南关学校慢性病防治实施专业方案.doc

为加紧推进“健康甘州”建设，建立健全政府主导、部门协作、小区行动、全民参与慢性病防控机制，不停提升我区慢性病预防控制工作水平，依据《国家慢性病综合防控示范区建设管理措施》和《国家慢性病综合防控示范区创建指标体系（试行）》要求，结合我区实际，制订本实施方案。

一、指导思想

全方面落实落实党十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系整体功效，提供全人群生命全周期慢性病防治管理服务，推进疾病诊疗向健康管理转变，推进全区慢性病防治管理水平有效提升。

二、创建目标

（一）总体目标

强化政府责任，发明和维护健康社会环境，培育适合我区特点慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领带动慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增加。

（二）具体指标

国家慢性病综合防控示范区创建和评定内容关键包含：政策完善、环境支持、体系整合、健康教育和健康促进、慢性病全程管理、监测评定、创新引领等7个方面62项指标。具体创建内容以下：

1.政策完善

（1）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。将慢性病防控工作纳入全区经济社会发展计划，成立示范区创建工作领导小组，明确部门职责，落实健康促进和综合防控方法，加强高危人群及慢性病患者管理，全方面推进我区慢性病防控工作。

（2）将慢性病防控工作融入各部门政策规章制度，制订并落实烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险原因干预、疾病管理相关政策规章制度。

（3）多部门合作建立信息沟通共享、激励问责、质量控制等基础运行机制；建立慢性病防控示范区创建工作督导制度，开展日常联合督导。

（4）保障慢性病防控经费。将慢性病防控工作经费纳入区财政年度预算、决算管理，并依据经济发展和财政增加情况逐年增加。按计划、计划提供示范区创建专题工作经费，确保专款专用；保障区疾控中心慢性病防控工作经费不低于业务总经费10%。

（5）建立有效绩效管理及评价机制。将示范区创建实施方案相关工作纳入区政府各相关部门年度目标管理，实施绩效考评，落实问责制。

2.环境支持

（1）开展全民健康生活方法行动，构建全方位健康支持性环境。开展健康家庭、小区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店创建工作。健康小区覆盖率逐年增加5%或达成40%以上。健康单位、学校、食堂/酒店每十二个月增加2个或每类达成10个以上。

（2）开展健康专题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境创建,健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类创建数量达成3个。

（3）开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专题行动。食盐和食用油摄入量低于本省平均水平3%以上，5年内下降10%或低于全国平均水平3%以上。

（4）为群众提供方便、可及自助式健康检测服务。区体育局设置甘州区国民体质测试点，小区设置自助式健康检测点和自助式体质检测点，覆盖率达30%以上。各乡镇卫生院、小区卫生服务中心设置自助式健康检测点和体质检测点，覆盖率不低于80%，并提供个体化健康指导。

（5）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提升常常参与体育锻炼人口百分比。①开展15分钟小区健身圈创建，新建小区覆盖率大于90%，居民健身设施完好，人均体育场地面积达2㎡。②公共体育场地、有条件企机关、学校体育场地无偿或低收费向社会开放,公共体育场地、设施无偿或低收费开放百分比达100%;有条件单位无偿或低收费开放百分比不低于30%;常常参与体育锻炼人口百分比不低于40%。③机关、企机关开展工间健身活动，开展工间健身活动单位覆盖率不低于80%;每十二个月机关、企机关组织开展最少1次健身竞赛活动。④实施青少年体育活动促进计划，确保中、小学生天天锻炼一小时。

（6）开展烟草控制，降低人群吸烟率。落实严禁烟草广告相关政策，辖区100%室内公共场所和工作场所设置严禁吸烟警语和标识;全方面创建无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校，覆盖率达100%;辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构设置戒烟门诊，并提供简短戒烟服务;15岁以上成人吸烟率低于25%，并实现逐年下降。

3.体系整合

（1）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动慢性病综合防治体系。制订实施慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责;建立完善慢性病防控服务体系运行、质控、绩效评价机制，区人民医院和区疾控中心对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效合作关系。

（2）加强慢性病防控队伍创建。①区疾病预防控制机构按职能设置独立慢性病防控科室，配置专职人员。专职人员占本机构专业人员总数百分比不低于10%，每十二个月接收上级专业培训不少于2次。②二级以上医院有负担疾病预防控制工作部门，配置专职公共卫生人员负担慢性病防控工作。每十二个月组织对各乡镇卫生院、小区卫生服务中心从事慢性病防控医护人员培训不少于2次。③各乡镇卫生院、小区卫生服务中心要加强公共卫生服务能力建设，负担所在辖区慢性病防控工作。设有单独科室负责慢性病防控工作，有专职公共卫生人员负担慢性病防控工作，每十二个月接收上级培训不少于4次，每十二个月组织对村医或小区卫生服务站医护人员培训不少于2次。

