理赔经营分析报告[1](ppt文档可编辑修改).ppt
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1、120122012年一季度理赔业务年一季度理赔业务风控分析报告风控分析报告理赔部理赔部2012年年4月月2024/5/25 周六2 整体赔付状况整体赔付状况 业务品质分析业务品质分析 风控指标分析风控指标分析 风控措施建议风控措施建议4123目录目录2024/5/25 周六3 赔付总体情况赔付总体情况:整体赔付状况整体赔付状况 截止到2012年3月31日,第一季度理赔体系处理赔案总件数为32330件,同比2011年上升48%。赔付件数32164件,总计赔付金额50,023,558.60元;拒赔案件数为152件,拒赔金额总计2,378,117.98元;通融案件数为14件,通融赔付金额总计2976
2、7.19元。2024/5/25 周六4各业务系列赔付分布状况各业务系列赔付分布状况整体赔付状况整体赔付状况说明:1、赔案类型以团体业务案件为主,占全部案件的99.1%;2、金额中含正常给付、通融给付、拒付退费金额。渠道件数 金额个险2152131634.83团险3205047083311.69银保653216497.25总计3233052431443.772024/5/25 周六5说明:1、按照件数看,2011年度生效保单发生赔案最多;按照赔款金额看,2011年度生效保单发生的赔款最多。2、无论从赔付件数还是金额来看,2012年发生11年度生效的保单赔案中占很大一部分,反映出赔付经营风险暴露存
3、在一定的滞后性。各保单生效年度赔付分布状况各保单生效年度赔付分布状况整体赔付状况整体赔付状况2024/5/25 周六6整体赔付状况整体赔付状况赔付金额前赔付金额前5位赔案情况位赔案情况序号序号渠道渠道被保险人被保险人出险原因出险原因险种险种赔付金额赔付金额1银保田喜鹏意外死亡幸福金福宝两全保险(分红型)43.28万2个险冯平重大疾病幸福附加提前给付重大疾病保险40万3团险唐昌金意外死亡幸福团体意外伤害保险(A款)30万4团险马腾意外死亡幸福建筑工程团体意外伤害保险30万5团险薛利明意外死亡幸福团体意外伤害保险(A款)25万2024/5/25 周六7 整体赔付状况整体赔付状况 业务品质分析业务品
4、质分析 风控指标分析风控指标分析 风控措施建议风控措施建议4123目录目录2024/5/25 周六8业务品质情况分析业务品质情况分析各险种类别短险赔付率情况各险种类别短险赔付率情况说明:2012年1季度,各渠道短险赔付率中,团险渠道医疗险赔付率超过控制目标值较多,其中企补业务赔付较高。序号渠道险种类别赔付率1个险医疗险13.6%意外险4.08%2团险医疗险104.29%意外险5.40%2024/5/25 周六9赔付率较高短险险种赔付率较高短险险种说明:目前,以上4个短险险种赔付率超过60%以上,除幸福综合意外伤害保险外,其他3个险种属于团险渠道。团体补充医疗(主要为首旅集团业务)、附加团体意外
5、伤害医疗(主要为苏州老龄委业务、青岛石材行业企业、上海电梯行业),建议在续保采取一定措施加以控制。理赔业务经营情况理赔业务经营情况品质指标分析品质指标分析序号险种险种类别赔付率1幸福团体补充医疗保险健康险430.01%2幸福龙游旅行意外伤害保险意外险108.82%3幸福附加团体意外伤害医疗保险健康险100.90%4幸福综合意外伤害保险意外险93.67%2024/5/25 周六10短险赔付率较高机构短险赔付率较高机构-团险团险 说明:(1)机构层面统计精确到三级机构,以上10家三级机构短险赔付率超过90%以上;(2)10家机构合计团险短险保费占所有机构短险比例为34%,赔付金额占比为60%,其中
6、上海、青上海、青岛岛、北京、金、北京、金华华、深圳、深圳5家机构对整体赔付率影响最为突出。理赔业务经营情况理赔业务经营情况品质指标分析品质指标分析序号公司名称保费收入赔付率1幸福人寿浙江分公司金华中心支公司¥211,470.40 1205%2幸福人寿保险股份有限公司青岛分公司¥730,017.44 755%3幸福人寿保险股份有限公司上海分公司¥4,738,600.31 350%4幸福人寿广东分公司中山中心支公司¥219,898.70 326%5幸福人寿保险股份有限公司北京分公司¥14,742,632.98 301%6幸福人寿陕西分公司宝鸡中心支公司¥77,829.41 204%7幸福人寿山东分
7、公司烟台中心支公司¥233,110.95 202%8幸福人寿安徽分公司阜阳中心支公司¥48,713.13 158%9幸福人寿保险股份有限公司深圳分公司¥2,063,169.05 108%10幸福人寿保险股份有限公司河南分公司¥160,541.05 97%2024/5/25 周六11个险特别险种赔付分析个险特别险种赔付分析-个银卡单个银卡单序号序号渠道渠道卡单名称卡单名称赔付率赔付率1个险相伴意外卡96.55%相伴医疗卡14.32%2银保出行如意卡(幸福交通意外伤害保险)0.00%说明:卡单业务赔付率中,个险渠道相伴意外险卡单赔付率仍较高,同比2011年上升50%以上。业务品质情况分析业务品质情
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