04-血液循环.ppt
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1、第四章第四章 血液循环血液循环1血液循环血液循环心脏生理心脏生理泵血功能生物电活动生理特性血管生理血管生理动脉血压中心静脉压;回心血量毛细血管血流量;组织液生成(水的交换)心血管活动的调节心血管活动的调节器官循环器官循环:冠脉循环2第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能驱动血液定向流动驱动血液定向流动心脏泵血的动力心脏泵血的动力直接动力室内压的变化房室瓣动脉瓣室内压 动脉压:射血 关闭开启室内压 心房压:充盈 开启关闭原动力心肌的舒缩活动(主要是心室肌)心脏瓣膜的单向开启心脏瓣膜的单向开启3病例病例心力衰竭心力衰竭患者男性,患者男性,73岁。因呼吸困难,腹部膨胀和脚踝肿胀被送岁。因呼吸困难
2、,腹部膨胀和脚踝肿胀被送至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛至医院。晚上病人常因急性呼吸困难醒来。既往有心绞痛发作史,伴有进行性呼吸困难。检查发现:轻度紫绀(皮发作史,伴有进行性呼吸困难。检查发现:轻度紫绀(皮肤呈淡蓝色)、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰肤呈淡蓝色)、颈静脉扩张、呼吸加快、双侧肺基底部啰音、肝在肋缘下音、肝在肋缘下2 cm可触及、脚踝水肿。胸部可触及、脚踝水肿。胸部X光片检查光片检查发现:心脏增大,双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括:卧发现:心脏增大,双肺基底部弥漫性阴影。治疗包括:卧床休息;洋地黄;利尿剂。床休息;洋地黄;利尿剂。4病例病例风湿性心脏病伴二尖瓣
3、狭窄风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄患者女性,患者女性,55岁。因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏而就诊。岁。因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏而就诊。患者有风湿热病史,且自述从幼年起有心脏杂音。体格检患者有风湿热病史,且自述从幼年起有心脏杂音。体格检查发现:病人呼吸困难,轻度紫绀,脚踝、胫骨前、骶骨查发现:病人呼吸困难,轻度紫绀,脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉怒张,肝肋下可触及。心率浮肿和颈静脉怒张,肝肋下可触及。心率100次次/min,心,心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音,双侧肺底部啰音。尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音,双侧肺底部啰音。5一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制心动周期:心动周期:心脏一次
4、收缩和舒张构成的一个机械活动周期收缩期心房、心室先后收缩左右同步收缩舒张期全心舒张期心率心率主要影响舒张期6心脏(左心室)的泵血过程心脏(左心室)的泵血过程心室收缩期心室收缩期等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期7心音的产生心音的产生第一心音第一心音房室瓣突然关闭心室收缩的开始音调较低,持续时间较长第二心音第二心音动脉瓣突然关闭心室舒张的开始音调较高,持续时间较短心脏杂音心脏杂音二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全8二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量每搏输出量(搏出量,stroke volume)一
5、侧心室一次心脏搏动所射出的血液量70 ml射血分数(ejection fraction)搏出量占心室舒张末期容积的百分比5565%9二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功每搏输出量与每分输出量每搏输出量与每分输出量每分输出量(心输出量,cardiac output)一侧心室每分钟射出的血液量5 L/min心指数(cardiac index)以单位体表面积计算的心输出量33.5 L/(minm2)10心脏做功量心脏做功量外功外功每博功:心室一次收缩射血所做的外功势能:提升血液压力动能(1%):推动血液流动每分功:每博功*心率内功内功11三、心脏泵血功能的储备三、心脏泵血功能的储备搏出量储备
6、搏出量储备收缩期储备:增强心肌收缩能力3540 ml舒张期储备:增加舒张末期容积15 ml心率储备心率储备12四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素搏出量搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力心率心率13心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期压力心室舒张末期压力心肌异长自身调节(心肌异长自身调节(Frank-Starling定律)定律)心功能曲线正常心肌的抗过度延伸特性心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷14心室收缩的前负荷心室收缩的前负荷影响前负荷的因素影响前负荷的因素静脉回心血量心室充盈时间:心率静脉回流速度:外周静脉压-心房压-心室压心室舒张功能:Ca2+回收速率心室顺应性心包腔内压力射
7、血后心室内剩余血量(不一定有影响)异长自身调节的生理意义异长自身调节的生理意义使心室射血量与回心血量之间保持平衡15心室收缩的后负荷心室收缩的后负荷16大动脉血压大动脉血压直接影响:降低搏出量(降低射血时间、射血速度)间接影响:增加搏出量短期效应:增加前负荷(增加心室剩余血量)长期效应:增加心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力17等长调节等长调节影响因素影响因素:横桥数量:活化的横桥数目Ca2+质量:横桥ATP酶活性心率心率1860100次次/分钟分钟在一定范围内(在一定范围内(骨骼肌、内脏 心、脑动脉(微动脉最高)静脉 毛细血管前括约肌舒血管神经纤维舒血管神经纤维交感舒血管神经:乙酰胆碱副交
8、感舒血管神经:乙酰胆碱肽类舒血管神经纤维74心血管活动中枢心血管活动中枢延髓心血管活动中枢延髓心血管活动中枢头端腹外侧区:交感中枢尾端腹外侧区:抑制头端腹外侧区迷走神经背核和疑核:迷走中枢孤束核:传入纤维接替站兴奋迷走中枢抑制交感中枢75心血管反射心血管反射压力感受性反射压力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射容量感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射心率减慢,心输出量减少冠状动脉舒张,骨骼肌和内脏血管收缩(血压升高)76压力感受性反射压力感受性反射反射弧组成反射弧组成77压力感受性反射压力感受性反射压力感受器压力感受器血管外膜下的
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