内科各项标准规章核心制度和岗位基础职责.doc

内科各项规章制度
1、 内科工作制度---------------------------------------3
2、 内科工作人员病室管理制度---------------------------4
3、 内科知情同意书制度---------------------------------5
4、 内科患者转出（院）制度-----------------------------6
5、 内科交接班制度-------------------------------------7
6、 内科抢救工作制度-----------------------------------8
7、 内科医嘱制度---------------------------------------9
8、 内科科务会议相关要求-------------------------------11
9、 内科科室病历管理制度-------------------------------12
10、 内科医师培训制度-----------------------------------13
11、 内科护理文书统计和保管制度-------------------------14
12、 内科卫生管理制度-----------------------------------15
13、 内科感染管理制度-----------------------------------16
14、 内科多重耐药菌医院感染管理制度---------------------18
15、 内科预防关键部位医院感染制度---------------------19
16、 内科一次性医用消耗品管理制度-----------------------21
17、 内科消毒隔离制度-----------------------------------23
18、 内科药品管理制度-----------------------------------25
19、 内科毒麻药品管理制度-------------------------------26
20、 内科仪器、设备使用和保养制度-----------------------27
21、 内科仪器设备管理制度-------------------------------29
22、 内科会诊制度---------------------------------------30
23、 内科三级医师查房制度-------------------------------31
24、 内科死亡病例讨论制度-------------------------------32
25、 内科医患沟通制度-----------------------------------33
26、 内科医生值班制度-----------------------------------34
27、 内科护理工作制度-----------------------------------35
28、 内科疑难病例讨论制度-------------------------------36
29、 内科新技术、新项目准入制度-------------------------37
30、 内科输血监护制度-----------------------------------38
31、 内科查房制度---------------------------------------40
32、 内科医师岗位人员职责-------------------------------41
33、 检验和诊疗转运制度-----------------------------------46

内科工作制度
1、 严格实施医务人员岗位职责制度和《医务人员医德规范及实施措施》，健全科内医德医风约束机制。
2、 对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，依据各自管理范围及病情立即诊治，不得随意拖延，并按要求书写病历和多种统计。
3、 值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发觉问题立即处理。
4、 严格实施各项规章制度和技术操作规程。
5、 加强理论学习，开展基础操作技术训练，不停提升理论技术水平。
6、 加强医疗安全教育，严防差错事故发生。
7、 认真搞好帮带工作，不停提升年轻医生技术水平。做好进修、实习生带教工作。

内科工作人员病室管理制度
1、为确保内科清洁整齐，预防医院感染要求，工作人员必需按规范洗手、更衣，戴工作帽。
3、严格实施无菌技术操作标准及消毒隔离制度。
4、严格落实洗手和手消毒相关要求，在多种检验、诊疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液和为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检验、护理时必需戴手套，操作完成脱去手套后必需认真洗手。
5、保持内科室内平静，工作人员必需做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论和工作无关事情。

内科知情同意书制度
1、在内科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行监护、特殊检验、特殊诊疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应推行通知责任，具体填写知情同意书。
2、内科知情同意书内容包含：有创操作、特殊检验、特殊诊疗项目、目标、风险性及可能并发症等，也包含不实施此操作、特殊检验、特殊诊疗所带来后果。
3、紧急避险时，以维持患者生命安全为标准：
（1）危及患者生命手术、操作，有时因为多种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家眷，讲明情况后实施。
（2）若因为多种原因不能通知到家眷及签字者，应取得上级医师及院领导同意后方可实施。
（3）为最大程度维护患者生存权，对心肺复苏早期C、B、A，包含电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家眷意见时，可先救命后通知。
4、知情同意书一旦签署，必需妥善保留，切勿丢失。