4.健康教育和健康促进

（1）经过多个渠道主动开展慢性病防治全民健康教育。①利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育。②开展肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方法日、爱牙日、世界脑卒中日、全民健身日等社会性大型健康日活动，扩大传输慢性病防治和健康素养知识范围，普及科学健身方法和良好生活习惯。③各小区均设有健康教育活动室、健康宣传栏等宣传阵地，向居民普及慢性病防控知识和技能；小区每十二个月组织举行健康讲座不少于4次，每次不少于50人。④开展幼稚园、中小学校健康行为方法教育。幼稚园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%;健康教育课应包含营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，以班级为单位，每学期开设慢性病相关课程不少于6课时。

（2）提升居民关键慢性病关键知识知晓率和居民健康素养水平。居民关键慢性病关键知识知晓率不低于60%，健康素养水平达成20%。

（3）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中主动作用。深入落实落实《全民健身条例》，大力开展全民健身系列活动，广泛组织全民健身传统性体育赛事，加强社会体育指导员队伍建设，主动组织群众健身团体开展群众性健身运动，重视拓宽和利用全民健身实现全民健康。定时开展政府支持、企机关组织、全民广泛参与集体性健身活动。激励小区慢性病患者主动参与小区自我健康管理活动，有自我健康管理小组小区覆盖率达成50%。

5.慢性病全程管理

（1）规范健康体检，开展学生、老年人等关键人群和职员定时健康体检和健康指导。学生健康体检率达成90%以上，65岁及以上老年人健康体检率达成90%以上，每2年1次体检并开展健康指导机关机关和职员数超出50人企业覆盖率达成50%以上。

（2）开展高危人群筛查和干预。各级各类医疗机构实施35岁及以上人群首诊测血压制度，含有血糖、血脂、简易肺功效测定和大便隐血检测等技术并提供服务。开展心脑血管疾病、关键癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病筛查和早期诊疗和管理。

（3）建立分级诊疗制度，依靠甘州区全民健康信息平台实现分级诊疗。落实并开展高血压和糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，为签约对象提供基础医疗、公共卫生和健康管理服务。

（4）开展高血压、糖尿病等关键慢性病规范化管理。不停提升35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率及控制率，高于全省平均水平5%以上。提升18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。

（5）在儿童等关键人群中开展口腔疾病防治，开展小区健康口腔活动。实施儿童窝沟封闭项目，有效控制12岁儿童患龋率。

（6）建立完善区域信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间互联互通、信息共享。实现电子健康档案和电子病历连续统计和信息共享;应用互联网+、健康大数据为签约服务患者提供健康管理和诊疗服务。

（7）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中作用。各乡镇卫生院、小区卫生服务中心设置中医综合服务区，开展中医药养生保健知识宣传及中医适宜技术推广。

（8）做好基础医疗保险、城镇居民大病保险和医疗救助重大疾病保障衔接，落实相关惠民政策。提升签约患者医疗保障水平和残疾人、流感人口、低收入等人群医疗救助水平具体方法；各乡镇卫生院、小区卫生服务中心优先配置使用基础药品，按省级卫生计生部门要求和要求配置使用医保报销药品。

（9）政府引导、市场驱动，动员社会力量参与慢性病防控工作。经过有效引进社会资本参与慢性病防控、商业健康保险参与医疗救助、向社会力量购置服务等方法，为慢性病患者提供健康管理服务。

（10）促进慢性病全程防治管理服务和居家养老、小区养老和机构养老服务融合。医疗机构向居家养老、小区养老和机构养老老年人提供医养结合健康服务覆盖率达80%以上，不停提升含有医养结合机构乡镇、街道覆盖率。

6.监测评定

（1）规范开展全人群死因监测、慢性病和营养监测、心脑血管疾病、肿瘤随访登记、慢阻肺等重大慢性病登记汇报，掌握全区关键慢性病情况、影响原因和疾病负担。利用省、市、区三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现关键慢性病监测数据互联互通。

（2）定时开展慢性病防控社会原因调查，公布含慢性病防控内容综合健康汇报，并将结果用于政府工作汇报。

7.创新引领

慢性病综合防控工作和小区文化创建、健康城市创建、文明创建、公共服务和公共产品等相关项目有机衔接整合，以达成1+1>2实际效果。激励政策、机制创新，开展含有地方特色慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。

三、实施步骤

（一）创建阶段（1月至2月底前）

制订出台全区慢性病综合防控示范区创建工作方案，成立对应组织机构，召开创建开启会，分解创建任务。各乡镇、街道和相关部门结合各自实际制订对应创建工作计划，认真落实创建方法，主动开展各项创建工作。区创建工作领导小组办公室每个月组织召开联席会议，听取工作进展情况及存在问题，确保创建工作有序推进。

