中国成人血脂异常防治指南解读ppt课件.ppt

中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中国胆固醇教育中国胆固醇教育计划划China Cholesterol Education Program China Cholesterol Education Program（CCEPCCEP）暨卫生部生部“十年百十年百项”冠心病血脂干冠心病血脂干预技技术推广推广项目目关注胆固醇，唱响他汀主旋律关注胆固醇，唱响他汀主旋律领跑健康中国！跑健康中国！中国胆固醇教育计划中国胆固醇教育计划China Cholesterol Education Program China Cholesterol Education Program（CCEPCCEP）暨卫生部暨卫生部“十年百项十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目冠心病血脂干预技术推广项目中国成人血脂异常防治指南解中国成人血脂异常防治指南解读中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座课程目程目标1.1.学会根据不同学会根据不同对象象进行危行危险评估，掌握不估，掌握不同危同危险人群的降脂治人群的降脂治疗目目标值2.2.根据患者降脂需求根据患者降脂需求选择不同降脂不同降脂强度的他度的他汀及汀及剂量量3.3.掌握治掌握治疗过程中的安全性程中的安全性监测流程，能安流程，能安全有效地使用他汀全有效地使用他汀中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中中华心血管病学会心血管病学会中中华糖尿病学会糖尿病学会中中华内分泌学会内分泌学会中中华临床床检验学会学会中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（20072007）共同制共同制订中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南出台背景出台背景n 1997年年 血脂异常防治建血脂异常防治建议n 2007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（2007年年5月公布）月公布）血脂异常血脂异常发病率增高，病率增高，AS增多增多20年流行病学年流行病学资料料借借鉴国国际上的防治上的防治经验专业人人员和群众和群众对血脂异常血脂异常认识中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座指南制指南制订的指的指导思想思想作作为我国的当代指南我国的当代指南,必必须n结合中国人群血脂异常的特点合中国人群血脂异常的特点,制定制定适合中国人适合中国人 的的调脂策略脂策略n以以循循证医学的医学的证据据作作为制制订防治方案的依据防治方案的依据n吸收国吸收国际上血脂异常防治的上血脂异常防治的经验n原原则上与国上与国际指南一致指南一致,具体上有具体上有别于国于国际指南指南中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座一、血脂与脂蛋白一、血脂与脂蛋白n血血脂脂是是血血浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯（TG）和其他和其他类脂如磷脂等的脂如磷脂等的总称称n循循环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TG必必须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质即即载脂脂蛋蛋白白(apo)结合合形形成成脂脂蛋蛋白白，才才能被运能被运输至至组织进行代行代谢中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座脂蛋白的脂蛋白的结构构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白EC载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座脂蛋白的大小（超速离心法）脂蛋白的大小（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度(g/ml)直径直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座二、血脂二、血脂检测及及临床意床意义1.总胆固醇（胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和和2.甘油三甘油三酯（TG）临床上所床上所测定的定的TG是血是血浆中各脂蛋白所含中各脂蛋白所含TG的的总和和3.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）LDL-C浓度基本能反映血液度基本能反映血液LDL总量，具有致量，具有致AS作用作用4.高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）HDL具有抗具有抗AS作用作用中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座AS发生必生必备因素：因素：LDL和和单核核/巨噬巨噬细胞胞（Nature 2008）管腔单核细胞内膜中膜内弹力膜修饰LDL泡沫细胞细胞外基质氧化应激髓过氧物酶分泌型PLA2神经磷脂酶内吞作用噬菌作用巨噬细胞脂蛋白代谢ApoE脂蛋白酯酶炎症血管紧张素II蛋白质水解MMPs自溶酵素内皮中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座三、血脂异常分三、血脂异常分类n血血脂脂异异常常通通常常指指血血浆中中总胆胆固固醇醇和和/或或甘油三甘油三酯升高升高,俗称高脂血症俗称高脂血症n实际上上高高脂脂血血症症也也泛泛指指包包括括低低HDL-CHDL-C血血症在内的各种血脂血脂异常症在内的各种血脂血脂异常n分分类较为繁繁杂,归纳起来有四种起来有四种中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常的血脂异常的临床分型床分型分型分型TCTGHDL-CWHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症a高甘油三高甘油三酯血症血症、混合型高脂血症混合型高脂血症b、低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座继发性或原性或原发性高脂血症性高脂血症n继发性性高高脂脂血血症症是是指指由由于于全全身身系系统性性疾疾病病所所引引起起的的血血脂脂异异常常。