内科患者转出（院）制度
1、患者因病情或其它不可抗力原因需要转出（院）时，需交代患者病情及途中风险，取得家眷同意并签字后，方可进行转出（院）事宜。
2、依据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室护士。
3、检验患者护理统计齐全，统计内容完整。
4、检验患者个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
5、检验各管道应清洁通常，固定合理、牢靠、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。
6、检验静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药品标志清楚。
7、备妥病历统计、多种检验胶片、相关药品和患者物品准备移交。
8、向接收科室护士介绍患者情况：姓名、诊疗、关键诊疗、皮肤及多种管道情况。转出（院）继续诊疗原发病时，由医生向家眷交代。
9、依据患者病情危重程度，安排医师护士（本科标准上由主管医生和护士）陪同。
11、转出（院）途中备好必需抢救药品及用物。认真观察患者病情改变，确保多种管路通畅。
12、在转出（院）时，由内科主管医生和该科室（院）主管医生在进行内科床旁进行床旁交接班（转院时需和接收医院护士进行床旁护理交班），抵达原科室后，内科护士应认真和该科室（院）主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接统计。

内科交接班制度
1、各班医师应按时接班，听取交班医师相关值班情况介绍，接收交班医师交办医疗工作。
2、对于急、危、重病患者，必需做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者病情和全部应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
3、设交接班统计本，将危重病人、新入院患者情况和值班者进行床头、书面交接班，其它需要观察、注意病情改变患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，一样要向相关医师进行交接班。
4、每日晨会，护士可根据特护统计，具体、正确交待清楚各病人二十四小时内生命体征情况，包含二十四小时出入量、生命体征、各引流管情况和痰液改变等。值班医师应将关键患者情况向病区医护人员汇报，并向主管医师通知危重患者情况及尚待处理问题。
5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。

内科抢救工作制度
1、内科必需配置功效齐全、性能完好抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定时检验维修、立即消毒、立即维护，保持备用状态。
2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每七天查对清点，确保账物相符。
3、内科人员熟练掌握抢救步骤、抢救设备仪器性能及使用方法。
4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制订抢救方案，组织安排人力、物力，立即组织抢救，并按医院相关要求上报。
5、参与抢救人员必需明确分工，亲密配合，服从指挥，严格实施相关规章制度和操作规程。
6、护士应严密观察病情，认真实施医嘱，严格实施查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可实施，全部药品包装、安瓿必需在抢救结束经2人查对后方可丢弃。
7、具体作好抢救统计，正确统计病情改变和抢救经过。
8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应立即清理、消毒、补充、以备再用。
9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应优异行抢救，并通知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。

内科医嘱制度
1、含有执业资格医师含有下达医嘱权限。
2、正确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清楚，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要署名。
3、医嘱内容要求使用汉字通用名，无正确汉字译名药品，用公认英文代号。
4、如开错或取消未实施医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已实施医嘱，严禁使用“取消”，只能下达停止医嘱。
5、医生在开完医嘱后需立即通知该患者主管护士，以免遗漏、延误实施。
6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达口头医嘱护士必需复述确定无误后方可实施，抢救结束后半小时内完成口头医嘱补记。
7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者身份和权限。
8、设置不一样等级医师医嘱权限。
内科危重病或抢救抢救过程中实施口头医嘱制度
在临床工作中，通常不实施口头医嘱，特殊情况下必需实施时，应遵照以下制度。
1、口头医嘱范围标准：
（1）医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。
（2）危重病抢救时，来不及书写医嘱时。
2、口头医嘱方法：现场口头医嘱方法。
3、相关方法：
（1）严格实施口头医嘱管理范围和标准，标准上使口头医嘱应用到最少并能实施最好。
（2）医生是做好口头医嘱关键：能下达医嘱时书写标准必需遵守。医生在下达口头医嘱时必需清楚地说出药品（包含商品名）、姓名、年纪、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药品剂量。尤其需要说明在剂量上，如g、㎎，并反复两遍。
（3）医生离开现场之前，应立即补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字实施护士确定后方可离开。完成已实施口头医嘱补记和转抄医嘱工作。
4、护士当好医嘱直接实施者：应把好最终一道防线。
（1）严格实施“三查七对”制度。
（2）清楚地复述医嘱并确保得到医师确实定。
（3）现场中应有两个人听到一样口头医嘱。
（4）现场能直接统计下来作为口头医嘱凭证为好。
（5）立即查对认可口头医嘱。
（6）实施护士书写口头医嘱时应该字迹清楚、药名、剂量正确。
（7）实施口头医嘱注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为查对口头医嘱时使用。
（8）认真实施口头医嘱制度，确保立即在全部口头医嘱上签字。
（9）建立双方查对制度，确保口头医嘱正确实施，确保患者安全。