各组员单位要严格根据《甘州区创建国家级慢性病综合防控示范区工作目标管理责任书》要求，将本单位工作资料于3月1日前上报区卫计委（区委区政府办公楼东副楼225室），由区卫计委统一装订成册，接收国家级评审验收教授组现场查阅。

（二）自查阶段（3月底前）

区创建工作领导小组组织对各乡镇、街道、部门创建工作进行综合评定和检验，组织技术教授组对各单位创建进展情况进行检验评定、查漏补缺。

（三）评定阶段（6月底）

根据国家级慢性病综合防控示范区考评评价方案各项指标要求，再次进行资料整理汇总，做好检验前各项准备工作，努力争取经过国家级慢性病综合防控示范区评审验收。

四、工作职责

创建国家级慢性病综合防控示范区，是全社会共同参与、全方面推进系统性工程，各职能部门要各司其职，各负其责，形成齐抓共管良好局面，共同做好示范区创建工作各项工作。

1.区政府办公室负责慢性病示范区创建组织实施和协调工作。将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考评目标工作，签署目标管理责任书；定时组织召开慢性病防控工作推进会。

2.区委宣传部负责慢性病示范区创建宣传工作。建立慢性病综合防控定时宣传制度，联合区广电台广泛开展慢性病防控专题宣传，普及慢性病防治知识。

3.区发改委负责将慢性病防控工作纳入全区“十三五”国民经济和社会发展计划，统筹兼顾，对慢性病防治项目给予倾斜；负责提供我区经济社会发展关键指标统计数据，帮助开展慢性病综合评定工作。

4.区财政局负责将慢性病防控工作经费纳入财政预算，统筹安排经费，并依据经济发展和财政增加情况逐年增加；慢性病综合防控示范区工作安排专题经费，专款专用，管理规范；落实慢性病防控配套经费，保障慢性病防治工作长久开展。

5.区人社局负责研究处理慢性病防控和管理机构专业人员不足问题，将慢性病防控知识纳入就业岗前培训和人力资源市场职业培训内容。

6.区医保局负责提供基础医疗保险、大病保险和重大疾病保障等相关政策及分级诊疗制度落实情况。

7.区卫计委负责制订慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，撰写社会综合监测汇报，开展健康教育和健康促进、家庭医生签约服务、全民健康生活方法行动、烟草控制、慢性病监测评定及患者管理和甘州区全民健康信息平台建设等工作。

8.区教育局负责制订学生慢性病防治教学计划，建立学校控烟制度。配合区疾控中心、区妇幼保健院开展学生健康体检及儿童口腔干预项目工作。在中小学开设慢性病健康教育课，开展学校及托幼机构口腔卫生宣传教育，督促各类学校开展健康教育活动，提升学生慢性病防控知识知晓率，开展健康示范学校和无烟学校申报创建工作。实施青少年体育活动促进计划，中、小学生天天锻炼1小时百分比达100%。

9.区文广新局负责利用广播、电视、网络大力宣传慢性病防治知识和健康素养知识宣传报道，联合区卫计委开展多个形式慢性病防治基础知识、法律法规和相关政策公益宣传，提升城镇居民对慢性病防治知识和提倡健康生活方法知晓率。

10.区民政局负责辖区内因慢性病致贫家庭医疗救助，立即提供甘州区全国综合养老示范基地建设及运行情况。

11.区体育局全方面落实《全民健身条例》，广泛组织和开展多部门参与群众性健身活动，指导乡镇、街道开展社会体育指导员网格建设和健身基础设施建设工作；全方面落实工间健身制度，引导和激励群众广泛开展体育健身活动。

12.区食药监局负责开展健康食堂、餐厅/酒店申报创建工作，激励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康食品，经过健康教育宣传合理膳食知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食，提升大众自我防范和保健能力。

