各科室医院感染管理责任说明书.docx

苍山县妇幼保健院
医院感染管理安全
责
任
书
年 月 日
苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书
科室（医技）：
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，依据《医院感染管理措施》、《山东省医疗机构管理和诊疗技术规范》相关要求，特制订本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照实施。
1、医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控人员2名，做到分工明确、责任落实，确实推行小组职责。
2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中责任，严格实施各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。
3、科室应该组织医务人员参与医院感染知识培训，使之掌握和本职员作相关医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，落实关键部门医院感染管理要求。
4、严格遵照消毒灭菌标准，进入人体组织、无菌器官医疗器具和物品必需达成灭菌水平；接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必需达成消毒水平；多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必需一用一灭菌；一次性使用医疗器械、器具不得反复使用。
5、认真实施《医务人员手卫生规范》，配置必需手卫生用具，医务人员在检验每一个病人前后，均要洗手或手消毒。操作时，每检验一个病人应该立即洗手或手消毒。
6、指导本科室工作人员包含清洁员做好职业防护各项工作，严格实施无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必需防护物品，预防发生职业暴露事件。
7、科室保持整齐，地、桌面每日进行清洁，必需时进行消毒。各检验诊室每日必需常规进行空气消毒。
8、诊察床位应每日进行消毒，床单位天天更换，被血液、体液污染时应立即消毒处理。
9、特殊感染病人需进行检验时，应合理安排时间，检验后对诊室环境、用物应立即进行消毒处理。诊疗过程中产生医疗废物应该根据《医疗废物管理条例》及相关法规、规章要求进行处理。
10、严格实施消毒隔离技术规范，依据病原体传输路径，主动采取对应消毒隔离方法，预防交叉感染。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》相关要求进行处罚。
院 长 ：
科主任 ： 苍山县妇幼保健院
年 月 日 年 月 日
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检验科：
依据《医院感染管理措施》相关要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，特制订本责任书，要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。
2、医务人员应该掌握和本职员作相关医院感染预防和控制方面知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
3、科室必需成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控技师一人累计2人组成。
4、负责医院感染常规微生物学监测。
5、微生物室设有医院感染监控员，每日将阳性培养病人汇报控感科。发觉某病区有同种菌感染达3株或3株以上者，立即电话通知控感科。
6、开展医院感染病原微生物培养、分离判定、药敏试验及特殊病原体耐药性监测，定时总结、分析，向控感科、药剂科反馈，并向全院公布，为合理使用抗感染药品提供依据。
7、指导配合医师做好多种标本留取和送检工作。依据细菌培养和药敏试验结果，指导医师合理选药。
8、工作人职员作时须穿工作服，戴工作帽，必需时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
9、使用合格一次性检验用具，用后进行消毒处理，按医疗废物处理。
10、严格实施无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
11、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在使用期内使用，开启后使用时间不得超出二十四小时。
12、接种器具应立即消毒，清洗。
13、检验人员结束操作后应立即洗手，毛巾专用，天天消毒。
14、天天对空气、物表及地面常规消毒。在进行特殊传染病检验后，应立即消毒，遇有场地、工作服或体表污染时立即处理，预防扩散，并视污染情况向上级汇报。
15、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
16、多种废弃标本及使用后废弃物品，应按医疗废物相关要求处理，不得随意丢弃。
以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》及《苍山县妇幼保健院医院感染管理质量考评标准》相关要求进行处罚。
科主任（署名）： 苍山县妇幼保健院
年 月 日 年 月 日
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口腔科：
依据《医院感染管理措施》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》相关要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，特制订本责任书，要求每位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。
1、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》自5月1日期施行，《医院感染管理措施》自9月1日起施行。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。
2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中责任，严格实施相关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。
3、医务人员应该掌握和本职员作相关医院感染预防和控制方面知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应依据口腔诊疗器械危险程度及材质特点，选择适宜消毒或灭菌方法，并遵照以下标准：
（1）进入病人口腔内全部诊疗器械，必需达成“一人一用一消毒或灭菌要求”。
（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织各类口腔诊疗器械，包含牙科手机、车针、根管诊疗器械、拔牙器械、手术诊疗器械、牙周诊疗器械、敷料等，使用前必需达成灭菌。
（3）接触病人完整粘膜、皮肤口腔诊疗器械，包含口镜、探针、牙科镊子等口腔检验器械、各类用于辅助诊疗物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必需达成消毒。
（4）凡接触病人体液、血液修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必需消毒。
（5）牙科综合诊疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应立即清洁、消毒。
（6）对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌工作人员，在操作过程中应该做好个人防护工作。