内科科务会议相关要求
1、为了加强学科建设，促进内科医疗质量和服务质量立即有效连续改善，现对我科科务会议作以下要求。
2、科务会议内容：院部及职能部多种指令性任务传达，科室相关行政、医疗、教学、科研相关工作部署，质量、服务相关内容连续改善方法安排等。
3、科务会议召开时间：定于每七天三下午或依据实际工作安排召开科务例会。
4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。
5、科务会议统计：全科科务会议内容由科主任事先确定，并统计在“科务会议统计”专用统计本上。
6、遇紧急、关键事项，各组长及其它人员需对科务例会中缺席人员立即做好传达，同时利用网络信息平台立即公布科务会议中关键内容。

内科科室病历管理制度
1、严格实施医院病历书写规范。
2、病历质量由科主任总负责质控。
3、平时具体病历科室质控员负责管理。
4、科室病历设置质控责任人员。
5、每个月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯错误和不足之处）。
6、运行病历由科主任、质控员随时抽查。
7、归档病历必需在出院后2天内完成，并上交质控员负责检验。

内科医师培训制度
1、健全内科医师培训管理体制，实施科主任、带教老师负责制。
2、科室医师有明确培训目标、具体培训计划和实施细则，落实率＞80% 。
3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按要求完成继教学分。
4、住院医师按计划完成规范化培训。
5、每十二个月培训计划中，必需包含理论和技能培训。
6、必需参与医院组织含有法律、法规和职业道德教育。
7、激励科室医师参与在职硕士、博士学历教育。

内科护理文书统计和保管制度
1、按《病历书写规范和管理要求及病例（案）医疗质量评定标准》及相关医疗配套文件要求进行医疗文件管理。
2、护士长负责病区医疗护理文书管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需根据管理要求实施。
3、住院患者医疗病历和护理病历中多种表格应按要求次序排列整齐，要求统计立即、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。
4、患者不得私自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疗事故处理条例》相关要求实施，经科主任审核签字后报医务部同意，确保病历档案保密性、安全性。
5、护士长和质控员每七天检验多种文书整理和管理情况，发觉问题立即处理，对归档前护理文件按相关标准进行审核。
6、科主任和质控员每七天检验医疗文书质量，对归档前黄牌警告医疗文件按相关标准进行审核。
7、患者出院或死亡后，护理和医疗病历按序检验确定其完整性，立即交由病案室统一保留。

内科卫生管理制度
1、各班次工作人员天天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。
2、上班时穿戴工作服，佩戴工作卡，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。
3、工作人员应将多种洁净物品和污物物品分开区域存放。
4、全部冰箱中不得存放食品等私物。
5、每七天五对全科工作区做一次卫生清扫。
6、定时接收全院性卫生检验。

内科感染管理制度
1、内科病房布局合理，各区均设有速干手消毒设施。
2、内科工作人员应接收医院感染管理专业培训。工作时应穿专用工作服、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。
3、严格掌握进入内科患者分室标准，对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必需采取严格消毒隔离方法，全部使用物品，必需专员专用，用后严格消毒并无害化处理。
4、内科人员必需严格实施无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；实施侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊感染性疾病患者时必需戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并汇报感染管理，随访观察并统计。
5、加强患者感染管理及检测，尤其是对多种置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应检测。加强危重患者局部护理和清洁消毒，预防并及早发觉菌群失调而引发医院感染。
6、进行动静脉注射、导尿管放置等操作，应严格按相关操作感染控制方法操作和护理。
7、加强对多种监护仪器设备、卫生材料及患者用物消毒灭菌管理及检测。8、加强医院感染检测，发觉医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应立即报感染管理科，立即调查处理。每个月进行环境卫生学检测，各项检测指标达成内科感染控制标准。
9、含有高度传染性感染性疾病患者，标准上不收住内科，确诊或疑似含有高度传染性患者，应按隔离要求进行隔离护理，立即上报医务处和院感科。
10、患者离室后，要进行床单消毒处理，必需时进行病室及物品终末消毒。按要求进行卫生学检测，合格后方可收治患者。

