血液学一般检验(绪论、第一章)(ppt文档).ppt
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1、19031903年美国宾西法尼亚州立医院成立了第一个年美国宾西法尼亚州立医院成立了第一个专门的临床检验实验专门的临床检验实验室室1931年,恩斯特年,恩斯特 鲁斯卡通过研制电子显微镜,鲁斯卡通过研制电子显微镜,使生物学发生了一场革命使生物学发生了一场革命。19501950年美国学者年美国学者LeveyLevey和和JenningsJennings发表第一篇发表第一篇关于使用质控图的实验室室内质控,临床检验关于使用质控图的实验室室内质控,临床检验实验室的室内质控工作正式拉开序幕,该方法实验室的室内质控工作正式拉开序幕,该方法至今仍被各临床实验室所使用。至今仍被各临床实验室所使用。国国外医学检验学
2、发外医学检验学发展简史展简史1919世纪世纪7070年代,德国学者年代,德国学者KochKoch创造固体培养创造固体培养基,将细菌从环境或病人排泄物等标本中分基,将细菌从环境或病人排泄物等标本中分离成单一菌落离成单一菌落19591959放射免疫分析技术及放射免疫分析技术及19751975年单克隆抗体年单克隆抗体技术的创立均获得诺贝尔生物医学奖。技术的创立均获得诺贝尔生物医学奖。19851985年美国年美国PECetusPECetus公司人类遗传研究室的公司人类遗传研究室的Mullis Mullis 等发明了具有划时代意义的聚合酶等发明了具有划时代意义的聚合酶链反应技术链反应技术国国外医学检验学
3、发外医学检验学发展简史展简史新中国成立时,检验专业技术人员新中国成立时,检验专业技术人员40004000余人余人 19791979年年9 9月成立了中华医学会检验分会,并在月成立了中华医学会检验分会,并在WHOWHO的支持指导下,同年成立了卫生部临床检的支持指导下,同年成立了卫生部临床检验中心验中心国国内医学检验学发内医学检验学发展简史展简史 7070年代我国参加了世界卫生组织的临床化学年代我国参加了世界卫生组织的临床化学质量评价活动质量评价活动 19911991年我国卫生部部长令:首批淘汰三十五年我国卫生部部长令:首批淘汰三十五项检验项目项检验项目 19901990年后,一些高科技、分子生物
4、学技术在年后,一些高科技、分子生物学技术在检验医学方面应用迅速增多检验医学方面应用迅速增多20002000年年中华医学检验杂志中华医学检验杂志正式更名为正式更名为中华检验医学杂志中华检验医学杂志,检验医学作为一个,检验医学作为一个学科名称正式确立。学科名称正式确立。国国内医学检验学发内医学检验学发展简史展简史clinical laboratory technology or scienceclinical laboratory technology or science临临 床床 检检 验验通过实验室的各种检查方法,包括感官检查、通过实验室的各种检查方法,包括感官检查、通过实验室的各种检查方法
5、,包括感官检查、通过实验室的各种检查方法,包括感官检查、理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪器检查等,对病人的血液、体液、分泌物和排泄器检查等,对病人的血液、体液、分泌物和排泄器检查等,对病人的血液、体液、分泌物和排泄器检查等,对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析,以获得病原、病理变物等标本进行检查、分析,以获得病原、病理变物等标本进行检查、分析,以获得病原、病理变物等标本进行检查、分析,以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。化及脏器功能状态
6、等资料。化及脏器功能状态等资料。化及脏器功能状态等资料。医院检验科医院检验科临临检检室室生生化化室室免免疫疫室室血血液液室室基基因因室室微微微微生生生生物物物物室室室室病病理理室室从手工检测进行仪器自动化检测从手工检测进行仪器自动化检测检验试剂批量化、专业化、多样化检验试剂批量化、专业化、多样化检验方法标准化检验方法标准化实施了全面的质量管理和保证实施了全面的质量管理和保证床旁检测(床旁检测(point of care test,POCTpoint of care test,POCT)医学检验学的现状医学检验学的现状临床检验基础的临床应用临床检验基础的临床应用 1 1 1 1、为准确诊断、及时
7、治疗提供依据、为准确诊断、及时治疗提供依据、为准确诊断、及时治疗提供依据、为准确诊断、及时治疗提供依据临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的主要依据定诊断的主要依据例:例:例:例:anemiaanemia依据:血中红细胞和血红蛋白量减少依据:血中红细胞和血红蛋白量减少leukemialeukemia依据:血象和骨髓象变化依据:血象和骨髓象变化肾脏有实质性损伤肾脏有实质性损伤肾脏有实质性损伤肾脏有实质性损伤依据依据尿液中出现蛋白、细胞、管型尿液中出现蛋白、细胞、管型 tumor tumor?2 2 2 2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依
