呼吸机操作专项规程.docx

呼吸机操作步骤表（Drager Savina）
项目
步 骤
评定
患者
1．护士着装规范，洗手（演示六步洗手法，时间大于15秒）
2．查对腕带，查对患者
3．评定患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）
4．判定患者意识及瞳孔改变
5．评定患者气管插管深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿深度、固定是否牢靠）
用物
准备
6．洗手，戴口罩
7．用物准备并查对使用期（用物包含：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个，常规诊疗车一辆）

操作
过程

操作
过程

8．携用物至床边，查对病人腕带
计时开始：
9．打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器
10.脱手套，速干手消毒剂洗手
11．打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器和湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下
12．打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口和湿化罐连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别和湿化罐、呼吸机出气口相连。
13．打开模拟肺外包装，将模拟肺和呼吸机管路连接
14．将连接好呼吸机管路置于专用支架固定
15．连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检
16．打开湿化器开关，调整湿化器温度至2档
17．选择呼吸机模式为同时间歇指令通气（SIMV）
18．正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)，潮气量(Vt), 呼吸频率（f），呼气末正压（PEEP）
19．设报警参数：呼吸频率（Ftot）
20．返回波形或参数界面，举手示意
（计时结束）
21．观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。
22．呼吸机运行正常后，将呼吸机和病人人工气道正确连接。（口述）
23．评定两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评定患者通常情况，立即排除呼吸机故障
24．通气半小时后查血气分析，依据医嘱调整参数（口述）
25．严密观察患者情况立即吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式（口述）
26．洗手并口述统计内容：（呼吸机参数、气管插管深度、生命体征）
27．关机：断开呼吸机和气管插管接口→ 按待机键待机 →按报警复位键→ 关主机电源→ 关湿化器开关
28．呼吸机管路更换时间为72小时，湿化罐更换时间为二十四小时
29．呼吸机显示器每日用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸机管路送供给科消毒
呼吸机日常保养
（口述）
标准操作时间5分钟
每提前5秒加0.1分
每超出5秒扣0.1分

标准
操作
时间

呼吸机操作时情景设置说明
1、 患者情况介绍
患者，王华，男性，52岁，诊疗为：重度颅脑损伤，体重约50kg，现在为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为7.5号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者现在忽然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。
2、现场设置
所以次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。
3、参数设置
选择呼吸机模式为同时间歇指令通气（SIMV）
设置
参数
吸入氧浓度(FiO2)
潮气量(Vt)
呼吸频率
（f）
提议
范围
21%--100%（未接氧气时设置21%）
400ml
14次/分

4、报警设置
呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。
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Ⅰ. 目 ：此SOP目标是描述呼吸机使用和通常维护
Ⅱ. 范围：适适用于呼吸机操作
Ⅲ. 规 程：
1、开机步骤
    1.1 连接好主机上病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确定MR370湿化罐已加入指定医用纯净水；
    1.2 连接交流电，确定面板“～”绿色指示灯亮；
    1.3 连接氧气，确定氧气压力已调整在0.3~0.4 Mpa范围内；
    1.4 打开主机后面带有标志主机电源，确定前面板“☼”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检；
    1.5 自检完成后，屛幕上显示对应自检完成图案；
    1.6 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，机器按上次呼吸机设定，屛幕进入正常状态；
    1.7 打开MR410加温器面板右侧电源开关。
2、关机次序
    2.1 关掉MR410加温器电源开关；
    2.2 断开氧气连接；
    2.3 关掉主机电源；
    2.4 按压面板上“☺”静音键。
3、日常保养维护
    3.1 病人呼吸管道中白色细菌过滤器不能浸泡消毒，其它和病人呼吸有接触部分能够浸泡消毒；
    3.2 主机后面散热风扇过滤网需定时查看，如有积尘需取出来清洗 (不能搓洗)；
    3.3 病人使用过程中，如管道中储水杯有积水，需取开排水。
4. 参考依据：鸟牌呼吸机使用手册
呼吸机操作步骤
适应症：
1、严重吸气不足；2、心脏呼吸骤停抢救；3、呼吸肌麻痹及麻醉呼吸管理。
禁忌症：
1、大咯血；2、伴有肺大泡呼吸衰竭；3、张力性气胸。
操作步骤：
1、接好管路。
2、选择合适呼吸频率和比值。
3、供气压选择在0.1—0.25kpa（小儿酌减）。
4、选择适宜氧浓度。
5、同时吸入压调至最小，同频敏度置适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。逐步增大同时吸入压直至通气充足。
6、患者在自主呼吸，选择适宜同时灵敏度，调至刚好能触发机器为宜。
7、使用过程中应亲密注意患者胸部运动情况，观察气道压力表上显示气道压力来判定通气情况。
8、机器使用完成，先关掉氧气瓶总阀开发，再关掉减压表旋钮，切断电源。
注意事项：
1、使用过程中，注意各管道和电源接插头连接情况，观察有没有气道松动，漏气或脱落现象。
2、严密观察病人生命情况改变并做好统计，严格无菌操作，吸痰前后应给纯氧吸入。
3、呼吸机使用完成应将喉管卸下浸泡，消毒30分钟，清水冲洗晾干备用，预防交叉感染。