糖糖尿尿病病、肾病病综合合征征、甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症，其其他他疾疾病病有有肾功功能能衰衰竭竭、肝肝脏疾疾病病等等。某某些些药物物如如利利尿尿剂、-受受体体阻阻滞滞剂、糖糖皮皮质激激素素等也可引起等也可引起继发性血脂升高性血脂升高n在在排排除除了了继发性性高高脂脂血血症症后后,即即可可诊断断为原原发性性高脂血症高脂血症中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座四、血脂异常的四、血脂异常的检出出n20岁以以上上的的成成年年人人至至少少每每5年年测量量一一次次空空腹腹血血脂脂，包括包括TC、LDL-C、HDL-C和和TG测定定n对于于缺缺血血性性心心血血管管病病及及其其高高危危人人群群，则应每每半半年年至少至少测定一次血脂定一次血脂n对于于因因缺缺血血性性心心血血管管病病住住院院治治疗的的患患者者应在在入入院院时或或24小小时内内检测血脂血脂中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂血脂检查的重点的重点对象象n冠心病、冠心病、脑血管病或周血管病或周围动脉粥脉粥样硬化病者硬化病者n高血高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、糖尿病、肥胖、吸烟者n冠冠心心病病或或动脉脉粥粥样硬硬化化病病家家族族史史者者，尤尤其其是是直直系系亲属中有早属中有早发病或早病死者病或早病死者n皮肤黄色瘤者皮肤黄色瘤者n家族性高脂血症者家族性高脂血症者n40岁以以上上男男性性和和绝经期期后后女女性性也也建建议每每年年进行行血血脂脂检查中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适合适范范围5.182003.371301.76150边缘升高升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高升高6.192404.141601.55602.26200降低降低1.0440中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 在在经济发展展较快的大城市如北京，快的大城市如北京，检测结果果显示从示从19841984年到年到19991999年出血性年出血性脑卒中卒中发病率呈病率呈明明显下降下降趋势，而缺血性，而缺血性脑卒中卒中发病率和冠心病率和冠心病死亡率却明病死亡率却明显上升，上升，预示以示以动脉粥脉粥样硬化硬化为基基础的的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）卒中）发病率正在升高。病率正在升高。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座19841984年到年到19991999年北京人群年北京人群总胆固醇水平的升高胆固醇水平的升高0 02 24 46 68 8男性男性女性女性19841984199919994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation 2004 110:1236-12445.33中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座用用IMPACT Model来分析从来分析从1984年年到到1999年北京冠心病死亡率年北京冠心病死亡率变化化危危险因素的增加因素的增加胆固醇胆固醇 77糖尿病糖尿病 19BMI 4吸烟吸烟 1治治疗改善减少的死亡改善减少的死亡AMI治治疗 41二二级预防防 20心衰心衰 10心心绞痛：痛：CABG&PTCA 2降降压治治疗 244000020000 0-20000增加了增加了1822例死亡例死亡治治疗改善减少了改善减少了642例死亡例死亡Circulation 2004 110:1236-124419841999中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座五、心血管病五、心血管病综合危合危险的的评估估n一是指多种心血管病危一是指多种心血管病危险因素所因素所导致同一疾病的危致同一疾病的危险总和和,即危即危险因素的数目和因素的数目和严重程度共同决定了重程度共同决定了个体个体发生心血管病的危生心血管病的危险程度程度n二是指多种二是指多种动脉粥脉粥样硬化性疾病（本指南硬化性疾病（本指南仅包括冠包括冠心病和缺血性心病和缺血性脑卒中）的卒中）的发病危病危险总和和n我国我国长期期队列随列随访资料表明，料表明，高血高血压对我国人群的我国人群的致病作用明致病作用明显强于其他心血管病危于其他心血管病危险因素因素中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座n稳定性心定性心绞痛痛n陈旧性心肌梗死旧性心肌梗死n有客有客观证据的据的隐匿性匿性心肌梗死或心肌缺血心肌梗死或心肌缺血n冠脉介入及冠脉手冠脉介入及冠脉手术后患者后患者n有有临床表床表现的冠脉以的冠脉以外外动脉的粥脉的粥样硬化硬化n 糖尿病糖尿病n BP 