8、据、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据 在疾病过程中,血液、体液、分泌物和排在疾病过程中,血液、体液、分泌物和排泄物也会随之发生相应的变化泄物也会随之发生相应的变化3 3 3 3、为预防疾病提供资料、为预防疾病提供资料、为预防疾病提供资料、为预防疾病提供资料 如血象和肿瘤细胞学的普查等如血象和肿瘤细胞学的普查等临床检验的临床应用临床检验的临床应用4 4、为科学研究提供医学检验数据为科学研究提供医学检验数据为科学研究提供医学检验数据为科学研究提供医学检验数据 目视检查目视检查目视检查目视检查:直接观察标本:颜色、
9、透明度、直接观察标本:颜色、透明度、性状,有无凝块或寄生虫性状,有无凝块或寄生虫 理学检查理学检查理学检查理学检查:液体的相对密度、血液比粘度、液体的相对密度、血液比粘度、红细胞沉降率、红细胞比积等病理变化红细胞沉降率、红细胞比积等病理变化临床检验的一般方法临床检验的一般方法(1 1)化学检查化学检查化学检查化学检查:定性和定量检测标本化学成分的病定性和定量检测标本化学成分的病理变化理变化 显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查:观察有型成分的数量和形态观察有型成分的数量和形态 自动化仪器检查自动化仪器检查自动化仪器检查自动化仪器检查:电子技术、程序控制的发展电子技术、程序控制的发展临床检验
10、的一般方法(临床检验的一般方法(2 2)理论联系实践理论联系实践理论联系实践理论联系实践 实验技能和方法学评价实验技能和方法学评价实验技能和方法学评价实验技能和方法学评价 检验结果参考值及临床意义检验结果参考值及临床意义检验结果参考值及临床意义检验结果参考值及临床意义 检验工作者的医德检验工作者的医德检验工作者的医德检验工作者的医德学习临床检验的基本要求学习临床检验的基本要求thanksthanks一、血液生理一、血液生理血液的组成血液的组成血液的理化特性血液的理化特性血液的功能血液的功能血血液液血血 浆浆血血细细胞胞红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞白细胞白细胞白细胞血小板血小板血小板血小板 水
11、水水水:90909292 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 溶质溶质溶质溶质:8 81010小分子物质小分子物质小分子物质小分子物质营养物质营养物质营养物质营养物质激素激素激素激素代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物有机物有机物有机物有机物无机盐(电解质)无机盐(电解质)无机盐(电解质)无机盐(电解质)白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原血液的组成及血浆成分血液的组成及血浆成分血液的功能血液的功能1 1 营养营养2 2 运输运输3 3 缓冲缓冲 4 4 参与机体免疫参与机体免疫5 5 参与凝血和抗凝参与凝血和抗凝二、血液标本的采集全全 血血静脉全
12、血:静脉全血:静脉全血:静脉全血:G-6-PDG-6-PDG-6-PDG-6-PD、糖化血红蛋白、基因检测、糖化血红蛋白、基因检测、糖化血红蛋白、基因检测、糖化血红蛋白、基因检测动脉全血:血气分析动脉全血:血气分析动脉全血:血气分析动脉全血:血气分析末稍全血:用于细胞计数、分类、形态观察末稍全血:用于细胞计数、分类、形态观察末稍全血:用于细胞计数、分类、形态观察末稍全血:用于细胞计数、分类、形态观察分分 类类血浆:全血去除血细胞血浆:全血去除血细胞,用于血栓止血用于血栓止血检测检测血清:全血自然凝固后析出的液体血清:全血自然凝固后析出的液体,用用于生物化学、免疫学检测等于生物化学、免疫学检测等
13、分分 类类采血用品采血用品1 1 1 1、皮肤采血法:、皮肤采血法:、皮肤采血法:、皮肤采血法:微量检测微量检测(the collection of capillary blood)(the collection of capillary blood)采血部位:采血部位:采血部位:采血部位:耳垂或手指末梢耳垂或手指末梢血液标本采集的方血液标本采集的方法法2 2、静脉采血法、静脉采血法(the collection of venous blood)(the collection of venous blood)用于血沉、免疫、生化等检测项目用于血沉、免疫、生化等检测项目部位:部位:部位:部位:以