内科多重耐药菌医院感染管理制度
1、加强多重耐药菌医院感染管理，预防和控制多重耐药菌传输。
2、建立和完善多重耐药菌目标性检测：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）、ESBLS（常超广谱β—内酰胺酶细菌）、PDRAB（泛耐药鲍曼不动杆菌）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。
3、明确多重耐药菌医院感染诊疗标准和汇报程序，立即诊疗、汇报处理。
4、严格实施手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌传输。
5、根据《抗菌药品临床应用指导标准》和《卫生部办公厅相关抗菌药品临床应用管理相关问题通知》（卫办医发[]38号文件）要求，合理选择抗生素。
6、严格遵守无菌技术操作规程，预防交叉感染。
7、加强医务人员、工人、家眷相关知识培训和教育，以利于医院感染预防和控制。
8加强医疗废物管理，预防感染扩散和传输。

内科预防关键部位医院感染制度
1、血管内导管所致血行感染：
（1）严格实施留置血管内导管适应症，只有在必需时才能使用，并尽早拔除。
（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）操作指南、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训和授权、使其能够熟知和严格遵照。
（3）管道保持清洁，发觉污垢和残留血迹时，能立即更换。
（4）定时进行关键部位病原体检验，在符合“血管内导管所致血行感染”诊疗标按时，应在1小时内取得抗菌药品诊疗，72小时无效反复病原学检验。
（5）有完整操作和观察处理统计。
（6）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）检测、分析和反馈。
2、留置导尿管所致尿路感染：
（1）严格实施留置导尿管适应症，只要在必需时才能使用，并尽早拔除。
（2）有留置导尿管操作常规、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵照。
（3）插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采取连续密闭尿液引流系统。
（4）导尿管和集尿袋接口不要轻易脱开，应保持尿流不受阻断引流。
（5）不适用抗菌药品做连续膀胱冲洗预防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
（6）保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。
（7）定时进行关键部位病原学检验，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊疗标按时，应在1小时内取得抗菌药品诊疗，72小时无效反复病原学检验。
（8）有完整操作、观察和处理统计。
（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）检测、分析和反馈。

内科一次性医用耗材管理和使用
1、科室所用一次性医用具均由医院采购中心统一采购，不准私自购用。
2、一次性医用具储存环境应保持整齐、干燥，严格预防污染。物品应存放于阴凉、干燥、通风良好地方，距地面20㎝，距墙面5㎝，拆去外包装盒。
3、一次性注射器、针头、头皮针、轮番器、输血器、无菌手套由卫材供给中心负责发放，不得将包装破损、失效、霉变物品发到使用部门，做好发放数量统计、
4、科室领取一次性医用具后，应按用途专柜合理放置，妥善保管，使用前认真做好查对，凡包装破损、过期货对产品质量有怀疑时，应停止使用，立即和采购部门、院办联络，检测器消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。
5、使用一次性医用具若发生热源反应、感染或其它异常情况，必需保留用具，送相关部门检验，做好统计，检测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产品，确保安全。
6、使用后一次性医用具，医院统一回收，集中消毒、销毁，再由卫生行政部门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免反复使用和流回市场。
7、在搜集、暂存使用后一次性医用具过程中，应预防污染周围环境，立即清理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好本身保护。
8、严格实施登记制度，发放数、使用数、回收数应基础一致，并做好署名。院感科定时抽查。
9、一次性医用具必需含有三证，采购部门必需严格审查，并做好质量验收。
10、感染管理科对一次性医用具采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各步骤实施监督管理，确保产品质量合格，使用安全，废弃规范。