140/90mmHg或正在接受降或正在接受降压药治治疗合并合并3项缺血性缺血性心血管病危心血管病危险因素者因素者冠心病及其等危症冠心病及其等危症稳定型冠心病定型冠心病冠心病等危症冠心病等危症中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座极高危人群的定极高危人群的定义缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并:n急性冠脉急性冠脉综合征合征n糖尿病糖尿病心血管病合并心血管病合并:n多重危多重危险因素因素(特特别是糖尿病是糖尿病)n严重及未得到很好控制的危重及未得到很好控制的危险因素因素(特特别是是长期吸烟期吸烟)n代代谢综合征的多重危合征的多重危险因素因素 (特特别是是TG200mg/dL+非非HDL-C130mg/dL,伴有伴有HDL-C40mg/dL)n急性冠脉急性冠脉综合征合征中国血脂指南定中国血脂指南定义美国美国NCEP ATP III定定义中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座危危险评估估其他心血管病主要危其他心血管病主要危险因素因素n 高血高血压：在我国人群：在我国人群产生的影响大生的影响大n 吸烟吸烟n 肥胖（肥胖（BMI28kg/m2)n HDL-C45岁,女性女性55岁n 高高HDL-C血症血症(60mg/dL)：保：保护性因素性因素中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座代代谢综合征合征具具备以下的三以下的三项或更多即可作出或更多即可作出诊断断n腹部肥胖：男性腰腹部肥胖：男性腰围90cm，女性，女性85cmn血甘油三血甘油三酯：1.7mmol/L（150mg/dL）n血血HDL-C：1.04mmol/L（40mg/dL）n血血压：130/85mmHgn空腹血糖空腹血糖100mg/dL或餐后或餐后2小小时血糖血糖140mg/dL；糖尿病糖尿病中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座心血管病心血管病综合危合危险评估估*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险20%为冠心病等危症*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危TC 200-239mg/dlLDL-C 130-159mg/dlTC 240mg/dlLDL-C 160mg/dl无高血无高血压且其他且其他危危险因素数因素数3低危低危低危低危高血高血压或其他或其他危危险因素数因素数 3低危低危中危中危高血高血压且其他且其他危危险因素数因素数 1中危中危高危高危冠心病及其等危冠心病及其等危症症*高危高危高危高危*中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座六、控制六、控制饮食和改善生活方式食和改善生活方式和和/或或药物物调脂治脂治疗中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常的治血脂异常的治疗原原则心血管危心血管危险因素因素血脂水平血脂水平危危险评估估决定治决定治疗确定目确定目标值达达标中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常的干血脂异常的干预措施措施治治疗性生活方式改性生活方式改变(TLC)药物治物治疗达达标中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常患者开始治血脂异常患者开始治疗标准准值及治及治疗目目标值mg/dl(mmol/L)危危险等等级TLC开始开始药物治物治疗开始开始治治疗目目标值低危：低危：10年危年危险性性5%TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)TC270(6.99)LDL-C 190(4.92)TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)中危中危：10年危年危险性性5-10TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)TC 240（6.22）LDL-C160(4.14)TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)高危：高危：CHD或或CHD等等危症，或危症，或10年危年危险性性10-15TC 160(4.14)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)极高危：急性冠脉极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血合征，或缺血性心血管病合并糖尿病管病合并糖尿病TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)TC 160(4.14)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座改善生活方式与改善生活方式与药物治物治疗n血脂异常与血脂异常与饮食和生活方式有密切关系食和生活方式有密切关系n饮食治食治疗和改善生活方式是血脂异常治和改善生活方式是血脂异常治疗的基的基础措施。恰当的措施。恰当的饮食和生活方式改食和生活方式改变对多数血多数血脂异常者能起到与降脂脂异常者能起到与降脂药相近似的治相近似的治疗效果，效果，且治且治疗费用少而且无副作用，用少而且无副作用，应大力提倡大力提倡n在改善生活方式基在改善生活方式基础上，根据血脂异常的上，根据血脂异常的类型型及其治及其治疗需要达到的目的需要达到的目的选择调脂脂药物物中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座治治疗性生活方式改性生活方式改变(TLC)的基本要素的基本要素*反式脂肪酸也能反式脂肪酸也能反式脂肪酸也能反式脂肪酸也能够够升高升高升高升高LDL-CLDL-C，不宜多，不宜多，不宜多，不宜多摄摄入。