呼吸机管道系统清洗消毒操作规程及管理

北京协和医院 吴涛

为预防医院内感染发生，在临床将诊疗和护理病人时用过后仪器、器械，依据其受污染危险程度分为三类。即高度危险性器械、中度危险性器械。呼吸诊疗设备属中度危险性器械。这类器械关键指不直接进入无菌组织和血管，但和粘膜接触或进入机体和外界相通管理医疗器械。如：麻醉设备、呼吸诊疗设备等。要求达成高水平消毒。
呼吸机管道系统清洗消毒操作步骤以下：
（回收→拆卸→初步消毒→清洗消毒→烘干→组装、调试→储存→发放）
一、回收
1、使用后呼吸机由病房工作人员立即送还呼吸诊疗中心，呼吸诊疗中心工作人员检验机器、管道及零件等有没有缺损。
2、使用呼吸机时间较长病人定时更换管道一次（现暂定为每七天一次）
（1）携带已消毒管理至病人床旁，通知病房医生或护士到位，依据病情是否许可更换管理道。
（2）更换消毒管道时，必需由呼吸诊疗中心工人员及病房医生或护士同时操作。
（3）危重病人被临时中止机械通气，需代之以手动复苏器辅助通气。手动复苏器械辅助通气，必需由病房医生或护士操作。
（4）操作前戴口罩、帽子及清洁手套。
（5）湿化罐内加入蒸馏水至标识处。
（6）快速正确地撤掉已被污染管道，同时连接好已消毒管道。检验无误后双方签字方可离开（更换管道后湿化器短时间低湿报警属正常现象，待温度逐步上升后即可停止；更换过程中呼吸机报警属正常现象，一旦连接好后，报警应消失）。
（7）将污染管道、储水罐及湿化罐内水立即倒掉，管道系统放回储存袋内送回中心消毒室。
二、拆卸
1、戴清洁手套将回收呼吸机管道、小接头、加热导线脱开拆卸。
2、Servo 900c及300型呼吸机使用超出100小时需打开机盖，拆卸呼出端内部管路及传感器、过滤器（过滤器一次性使用）。
三、初步消毒处理
1、依据需浸泡物品量配置消毒液。
2、加热导线浸泡于上述消毒液中20-30分钟，注意导线头终端带电极处勿浸泡。
3、900c呼吸机传感器，属精密配件，小心轻放于75%洒精中浸泡30分钟（注意电极端勿浸泡）。以后取出自然晾干备用。
4、热导线浸泡后用清水冲洗洁净，并将电极端在75%酒精中冲泡，方便挥发晾干，以后卷好放于无菌包布内备用。
四、清洗消毒
1、湿化罐及管道按要求插于清洗消毒柜之喷枪上。
2、小接头整齐倒置于清洗消毒柜储柜物筐内。
3、关好清洗消毒柜门，锁定手柄安全阀，接通电源。待其自检后按“P2”键进入清洗消毒操作程序，然后按“START”键开始清洗，消毒时间和水温详见清洗消毒柜时间和温度曲线图。
4、回收呼吸机机身，电源线，氧气、压缩空气管道均用消毒液擦拭，以后再以清水擦拭一遍，面板用75%酒精擦拭。电源线，氧气，压缩空气管道分别系于呼吸机合适位置上。
5、清洗消毒过程结束，蜂鸣声响1-2分钟绿灯亮后关闭电源，开启柜门戴无菌手套取物。
6、清洗消毒柜天天使用后用清洁软干布擦净柜内水分，并将柜门打开晾干30分钟，待水分完全蒸发后关闭柜门。消毒柜外壁天天用软布擦拭，为保持光亮可涂少许不锈钢清洗剂。
五、烘干
1、洗净双手将物品从清洗消毒柜中取出码放于烘干箱内。
2、关好烘干箱门，开启电源，待逐步升温至90度20分钟烘干后关闭电源。
3、戴无菌手套将物品自烘干箱内取出放置无菌包布内包好备用。
4、烘干箱天天使用后以清水软布将箱内外擦洁净，保持清洁光亮。
六、组装、调试、储存
1、操作前洗净双手，戴好帽子、口罩及无菌手套。
2、将消毒后管道、零配件按要求重新安装于擦拭洁净呼吸机上。
3、依据呼吸机不一样品牌型号，按各自说明书调试正常*。并用无菌纱布将管道头终端包好，好防污染。覆盖上呼吸机罩，出示“已消毒”标识，并注明消毒日期，根据消毒时间次序前后码放备用。
4、备用管道按要求组将后，装入储存袋内封口，注明消毒日期，按时间次序码放于储存柜内备用（使用期暂定15天）。
七、发放
临床需用呼吸机，由呼吸诊疗中心人员负责送机器至病房，进行床旁二次调试，并做好统计。

