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(完整word)心理咨询师案例分析报告

国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）

文章类型:案例分析报告
文章题目：一例大学生考试焦虑的咨询案例报告

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一例大学生考试焦虑的咨询案例报告

摘要:本文通过对一例大学生考试焦虑情绪的咨询案例研究，结合咨询过程，运用系统脱敏法，认知疗法对考试焦虑的学生进行直接或间接的认知、行为调整以降低其对考试的紧张、焦虑情绪。
关键字：系统脱敏法 焦虑情绪

一、一般情况
求助者:张某，女，20岁,西安市某大学大二年级学生，在校，体态匀称,发育正常,五官端正,无重大身体疾病，无家族病史。父亲、母亲均为中学教师，独生女。
二、个人成长史
求助者生在农村,家庭条件中等.由于在家中是独生女，父母亲又是教师，所以全家人都很宠爱她，对她抱有很高的期望，在学习上对其要求较为严格。张某从小性格内向、孤僻、听话,处处严格要求自己,把学习成绩看成是获得爱和自尊的唯一途径。从小学到高中，学习成绩优秀，一直是老师和家长心目中的好孩子，后考入西安某大学计算机系。
三、主诉与个人陈述
主诉:害怕考试，一想到考试就紧张，晚上睡不好，白天没精神，上课注意力不集中。症状持续时间已有近三个月，非常想改变自己的状况。
个人陈述：我现在特别的烦恼，不知道该怎么办。刚进大学的时候，我就下定决心要好好学习，做一个优秀的大学生。可大一期末考试的成绩很差，尤其是英语，才勉强及格。以前就听同学们说过那是老师“可怜"学生才让及格的，这给我造成了很大的压力。别人交了男朋友，总是出去玩也比我考得好，我太没用了。我考上这所学校，家里人都很为我高兴，要是他们知道我这么差肯定会失望的，老师和同学也会不喜欢我。现在，我一想到考试就紧张、焦虑,晚上翻来覆去的睡不着，即使睡着了,也老是做梦，很容易惊醒。早上起来，头晕脑胀的,上课时注意力也不集中，学习效率也下降了。我也不止一次的告诉自己不用紧张，试着用书上看到的一些方法去调节情绪，但都没什么效果。我还为此大哭了一场，我真的很苦恼，根本没心情学习。这样下去我可怎么办啊？
四、观察与他人反映
（一）咨询师的观察情况
求助者衣着整洁，头发整齐,身材匀称，五官端正。思维清楚，言语流利，只是在说到自己的症状时有一些焦急不安。
(二）他人的反映
从同班同学那了解到：求助者性格内向，有点孤僻，平时很少跟同学玩,也不太爱讲话，学习刻苦,平时对自己的要求也比较严格,做事都比较认真.
五、心理测验结果
《症状自评量表》（SCL—90）测验结果:躯体化因子2.3分，人际关系敏感 1。7，抑郁2.5分，焦虑因子3.2分，恐怖因子1。5分,其余因子分与常模比较属正常.
焦虑自评量表（SAS）测验结果：粗分57，标准分71。
六、评估与诊断
（一）评估
综合上述收集的资料，可以看出,张某精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现,人格相对稳定，属于心理咨询的工作范围。
(二）诊断依据
1、根据病与非病的三原则
求助者的心理活动内在协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无感知觉异常,无幻觉、妄想和逻辑思维紊乱等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、根据严重心理问题的诊断标准
①引起严重心理问题的原因，是较为强烈的现实刺激。考试成绩不好尤其是英语成绩让求助者产生了紧张、焦虑的情绪体验.
②求助者从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪不间断持续时间在两个月以上,半年以下。
③遭受的刺激强度较大，反应强烈,对学习和生活产生了一定程度的影响。求助者出现睡眠困难，上课时注意力难以集中，学习效率下降。
④ 反应对象已出现泛化.
3、心理测验的结果支持本诊断。
4、最终诊断：严重心理问题.
（三）鉴别诊断
1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力,一般不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD—2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等.而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但是持续时间较短,且并未严重影响其社会功能和逻辑思维,因此可以排除焦虑性神经症.
3、与神经衰弱相鉴别：神经衰弱以脑和躯体功能的衰弱为主，其症状包括了与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，烦恼、易激惹、心情紧张等情绪障碍以及睡眠障碍、头部不适感和个别内脏器官的轻度或中度障碍.而本案例中，虽然求助者也出现了睡眠障碍，但那是由焦虑引起的，且不是主要症状，所以排除神经衰弱。
七、病因分析
（一)生物原因
求助者为女性，20岁,在青春期时期生理上处于发育阶段，由于认识水平不高，所以形成的一般心理问题容易泛化转变成严重心理问题。
(二）社会原因
1、家庭教育的原因，出生于知识分子家庭，家庭教育严格,非常重她的学习成绩;
2、负性生活事件影响，上大学后，考试成绩下降；
3、缺乏必要的社会支持系统,未得到父母、老师和同学的理解和关注,导致她的问题越来越严重;
（三）心理原因
1、存在认知错误：因为成绩不好就认为自己没用,认为自己没面子，父母、老师和同学会不喜欢自己。
2、情绪方面：受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。
3、行为方式：在行为模式上缺乏必要的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措.
4、人格：求助者性格内向，做事追求完美.
八、咨询目标的制定
通过求助者和咨询师商讨,商定咨询目标。
（一）近期目标（具体目标）
改善求助者对考试的焦虑害怕感，提高学习成绩。
（二）长远目标（终极目标）
在近期目标的基础上，完善求助者的个性，树立自信心,增强其社会适应能力。习得解决问题的技巧，协助其自我认识和自我成长，促进其自身全面发展。
九、咨询方案的制定  
（一）主要咨询方法与适用原理：认知疗法、行为疗法。
