运动处方在膝骨性关节炎应用的进展.docx
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1、运动处方在膝骨性关节炎应用的进展2023-12-07来源:中国矫形外科杂志关键词:膝关节骨性关节炎运动处方作者:山东第一医科大学附属省立医院骨关节科 钱琨膝骨性关节炎(KOA)是常见的关节疾病,严重影响个体健康并给医疗保障体系带来沉重负担。运动是防治KOA的重要方法,但受体质差异、运动方式和强度等因素影响,不科学的运动反而会导致KOA加剧。相比之下,运动处方可在保证安全的前提下发挥运动的治疗优势。运动处方是基于患者病情和体质评估、结合个人生活方式制定的个性化运动方案,在KOA的治疗中发挥缓解疼痛、改善膝关节功能等作用,但仍有部分内容存在争议。本文总结了近年来国内外相关文献,就运动处方在KOA应
2、用的进展做一综述。膝骨性关节炎(KOA)是常见的退行性疾病,60岁以上人群中有临床症状的KOA发生率高达37%。KOA的主要体征包括关节疼痛、僵硬、活动受限和肌肉无力,严重影响患者的生活质量。目前针对该病特点常采取阶梯式治疗,运动作为基础治疗的一部分发挥重要作用。大量证据表明,运动可缓解KOA患者关节疼痛和功能障碍、降低合并症风险并推迟手术治疗时间;也可改善术后康复效果。在患者体质差异、运动方式和强度等因素的影响下,运动的临床效果存在差异,不科学的运动反而会导致KOA加剧。运动处方可在保证患者安全的前提下充分发挥运动的治疗优势,笔者总结了近年来运动处方在KOA应用的相关进展,以期为今后临床治疗
3、提供参考。运动处方概述运动处方是针对特定目标而设计的个体化锻炼方案。运动处方应以患者为中心,与患者的年龄、合并症、兴趣等相适应,由患者和临床医师共同决定。在制定运动处方时,其内容需包括运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量和运动进阶6个核心要素,即FITT-VP原则;并在实践中根据反馈进行动态化调整。同时,在实施过程中强化饮食和体重管理以获得最佳疗效。在预防KOA进展中的作用调节促炎-抗炎平衡 炎症是KOA病程中的核心环节。炎症因子可破坏关节内微环境,引起关节软骨、软骨下骨、半月板和髌下脂肪垫等损伤,导致KOA发生。科学化的运动在调节促炎-抗炎平衡方面发挥重要作用。先前研究表明,运动
4、可抑制IL-1、IL-6和TNF-等促炎因子释放并促进抗炎因子IL-10分泌。Estebanez等报道,为期8周的运动降低了与炎症因子相关的外泌体CD63蛋白表达。近期研究表明,运动可促进鸢尾素释放进而激活抗炎通路,降低TLR4、MyD88、MAPK和NF-B表达,抑制促炎因子的产生。缓解疼痛,运动是缓解慢性疼痛的重要方法,Oguz等发现为期6周的运动可显著缓解KOA患者疼痛。据文献报道,高疼痛敏感性是KOA患者的重要特征。运动可使疼痛敏感性降低,这种现象被称为运动诱发痛觉减退(EIH),是内源性疼痛调节的重要途径。中至高强度有氧运动、等长运动、动态抗阻运动均可产生EIH效应。目前EIH的具体
5、机制尚不清楚,Wu等认为EIH与自上而下的疼痛抑制系统有密切联系,并且运动强度在EIH中发挥关键作用。Zheng等也得出类似结论,指出有氧运动的镇痛作用与运动强度相关,并涉及中枢下行伤害性抑制系统的参与。改善肌肉质量,下肢肌力降低和肌肉质量减少是KOA患者的主要表现,会增加跌倒风险。运动能有效增加肌肉横截面积,改善肌腱生物力学特征。运动还可通过调节IGF-1、Akt/mTOR和Akt/FoxO3a信号通路,抑制TORC-1表达,进而减衰老导致的肌肉退化,降低肌肉流失。此外,抗阻训练可促进肌卫星细胞增殖、提升肌肉收缩蛋白及线粒体蛋白合成速率,从而有助于肌纤维肥大。下肢骨骼肌指数(SMI)过低是K
6、OA的独立危险因素,Liao等通过前瞻性实验发现抗阻运动可提高老年KOA患者的SMI,并且结合高蛋白营养补充可更快改善下肢功能。保护关节软骨,软骨和软骨下骨之间存在生物学和生物力学联系,定期运动对软骨下骨丢失和骨重塑有改善作用。先前研究表明,适度机械应力可增加TNF-和SOX9等软骨基质合成因子表达。Martins等认为中等强度的有氧训练可提高OA大鼠模型中软骨生长因子BDNF表达,降低TBARS水平,维持软骨稳态。Li等发现,适度运动可使小鼠肠道微生物多样化,抑制与高脂饮食相关的MMP-13和TLR4表达,改善与OA相关的软骨变性。训练前评估治疗性运动对多数人而言是安全可行的,即使是严重的K
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