内科消毒隔离制度
1、 工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、剪发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及带口罩，衣着整齐规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
2、 接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开内科时，均要认真清洁双手。
3、 凡施行有可能直接接触血液和其它感染性体液操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染针头。凡估计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。
4、 内科采取空气层净化，要定时进行效果监测，并依据监测效果立即更换各级过滤材料，确保空气质量达标。
5、 诊疗室每日用多功效杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每个月1次。每三个月测试1次紫外线照射强度并登记。
6、 内科设感染检测员，每日监测使用中消毒液浓度，配置多种消毒液均要用量器，多种消毒浸泡方法正确，定时监测消毒液浓度计消毒效果。
7、 每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。
8、 有菌物品和无菌物品分开放置，标识显著，消毒物品有消毒日期，无过期物。
9、 诊疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运输病人推车每七天清洗消毒1次。
10、 诊疗台及家俱每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。
11、 每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。
12、 碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每七天更换并灭菌2次。
13、 血压计袖带、听诊器每七天消毒处理2次无污迹，对实施床单隔离患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。
14、 有专用卫生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶应立即倾倒，每日消毒。
15、 十五、接触病人物品均要按消毒---清洗---消毒或灭菌程序处理，污染衣应集中放于制订地点，按时送洗不得在病室内清点。
16、 患者入室后，视病情进行卫生管制，更换病员服。特殊感染患者，床旁设显著标识，按要求进行隔离。
17、 患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应优异行消毒处理后方可倾倒。
18、 有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人排泄物及用具应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者被服单独放入双层黄色口袋并标明“隔离”字样。
19、 病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单。

内科药品管理制度
一、依据工作需要，和中心药房共同商议确定内科贮备药品种类、数量，制订专员负责药品保管工作。
二、内科内全部药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。
三、内科存放药品应按内服、注射、外用等不一样种类及剂型分类放置，按失效期前后摆放，标示按药典要求书写，字迹清楚。
四、不一样药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内存放。
五、定时检验药品失效期，发觉药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。
六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由当班护理组长随身携带，使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有实施医生署名，保留安瓿，立即补充。
七、特殊和珍贵药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。
八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。
九、收购药品必需经相关部门审批后方可使用。

内科毒麻药品管理制度
1、 领用时应有专用领药登记和专用处方，严禁用批条领取，接交班应认真按数清点。
2、 按时清点并检验药品质量，如发觉有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，全部安瓿药必需有原装盒保留。
3、 毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩下药液，须经第二人核实后方可丢弃。
4、 调配毒麻药品时，剂量要正确，尽可能做到相互查对，严禁估量配药。
5、 用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超出一日剂量，其一次量不得超出常见剂量，超量使用时，必需由处方医师另行签字，以示负责。
6、 这类药品无瓶或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析判定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按要求报废销毁。
7、 负责毒麻药品保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必需认真查清，依据情况给妥善处理。

内科仪器、设备使用和保养制度
一、监护仪器使用及保养制度
（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。
（二）、导联线和监护仪连接正确，轻插轻拔。
（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后立即校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。
（四）、检测时按不一样年纪、病种、设置检测项目标上下范围，并调整适宜心音响度和报警音量。
（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题立即汇报当班监护组长，并通知设备科。
（六）、保持监护仪外壳清洁，每七天擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。
（七）、便携式监护仪立即充电，保持良好状态。
二、注射泵、输液泵使用及保养制度
（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检验无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。
（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。
（三）、出现报警时应立即检验处理，故障不能排除时，应立即汇报后勤班护士，通知设备科维修。
（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应立即用75%乙醇擦除。
（五）、使用结束后，清理电线并盘好，和仪器一起放回原处。