呼吸机操作步骤和注意事项
公布:ybs885 | 公布时间: 7月26日 星期一
1、查对病人，神志清病人做好解释工作，取得配合。
2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示器。
3、依据病情，调整各参数：通气方法、FiO2、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。
4、
观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警立即查找原因排除。
5、
湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调整加热温度至需要温度。注意储水器处于管道最低位置，预防积水倒流。
6、
去掉模肺，连接病人，亲密观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警立即查找原因排除。
7、
统计：上机时间、对应参数、上机前血气结果。
8、使用过程中随时观察气道压力改变及病人病情改变，上机半小时后应复查血气分析，依据血气分析结果进行必需参数调整。
9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方法1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。
10、将呼吸机和病人分离，关主机、（空气压缩机、监护屏开关）、湿化器开关、切断气源、电源，消音。
11、整理床单元，并继续亲密观察病人呼吸情况。
12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。
呼吸机用于患者前操作
谢宝安 张育奎 张静 安永强
一：呼吸机后面操作：首先连接氧气及空气软管到设备带上气源接头或其它适宜气源接头，如和空气压缩机和氧气瓶连接（连接要牢靠）。气源压力应在2.5—4.0Kg（0.25MP-0.4MP），最小流速80Lpm（有压力表因摔碰或使用久读数不太正确，因以呼吸机检测压力为准）。其次检验呼吸机后集水瓶有没有漏气并确定无积水（冷凝液）。最终连接呼吸机和空气压缩机及湿化瓶电源，电源线插头要和电源插座接触到位不松动。
氧气减压表正确使用:是开机要先开启氧气瓶阀，再调整压力阀，使压力调至在要求范围内。关机时应先松开压力阀，再关闭氧气瓶阀。
注意：气源软管和电源线平时要分别围绕在机器后支架上，不要将其随意放在呼吸机面板上，因为气源软管连有金属接头或氧气减压器，以免损伤面板膜及按键。集水瓶积水不能进入呼吸机，假如积水进入呼吸机，会不清洁和有潮气造成呼吸机故障。和设备带气源连接压力表，开关应全部打开，以免造成气体流量不够，造成呼吸机不能正常工作。
二：呼吸机正面操作：依据不一样机型，安装外接流量传感器和细菌过滤器（确保细菌过滤器定时更换，Evita-4呼吸机流量传感器是耗材，流量有误差时要更换），有呼吸机还要安装外接呼气阀和雾化管，湿化器内应添加适宜纯净水避免湿化器干烧。安装呼吸管加热导丝，应轻轻操作，慢慢拉动，加热导丝要舒展到位。连接好患者呼吸管道和管道集水杯，确保整个呼吸管路不能缠绕，连接处不能漏气。儿童管道和成人管道不能混淆。和湿化器连接呼吸管道标准是低进高出，湿化器温度要依据有创和无创不一样而设置。
注意：流量传感器使用是热丝风速计（铂金丝）。消毒方法：是在70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾干，不能冲洗，不能用高压气体干燥或清洁传感器。有呼吸管道上集水杯有密封圈，消毒或清洁时，不要丢失，以免漏气。
定时清洁呼吸机散热过滤网和空气压缩机灰尘过滤网。
三：机器测试(自检)（SST）：高端呼吸机为了确保机器可靠性，开机时全部有机器测试（也可选择跳过测试），有呼吸机还有更高一级测试（EST）。这里有一个标准，每个患者在使用前全部要做机器测试。提议应在上一个病人使用后做机器测试，以免碰到紧急病人需抢救时，再仓促测试。假如上一个患者仅使用了很短时间(二到三天)也可不做测试，假如使用超出了五天或更长时间就必需做测试，以确保呼吸机可靠使用。有呼吸机包含高一级测试，是在机器有两个以上报警故障，机器不能正常工作时，应由维修工程师来完成测试。
注意：呼吸机显示器触摸键不能太过用力或用利器按压，以免损伤，操作时要轻、稳、准，呼吸机使用后表面要清洁洁净。
警告提醒等级：
警告：（warning）----------顶级优先-----！！！报警区红色
注意：（caution）---------中度优先----！！报警区黄色
提醒：（advisory）---------最低优先---！报警区黄色
四：以上工作完成后，就可开机进入呼吸机设置和使用。每个患者全部有一个诊疗处方也就是呼吸模式。现代高端呼吸机只要选择了诊疗模式，确定患者体重，机器就可给出基础诊疗参数，满足诊疗。
不过不一样患者，病情不一样，需要诊疗参数也不一样，所以要对多个呼吸参数做调整。对此我们医生和护士全部做很娴熟，就不一一做解释。我们要求在对呼吸参数做调整时，必需对所调整参数做确定（锁定），呼吸机内电脑才能记忆，就跟在电脑上选择回车一样，机器就能根据新参数工作。
注意：呼吸机管路漏气多发生在接口处，如呼吸管路和集水杯和湿化器连接，也有呼吸管路破裂造成漏气。对呼吸管路消毒，可依据不一样材料材质进行高温消毒或化学浸泡消毒，存放呼吸管路要整套存放，不得挤压打折。

