患者出入院护理.doc

患者出入院护理
入院护理
接到入院处通知后，准备床单位。一般病人：暂空床；危重患者：铺橡胶单和中单；急诊手术患者：麻醉床等。危重患者和急诊手术患者需准备急救用物。

情景对话：
1. 病人进入病区后……
护士：你好！请问有什么需要吗？
病人：你好，我已经办好入院手续了，这是我的入院证和手续。请问我住哪个床？
护士：好的，稍等，我为你查询一下。……王女士你好，我就是你的责任护士——张丽，以后你有什么需要都可以找我。你的床位号是45床，我带你去，请跟我来。
病人：谢谢你，张老师！
护士：这就是你的床位，45床。如果你现在不累的话，我先为你介绍一下你邻床的病友。这是李女士，这是杨女士，她们跟你都是一个主管医生负责。
病人：李女士你好， 杨女士你好！以后请多多关照！
护士：王女士，你的医生是陈医生，请你先坐下休息一下，我去通知你的医生过来。
……
2. 半小时后……
护士：王女士你好，现在我会为你测一个血压和体温等。不过，你现在心情好像比刚才差了，心事重重的，有什么我可以帮助你的吗？
病人：医生说我需要做手术，有手术风险，我有些担心。
护士：是这样啊！是的，做手术的确有一定的风险，你有这种担心是很正常的。你的病友陈女士，手术前也跟你一样很担心。但是，如果手术是必要的治疗手段的话，我们不妨鼓起勇气面对，多了解一些手术相关的内容，多做一些对您手术和恢复有益的事情。
病人：哦~~~那我可以做什么呢？
护士：当然，最首要的一点就是，担心和焦虑并不能帮助你康复，保持积极的心态更有益于手术和术后的恢复哦！
病人：哈哈，你说的好像有些道理，我会努力试试的，谢谢！
护士：稍后你还可以跟你的病友交流一下，陈女士就是已经做完了手术，不妨听听她有些什么心得呢。
病人：嗯！是的！光担心有什么用啊，那我们先做我们该做的事情吧！
护士：那我现在先给你测血压、体温和体重等。
病人：好的。
护士：王女士，你的血压和体温等基本正常。请坐，接下来，我会向你询问疾病相关的问题，和做一些体格检查。
病人：好。
3. 体格检查过后……
护士：王女士，接下来我会带你参观熟悉一下病房的环境，并介绍一下病房的环境、制度和注意事项等。
病人：好的。
介绍内容：床单位、相关设备使用方法、病区环境、工作和作息时间、规章制度、安全教育、常规标本留取方法、时间和注意事项。
主管医生、责任护士、护士长、护工、保洁
查房时间（9：00，16：00-值班医生）、治疗时间、探视时间（门禁）
床单位：床（摇柄、床挡）、桌子、凳子、床头设施（呼叫器、床头灯、负压、吸氧、插座（电器）），灯开关、厕所等
护士站、办公室、治疗室、电梯、安全通道
开水房、微波炉、意见簿、便民袋
膳食
病房禁烟、酒
注意安全、贵重物品、防滑

4. 入院宣教过后……
护士：王女士，你还有什么不明白的地方吗？
病人：请问，我明天就可以做手术了吗?
护士：嗯……你的术前检查在入院服务中心已经做了，已经具备了手术条件，一会儿医生来看过你以后，就会给你开具其他的术前医嘱，例如合血，做抗生素皮试等，然后医生会联系手术室为你预约手术间，具体结果可能要到下午才能知道。到时候我们会通知你的，我还会过来跟你讲一下术前的注意事项。
病人：好的，那谢谢了。
护士：好的，如果你遇到了疑问，可以随时咨询我或者其他医护人员，病房内也张贴了相关的入院介绍，你有空的话可以了解一下。