该求助者是以对考试的焦虑为中心的心理障碍，主要是由于心理负担太重造成的。考试时适度的焦虑可以使人注意力集中，反应更加迅速,思维更加敏捷,有助于学生发挥出最佳水平.如果焦虑过度，就会起到相反的作用。过度的考试焦虑会干扰回忆过程，同时对思维过程起到瓦解的作用，从而使学生考试发挥失常.所以,针对张某的具体情况，我从以下几个方面对她进行了帮助和指导.1、首先从认知入手，消除对考试的不必要顾虑。通过谈话、回忆、分析,寻找致病的根源，改变求助者的不合理思维方式。认知过程是行为和情绪的中介,不适应行为和不良情绪应从认知中找原因.只有当认知中的不良成分被揭示出来，进行正确合理的再认识，并配合行为治疗给以调整,不良的情绪和行为才随之得到改善.2、进行系统脱敏。这是行为疗法中治疗焦虑情绪的一种常用方法，通过对焦虑事件的逐级脱敏使来访者慢慢消除焦虑。求助者目前的典型的心理和行为以及她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。
(二）双方各自的特定责任、权利与义务
求助者的责任、权利和义务：
1、责任
①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
③完成双方商定的作业。
2、权利
①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 
③有权利选择或更换合适的咨询师；
④有权利提出转介或中止咨询；
⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、义务
①遵守咨询机构的相关规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
1、责任
①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
②帮助求助者解决心理问题;
③严格遵守保密原则，并说明保密例外； 
2、权利
①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
②有权利选择合适的求助者； 
③本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询;
3、义务
①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
②遵守咨询机构的有关规定；
③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
(三)咨询的次数与时间安排每周1次,根据实际情况，适当调整.要求遵守时间和遵守约定的义务.每次50分钟左右。
1。咨询收费：学校心理咨询，不收费
2.心理测验收费:不收费
十、咨询过程
咨询阶段大致分为:
(一)诊断评估与咨询关系建立阶段；
(二）心理帮助阶段；
（三）结束与巩固阶段。
具体咨询过程:
第1次2008年11月5日15：40-16：30
目的：
1、了解基本情况；
2、建立良好的咨询关系；
3、确定主要问题；
4、探寻改变意愿;
5、进行咨询分析.
方法：会谈、心理测验
过程：
1、填写咨询登记表，询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;
2、做心理测验《症状自评量表》(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS）大约需要25分钟； 
3、确定咨询目标； 
4、与求助者交谈,收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
5、将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析. 
第2次2008年11月12日 15：00—15：50
目的：
1、加深咨询关系；
2、分析问题产生原因,改变不良认知
方法：会谈;合理情绪疗法
过程：
经过第一次的咨询,张某已知道自己的问题所在，下一步就是帮助她分析心理问题产生的原因。首先，让她回忆对考试的种种焦虑情绪，并帮助她剖析焦虑产生的原因,通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，消除对考试的不必要顾虑。其次，考试焦虑的产生往往与不合理认知有关。根据埃利斯的合理情绪理论，产生不良情绪的主要原因是不合理的信念而并非是事情本身，从而要帮助她做认知上的改变.让她找出自己想法中的种种自发产生的负性认知，并列举出来。比如：① 我应该是一个出色的大学生，但却考的不好；
② 我考的不好，老师和同学都不喜欢我；
③ 我考砸了，父母会很失望;
我先给她讲了合理情绪理论的基本原理，在她听懂以后，再教给她与不合理信念辩论的方法。对求助者的负性想法进行反复询问,帮助她理解其负性想法的不合理性，比如“你为什么会认为大家都不喜欢你？有什么根据吗？"同时，帮助她去寻找合理的想法来替代那些不合理的负性想法。帮助其建立新的、合理的认知模式。
认知作业：
a。找自己的3个优点；
b.继续找自己有哪些不合理的认知，并进行自我辩论。
第3次2008年11月19日15：40—16：30
目的：
1、巩固咨询效果
2、学会放松方法
3、建立焦虑脱敏等级表
方法：会谈 、认知行为疗法
过程：
张某在第三次来访的时候，自述许多道理已经能想明白,但是还是消除不了对考试的焦虑害怕感。因此，我确定下一步应用系统脱敏法，改变不良的行为。
首先，我向她介绍此种疗法，使之了解治疗的意义、主要过程和方法,消除顾虑和反感，并鼓励她尽量忍耐治疗中产生的恐怖情绪体验，能和我密切配合。然后我教她学习有效的放松方法.放松训练针对的是焦虑时产生的躯体紧张状态，通过全身肌肉的放松，达到放松精神的作用。放松训练的基本要点是,依次先收紧再放松全身各部位肌肉,体会放松的感觉.这里我教给她“肌肉松弛法”.
具体过程如下：
“肌肉松弛法"：在沙发上坐下,闭上眼睛，双臂自然下垂,全身放松，把集中力放在自己的身体上，由手部开始放松.右拳紧握3秒，放松10秒，可感觉右拳和右臂肌肉同样拉紧。在肌肉拉紧放松的同时，心里数着“一、二、三”来帮助放松。重复两三次后，会感到右手松弛，然后以同样方式放松左手。然后身体其他部位肩膀（肌肉往耳朵贴紧)、面部(眯起眼睑肌肉）、背部（挺直背肌）、脚部(屈膝平放）等。反复练习,可再次从第一步往下做直到通身放松为止，时间也可自己掌握。
当张某学会了基本的放松方法后，我就协助其发现引起焦虑的情境，并帮助她确定引起焦虑的事件等级，按照从小到大的顺序建立焦虑等级表.