5、医务人员进行口腔诊疗操作时，应该戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应该戴护目镜。每次操作前及操作后应该严格洗手或手消毒。
医务人员戴手套操作时，每诊疗一个病人应该更换一副手套并洗手或手消毒。
6、口腔诊疗过程中产生医疗废物应该根据《医疗废物管理条例》及相关法规、规章要求进行处理。
7、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应该分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作基础需要。
8、确保医务人员手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合要求要求，对医院感染危险原因进行控制。
9、应严格实施隔离技术规范，依据病原体传输路径，采取对应隔离方法。
10、提供必需防护物品，保障医务人员职业健康。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》相关要求进行处罚。
科主任（署名）： 苍山县妇幼保健院
年 月 日 年 月 日
苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书
门诊科室：
依据《医院感染管理措施》相关要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，特制订本责任书，要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。
2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中责任，严格实施相关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。
3、医务人员应该掌握和本职员作相关医院感染预防和控制方面知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应严格实施无菌操作，无菌操作时，应该戴口罩、帽子，必需时戴手套。
5、进入人体组织、无菌器官医疗器具和物品必需达成灭菌水平；接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必需达成消毒水平；多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必需一用一灭菌；一次性使用医疗器械、器具不得反复使用。
6、工作人员必需在检验和诊疗每一个病人前后，均要洗手或手消毒。戴手套操作时，每诊疗一个病人应该立即更换手套并洗手或手消毒。
7、科室保持通风、整齐，地面桌面每日进行清洁，必需时进行消毒。
8、诊察床位应每日进行消毒，床单位天天更换，被血液、体液污染时应立即消毒处理。
9、诊疗过程中产生医疗废物应该根据《医疗废物管理条例》及相关法规、规章要求进行处理。
10、严格实施消毒隔离技术规范，依据病原体传输路径，主动采取对应消毒隔离方法，预防交叉感染。
11、发觉门诊病人属于法定传染病，应该根据《中国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》要求进行汇报和处理。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》、相关要求进行处罚。
科主任（署名）： 苍山县妇幼保健院
年 月 日 年 月 日
苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书
内镜室：
依据《医院感染管理措施》相关要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，特制订本责任书，要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。
2、内镜室医院感染管理严格实施卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》（），并达成以下要求：
（1）有针对内镜室特点医院感染控制和管理规章制度，有具体落实方法。
（2）医务人员接收内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识培训，并遵照标准预防标准和相关规章制度。
（3）布局合理、分区明确，每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。有专用清洗、消毒间，洗消室有通风设施，确保通风良好；不一样部位内镜诊疗工作分室进行，内镜清洁消毒工作分槽进行；配有储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁；
（4）配置内镜及附件数量和医院规模和接诊病人数量相适应。
（5）配置基础清洗消毒设备有：包含专用流动水清洗消毒槽（四槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，和所采取消毒、灭菌方法相适应必备消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、多种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
（6）工作人员清洗消毒内镜时，做好个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检验或诊疗每一位病人前后洗手或手消毒。
3、内镜及附件清洗、消毒或灭菌必需遵照以下标准并注意以下事项：
（1）凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室内镜及附件必需灭菌。
（2）凡穿破黏膜内镜附件如活检钳、高频电刀等必需灭菌；
（3）凡进入人体消化、呼吸道等和黏膜接触内镜，应达成高水平消毒；
（4）内镜及附件用后应该立即清洗、消毒或灭菌，并使用计时器控制；
（5）内镜用流动水清洗，消毒槽必需加盖。
（6）多酶洗液每清洗1条内镜后更换。
（7）每一步骤操作后需经干燥再进行第二步程序。
（8）弯盘、敷料缸等应该采取压力蒸汽灭菌；非一次性使用口圈、注水瓶及连接管采取高水平化学消毒剂消毒。
（9）使用消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必需符合《消毒管理措施》要求；
（10）每日诊疗工作结束，必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。
（11）灭菌内镜管腔必需使用高压水枪冲洗，可拆卸部分拆开清洗并用超声清洗器清洗。
4、内镜洗消统计齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。有天天使用前、结束后清洗消毒统计。
5、使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后内镜每三个月进行生物学监测，灭菌后内镜每个月进行生物学监测，有监测统计，有问题处理方法及连续质量改善。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》相关要求进行处罚。
科主任（署名）： 苍山县妇幼保健院
护士长（署名）： 年 月 日 年 月 日
苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书
设备科：
依据《医院感染管理措施》相关要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，特制订本责任书，要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。