入。入。入。要素要素建建议使使LDL-C增加的增加的营养素：养素：n 饱和脂肪酸和脂肪酸*n 膳食胆固醇膳食胆固醇n总热量的量的7n 200mg/日日能能够降低降低LDL-C的膳食成分的膳食成分n 植物固醇植物固醇n 可溶性可溶性纤维素素n2克克/日日n 1025克克/日日总热量量调节到能到能够保持理想的体重或能保持理想的体重或能够预防防体重增加体重增加体力活体力活动包括足包括足够的中等的中等强度度锻炼，每天至少消，每天至少消耗耗200k热量量中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座调脂脂药物治物治疗n 他汀他汀类n 贝特特类n 烟酸烟酸类n 胆酸螯合胆酸螯合剂n 胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂n 其他其他:普普罗布考布考,-3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常的血脂异常的药物治物治疗类别循循证医学医学证据据降脂降脂疗效效安全性安全性他汀他汀类冠心病死亡率和致残率明冠心病死亡率和致残率明显降低降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是尤其是总死亡率死亡率显著降低著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和和IDEAL)LDL-C明明显HDL-CTG耐受性良好耐受性良好肝肝脏转氨氨酶升高升高肌病肌病贝特特类可能延可能延缓冠状冠状动脉粥脉粥样硬化的硬化的进展，减少主要冠展，减少主要冠脉事件脉事件(临床床试验包括包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等等证实)TG明明显肌病肌病(吉非吉非罗齐)烟酸烟酸降低主要冠脉事件，并可能减少降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率死亡率(临床床试验包括包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等等证实)TGHDL-C 明明显不良反不良反应有：有：颜面潮面潮红、高血、高血糖、高尿酸、上糖、高尿酸、上消化道不适消化道不适胆酸螯合胆酸螯合剂N/ALDL-C不良反不良反应有：有：胃胃肠不适，便秘不适，便秘胆固醇吸胆固醇吸收抑制收抑制剂(依折麦布依折麦布)N/A与他汀合用：与他汀合用：LDL-C明明显HDL-C 明明显 TG明明显良好良好中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座针对特定的高危患者群，使他汀特定的高危患者群，使他汀应用范用范围更广泛更广泛 ACS，老年人，糖尿病，高血，老年人，糖尿病，高血压 不不仅仅与安慰与安慰剂对照照 与常与常规治治疗或活性或活性药物物对照照 早期研究与安慰早期研究与安慰剂相比，相比，证实他汀可降低死亡他汀可降低死亡率和心血管事件率和心血管事件发生率生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受在已接受现代治代治疗的的稳定型冠心病患者，定型冠心病患者，证实了更了更积极的他汀治极的他汀治疗能能进一步一步获益益2006SPARCL证实了他汀在卒中二了他汀在卒中二级预防的作用防的作用他汀他汀15年循年循证历程：程：奠定了抗奠定了抗动脉粥脉粥样硬化基石地位硬化基石地位2008JUPITER为他汀用于心血管疾病一他汀用于心血管疾病一级预防提供了防提供了证据据2009ARMYDA-RECAPTURENAPLES II为ACS-PCI围手手术期他汀使用提供了期他汀使用提供了证据据中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座他汀他汀类药物常用物常用剂量和最大量和最大剂量量国国产血脂康：血脂康：1.2g/日日(含洛伐他汀含洛伐他汀10mg)*根据我国根据我国SFDA批准的各批准的各产品品说明明书阿托伐阿托伐他汀他汀辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀常用常用剂量量（mg/日）日）10102020202010-2010-2040405-105-10最大最大剂量量*（mg/日）日）8080808080 80 404080802020中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座现有他汀降低有他汀降低 LDL-C 水平水平 30%-40%所需所需剂量量(标准准剂量量)*药物物剂量（量（mg/d）LDL-C降低（降低（%）阿托伐他汀阿托伐他汀1039洛伐他汀洛伐他汀4031普伐他汀普伐他汀4034辛伐他汀辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-1039-45*估估估估计计LDL-CLDL-C降低数据来自各降低数据来自各降低数据来自各降低数据来自各药说药说明明明明书书中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座他汀他汀类药物物对脂脂质和脂蛋白影响的比和脂蛋白影响的比较-2535%48-55%-42%80-2030%48-48%-37%8040-1525%48-41%-32%804020-1020%48-34%-27%8040402010-101548-27-2240202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀氟伐他汀普伐他汀普伐他汀洛伐他汀洛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀脂脂质和脂蛋白的改和脂蛋白的改变水平水平他汀他汀类药物物(mg)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座n大多数人大多数人对他汀他汀类的耐受性良好，起始的耐受性良好，起始剂量和中等量和中等剂量他汀治量他汀治疗，肝，肝酶（ALT或或AST）升高）升高3ULN比率比率1%，但使用高，但使用高剂量（量（80mg/d）则达达2%-3%nALT/AST升高常呈一升高常呈一过性，多性，多发生于用生于用药初期，初期，继续用用药70%患者肝患者肝酶将自然恢复将自然恢复n同同时伴有肝伴有肝肿大、黄疸、直接胆大、黄疸、直接胆红素升高、凝血素升高、凝血酶原原时间延延长，提示示肝，提示示肝脏毒性毒性发生生 