13.团区委充足发挥基层团组织作用，利用“中国青年志愿者服务日”主动组织青年志愿者开展慢性病防控宣传教育和健康促进等工作。

14.区总工会联合区体育局负责组织机关、企机关落实工作场所工间健身制度，每十二个月组织机关、企机关开展健身竞赛活动。

15.区环卫局负责在全区范围内开展控烟行动，起草制订《甘州区公共场所控制吸烟条例》，每十二个月组织申报创建无烟单位，逐年提升无烟场所覆盖百分比。

16.区妇联负责开展多部门参与集体妇女群众健身活动。开展妇女乳腺癌、宫颈癌早诊早治筛查；帮助开展妇女预防慢性病相关知识宣传教育。

17.区残联负责做好残疾人群医疗救助，提升残疾人群医疗保障水平。

18.市城管执法局负责严禁在户外设置烟草广告，组织对非法设置户外烟草广告进行拆除。

19.区建设局、区湿地局负责开展健康专题公园、健康专题广场和健康步道申报创建工作。

20.区工信局负责对工业园区外企业落实工间操、健康体检和无烟企业创建等工作。

21.张掖经济技术开发区管委会负责工业园区内企业落实工间操、健康体检和无烟企业创建等工作。

22.区工商质监局负责组织对辖区各类商场、超市等商户开展无烟单位申报创建工作。

23.区交通运输局负责在全区公共交通工具设置醒目严禁吸烟警语和标识，每三个月对全区交通运行司机全方面开展控烟知识讲座，在公交车、出租车电子屏循环播放慢性病防控关键知识。

24.区公安、水务、统计、环境保护、气象等部门负责帮助区疾控中心从社会学和管理学角度出发，完成社会综合监测汇报。汇报涵盖人口、社会、经济、政策和环境等基础情况；当地居民慢性病患病、死亡及危险原因流行情况。

各乡镇人民政府和各街道办事处要成立对应机构及领导小组，将慢性病防控示范区创建工作纳入本单位年度计划，负责本辖区慢性病综合防治工作具体组织实施，主动开展健康示范家庭、示范小区申报创建工作，全力配合相关部门做好国家级慢性病综合防控示范区创建工作。同时要做好本单位工作人员培训及辖区内公共场所严禁吸烟警示语和标识设置。主动动员本单位干部职员参与健康教育宣传、健身竞赛活动、健康体检、工间健身活动和无烟单位创建等工作。

五、保障方法

（一）加强组织领导，完善协调机制

成立以区政府分管领导任组长，区政府办公室、区卫计委、区教育局、区体育局关键责任人为副组长，各相关单位关键责任人为组员领导小组，负责示范区创建工作。领导小组下设办公室，负责制订工作计划和计划、组织实施、协调管理、督导检验和考评评定。领导小组定时召开工作推进会议，督促落实相关部门职责，统筹协调处理实施过程中存在问题和困难，确保各项工作顺利开展。

（二）保障经费投入，促进工作成效

将慢性病防控工作经费纳入区财政年度预算、决算管理，并依据经济发展和财政增加情况逐年增加，按计划、计划提供示范区创建专题工作经费，确保专款专用。各组员单位也要主动筹措经费，增加对慢性病综合防控工作投入。

（三）创新督查机制，狠抓工作落实

各组员单位要把慢性病综合防控工作作为本部门、本行业、本单位关注民生、服务民生、为民办实事关键内容，根据职责分工认真抓好落实。区督查考评局适时组织对全区创建国家级慢性病综合防控示范区工作进度进行督查，并对督查结果进行通报，考评结果纳入对各乡镇、街道、部门年度绩效考评。

附件：甘州区创建国家级慢性病综合防控示范区工作领导小组

附件

甘州区创建国家级慢性病综合防控示范区

工作领导小组名单

组 长：樊有鹤 区政府副区长

副组长：刘 波 区政府办公室主任

刘 力 区卫计委党委书记、主任

刘 文 区教育党工委书记、教育局局长

张朝晖 区体育局局长

成 员：李海龙 市公安局党委委员，区公安局党委书记、

局长

李 纲 区湿地局局长

陈同平 市城管执法局副局长

马海荣 区总工会主席

王东杰 国家级张掖经济技术开发区管委会副主任

韦 强 区委宣传部副部长、区文明办主任

陈向东 区督查考评局局长

程建明 区发改委主任

黄兴俊 区人社局局长

王迪东 区财政局局长

梁天祯 区建设局局长

杨学功 区民政局局长、双拥办主任

李吉忠 区交通运输局局长

化 乐 区工信局局长

曹文斌 区工商质监局局长

陈 昭 区食药监局局长

王敬忠 区文广新局局长、高金城烈士纪念馆馆长

王海明 区水务局局长

李国锋 区环境保护局局长

郭永刚 区统计局局长

贾小龙 区气象局局长

李宗虎 区医保局局长

张爱霞 区环卫局局长、爱卫办主任

张定祥 团区委书记

魏 冉 区妇联主席

石建明 区残联理事长

贺建英 区卫计委副主任

马 飞 区人民医院院长

焦 成 区疾控中心主任

尚兰英 区妇幼保健院院长

杨 军 区计生服务站站长

领导小组下设办公室，办公室设在区卫计委，刘力同志兼任办公室主任，具体负责慢性病防控示范区创建组织实施工作。

领导小组组成人员如有职务变动，由接任工作同志自行替补，不另行文。