各科室医院感染管理责任说明书.docx
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1、苍山县妇幼保健院医院感染管理安全责任书年 月 日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书科室(医技):为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提升医疗质量,确保医疗安全,依据医院感染管理措施、山东省医疗机构管理和诊疗技术规范相关要求,特制订本责任书,要求各科室掌握相关内容并遵照实施。1、医技科室医院感染管理小组,由科主任任组长,护士长任副组长,监控人员2名,做到分工明确、责任落实,确实推行小组职责。2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中责任,严格实施各项技术操作规范,有效预防和控制医院感染,预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。3、科室应该组织医务人员参与医院感染
2、知识培训,使之掌握和本职员作相关医院感染知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求,落实关键部门医院感染管理要求。 4、严格遵照消毒灭菌标准,进入人体组织、无菌器官医疗器具和物品必需达成灭菌水平;接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必需达成消毒水平;多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必需一用一灭菌;一次性使用医疗器械、器具不得反复使用。5、认真实施医务人员手卫生规范,配置必需手卫生用具,医务人员在检验每一个病人前后,均要洗手或手消毒。操作时,每检验一个病人应该立即洗手或手消毒。6、指导本科室工作人员包含清洁员做好职业防护各项工作,严格实施无菌技术操作规程和护理操作程序,做好标准预防,
3、提供必需防护物品,预防发生职业暴露事件。7、科室保持整齐,地、桌面每日进行清洁,必需时进行消毒。各检验诊室每日必需常规进行空气消毒。8、诊察床位应每日进行消毒,床单位天天更换,被血液、体液污染时应立即消毒处理。9、特殊感染病人需进行检验时,应合理安排时间,检验后对诊室环境、用物应立即进行消毒处理。诊疗过程中产生医疗废物应该根据医疗废物管理条例及相关法规、规章要求进行处理。10、严格实施消毒隔离技术规范,依据病原体传输路径,主动采取对应消毒隔离方法,预防交叉感染。以上条例望科室认真遵守,如有违反,将按医院感染管理措施相关要求进行处罚。院 长 :科主任 : 苍山县妇幼保健院年 月 日 年 月 日苍
4、山县妇幼保健院医院感染管理责任书检验科:依据医院感染管理措施相关要求,为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提升医疗质量,确保医疗安全,特制订本责任书,要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。2、医务人员应该掌握和本职员作相关医院感染预防和控制方面知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。3、科室必需成立临床医技科室医院感染管理小组,由科主任任组长,监控技师一人累计2人组成。4、负责医院感染常规微生物学监测。5、微生物室设有医院感
5、染监控员,每日将阳性培养病人汇报控感科。发觉某病区有同种菌感染达3株或3株以上者,立即电话通知控感科。 6、开展医院感染病原微生物培养、分离判定、药敏试验及特殊病原体耐药性监测,定时总结、分析,向控感科、药剂科反馈,并向全院公布,为合理使用抗感染药品提供依据。7、指导配合医师做好多种标本留取和送检工作。依据细菌培养和药敏试验结果,指导医师合理选药。8、工作人职员作时须穿工作服,戴工作帽,必需时穿隔离衣、胶鞋,戴口罩、手套。 9、使用合格一次性检验用具,用后进行消毒处理,按医疗废物处理。 10、严格实施无菌技术操作规程,静脉采血必需一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位病人
6、操作前洗手或手消毒。11、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在使用期内使用,开启后使用时间不得超出二十四小时。12、接种器具应立即消毒,清洗。13、检验人员结束操作后应立即洗手,毛巾专用,天天消毒。14、天天对空气、物表及地面常规消毒。在进行特殊传染病检验后,应立即消毒,遇有场地、工作服或体表污染时立即处理,预防扩散,并视污染情况向上级汇报。15、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。16、多种废弃标本及使用后废弃物品,应按医疗废物相关要求处理,不得随意丢弃。以上条例望认真遵守,如有违反,将按医院感染管理措施及苍山县妇幼保健院医院感染管理质量考评标准相关要求进行处罚。 科主任(署名): 苍山县
7、妇幼保健院年 月 日 年 月 日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书口腔科:依据医院感染管理措施及医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范相关要求,为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提升医疗质量,确保医疗安全,特制订本责任书,要求每位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。1、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范自5月1日期施行,医院感染管理措施自9月1日起施行。医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。2、科室应建立医院感染管理责任制,明确各人在预防和控制医院感染工作中责任,严格实施相关技术
8、操作规范和工作标准,有效预防和控制医院感染,预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。3、医务人员应该掌握和本职员作相关医院感染预防和控制方面知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。4、医务人员应依据口腔诊疗器械危险程度及材质特点,选择适宜消毒或灭菌方法,并遵照以下标准:(1)进入病人口腔内全部诊疗器械,必需达成“一人一用一消毒或灭菌要求”。(2)凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织各类口腔诊疗器械,包含牙科手机、车针、根管诊疗器械、拔牙器械、手术诊疗器械、牙周诊疗器械、敷料等,使用前必需达成灭菌。(3)接触病人完整粘膜、皮肤口腔诊疗器械,包含口镜、探针、牙
9、科镊子等口腔检验器械、各类用于辅助诊疗物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等,使用前必需达成消毒。(4)凡接触病人体液、血液修复、正畸模型等物品,送技工室操作前必需消毒。(5)牙科综合诊疗台及其配套设施应每日清洁、消毒,遇污染应立即清洁、消毒。(6)对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌工作人员,在操作过程中应该做好个人防护工作。5、医务人员进行口腔诊疗操作时,应该戴口罩、帽子,可能出现病人血液、体液喷溅时,应该戴护目镜。每次操作前及操作后应该严格洗手或手消毒。医务人员戴手套操作时,每诊疗一个病人应该更换一副手套并洗手或手消毒。6、口腔诊疗过程中产生医疗废物应该根据医疗废物管理条例及相关法规、规章要求进
