医院消毒灭菌管理核心制度.doc

医院消毒灭菌管理制度

为做好医院消毒灭菌和隔离管理，降低医院感染，依据《医院感染管理措施》、《医疗机构消毒技术规范》和《医疗机构隔离技术规范》要求，制订本制度。
一、管理要求：
1、各科室依据工作特点制订本科室消毒灭菌和隔离管理制度，科室医院感染管理小组长负责督促本科室人员实施消毒隔离制度，医院感染管理科负责对全院消毒灭菌和隔离工作监督和指导。
2、医院全部消毒器械、消毒剂，均应符合卫生部《消毒管理措施》要求，物资采购部门负责审查相关证件（卫生许可证、卫生安全评价汇报等），负责对产品检验验收。
二、基础方法：
(一) 布局步骤应遵照洁污分开标准，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好，设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。
(二) 医护人员上岗应衣帽整齐，无菌操作应戴帽子、口罩，严禁穿工作服去食堂或医院以外地方。严格遵守无菌操作规程及医务人员手卫生规范，掌握六步洗手法和手消毒操作步骤和指征。手消毒剂应注明开启日期，易挥发性醇类产品开瓶后使用期不超出30天，不易挥发产品开瓶后使用期不超出60天，应在使用期内使用。
(三) 环境清洁消毒要求：
1、空气净化和消毒：医院现采取自然通风、紫外线灯照射空气消毒方法，通常不使用化学法消毒空气。紫外线消毒：通常天天下班后或上班前进行空气消毒30分钟，室内有些人时不能使用。每七天用75%乙醇棉球擦拭灯管，每六个月对灯管进行照射强度监测，辐照强度达不到要求时应立即更换；并有对应照射、擦拭、监测统计。
2、地面、物体表面清洁和消毒：
(1) 保持环境清洁干燥。一般科室病房、门诊地面、物体表面无显著污染时，每日湿式清洁2次。对诊疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触物体表面应天天清洁、消毒。人员流动频繁、拥挤诊疗场所应天天在工作结束后进行清洁、消毒。感染高风险部门（病房手术室、外科门诊手术室、妇科门诊手术室、供给室、检验科、口腔科、急诊室、发烧门诊、肠道门诊）等地面和物体表面在清洁基础上，天天消毒1次。当受到血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。消毒方法：用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min。
(2) 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布；患者床单、被套、枕套等应一人一更换，住院时间长者，每七天更换，遇污染随时更换消毒。严禁在病房、走廊清点更换衣物。病人出院、转科或死亡后，床单元必需进行终末消毒处理。
(3) 擦拭布巾、地巾应分区使用，标识明确。使用后先清洗洁净，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净消毒液，晾干备用。
(四) 医疗器械、物品消毒灭菌要求：
1、凡进入人体组织、无菌器官或接触破损皮肤、粘膜高度危险性物品，如多种手术器械、穿刺针等，必需达成灭菌水平。耐热、耐湿器械首选压力蒸汽灭菌，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌。一次性使用医疗器械、器具不得反复使用。
2、仅和完整粘膜相接触，而不进入人体组织、无菌器官中度危险性物品，如压舌板、喉镜、鼻镜、口镜等应采取中水平以上消毒效果方法处理；仅和完整皮肤接触低度危险性物品，可采取低水平消毒或清洁处理。如：连续使用氧气湿化瓶、雾化器等器材应每日消毒，干燥保留，湿化液应用灭菌水；腋下体温计、止血带应一人一用一消毒。消毒用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净干燥备用。血压计袖带、听诊器，应保持清洁，被污染时随时消毒。血压计外壳、听诊器用含氯消毒剂或75%酒精擦拭消毒。诊疗盘用后用含氯消毒剂擦拭消毒，每七天灭菌一次。
3、依据物品性能选择物理或化学方法进行消毒灭菌。首选物理方法，不能用物理方法消毒选择化学方法。使用化学消毒剂必需了解消毒剂性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果原因等，配制时注意有效浓度，并按要求定时监测，做好统计。
4、诊疗车上层为清洁区，下层为污染区，无菌物品和污染物品不得混放。进入病房诊疗车、换药车应配有速干手消毒剂，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
5、无菌物品应专柜存放，灭菌物品标识明确，按灭菌日期排列，无过期。一般棉布包装使用期为夏季7天，冬季14天。在使用消毒灭菌物品时，应认真检验消毒灭菌日期、使用期、包外和包内灭菌指示标识，消毒灭菌不合格物品不得使用。
6、需要连续使用无菌物品需注明开启日期立即间，一经打开，使用时间不得超出二十四小时，比如：棉球、棉签、纱布等。
7、碘酊、酒精等消毒剂要密闭保留，使用中容器每七天更换、灭菌2次，并注明更换日期。瓶装碘酒、酒精，注明启封时间，启封后倒出使用大瓶装使用期30天，蘸取使用小包装使用时间不超出7天。
8、无菌持物钳及容器独立包装灭菌，打开后干燥保留，4小时内有效，如污染随时更换。
9、抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用；启封抽吸多种溶媒超出二十四小时不得使用，最好采取小包装。
10、清洗后待消毒或灭菌器械应达成：表面及其关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功效完好，无损毁；清洗质量不合格，应重新处理；做好清洗后保养工作；器械功效损毁或锈蚀严重，应立即维修或报废。