《中医内科学》测验重点(上).docx

中医内科学测验重点(上)16 / 16 作者： 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不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。胃阴不足，胃失如润，和降失司。用以麦门冬汤加减。滋养胃阴，降逆止呕。19.噎膈：是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或納而复出的疾患，噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。病机：噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔与食道、胃脘所致。病位在食道，属胃所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。治疗原则：初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。20.呃逆：是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。病机：实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致。但亦有虚实夹杂并见者。病机转化决定于病邪性质和正气强弱。治疗原则：呃逆一证，总有胃气上逆动膈而成，所以理气和胃、降逆止呕为基本治法。止呕要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法，因此，应在辩证的基本上和胃降逆止呕。21.腹痛：病机：脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。辨证要点：1.辨腹部性质：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗者，为血瘀痛；饮饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒便，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。2.辨腹痛部位：胁腹、两侧少腹多属肝经病证；大腹疼痛，多为脾胃病证；脐腹疼痛多为大小肠病证；脐以下腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证。22.泄泻：泄泻是以排便次数增多，便质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。病证鉴别：1.泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。2.泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。治疗原则：泄泻的治疗大法为：运脾化湿。证治分类：暴泻1.寒湿內盛：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，发热，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。藿香正气散加减，芳香化湿，解表散寒。2.湿热伤中证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻下而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常，葛根芩连汤加减。清热燥湿，分利止泻。3.食滞肠胃证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。保和丸加减。消食导滞和中止泻。久泻1.脾胃虚弱证：大便时溏泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。脾虚失运，清浊不分。参苓白术散加减。健脾益气，化湿止泻。2.肾阳虚衰证：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹痛喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。命门火衰，脾失温熙。四神丸加减。温肾健脾，固涩止泻。3.肝气乘脾证：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。痛泻药方加减。抑肝扶脾。23.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。政治原则：热痢轻之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错着清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。