2、医务人员应该掌握和本职员作相关医院感染预防和控制方面知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
3、科室必需成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控医师一人累计2人组成。
4、购进消毒药械和一次性使用医疗器械、器具之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核；
5、采购部门应依据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌器械选购审定意见进行采购，监督进货产品质量，并按相关要求进行登记。
6、医院所用一次性使用无菌医疗用具必需由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。
7、医院采购一次性使用无菌医疗用具，必需从有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和/或有《医疗器械经营企业许可证》经营企业购进合格产品；进口一次性无菌医疗用具应有国家食药监局颁发《医疗器械产品注册证》。
8、既是医疗器械又是消毒器械时，在含有上述证件同时还应有卫生部颁发《国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。
9、每次购置，设备科必需进行质量验收，订货协议、发货地点及贷款汇寄帐号应和生产企业／经营企业相一致，并查验每箱(包)产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口无菌医疗用具必需含有灭菌日期和失效期等汉字标识。
10、保管部门专员负责建立登记帐册，统计每次订货和到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
11、物品存放于阴凉干燥、通风良好物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm；不得将包装破损、失效、霉变产品发放至使用科室。
12、若接到科室使用时发生热原反应、感染或其它异常情况汇报，必需提醒她们立即留取样本送检，按要求具体统计，并汇报医院感染管理科、药剂科。
13、若发觉不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并立即汇报陕西省食品药品监督管理局，不得自行作退、换货处理。
14、一次性使用无菌医疗用具用后，须按医疗废物处理，严禁反复使用和回流市场。
15、提供必需防护物品，保障医务人员职业健康。
以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》相关要求进行处罚。
科主任（署名）： 苍山县妇幼保健院
年 月 日 年 月 日
苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书
手术室：
依据《医院感染管理措施》相关要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，特制订本责任书，要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。
1、科室应建立医院感染管理责任制，制订并严格实施针对手术室特点相关规章制度、工作步骤、操作规范，明确各人在预防和控制医院感染工作中责任。
2、手术室建筑布局符合功效步骤和洁污区域分开标准，污染区、洁净区、无菌区标志明确
3、设通常手术间、隔离手术间；隔离手术间应在无菌区外侧。每一手术间限置一张手术台。
4、手卫生设施及医务人员手卫生达成《医务人员手卫生规范》中外科手卫生设施和外科手消毒要求。
5、手术室环境卫生学管理应该达成以下基础要求：
（1）手术室用房墙体表面、地面和多种设施、仪器设备表面，应该在每日开始手术前和手术结束后采取湿式擦拭方法进行清洁、消毒，墙体表面擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒手术间不得连续使用；
（2）不一样区域及不一样手术用房清洁、消毒物品应该分开使用。用于清洁、消毒拖布、抹布应该是不易掉纤维织物材料；
6、医务人员在手术操作过程中应该遵照以下基础要求：
（1）在手术室工作人员和实施手术医务人员应该严格遵守无菌技术操作规程；
（2）进入手术室人员应该严格根据要求更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩等；
（3）在无菌区内只许可使用无菌物品，若对物品无菌性有怀疑，应该视其为污染；
（4）医务人员不能在手术者背后传输器械、用物，坠落在手术床边缘以下或手术器械台平面以下器械、物品应该视为污染；
（5）实施手术刷手人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；
（6）穿好无菌手术衣医务人员限制在无菌区域活动；
（7）手术室门在手术过程中应该关闭，尽可能降低人员出入；
（8）患有上呼吸道感染或其它传染病工作人员应该限制进入手术室工作；
（9）手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应该放入指定位置后，方可离开手术室。
7、手术使用无菌医疗器械和敷料等用具应该达成以下基础要求：
（1）手术使用医疗器械、器具和多种敷料必需达成无菌，无菌物品应该存放于无菌物品储存区域；
（2）一次性使用无菌医疗器械、器具不得反复使用；
（3）接触病人麻醉物品应该一人一用一消毒；
（4）医务人员使用无菌物品和器械时，应该检验外包装完整性和灭菌有效日期，包装不合格或超出灭菌使用期限物品或肉眼可见污垢器械、敷料和物品不得使用；
（5）获准进入手术室新设备或因手术需要外带仪器、设备，使用前必需对其进行检验，应按手术器械性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用；
（6）进入手术室无菌区和清洁区域物品、药品，应该拆除其外包装后进行存放，设施、设备应该进行表面清洁处理；
（7）手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，如器械清洗在手术室进行，清洗时应严格实施《各类器械灭菌前往污清洗步骤》。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采取小包装进行压力蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。
8、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上铺单一人一换。接送隔离病人平车用后严格消毒。
9、患者手术前应做相关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其它需要隔离患者手术应该在隔离手术间进行。实施手术时，应该根据《传染病防治法》相关要求，严格根据标准预防标准并依据致病微生物传输路径采取对应隔离方法，加强医务人员防护，手术结束后，应该对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
10、手术后废弃物管理应该严格根据《医疗废物管理条例》及相关要求进行分类、处理。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》相关要求进行处罚。
科主任（署名）： 苍山县妇幼保健院
护士长（署名）：
年 月 日 年 月 日
苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书
供给室：
依据《医院感染管理措施》相关要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，特制订本责任书，要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。