n迄今迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例例/百万百万人人年年他汀他汀对肝肝脏的影响的影响中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座n他汀他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病和横和横纹肌溶解肌溶解n21个个临床床试验结果果显示，肌病比率示，肌病比率5/100,000人人年，横年，横纹肌溶解肌溶解1.6/100,000人人年年n他汀他汀类药物致死性横物致死性横纹肌溶解症的肌溶解症的发生率生率为1/100万万处方方n在服用他汀期在服用他汀期间出出现肌肉不适或无力症状，肌肉不适或无力症状，应进一步一步检测CK。如。如CK进行性升高，高度行性升高，高度怀疑肌炎疑肌炎时应立即停用他汀立即停用他汀他汀他汀对肌肉的影响肌肉的影响中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座安全有效推广安全有效推广应用他汀用他汀指南要求指南要求严格注意事格注意事项治治疗:n根据不同根据不同对象象进行危行危险估估计，设定起治要求和定起治要求和治治疗目目标值n按降脂按降脂强度和安全性合理度和安全性合理选用用药物物n达达标或降低或降低LDL-C达达30-40%n选择他汀他汀单药或与其他或与其他药物合并物合并应用用n起用前后起用前后检查肌肌酶和肝和肝酶,严密密观察肌肉症状察肌肉症状n合理安排合理安排剂量量,不宜追求高效而盲目加大不宜追求高效而盲目加大剂量量中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座LDL-C达达标率率%LDL-C160mg/dlLDL-C130mg/dlLDL-C100mg/dlLDL-C80mg/dl91%77%49%38%50%血脂异常患者依据血脂异常患者依据2004年年ATP不同危不同危险分分层LDL-C达达标率率中国使用降脂中国使用降脂药物达物达标率率仅50%50%N=2094第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究.中华心血管杂志.2007;35:420-427中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座他汀以外的他汀以外的调脂脂药物物n 贝特特类：非：非诺贝特、苯扎特、苯扎贝特、吉非特、吉非贝齐n 烟酸烟酸类：烟酸：烟酸缓释制制剂n 胆酸螯合胆酸螯合剂(调脂脂树脂脂类)：考来：考来烯胺、考来替泊胺、考来替泊n 胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂：依折麦布：依折麦布n 其他其他-3脂肪酸脂肪酸普普罗布考布考中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座调脂脂药物物联合合应用用n 他汀他汀 +依折麦布依折麦布n 他汀他汀 +贝特特n 他汀他汀 +烟酸烟酸n 他汀他汀 +胆酸螯合胆酸螯合剂n 他汀他汀 +-3 3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座在他汀基在他汀基础上的上的联合合调脂脂药物治物治疗主要主要药物物联合合药物物LDL-C改改变HDL-C改改变TG改改变他汀他汀依折麦布依折麦布他汀他汀胆酸螯合胆酸螯合剂他汀他汀贝特特类他汀他汀烟酸烟酸他汀他汀-3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 1.开始开始药物治物治疗时 血脂、安全性血脂、安全性检查(肌肌酶、肝、肝酶等等)达达标、安全、安全未达未达标6-12月复月复查调整整剂量量达达标安全安全2.48周复周复查 6-12月复月复查降脂治降脂治疗过程中的安全性程中的安全性监测中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血脂异常治血脂异常治疗的其他措施的其他措施n外外科科手手术治治疗包包括括部部分分小小肠切切除除和和肝肝脏移移植植等，等，现已基本不用已基本不用n基因治基因治疗技技术尚不成熟尚不成熟n透透析析疗法法(“洗洗血血”）仅用用于于极极个个别的的对他他汀汀类药物物过敏敏或或不不能能耐耐受受者者或或罕罕见的的纯合合子子家家族族性高胆固醇血症患者性高胆固醇血症患者中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座七、特殊人群的血脂异常治七、特殊人群的血脂异常治疗中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座n住住院院后后立立即即或或24小小时内内进行行血血脂脂测定定，并并以以此此作作为治治疗的参考的参考值n无无论患患者者的的基基线TC和和LDL-C值是是多多少少，都都应尽尽早早给予他汀予他汀类治治疗。除非出。