性疾病(本指南硬化性疾病(本指南仅包括冠包括冠心病和缺血性心病和缺血性脑卒中)的卒中)的发病危病危险总和和n我国我国长期期队列随列随访资料表明,料表明,高血高血压对我国人群的我国人群的致病作用明致病作用明显强于其他心血管病危于其他心血管病危险因素因素中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座n稳定性心定性心绞痛痛n陈旧性心肌梗死旧性心肌梗死n有客有客观证据的据的隐匿性匿性心肌梗死或心肌缺血心肌梗死或心肌缺血n冠脉介入及冠脉手冠脉介入及冠脉手术后患者后患者n有有临床表床表现的冠脉以的冠脉以外外动脉的粥脉的粥样硬化硬化n
15、 糖尿病糖尿病n BP 140/90mmHg或正在接受降或正在接受降压药治治疗合并合并3项缺血性缺血性心血管病危心血管病危险因素者因素者冠心病及其等危症冠心病及其等危症稳定型冠心病定型冠心病冠心病等危症冠心病等危症中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座极高危人群的定极高危人群的定义缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并:n急性冠脉急性冠脉综合征合征n糖尿病糖尿病心血管病合并心血管病合并:n多重危多重危险因素因素(特特别是糖尿病是糖尿病)n严重及未得到很好控制的危重及未得到很好控制的危险因素因素(特特别是是长期吸烟期吸烟)n代代谢综合征的多重危合征的多重危险因素因素 (特特别是是TG200mg/d
16、L+非非HDL-C130mg/dL,伴有伴有HDL-C40mg/dL)n急性冠脉急性冠脉综合征合征中国血脂指南定中国血脂指南定义美国美国NCEP ATP III定定义中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座危危险评估估其他心血管病主要危其他心血管病主要危险因素因素n 高血高血压:在我国人群:在我国人群产生的影响大生的影响大n 吸烟吸烟n 肥胖(肥胖(BMI28kg/m2)n HDL-C45岁,女性女性55岁n 高高HDL-C血症血症(60mg/dL):保:保护性因素性因素中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座代代谢综合征合征具具备以下的三以下的三项或更多即可作出或更多即可作出诊断断n腹部肥胖:男
17、性腰腹部肥胖:男性腰围90cm,女性,女性85cmn血甘油三血甘油三酯:1.7mmol/L(150mg/dL)n血血HDL-C:1.04mmol/L(40mg/dL)n血血压:130/85mmHgn空腹血糖空腹血糖100mg/dL或餐后或餐后2小小时血糖血糖140mg/dL;糖尿病糖尿病中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座心血管病心血管病综合危合危险评估估*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险20%为冠心病等危症*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危TC 200-239mg/dlLDL-C 130-159mg/dlTC 240mg/dlLDL-C 1
18、60mg/dl无高血无高血压且其他且其他危危险因素数因素数3低危低危低危低危高血高血压或其他或其他危危险因素数因素数 3低危低危中危中危高血高血压且其他且其他危危险因素数因素数 1中危中危高危高危冠心病及其等危冠心病及其等危症症*高危高危高危高危*中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座六、控制六、控制饮食和改善生活方式食和改善生活方式和和/或或药物物调脂治脂治疗中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座血脂异常的治血脂异常的治疗原原则心血管危心血管危险因素因素血脂水平血脂水平危危险评估估决定治决定治疗确定目确定目标值达达标中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座血脂异常的干血脂异常的干预措施措施治治
19、疗性生活方式改性生活方式改变(TLC)药物治物治疗达达标中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座血脂异常患者开始治血脂异常患者开始治疗标准准值及治及治疗目目标值mg/dl(mmol/L)危危险等等级TLC开始开始药物治物治疗开始开始治治疗目目标值低危:低危:10年危年危险性性5%TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)TC270(6.99)LDL-C 190(4.92)TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)中危中危:10年危年危险性性5-10TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)TC 240(6.22)LDL-C160(4.14)TC 200(5.18)
20、LDL-C 130(3.37)高危:高危:CHD或或CHD等等危症,或危症,或10年危年危险性性10-15TC 160(4.14)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)极高危:急性冠脉极高危:急性冠脉综合征,或缺血性心血合征,或缺血性心血管病合并糖尿病管病合并糖尿病TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)TC 160(4.14)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座改善生活方式与改善生活方式与药物治物治疗n
21、血脂异常与血脂异常与饮食和生活方式有密切关系食和生活方式有密切关系n饮食治食治疗和改善生活方式是血脂异常治和改善生活方式是血脂异常治疗的基的基础措施。恰当的措施。恰当的饮食和生活方式改食和生活方式改变对多数血多数血脂异常者能起到与降脂脂异常者能起到与降脂药相近似的治相近似的治疗效果,效果,且治且治疗费用少而且无副作用,用少而且无副作用,应大力提倡大力提倡n在改善生活方式基在改善生活方式基础上,根据血脂异常的上,根据血脂异常的类型型及其治及其治疗需要达到的目的需要达到的目的选择调脂脂药物物中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座治治疗性生活方式改性生活方式改变(TLC)的基本要素的基本要素*反式脂
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