病理实习PPT课件实习-淋巴造血系统疾病-1-1766(ppt文档).ppt

第十章第十章 淋巴造血系统疾病淋巴造血系统疾病1.熟悉几种常见淋巴瘤的基本病理形态特点。2.掌握淋巴瘤的大体分类、典型的R-S细胞及其变异细胞的形态特征。白血病白血病1、概念：原发于骨髓造血细胞的恶性肿瘤，白血细胞（或多或少）出现在外周血液并浸润全身脏器。2、造血细胞髓系细胞：原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 （粒细胞性白血病)淋巴细胞：原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 （淋巴细胞性白血病）急性：多见于儿童；最多见；绿色瘤（骨髓外浸润）；慢性：多见于中青年；肝脾肿大最明显、Ph1急性：多见于儿童及青少年慢性：多见于老年人淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）概念：主要原发于淋巴结或结外淋巴组织的一类恶性肿瘤，瘤细胞呈淋巴细胞或其前体细胞分化。原发部位：淋巴结、结外淋巴组织、人体的任何器官和部位。作为常识知道：作为常识知道：1、淋巴瘤的诊断依据（即分类原则）：临床表现形态学（组织结构重要于细胞形态）免疫学特征免疫学特征（做免疫组化）遗传学改变2、疑为淋巴瘤的病例，（情况允许情况下）切记不要穿刺，要做活检！淋巴瘤分类淋巴瘤分类：结节性淋巴细胞为主型 经典型（95%，4个亚型）霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（分类、预后、R-S细胞、镜影细胞）非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤B细胞来源：CD20(+)（滤泡型淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、弥漫大B细胞性等）T细胞来源：CD3(+)（蕈样霉菌病）结节硬化型结节硬化型淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型混合细胞型混合细胞型富于淋巴细胞型富于淋巴细胞型几种瘤细胞特点R-S细胞（Reed-sternberg cell）：双核、多核或分叶核瘤巨细胞，细胞大，核大，核仁大，其中镜影细胞具有诊断意义镜影细胞镜影细胞镜影细胞镜影细胞分叶核分叶核分叶核分叶核R-SR-SR-SR-S细胞细胞细胞细胞多核多核多核多核R-SR-SR-SR-S细胞细胞细胞细胞单核霍奇金细胞：单核并具有R-S细胞的其余形态特征陷窝细胞：体积大，胞浆丰富透明，核分叶，小核仁，胞浆收缩好似位于陷窝内木乃伊细胞：即凋亡肿瘤细胞爆米花细胞：核呈分叶状，核膜薄，核仁小淋巴滤泡反应性增生与滤泡性淋巴瘤的形态学区别（玻片实60）淋巴滤泡反应性增生滤泡性淋巴瘤淋巴结正常结构保存消失淋巴滤泡大小及形状 不等相对一致淋巴虑泡结构套区明显，虑泡内细胞不单一套区不明显，虑泡内细胞单一滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤 follicular lymphoma淋巴结反应性增生滤泡性淋巴瘤淋巴结反应性增生滤泡性淋巴瘤淋巴结反应性增生滤泡性淋巴瘤Burkitts lymphoma大体标本大体标本造造1 白血病累及肝脏白血病累及肝脏造造2 白血病累及脾白血病累及脾造造3 脾非霍奇金淋巴瘤脾非霍奇金淋巴瘤瘤瘤7 小肠及肠系膜淋巴结淋巴瘤小肠及肠系膜淋巴结淋巴瘤玻片标本玻片标本实实58 慢性髓细胞性白血病累及肝脏慢性髓细胞性白血病累及肝脏（各阶段粒细胞，无显著异型性）实实59 淋巴结霍奇金淋巴瘤淋巴结霍奇金淋巴瘤（寻找R-S细胞）实实60 淋巴结滤泡型淋巴瘤淋巴结滤泡型淋巴瘤（结节样，中心细胞，中心母细胞）实实61 淋巴结淋巴结Burkitt淋巴瘤淋巴瘤（“满天星”）病例讨论病例讨论7 P80Diagnosis弥漫硬化性肾小球肾炎弥漫硬化性肾小球肾炎年幼时经常年幼时经常咽痛咽痛、发热、发热既往史：既往史：反复发作反复发作肾小球肾炎肾小球肾炎无力、无力、“虚胖虚胖”痊愈？痊愈？一年前服中药服中药弥漫硬化性肾小弥漫硬化性肾小球肾炎球肾炎肾素、水钠潴留肾素、水钠潴留高血压高血压心脏病心脏病头晕、头痛、下肢头晕、头痛、下肢浮肿、肝脾淤血浮肿、肝脾淤血EPO严重贫血严重贫血心率心率、苍白、苍白水电解质、酸碱紊乱水电解质、酸碱紊乱BUN、Scr，CO2结结合力合力气促、积液、全身状况差、气促、积液、全身状况差、烦躁、昏迷烦躁、昏迷支气管肺炎支气管肺炎WBC、发热发热、咳嗽、咳嗽死因：肾功能衰竭、氮质血症死因：肾功能衰竭、氮质血症Thank you!Thank you!