除非出现禁忌禁忌证n使使LDL-C降降至至2.01mmol/L(80mg/dL)，或或在在原原有基有基线上降低上降低40%急性冠脉急性冠脉综合征合征时的降脂治的降脂治疗中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座糖尿病糖尿病nLDL-C 作作为首要治首要治疗目目标：治治疗目目标为 LDL-C5.65mmol/L(500/dl)，可小心加用另一种烟酸或，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低特以尽快降低 TGn在有在有动脉粥脉粥样硬化性心血管疾病伴硬化性心血管疾病伴严重高甘油三重高甘油三酯血症患血症患者，通常需要者，通常需要联合他汀合他汀类与与贝特特类，或他汀，或他汀类与烟酸与烟酸类常需要常需要联合作用机制不同的降脂合作用机制不同的降脂药物物中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座老年人血脂异常的治老年人血脂异常的治疗n老年人降脂治老年人降脂治疗同同样获益益n老年人常患有多种慢性疾病需服用多种老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治物治疗，加之老年人有不同程度的肝加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，功能减退，药物的代物的代谢动力学改力学改变，易于，易于发生生药物相互作用和不良反物相互作用和不良反应n降脂降脂药物物剂量的量的选择需要个体化，起始需要个体化，起始剂量不宜太量不宜太大，在大，在监测肝肝肾功能和肌功能和肌酶的条件下合理的条件下合理调整整药物物用量用量中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座课后后测验中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座1.依据依据中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南稳定定性冠心病患者属于何种危性冠心病患者属于何种危险程度的分程度的分层，其其LDL-C治治疗目目标值应为多少？多少？A.高危患者，高危患者，LDL-C目目标值100mg/dl(2.6mmol/L)B.极高危患者，极高危患者，LDL-C目目标值80mg/dl(2.1mmol/L)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座1.依据依据中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南稳定定性冠心病患者属于何种危性冠心病患者属于何种危险程度的分程度的分层，其其LDL-C治治疗目目标值应为多少？多少？正确答案：正确答案：A.高危患者，高危患者，LDL-C目目标值100mg/dl(2.6mmol/L)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度程度的分的分层，其，其LDL-C治治疗目目标值应为多少？多少？A.高危患者，高危患者，LDL-C目目标值100mg/dl(2.6mmol/L)B.极高危患者，极高危患者，LDL-C目目标值80mg/dl(2.1mmol/L)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度程度的分的分层，其，其LDL-C治治疗目目标值应为多少？多少？正确答案：正确答案：B.极高危患者，极高危患者，LDL-C目目标值80mg/dl(2.1mmol/L)中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座3.下列哪种情况是冠心病等危症，下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠按照冠心病的危心病的危险分分层及目及目标值进行降脂治行降脂治疗？A.有有临床表床表现的冠脉以外的冠脉以外动脉的粥脉的粥样硬化硬化B.糖尿病糖尿病C.高血高血压合并合并3项缺血性心血管病危缺血性心血管病危险因素因素D.以上都是以上都是中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座3.下列哪种情况是冠心病等危症，下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠按照冠心病的危心病的危险分分层及目及目标值进行降脂治行降脂治疗？正确答案：正确答案：D.以上都是以上都是中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座4.冠心病合并糖尿病的患者您冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪用下列哪种他汀的多大种他汀的多大剂量是合理的？量是合理的？A.辛伐他汀辛伐他汀20mg/日日B.普伐他汀普伐他汀20mg/日日C.阿托伐他汀阿托伐他汀10mg/日日D.阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/日日中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座4.冠心病合并糖尿病的患者您冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪用下列哪种他汀的多大种他汀的多大剂量是合理的？量是合理的？正确答案：正确答案：D.阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/日日中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座5.初次服用他汀的患者初次服用他汀的患者应在何在何时首次复首次复查肝功肝功能？能？A.服服药后后2-3周周B.服服药后后4-8周周C.服服药后后4个月个月中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座5.初次服用他汀的患者初次服用他汀的患者应在何在何时首次复首次复查肝功肝功能？能？正确答案：正确答案：B.服服药后后4-8周周中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field