一般患者入院护理：
一、迎接新患者
1 . 以热情的态度迎接患者至指定的病室床位，并妥善安置患者。
2. 向患者做自我介绍，说明护理人员将为患者提供的服务及护理人员的工作职责。
3. 向患者介绍邻床病友，扶患者上床休息等。
二、通知负责医生诊查患者 必要时协助
三、为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高。
四、通知营养室为患者准备膳食。
五、入院护理评估 按护理程序收集患者的健康资料，进行健康评估，了解患者的身体情况、心理需要和健康问题。
六、填写住院病历和有关护理表格
ü 护理病历首页
ü 生命体征单：
1. 入院时间或转入时间
（电子病历—>生命体征—>其他数据：日期、时间、发生事件为“入院”）
2. 首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重、大便
（电子病历—>生命体征：选择入院时间后面的时间点enter录入）
ü 压疮危险因素评估表：≤14分为高危，≤12分要填写“难免压疮申请表”
ü 跌倒/坠床危险因素评估表：≥4分为高危
3. 准备各种标示卡贴于床头警示，并向患者和家属介绍相应注意事项。
药物过敏
压疮高危
接触隔离
跌倒高危
4. 填写患者入院登记本、诊断卡（“患者一览表”）、床头卡
（以上均为手工填写）
七、介绍病区环境、规章制度、床单位、相关设备使用方法、常规标本留取方法、时间和注意事项。
八、执行入院医嘱和给予紧急护理措施。

急诊患者的入院护理
一、通知医生 接到电话通知后，立即通知相关医生做好抢救准备。
二、准备急救器材和药品 如抢救车、氧气、呼吸机、吸引器、输液器具等。
三、安置患者 安置在床单位
四、配合抢救
五、询问病史

出院护理

出院前的护理
医生已经进行预出院处理，床位图中变为粉红色，开具出院医嘱，停止第二日所有医嘱。护士工作：
1. 通知患者及家属 告知出院日期，协助做好出院准备
2. 健康教育 根据病情和康复现在，告知出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查方面的注意事项。必要时提供书面材料
3. 注意患者情绪 特别是病情无明细好转、转院、自动出院的患者。进行有针对性的安慰和鼓励，增进患者康复信心。自动出院的患者需在出院医嘱上注明“自动出院”，并要求患者或家属签名。
4. 征求患者对医疗、护理等各项工作的意见。
出院当日的护理

1. 执行出院医嘱
（1）执行已停止医嘱（电子病历）
（2）在各种相关护理病历资料中注明出院日期和签名。
跌倒/坠床评估表：病人转归
已患压疮登记表：病人转归
……。
（3）撤去“患者一览表”中的诊断卡和床尾卡
（4）出院带药：药方发回或按医嘱到药方领取，发放给患者并进行用药知识指导。
（5）填写出院日期和实践
电子病历—>生命体征—>其他数据：日期、时间、发生事件为“入院”
2. 进行患者出院病历记录（电子病历）
3. 检查各种护理病历单，未打印者需打印，整理病历，交病案室
ü 护理病历首页
ü 生命体征单
ü 护理记录续页
ü 压疮危险因素评估表
ü 已患压疮登记表
ü 跌倒/坠床危险因素评估表
ü PICC记录单
ü 出入量记录
……
4. 账单处理后，将患者电子病历信息更新“出院”
5. 协助患者清理用物，归还寄存物品，收回患者所借用品，进行消毒处理。
6. 协助患者或家属办完出院手续。根据患者病情，步行护送或平车、轮椅送患者出院。

出院后的处理
患者离床后方可整理床单位
1. 处理出院患者床单位
Ÿ 撤去污被服，放入护理车下层，送洗衣服清洗消毒。
Ÿ 消毒液擦拭床旁桌椅和床、
Ÿ 一次性用物根据医疗垃圾的分类进行处理。非一次性用物，消毒液浸泡。
Ÿ 臭氧机消毒
Ÿ 病室开窗通风
Ÿ 传染病患者出院后，按传染病终末消毒法进行处理
2. 终末消毒处理后，铺好备用床准备迎接新病人。