14、肘部静脉为主以肘部静脉为主采集方法采集方法注血标本法注血标本法采血的注意事项采血的注意事项头盖颜色头盖颜色临床用途临床用途标本类型标本类型采血量(采血量(ml)红红 色色 血清生化血清生化 血库试验血库试验血血 清清3.0 4.05.0 7.0绿绿 色色快速血浆生化快速血浆生化 血流变试验血流变试验血血 浆浆3.0 4.05.0黄黄 色色快速血清生化快速血清生化药代动力学试验药代动力学试验血血 清清3.5 5.0紫紫 色色血液常规、全血试验血液常规、全血试验 血流变试验血流变试验全全 血血2.0 5.0浅蓝色浅蓝色凝血试验凝血试验凝血因子试验凝血因子试验血血 浆浆1.8 2.7黑黑 色色手工血
15、沉试验手工血沉试验全自动血沉试验全自动血沉试验全全 血血1.8 2.4真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用多管血分配顺序多管血分配顺序黄黄 色色红红 色色紫紫 色色黑黑 色色绿绿 色色浅蓝色浅蓝色动脉采血法动脉采血法通常选用桡动脉(方便)、股动脉、肱动脉通常选用桡动脉(方便)、股动脉、肱动脉标本采集时应规范操作,以减少误差标本采集时应规范操作,以减少误差毛细血管采血时应避开伤损部位,避免挤压毛细血管采血时应避开伤损部位,避免挤压皮肤,血液应自然流出皮肤,血液应自然流出静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长动脉采血后应立即与空气隔绝,阻止血气交动脉采血后应立即与空气
16、隔绝,阻止血气交换换 标本采集标本采集的注意事项的注意事项注意:严禁在静脉输液管中采集血液注意:严禁在静脉输液管中采集血液两种采血方法的应用两种采血方法的应用皮肤采血法皮肤采血法静脉采血法静脉采血法静脉采血法静脉采血法缺点缺点缺点缺点限制了重复实验和追限制了重复实验和追加实验,标本量少,加实验,标本量少,局部炎症可得假结果局部炎症可得假结果,组织液可混入,组织液可混入不同抗凝剂的使用,不同抗凝剂的使用,改变血液性质,影响改变血液性质,影响有形成分的形态有形成分的形态优点优点优点优点价廉、快速、操作简价廉、快速、操作简便,标本可直接测定便,标本可直接测定标本代表性大,无组标本代表性大,无组织液影
17、响,适于临床织液影响,适于临床研究,可重复实验和研究,可重复实验和追加其他实验追加其他实验 标本送检、保存与处理标本送检、保存与处理唯一标识、生物安全原则、尽快运送唯一标识、生物安全原则、尽快运送接收与拒收标本原则接收与拒收标本原则;未检测标本的保存、检测后标本析保存未检测标本的保存、检测后标本析保存检验后血液标本的处理检验后血液标本的处理 抗抗凝剂的选择和运用凝剂的选择和运用抗凝抗凝 用物理或化学方法除去或抑制血用物理或化学方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性,以阻止血液中的某些凝血因子的活性,以阻止血液凝固,称为抗凝。液凝固,称为抗凝。抗凝剂抗凝剂 钙拮抗剂、肝素钙拮抗剂、肝素。概念
18、概念 抗凝原理:抗凝原理:抗凝原理:抗凝原理:形成草酸钙沉淀形成草酸钙沉淀形成草酸钙沉淀形成草酸钙沉淀 使用方法:使用方法:使用方法:使用方法:草酸钠草酸钠0.1mol/L0.1mol/L和血液和血液1:91:9 优点:优点:优点:优点:溶解性好,价廉溶解性好,价廉 缺点:缺点:缺点:缺点:对凝血因子保护功能差,影响凝血因对凝血因子保护功能差,影响凝血因子;形成草酸钙沉淀物,影响自动凝血仪器子;形成草酸钙沉淀物,影响自动凝血仪器的使用的使用 使用范围:使用范围:使用范围:使用范围:双草酸盐维持红细胞体积,使血双草酸盐维持红细胞体积,使血小板聚集、白细胞形态改变小板聚集、白细胞形态改变草酸盐草酸
19、盐 抗凝原理:抗凝原理:抗凝原理:抗凝原理:与与钙离子钙离子生成可溶性的鳌合物生成可溶性的鳌合物 使用方法:使用方法:使用方法:使用方法:配成配成109 mmol/L109 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1:9,106 mmol/L1:9,106 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1:41:4 优点:优点:优点:优点:对凝血因子有很好的保护作用对凝血因子有很好的保护作用 缺点:缺点:缺点:缺点:血液中溶解度低,抗凝作用较弱血液中溶解度低,抗凝作用较弱 使用范围:使用范围:使用范围:使用范围:止血学检验、血沉、输血保养止血学检验、血沉、输血保养液(毒性小)液(毒性小)枸橼酸钠枸橼酸钠 抗
20、凝原理:抗凝原理:抗凝原理:抗凝原理:生成可溶性的鳌合物。生成可溶性的鳌合物。使用方法:使用方法:使用方法:使用方法:15g/L EDTA15g/L EDTA和血液和血液1:101:10。优点:优点:优点:优点:对红细胞和白细胞形态影响小。对红细胞和白细胞形态影响小。缺点:缺点:缺点:缺点:影响血小板的聚集。影响血小板的聚集。使用范围:使用范围:使用范围:使用范围:全血细胞分析和血细胞比容测定,不全血细胞分析和血细胞比容测定,不适用于出凝血实验和血小板功能适用于出凝血实验和血小板功能乙二胺四乙酸(乙二胺四乙酸(EDTA)盐)盐 抗凝原理:抗凝原理:抗凝原理:抗凝原理:加强抗凝血酶作用加强抗凝血
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