2、科室应建立医院感染管理责任制，根据卫生部《医院消毒供给中心管理规范》标准，制订并严格实施针对消毒供给中心特点医院感染管理制度并有具体落实方法。
3、布局合理，分去污区、清洁区、无菌区，三区域划分明确，路线及人流、物流由污到洁，强行经过，严格管理，不得逆行。
4、建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包含外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案，并落实到位。
5、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关统计，确保供给物品安全。
6、主动和临床各科室建立联络制度，了解各科室专业特点、常见医院感染及原因，掌握专用器械、用具结果、材质特点和处理关键点，并对科室相关灭菌物品意见进行连续质量改善，并有统计。
7、消毒供给中心清洗消毒及检测工作应符合卫生部WS310.2和WS310.3中相关要求。
8、无菌物品存放必需距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日进行空气消毒一次并于统计；货架表面每日擦拭，确保清洁无尘；不得将包装破损、失效、霉变物品发放至使用科室。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》相关要求进行处罚。
护士长（署名）： 苍山县妇幼保健院
年 月 日 年 月 日
苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书
药剂科、药械科：
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，依据《医院感染管理措施》、《山东省医疗机构管理和诊疗技术规范》相关要求，特制订本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照实施。
1、科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员1-2名，做到分工明确、责任落实，确实推行小组职责。
2、科室应该组织医务人员参与医院感染知识培训，使之掌握和本职员作相关医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
3、购进消毒药械（消毒剂）和一次性使用医疗器械、器具之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核；
4、采购部门应依据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌器械选购审定意见进行采购，监督进货产品质量，并按相关要求进行登记。
5、医院所用一次性使用无菌医疗用具必需由药械科统一集中采购，使用科室不得自行购入。
6、医院采购一次性使用无菌医疗用具，必需从有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和/或有《医疗器械经营企业许可证》经营企业购进合格产品；进口一次性无菌医疗用具应有国家食药监局颁发《医疗器械产品注册证》。
7、既是医疗器械又是消毒器械时，在含有上述证件同时还应有卫生部颁发《国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。
8、保管部门专员负责建立登记帐册，统计每次订货和到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
9、对抗感染药品应用率进行统计，努力争取控制在50％以下。
10、立即为临床提供抗感染药品信息，定时公布关键致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药品提供依据。
11、督促临床人员严格实施抗感染药品应用管理制度和应用标准。
12、药品性废物须按医疗废物相关要求处理，严禁回流市场。
以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》相关要求进行处罚。
科主任（署名）： 苍山县妇幼保健院
年 月 日 年 月 日
苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书
科室：
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，依据《医院感染管理措施》、《山东省医疗机构管理和诊疗技术规范》相关要求，特制订本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照实施。
1、临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控医师、监控护士组成，做到分工明确、责任落实，确实推行小组职责。
2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中责任，严格实施各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。
3、科室应该组织医务人员参与医院感染知识培训，使之掌握和本职员作相关医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应该根据医院感染诊疗标准立即诊疗医院感染病例，发觉感染病例在12小时之内上报医院感染管理科，同时进行微生物检验，针对造成医院感染危险原因，实施预防和控制方法。如有迟报、漏报，将按相关要求处理。
5、当科室发生3例以上医院感染暴发或因为医院感染暴发直接造成患者死亡、因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果时、发生特殊病原体或新发病原体医院感染、可能造成重大公共影响或严重后果医院感染时，应该立即向主管院长、分管院长、医院感染管理科等相关科室汇报。
6、科室发生5例以上医院感染暴发事件或发生特殊病原体或新发病原体医院感染、可能造成重大公共影响或严重后果医院感染时，应该根据《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求进行汇报，不得超出2小时。
7、发生医院感染属于法定传染病，应该根据《中国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》要求进行汇报，做到早发觉、早诊疗、早汇报、早隔离。
8、严格遵照消毒灭菌标准，进入人体组织、无菌器官医疗器具和物品必需达成灭菌水平；接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必需达成消毒水平；多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必需一用一灭菌；一次性使用医疗器械、器具不得反复使用。
9、认真实施《医务人员手卫生管理制度》，配置必需手卫生用具，做好手卫生工作。
10、指导本科室工作人员包含清洁员做好职业防护各项工作，严格实施无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必需防护物品，预防发生职业暴露事件。
11、严格实施本科室各项规章制度，根据《苍山县妇幼保健院医院感染管理手册》和《医院医疗废物管理制度》相关要求，做好科室医院感染管理工作。
12、相关指标：
（1）医院感染发病率≤7%；
（2）医院感染漏报率≤10%；
（3）无菌手术切口感染率≤0.5%；
（4）医疗器械消毒灭菌合格率100%
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理措施》及《医院感染管理质量考评标准》相关要求进行处罚。
科主任（署名）： 苍山县妇幼保健院
护士长（署名）：
年 月 日 年 月 日