10、行处理。7、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应该分开,布局合理,能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作基础需要。8、确保医务人员手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合要求要求,对医院感染危险原因进行控制。9、应严格实施隔离技术规范,依据病原体传输路径,采取对应隔离方法。10、提供必需防护物品,保障医务人员职业健康。 以上条例望科室认真遵守,如有违反,将按医院感染管理措施相关要求进行处罚。科主任(署名): 苍山县妇幼保健院 年 月 日 年 月 日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书门诊科室:依据医院感染管理措施相关要求,为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提
11、升医疗质量,确保医疗安全,特制订本责任书,要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。2、科室应建立医院感染管理责任制,明确各人在预防和控制医院感染工作中责任,严格实施相关技术操作规范和工作标准,有效预防和控制医院感染,预防传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传输。3、医务人员应该掌握和本职员作相关医院感染预防和控制方面知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。4、医务人员应严格实施无菌操作,无菌操作时,应该戴口罩、帽子,必需时
12、戴手套。5、进入人体组织、无菌器官医疗器具和物品必需达成灭菌水平;接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必需达成消毒水平;多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必需一用一灭菌;一次性使用医疗器械、器具不得反复使用。6、工作人员必需在检验和诊疗每一个病人前后,均要洗手或手消毒。戴手套操作时,每诊疗一个病人应该立即更换手套并洗手或手消毒。7、科室保持通风、整齐,地面桌面每日进行清洁,必需时进行消毒。8、诊察床位应每日进行消毒,床单位天天更换,被血液、体液污染时应立即消毒处理。9、诊疗过程中产生医疗废物应该根据医疗废物管理条例及相关法规、规章要求进行处理。10、严格实施消毒隔离技术规范,依据病原体传
13、输路径,主动采取对应消毒隔离方法,预防交叉感染。11、发觉门诊病人属于法定传染病,应该根据中国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案要求进行汇报和处理。 以上条例望科室认真遵守,如有违反,将按医院感染管理措施、相关要求进行处罚。科主任(署名): 苍山县妇幼保健院 年 月 日 年 月 日苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书内镜室:依据医院感染管理措施相关要求,为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提升医疗质量,确保医疗安全,特制订本责任书,要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。 1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在医院感染、医源
14、性感染及相关危险原因进行预防、诊疗和控制活动。 2、内镜室医院感染管理严格实施卫生部内镜清洗消毒技术操作规范(),并达成以下要求:(1)有针对内镜室特点医院感染控制和管理规章制度,有具体落实方法。(2)医务人员接收内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识培训,并遵照标准预防标准和相关规章制度。(3)布局合理、分区明确,每个诊疗单位净使用面积不少于20m2。有专用清洗、消毒间,洗消室有通风设施,确保通风良好;不一样部位内镜诊疗工作分室进行,内镜清洁消毒工作分槽进行;配有储镜柜,储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁;(4)配置内镜及附件数量和医院规模和接诊病人数量相适应。(5)配置基础清洗消毒设备有:
15、包含专用流动水清洗消毒槽(四槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施,和所采取消毒、灭菌方法相适应必备消毒、灭菌器械,50 毫升注射器、多种刷子、纱布、棉棒等消耗品。(6)工作人员清洗消毒内镜时,做好个人防护,穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等,检验或诊疗每一位病人前后洗手或手消毒。 3、内镜及附件清洗、消毒或灭菌必需遵照以下标准并注意以下事项:(1)凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室内镜及附件必需灭菌。(2)凡穿破黏膜内镜附件如活检钳、高频电刀等必需灭菌;(3)凡进入人体消化、呼吸道等和黏膜接触内镜,应达成高
16、水平消毒;(4)内镜及附件用后应该立即清洗、消毒或灭菌,并使用计时器控制;(5)内镜用流动水清洗,消毒槽必需加盖。(6)多酶洗液每清洗1条内镜后更换。(7)每一步骤操作后需经干燥再进行第二步程序。(8)弯盘、敷料缸等应该采取压力蒸汽灭菌;非一次性使用口圈、注水瓶及连接管采取高水平化学消毒剂消毒。(9)使用消毒剂、消毒器械或其它消毒设备,必需符合消毒管理措施要求;(10)每日诊疗工作结束,必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。(11)灭菌内镜管腔必需使用高压水枪冲洗,可拆卸部分拆开清洗并用超声清洗器清洗。 4、内镜洗消统计齐全:病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓
17、名。有天天使用前、结束后清洗消毒统计。 5、使用中消毒剂浓度应每日定时监测,消毒后内镜每三个月进行生物学监测,灭菌后内镜每个月进行生物学监测,有监测统计,有问题处理方法及连续质量改善。以上条例望科室认真遵守,如有违反,将按医院感染管理措施相关要求进行处罚。科主任(署名): 苍山县妇幼保健院护士长(署名): 年 月 日 年 月 日 苍山县妇幼保健院医院感染管理责任书设备科:依据医院感染管理措施相关要求,为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提升医疗质量,确保医疗安全,特制订本责任书,要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及
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