昏迷患者护理常规医学PPT课件.ppt

昏迷患者护理昏迷患者护理 史保玲史保玲 三、掌握昏迷患者观察要点三、掌握昏迷患者观察要点 四、掌握昏迷患者护理要点四、掌握昏迷患者护理要点 五、指导对昏迷患者健康教育五、指导对昏迷患者健康教育学习目标：学习目标：一、了解昏迷的概念一、了解昏迷的概念 二、掌握意识障碍的临床分类二、掌握意识障碍的临床分类一、昏迷的概念及分类一、昏迷的概念及分类昏迷昏迷：意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以在，严重者消失。二、二、意识障碍的临床分类意识障碍的临床分类根据意识障碍程度，临床上可分为：恍惚恍惚嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷：昏迷：浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 (1)恍惚：突然发生，意识轻度不清晰，表现 为迷罔、茫然，为时短暂。醒后定 向力、注意力、思维内容均无变化。(2)嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍,患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的 刺激即可被唤醒，醒后意识活动接 近正常，但对周围环境的鉴别能力 较差，反应迟钝，刺激停止又复入 睡（3）昏睡：表现为意识范围明显缩小，精 神活动极迟钝，对较强刺激有 反应。不易唤醒，醒时睁眼对 反复问话仅难作简单回答，回 答时含混不清，常答非所问，各种反射活 动存在。（4）昏迷：常见于脑血管疾病，内分泌及代 谢障碍、心血管疾病等。浅昏迷浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种 生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。TextTextText三、观察要点三、观察要点l1 严密观察严密观察生命体征（生命体征（T、P、R、BP）、）、瞳孔大小、对光反应。瞳孔大小、对光反应。瞳孔大小的临床意义（1）观察瞳孔对光反应）观察瞳孔对光反应 分开瞳孔上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人分开瞳孔上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当手电筒光照射时瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。当手电筒光照射时瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。危危重或昏迷病人重或昏迷病人对光反射迟钝或消失。对光反射迟钝或消失。（2）观察瞳孔大小）观察瞳孔大小 正常瞳孔直径一般在光线下约为正常瞳孔直径一般在光线下约为3MM2-4MM，双侧对，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，病理情况时，双侧瞳孔扩大双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高；常见于颅内压增高；双侧瞳双侧瞳孔缩小孔缩小常见于有机磷、吗啡，氯丙嗪等药物中毒；常见于有机磷、吗啡，氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔双侧瞳孔不等大不等大提示有颅内病变。提示有颅内病变。l2 评估评估GLS意识障碍指意识障碍指数数及反应程度，了解及反应程度，了解昏迷程度昏迷程度，发现变化，发现变化立即报告医生。立即报告医生。Glasgow昏迷量表昏迷量表睁眼反应睁眼反应正常睁眼正常睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼无反应无反应 4 3 2 1言语反应言语反应回答正确回答正确语无伦次语无伦次含混不清含混不清只有发音只有发音无反应无反应 5 4 3 2 1运动反应运动反应遵命运动遵命运动刺痛定位刺痛定位刺痛躲避刺痛躲避肢体屈曲肢体屈曲肢体过伸肢体过伸无反应无反应 6 5 4 3 2 1n1415分分 清醒清醒n1213分分 嗜睡嗜睡n9 11分分 朦胧朦胧n7 8 分分 浅昏迷浅昏迷n5 6 分分 中昏迷中昏迷n3 4 分分 中昏迷中昏迷l 3 观察患者水、电解质的平衡、观察患者水、电解质的平衡、记录记录 24H出出 入量入量，为指导补液提高依据。，为指导补液提高依据。l4 注意检查患者粪便，观察有无潜反应。注意检查患者粪便，观察有无潜反应。四、昏迷患者护理要点四、昏迷患者护理要点welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experiencel1 呼唤患者呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项。解释操作目的及注意事项。l2 建立并保持呼吸道通畅建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。物，随时吸痰。l5 促进脑功能恢复促进脑功能恢复：抬高床头：抬高床头 30-45或给予半卧位姿势，遵或给予半卧位姿势，遵 医嘱给予药物及氧气吸入。医嘱给予药物及氧气吸入。l3 保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅：严格记录所：严格记录所用药物和量。用药物和量。l4 保持肢体功能位保持肢体功能位：定期给予肢体被动定期给予肢体被动活动与按摩，预防活动与按摩，预防手足痉挛、变型及手足痉挛、变型及神经麻痹。神经麻痹。l6 维持正常排泄功能维持正常排泄功能：定时检查患者：定时检查患者、膀胱有无尿潴留，按时给予床上便膀胱有无尿潴留，按时给予床上便 器，协助按摩下腹部促进排尿，导器，协助按摩下腹部促进排尿，导 尿者或更换尿袋者应主要无菌技术。尿者或更换尿袋者应主要无菌技术。l7 维持清洁与舒适维持清洁与舒适：取出义齿、发夹、修建：取出义齿、发夹、修建 指甲；每日进行口腔护理指甲；每日进行口腔护理2次，保持口腔清次，保持口腔清 洁湿润，可涂石蜡油防止唇裂；定时进行洁湿润，可涂石蜡油防止唇裂；定时进行 床上擦浴和会阴清洗。床上擦浴和会阴清洗。l 8注意安全注意安全：躁动患者应加床档，若出现极：躁动患者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止舌咬伤；固定各种管路，避免滑置牙垫，防止舌咬伤；固定各种管路，避免滑脱。脱。l9 预防肺部感染：预防肺部感染：定时定时 翻身拍背，刺激患者咳翻身拍背，刺激患者咳嗽；及时吸痰，注意嗽；及时吸痰，注意保暖，避免受凉，使保暖，避免受凉，使用用热水袋时水温不一热水袋时水温不一超过超过50，不能直接接，不能直接接触皮肤，防止烫伤。触皮肤，防止烫伤。l10 预防压疮：预防压疮：使用气垫床，骨使用气垫床，骨 突出部突出部 分使用海绵垫，保持床分使用海绵垫，保持床 单位整洁。单位整洁。每每1-2小时小时翻身一次。翻身一次。l11 眼部护理眼部护理：摘除隐形眼镜交家：摘除隐形眼镜交家 属属 保管。患者眼睑不能闭合时，保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水擦洗眼部，用眼定时用生理盐水擦洗眼部，用眼 药膏或凡士林油砂保护角膜，预药膏或凡士林油砂保护角膜，预 防角膜干燥及炎症。防角膜干燥及炎症。五、健康教育五、健康教育 1 取得家属配合，指导家属对患者取得家属配合，指导家属对患者 进行相应的意识恢复训练，帮助进行相应的意识恢复训练，帮助 患者肢体被活动与按摩。患者肢体被活动与按摩。2 心理护理：关心鼓励患者，使患者心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在的认识到自己在家庭和社会中存在的价值，以增加战胜价值，以增加战胜 疾病的信心。疾病的信心。Thank you!