内科仪器设备管理制度
一、科室需要购置或补充更新仪器设备，写出专门申请汇报，通常于每十二个月年度计划交设备科。
二、凡单价在1000元以上，耐用期在1年以上仪器设备，均按固定资产管理措施进行管理。
三、科室必需设置兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检验，设备帐卡定时查对、信息反馈及报废工作。
四、科室仪器设备监理操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，确保性能良好，发觉问题，立即修理。对大型珍贵仪器设备应安排专员负责。
五、精、稀、缺仪器必需有些人员操作使用，定时检验，未经技术训练之人员不得使用仪器。
六、仪器使用前应组织学习，充足掌握新仪器性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。
七、设备安装完成后立即投入使用，3个月后必需实施定额。万元以上设备使用率要求大于30小时/周。
八、清理监护仪导联线及血压计袖带，确保抢救设备完好率为100% 。
九、设备标准上不外借，特殊情况必需经设备科同意，院领导审批后方能借出。

内科会诊制度
1、凡碰到疑难病例，须立即申请会诊。
2、急诊会诊：被邀请人员，必需随请随到。
3、内科科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法处理，需请示住院总医生，住院总医生无法处理，再请示科主任共同会诊处理。
4、内科科间会诊：如遇相关科室专科情况无法处理，值班医生在征求内科上级医生同意后，有权电话通知相关科室主管医生或相关医生会诊，被叫医生须立即赶到，不得推诿。主管医生或相关医生无法处理，再通知其二线班医生或主任会诊处理。
5、院内会诊：科室碰到疑难病例，科内讨论认为需院内会诊时，由科主任提出申请，将会诊病人病情介绍在会诊前二十四小时内送交或经过局域网发给邀请教授，确定会诊时间及目标，经医务部同意，通知被邀教授按时参与会诊。不能按时参与会诊者需立即汇报医务部并另派教授参与。
6、院外会诊：本院教授会诊不能处理疑难病例，由科主任提出，经医务部同意并和相关外院教授联络，确定会诊时间，会诊由内科主任主持，将会诊意见记入病历。
7、会诊时，内科主管医生须具体介绍病情，做好会诊前准备和会诊统计，病情汇报时需明确提出会诊目标，并统计教授会诊意见和组织实施。
8、内科会诊抢救病人所需药品应设绿色通道，确保随时拿到，如遇障碍，应快速联络院总值班，院总值班应在第一时间给协调处理。

内科三级医师查房制度
1、全部查房人员必需作好准备，衣帽整齐，佩戴胸卡，态度严厉认真。
2、查房时，查房人员按行政技术职务进入病房，在病床旁依次排列。
3、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要再病床旁讨论病人诊疗、诊疗、预后，相关讨论应在医生办公室进行。
4、坚持三级医师查房制度。科主任每七天一次总查房，应有主治医师、住院医师、护士长和相关人员参与。主任医师每七天查房1~2次，副主任医师每七天查房2~3次，主治医师每日查房1次，住院医师坚持天天早晨、下午、晚上和节假日查房。每七天最少进行一次疑难病例查房。
5、住院医师汇报病历及诊治过程，并提出需要处理问题，上级医师依据情况做必需检验和病情分析，并提出具体处理意见。
6、护士长组织护理人员每七天进行一次责任护理查房，关键检验护理质量，研究处理疑难问题，结合实际教学。

内科死亡病例讨论制度
1、凡医院内死亡患者必需进行死亡病例讨论。
2、死亡病例讨论应于患者死亡后1周内进行。
3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格医师主持，参与人员包含全科医师。
4、讨论讲话应具体统计，并另立专页。
5、死亡病例讨论内容包含讨论时间、地点、参与人员、姓名、职称、主持人、病历汇报人、病历摘要、各讲话人姓名及具体讲话内容、主持人总结意见，包含最终诊疗、死亡原因和经验教训、统计者署名。
6、死亡讨论统计由住院医师书写，主治医师、科主任应审核、修改并署名。
7、死亡讨论统计应归于病案之中。