序列
事 件
分数
1
考前一周想到考试时
25
2
考前三天想到考试时
40
3
考试前一个晚上想到考试时
55
4
走在去考场的路上
70
5
进入考场准备考试时
85
6
拿到卷子开始考试时
100
家庭作业:继续练习放松方法
第4至5次2008年11月26日到12月3日15:40-16：30
目的：
1、按照焦虑等级进行逐步脱敏；
2、布置家庭作业;
方法:会谈、认知行为疗法
过程:
根据之前制定的焦虑等级表，对求助者由小到大依次逐级脱敏。首先在求助者进入放松状态后,让她想象最低等级的刺激事件——考前一周想到考试，当她感到有些紧张焦虑时伸出手指示意,此时令她停止想象，并全身放松.等她平静后重复以上过程，直到求助者如此想象而不再感到紧张焦虑为止。接着让求助者想象高一等级的情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止，逐级而上。每次训练3个等级。
4、咨询家庭作业：
回去之后若出现紧张焦虑的情绪，自己试着进行放松训练，并记录一下每次放松之后的焦虑等级大概有多高.
第6次2008年12月10日10：00—10：50
目的：
1、巩固咨询效果；
2、心理测验;
3、结束咨询
方法:会谈、测验法
过程：
1、反馈作业：检查讨论，鼓励继续执行;
2、进行心理测验：
SCL-90测验结果：躯体化因子1.8分，焦虑因子2。2分;
SAS测验结果:标准分57，显示焦虑情绪明显缓解；
4、基本结束咨询：制定行为目标，加强自我管理。
十一、咨询效果评估
1、来访者自我评估:
“我现在像放下了一个很重的包袱,不再像以前那样害怕考试了,紧张、失眠的情况比以前少多了,虽然考试前有时还会有一些紧张但是考试时感觉比较平静了，人也开朗了许多”。
2、咨询师的评估：
通过求助者的心理测量结果以及随后回访，发现咨询已基本达到预期目标，求助者已经基本上能正常参加考试，并且成绩有所上升。
参考文献：
1。郭念锋。国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识).北京。民族出版社。2005年7月。
2。郭念锋。国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）.北京.民族出版社.2005年7月。
3。郭念锋。国家职业资格培训教程心理咨询师(二级).北京。民族出版社。2005年7月.

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