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呼吸机使用步骤及使用注意事项
呼吸机使用步骤

       l 连接主机、压缩机、湿化器电源，及氧气、图接好病人呼吸回路；
       l 打开压缩机电源，看压力指针是否在正常区域（绿色/黄色），若压力正常可开主机及湿化器电源；
       l 主机自检正常后，依据病人情况输入模式及参数；
        脱去l模拟肺，将呼吸回路和病人连接；
       l 依据病人血气及病人呼吸情况调整呼吸机（模式、参数）；
       l 吸痰步骤：按100%氧气键，做几分钟纯氧通气。按静音键。打开前端管密封，进行吸痰；
       l 关机：先关湿化器－》主机－》压缩机－》氧气。
呼吸机使用注意事项

       l 硅胶管路、Y型接头、集水杯、呼出阀盖浸泡消毒；
        细菌l过滤器不得浸泡，提议熏蒸消毒；
       l 流量传感器见以下保养和消毒；
       l 呼出膜片放置位置是有金属面朝上，切勿倒置；提议浸泡消毒；
        主机后及压缩泵防尘网应立即清洗（见到灰就洗，晾干后重新装回）；l
 l       主机后集水杯应立即排水（长久使用提议天天检验一次）；
       l 若较长时间不使用呼吸机，提议30天开机运行一次，确保机器运行正常。
流量传感器保养和消毒
       l 保养：在使用过程中，蓝色小管端朝患者，白色小管端朝机器，且两小管应一直朝上放置，避免水进入小管而影响监测。拆装时请勿将用力点作用在两小管连结处，以免断裂；
 l       消毒：可用熏蒸或浸泡来消毒。比如用2%戊二醛浸泡即可；勿用酒精！
       l 注：在消毒前，若发觉流量传感器内膜片有痰迹，请勿用刀片、棉签或流水冲洗，以免损坏膜片，影响正常使用。提议：可用2%双氧水浸泡漂洗，请勿将浸泡时间延长以免传感器裂开。

 l       吸痰步骤：按100%氧气键，做几分钟纯氧通气。按静音键。打开前端管密封，进行吸痰；
       l 关机：先关湿化器－》主机－》压缩机－》氧气。