内科医患沟通制度
1、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等基础权利，故医护人员全部有向病人或家眷提供必需信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保护隐私义务。
2、全部损伤性诊疗、诊疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病人或直系家眷交待病情、转归及可能发生并发症等相关问题并签字。
3、手术及诊疗过程发觉和术前讨论有出入，需要调整手术诊疗方案，而原谈话又未包含到内容时，须立即通知病人或家眷，取得其同意并重新签字，并在病志中统计。
4、病重、病危患者应将其病情、诊疗抢救情况及可能预后通知患者家眷并在病重病危通知单上签字。
5、关键检验和诊疗及患者病情改变时应通知患者或患者家眷知情同意。
6、对住院病人通知医院规章制度和病室管理制度并签字。
7、严格根据医疗文书所要求谈话统计实施，不得随意修改。
8、严禁未取得执业医师资格、进修、实习人员代理谈话签字统计。
9、医保病人还须严格实施医保谈话签字制度。

内科医生值班制度
1、内科医生值班分白班、夜班。
2、白班：时间：08：00—18：00
职责：管理好自己主管病人，负责转出、转入及新收病人文件书写；立即书写病程统计及和家眷谈话，说明病情，并了解病人或家眷思想动态。
3、夜班：时间：18：00—08：00
职责：负责夜间病人管理，转入及新收病人处理。次日交完班、查完房及处理完病人后离开。
4、值班期间需坚守工作岗位，不得离开病房。
5、严格观察病情，依据病情改变立即作出处理。
6、认真做好交接班工作。
7、病人收入病区后，应仔细听取护送医生交班，了解患者关键问题、病例特点及诊疗情况。
8、科医生之间交班，当班医师应将病房病情具体统计整理清楚交给下一班。
9、随时统计病情改变。

内科护理工作制度
一、内科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。
二、每班设监护组长1名，负责监护时候护理管理工作和值班人员临时调配，下班前检验实施医嘱和落实护理计划情况，必需时立即向护士长汇报。
三、值班护士必需精力集中，坚守岗位，认真推行职责，严格实施各项规章制度。对入住内科患者进行二十四小时连续监护，亲密观察病情改变，认真填写监护统计，按时完成各项监护诊疗工作，确保护理安全。
四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整齐。
五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。
六、听班人员应和病区保持有效联络，服从监护组长和护士长工作调配。

内科疑难病例讨论制度
1、凡碰到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知相关人员参与，认真进行讨论分析，争取早期明确诊疗，并提出诊疗方案。
2、入科室诊疗后未确定诊疗或诊疗有难度病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。
3、对诊疗有争议或诊疗确有难度病人可提交医务部组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗方法。
4、疑难病例讨论时，主管医师在科室疑难病历讨论统计本上进行统计。
5、住院医师应将疑难病例讨论统计另立专页，夹入病历。

内科新技术、新项目准入制度
1、为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合我院及我科实际情况，避免医疗资源浪费，保障医疗安全，制订本制度。
2、本制度所称新技术、新项目是指中国外已经发展，而我院还未开展预防、诊疗和诊疗技术或项目。
3、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新项现在须经过调研、论证及审批制度。
4、科室在开展新技术、新项现在应该按本制度要求对拟开展新技术、新项目想医务部进行申报，在取得准入后方可实施。
5、新技术、新项目申报关键内容是：
（一）、新技术、新项目标基础情况；
（二）、新技术、新项目临床应用意义、范围、适应症、禁忌症；
（三）、对申报开展或应用新技术、新项目标分析（正当性、理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性）和效益估计；
（四）、新技术技术操作规范、新项目标操作规程；
（五）、新技术、新项目标预见风险，和预见风险处理预案。
6、医务部在接到开展新技术、新项目申报书后，对申报书内容进行审核，组织教授进行论证。对于无创技术或项目，医疗风险较小者，经相关教授签署同意意见后，由医务部审批授权。对于有创技术、医疗风险较大者，须提请医学伦理委员会评定，由主管院长审批授权。

内科输血监护制度
一、输血监护
（一）、严格查对：由两名医护人员对“输血申请单”、